Способ изготовления зубного протеза челюсти при полном или частичном отсутствии зубов - RU2339336C2

Чертежи

Описание

Изобретение касается способа изготовления зубного протеза челюсти при полном или частичном отсутствии зубов при зубоврачебном или зуботехническом обеспечении пациентов, в частности зубного протеза, подлежащего установке на заново устанавливаемые имплантаты. Далее изобретение касается винта, применяющегося в качестве позиционирующего винта согласно предложенному способу.

Обеспечение имплантатами в зубоврачебной практике приобретает все большее значение. Благодаря расширению практики лечения и новым материалам в комбинации с положительными долговременными исследованиями, а также техническим достижениям можно отметить отчетливую тенденцию в изменении направления лечения. В то время как традиционная концепция обеспечения имплантатами предусматривает период заживления без нагрузки, спектр показаний увеличивается в сторону немедленного приложения нагрузки на имплантаты. Одновременно с помощью нового программного обеспечения - в сочетании с рентгеновской диагностикой - планы лечения в будущем все в большой степени связываются с применением компьютеров.

В настоящее время в этих способах проблемой является точное планирование в полости рта. В связи с необходимыми этапами лечения (удаление, обнажение кости и т.д.) в большом числе случаев невозможна точная репозиция применяемых для диагностики и имплантации так называемых сверлильных шаблонов.

С помощью рентгеновских шаблонов осуществляется измерение состояния костной ткани пациента и на основе диагностики разрабатывается план лечения. Соответственно с планом лечения изготавливаются сверлильные шаблоны. Они служат производителю работ/оператору для точного позиционирования имплантата во время операции - соответственно предварительной имплантологической диагностике.

Точное позиционирование имплантата имеет важное значение прежде всего тогда, когда

имеет место полное отсутствие зубов,

у пациентов наблюдается уменьшение костной ткани и имплантаты должны размещаться или позиционироваться точно в еще имеющуюся костную структуру,

производится имплантация в области фронтальных зубов,

уже перед имплантацией изготавливается устанавливаемое временное устройство, которое должно устанавливаться сразу же после проведения операции,

у пациентов с опухолями были реконструированы кости.

У пациентов с наличием части зубов сверлильные шаблоны опираются на них. Если отсутствуют все зубы, то шаблоны опираются непосредственно на слизистую оболочку. Необходимая фиксация положения при этом не обеспечивается.

Первоначально задачей изобретения является улучшение способа указанного рода таким образом, чтобы можно было провести как более быстрое, в том числе и временное, обслуживание пациента, так и более просто и точно осуществить подгонку и изготовление зубного протеза.

Поставленная задача решается за счет того, что первоначально в лингвально-оральную область, или небную область, и/или челюстной гребень ввинчиваются позиционирующие винты, снабженные насадочным элементом, потом делают слепок, включающий позиционирующие винты, регистрирующий фактическую ситуацию с состоянием челюсти пациента, далее соответствующие позиционирующие винты устанавливаются в слепок и в заключение проводятся другие зуботехнические работы на слепке, как-то: изготовление сверлильного шаблона для подлежащих установке шаблонов и/или изготовление передаточного шаблона, а также зубоврачебные работы во рту пациента, включающие применение сверлильного шаблона для установки имплантатов и/или блокировку стержней слепка имплантата передаточным шаблоном соответственно с помощью фиксации на позиционирующих винтах в слепке или челюсти.

Получаемые благодаря изобретению преимущества приведены ниже и состоят в первую очередь в том, что возможно точное и одинаковое позиционирование во время каждого этапа лечения. Таким образом, даже при изменяющейся ситуации в полости рта (например, экстракции, частичного изъятия кости) планирование, проведенное в преддверии лечения, может быть точно воспроизведено/осуществимо. В результате может быть таким образом в течение одного дня проведено полноценное временное мероприятие, что может иметь особое значение, в частности, для пациентов, которые ведут публичную жизнь.

Выбор расположения позиционирующих винтов ограничивается только анатомическими данными.

Благодаря соответствующему исполнению позиционирующих винтов возможно применение в сложных лечебных ситуациях и в ситуациях, когда лечение сложно проводить традиционным путем (реконструкция после удаления опухоли).

Комбинация точного позиционирования с широкими диагностическими методами исследования может равным образом оптимизироваться с помощью использования (трехмерного планирования лечения, СТ-шаблонов, рассчитанного на компьютере позиционирования имплантатов).

Чтобы противодействовать обычно ожидаемым неточностям, позиционирующие винты должны служить в качестве временных опор, на которых могут одинаково точно позиционироваться рентгеновские и сверлильные шаблоны в каждом сеансе лечения.

В предпочтительном варианте исполнения изобретения предусмотрено, что в челюсть устанавливается по меньшей мере три позиционирующих винта. Это необходимо для устойчивого опирания шаблонов. Однако имеет смыл и возможно устанавливать большее, чем три, количество винтов. Ограничение обусловлено только анатомическими данными и соображениями технического планирования.

Далее в рамках изобретения существует возможность того, что позиционирующие винты устанавливаются в кости или с помощью пилотного отверстия, или с использованием принципа саморезов.

В последнем варианте исполнения они подобны так называемым "Drill-Free"- винтам, которые могут устанавливаться в любом месте челюстных/мандибулярных костях. Drill-Free-винты представляют собой усовершенствованный вариант существующих работающих по принципу саморезов винтов для остеосинтеза, которые могут ввинчиваться вручную в костную ткань без использования предшествующего машинного сверления отверстий. Оба вида винтов могут применяться в качестве предложенных позиционирующих винтов. Применять ли пилотное сверление или "Drill-free винты" зависит от лечащего специалиста и локализации в полости рта. Недостатки предварительного сверления лежат, с одной стороны, в дополнительном этапе, с другой стороны, закрепление существующих винтов уменьшается при предварительном сверлении отверстия.

При клиническом применении Drill-Free винтов в литературе неограниченно рекомендуется их применение в области средней части лица. В верхней части, как правило, могут быть встречены тонкие корковые слои, которые облегчают прикрепление Drill-Free винтов. При увеличении толщины коркового слоя увеличиваются усилия, которые необходимы для ввинчивания винтов, и одновременно повышается частота осложнений. В латеральной средней части лица в области медианы нижней части и корпуса еще возможно крепление Drill-Free винтов. В области угла нижней челюсти применение Drill-Free винтов у взрослых пациентов противопоказаны из-за подходов через оральную полость, так как здесь из-за толстого коркового слоя первичное прикрепление не удается или полностью невозможно.

Задача, лежащая в основе изобретения в части устройства, а именно винта для применения в качестве позиционирующего винта по описанному выше способу, решается с помощью винта, отличающегося наличием передней части, снабженной резьбой, рабочих поверхностей для установки инструмента для завинчивания и опорной поверхности для позиционируемых шаблонов и деталей.

В изобретении речь идет о винте, который состоит из совместимого с телом материала и закрепляется в костной ткани. Прикрепление и удаление осуществляется трансгингивально (через слизистую оболочку), без предшествующего разреза слизистой оболочки.

Целесообразно, что у винта между частью, снабженной резьбой, и рабочими поверхностями расположена стержневая часть без резьбы.

Далее в рамках изобретения предусмотрено, что рабочие поверхности образованы шестигранником, и опорная поверхность образована шаровой головкой, при этом шаровая головка имеет меньший диаметр, чем шестигранник.

Шестигранник винта служит при этом в качестве головки винта для установки инструмента для ввинчивания винта или для его удаления и одновременно в качестве ограничителя ввинчивания при креплении в кости.

Шарик обеспечивает общее направление подачи при применении нескольких винтов, установленных по различным осям; далее он служит в качестве передаточной точки при переносе на гипсовую модель. Кроме того, шариковая головка оказывает при установке винта в кости стабилизирующее действие. В основном же служит шариковая головка в качестве патрицы для всякого рода зажимных соединений.

Наконец имеется предпочтительная возможность того, что винт выполняется из двух частей, при этом шариковая головка разъемно, например, с возможностью ввинчивания, соединена со стержневой частью.

Ниже изобретение более подробно поясняется с помощью примера исполнения, изображенного на чертеже, где показывают:

Фиг.1 Позиционирующий винт согласно изобретению в трех вариантах исполнения,

Фиг.2 Модель челюсти с установленными позиционирующими винтами, вид сверху,

Фиг.3 Модель челюсти с установленными позиционирующими винтами, поперечное сечение,

Фиг.4 Модель челюсти со сверлильным шаблоном, установленным на позиционирующие винты.

Винты, изображенные на фиг.1, которые ниже будут называться позиционирующими винтами 8, применяются в способе, который предназначен для изготовления зубного протеза при полном или частичном отсутствии зубов в челюсти в рамках зубоврачебного или зуботехнического обеспечения пациентов. Он применяется, в частности, когда зубной протез должен быть установлен на вновь устанавливаемых имплантатах.

При этом первоначально в лигвально-оральную, или небную область, и/или в челюстной гребень ввинчиваются позиционирующие винты 8, снабженные насадочным элементом. После этого делается слепок 6, фиксирующий фактическую ситуацию с челюстью пациента, который включает позиционирующие винты. Затем соответствующие позиционирующие винты 8 вставляются в слепок 6, так что потом на слепке 6 могут выполняться другие зуботехнические работы, как-то изготовление сверлильного шаблона для подлежащих установке имплантатов и/или изготовления передаточного шаблона.

Равным образом осуществляется проведение зубоврачебных работ во рту пациента, как-то: применение сверлильного шаблона 7 для установки имплантатов и/или блокировка стержней слепка имплантата с передаточным шаблоном или с помощью фиксации на позиционирующих винтах 8 в слепке 6 или челюсти. Благодаря одинаковому расположению позиционирующих винтов 8 в челюсти, как в модели, обеспечивается точность посадки при работе.

Как следует из фиг.2, в челюсти устанавливается по меньшей мере три позиционирующих винта 8. Позиционирующий винт 8 на фиг.1а может при этом ввинчиваться в пилотное отверстие, а изображенный на фиг.1b, напротив, может устанавливаться с использованием принципа самореза, так что в этом случае можно отказаться от пилотного отверстия.

Как можно видеть на фиг.1, позиционирующий винт 8 имеет переднюю часть 1 с резьбой, затем рабочие поверхности 2 для установки инструмента для завинчивания, а также опорную поверхность 3 для позиционирования шаблонов и деталей. Между передней частью 1, оснащенной резьбой, и рабочими поверхностями 2 расположена стержневая часть 4, не имеющая резьбы.

Рабочие поверхности 2 образованы шестигранником, а опорная поверхность 3 образована шаровой головкой 5, при этом шаровая головка 5 имеет меньший диаметр, чем шестигранник.

Устойчивость позиционирующих винтов 8 в кости обеспечивается на основе закона наклонной плоскости, которая создается ходом винта, путем навинчивания наклонной плоскости на цилиндр. Благодаря высоте подъема резьбы обеспечивается устойчивость винтов. Ограничитель ввинчивания препятствует слишком глубокому закреплению в костной ткани. Одновременно он служит в качестве головки винта под инструмент для завинчивания при закреплении в кости и для последующего извлечения.

Так как винт закрепляется в кости челюсти только на время, целью является исключительно первичная устойчивость. В интеграции с костью, которая является основной целью при традиционных имплантатах, нет необходимости.

Извлечение винтов может происходить в одном сеансе после закрепления имплантата. Однако, при необходимости, винты могут находиться в кости и дольше, если имеется необходимость проведения других мероприятий с их помощью.

Головка винта состоит из шара, который расположен на ограничителе ввинчивания. Размеры этой шаровой головки несколько меньше, чем диаметр ограничителя ввинчивания. Благодаря этому обеспечивается захват шарика инструментом для установки винта. Одновременно он стабилизируется с помощью опирания внутренней поверхности на внешнюю поверхность шара при установке винта.

Другим моментом для шаровой головки 5 является то, что при применении нескольких винтов возможно любое позиционирование/угловой наклон при установке в челюсти и, несмотря на это, может быть достигнуто унифицированное направление установки вспомогательных средств, подлежащих закреплению (см. фиг.2 и 3).

Диаметр шарика и ограничителя ввинчивания выбраны такими, что шаровая головка 5 не утапливается под слизистую оболочку. С помощью дизайна шарика обеспечивается то, что он не может привести к какому-либо раздражению оральных структур во время периода закрепления в кости. Большим преимуществом для пациентов является то, что нет необходимости в операции раскрытия для извлечения винтов (см. фиг.2 и 3).

Предложенные винты по своим размерам соответствуют примерно применяемым при лечении переломов мини-/микро-винтам для остеосинтеза. Эти винты для остеосинтеза служат для стабилизации фрагментов в месте перелома в тонких анатомических структурах. Благодаря очень небольшим размерам эти винты могут закрепляться как вертикально, так и горизонтально в гребне челюсти, в центральном небном шве или в дистальной области челюсти.

Так как мини-винты с шаровой головкой могут закрепляться непосредственно трансгингивально (без раскрытия слизистой оболочки), затраты на лечение у оператора и пациентов минимальны. Крепление может быть осуществлено за несколько минут при местной анестезии, которая применяется при традиционном зубоврачебном лечении.

В качестве недостатков применяемых до настоящего момента временных имплантатов следует отметить их высокую стоимость для пациентов и тот факт, что они имеют не шаровую головку 5, а монтажные стержни. Следовательно, существует необходимость исключительно вертикального закрепления в кости челюсти, в результате существенно ограничивается предложение для размещения определенных имплантатов.

В целом для «переходных имплантатов» может быть отмечено, что они сложны для обеспечения временной установки и в связи с повышенными затратами на лечение не могут применяться для временной стабилизации шаблонов.

Существуют различные рабочие группы в области имплантологии, которые с помощью «кубиков лего» пытаются определенным образом позиционировать рентгеновские шаблоны для СТ. Эти способы стабилизации, однако, требуют экстремально высоких затрат времени в отношении изготовления и закрепления как для медицинских работников, так и для пациентов. И в этом случае винты с шаровой головкой дают существенные преимущества, так как они очень быстро устанавливаются и работники могут проводить формование с любыми материалами, применяющимися на практике.

Крепление разработанными винтами не зависит от анатомических данных и исключает дополнительные затраты на трудоемкие лабораторные работы.

Этапы работ, которые необходимы для шаблонов с разработанными винтами с шаровой головкой, за исключением полимеризации форм в сверлильном шаблоне 7, одинаковы с этапами для изготовления традиционных шаблонов 7. Благодаря возможной точности и простому обращению изобретение полезно таким образом для каждого зубного врача, работающего в области имплантологии, и требует минимальных затрат времени и небольших финансовых расходов у пациентов.

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может быть использовано для изготовления зубного протеза при полном или частичном отсутствии зубов в челюсти при зубоврачебном или зуботехническом обеспечении пациентов, подлежащего установке на заново устанавливаемые имплантаты. Способ заключается в том, что первоначально в лигвально-оральную область, или небную область, и/или челюстной гребень ввинчивают позиционирующие винты, снабженные насадочным элементом, затем делают слепок, включающий позиционирующие винты (8), регистрирующий фактическую ситуацию с состоянием челюсти пациента. Далее соответствующие позиционирующие винты (8) устанавливают в слепок и в заключение проводят другие зуботехнические работы на слепке, включающие изготовление сверлильного шаблона для подлежащих установке имплантатов и/или изготовление передаточного шаблона, а также зубоврачебные работы во рту пациента, включающие применение сверлильного шаблона для установки имплантатов и/или блокировку стержней слепка имплантата с передаточным шаблоном, соответственно, с помощью фиксации на позиционирующих винтах (8) в слепке или челюсти. Винт для применения в качестве позиционирующего винта (8) в способе характеризуется наличием передней части, снабженной резьбой, рабочих поверхностей для установки инструмента для завинчивания и опорной поверхности (3) для позиционирующих шаблонов и деталей. Между передней частью (1), снабженной резьбой, и рабочими поверхностями расположена стержневая часть (4) без резьбы, рабочие поверхности (2) образованы шестигранником. Опорная поверхность (3) образована шаровой головкой (5), которая имеет меньший диаметр, чем шестигранник. Технический результат - более точная подгонка и изготовление зубного протеза, а также быстрота обслуживания пациента. 2 н. и 3 з.п.ф-лы, 4 ил.

Формула