Устройство для поперечного соединения стержней, применяемых при инструментальной стабилизации позвоночника и коррекции его осевых деформаций - RU2234281C2

Чертежи

Описание

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым для поперечного соединения стержней, используемых при инструментальной стабилизации позвоночника и коррекции его осевых деформаций.

Известно устройство для поперечного соединения стержней, используемых при инструментальной стабилизации позвоночника. [J. Dubousset C-D Horizon: A New Cotrel-Dubousset Instrumentation, Spine, v.25, №6S, 2000, p. 85S-97S]. Стержни конструкции соединены поперечно асимметричной гантелеобразной пластиной со сквозными пазами и дугообразными выемками на плоскости, прилежащей к стержням. Пластина прижимается к стержням посредством гаек и ушковых болтов, в проушину которых помещены стержни.

Данное устройство громоздкое, значительно выступает за контуры стержней, что осложняет ушивание раны, приводит к значительному натяжению тканей над выступающими элементами устройства и последующему нарушению целостности покровов с обнажением гаек, пластины или всей конструкции. Предложенный способ фиксации не позволяет эффективно блокировать ротационную подвижность в сагиттальной плоскости и по оси, что приводит к ослаблению фиксации позвоночника. После осуществления коррекции деформации в трех плоскостях это становится причиной потери достигнутой коррекции ротационного и сколиотического компонентов деформации. Кроме того, ослабление фиксации возможно в следствие самоотвинчивания винтов, что также приводит к потере достигнутой коррекции.

Наиболее близким по сущности технического решения является устройство для поперечного соединения стержней, которое, по мнению авторов, должно было обеспечить продолжение роста позвоночника в условиях его инструментальной фиксации [авторское свидетельство СССР №441932, А 61 В 17/18, 1973]. Устройство представляет собой винтовую пару, формируемую ушковой гайкой с винтовой муфтой и ушковым болтом с винтом. Оба элемента имеют проушину с внутренней шпонкой. Винтовая пара свинчивается, после чего в проушину вставляются стержни с продольным пазом.

Устройство препятствует схождению, расхождению и вращению стержней, однако его можно свободно передвигать по стержням вверх и вниз, поскольку его жесткая фиксация к стержням не предусмотрена. Сохранение подвижности между стержнями не позволяет сформировать жесткую рамочную систему, что ведет к псевдоартрозу и потере коррекции.

Стержни вставляют в проушины окончательно собранного устройства, после чего изменить расстояние между проушинами нельзя, поэтому дополнительная коррекция деформации позвоночника во фронтальной плоскости за счет свинчивания элементов устройства невозможна.

После фиксации стержней и сборки конструкции установка дополнительных элементов устройства поперечного соединения с целью осуществления дополнительной коррекции или более жесткой фиксации всей конструкции технически невозможна без размонтирования корригирующего устройства и освобождения стержней. Это усложняет монтаж, а в некоторых случаях не позволяет достичь необходимой величины коррекции и надежности фиксации.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения за счет увеличения коррекции, продолжительного сохранения и жесткости фиксации позвоночника при остеопении и остеопорозе, снижение риска возникновения осложнений, сокращение сроков госпитализации, отказ от внешней иммобилизации, уменьшение количества случаев инвалидизации, а также сроков пребывания на инвалидности.

Технический результат достигается за счет того, что проушины выполнены незамкнутыми, упругодеформируемыми и продолжаются в месте прерывания контура проушины в конусообразные не полностью продольно-рассеченные винты: один с правой резьбой, а другой с левой. Такие проушины способны изменять свой диаметр концентрически, регулируя тем самым силу сжатия стержня циркулярно, за счет продвижения винтовой муфты по оси не полностью рассеченного конического винта ушкового болта. Кроме того, продвижением винтовой муфты по оси винта ушкового болта можно не только достигать жесткой и надежной фиксации стержней относительно друг друга, но и одномоментно регулировать расстояние между стержнями и осуществлять дополнительную коррекцию деформации во фронтальной плоскости.

Тонкостенная проушина ушкового болта способна упруго деформироваться и охватывать стержень по большей части окружности. В связи с этим, опорой на поверхности стержня является не точка, как это имело бы место при использовании жесткой проушины, а опорный контур, соответствующий площади соприкосновения тонкостенной втулки ушкового болта. При большей площади контакта такое соединение становится более прочным за счет увеличения коэффициента сцепления двух сопрягаемый поверхностей.

Надежность фиксации стержней обеспечивается еще и тем, что расклинивающее действие конического винта ушкового болта значительно увеличивает силу трения вращения между резьбовыми поверхностями сопрягаемых элементов устройства (винта и муфты), по сравнению с цилиндрическим винтом, исключая тем самым случайное самоотвинчивание винтовой муфты.

Поставленная задача решается за счет того, что устройство для поперечного соединения стержней, применяемых при инструментальной стабилизации позвоночника и коррекции его осевых деформаций, содержащее две проушины, снабжено муфтой с многогранником по периметру наружной поверхности и с резьбами изнутри: на одной половине длины левую, а на другой - правую, проушины для стержней выполнены переходящими в конусообразные не полностью продольно-рассеченные винты: один с правой резьбой, а другой с левой для возможности установки в муфту, причем проушины выполнены незамкнутыми упругодеформируемыми с возможностью изменения своего диаметра концентрически, регулируя тем самым силу сжатия стержней и расстояние между ними - при продвижении муфты по оси не полностью продольно-рассеченных конусообразных винтов.

Сущность изобретения поясняется графическим материалом, где на фиг.1. показаны элементы устройства в разобранном виде. Устройство снабжено муфтой 2 (указано стрелкой) с многогранником 4 по периметру наружной поверхности и с внутренней резьбой до половины длины левой 9, а на другой половине правой 5. Проушины 7 выполнены незамкнутыми и продолжаются в месте прерывания контура в конусообразные не полностью продольно-рассеченные винты 6 со сквозной продольной прорезью 8. Один винт выполнен с правой резьбой 1а, а другой с левой 1b.

На фиг.2 дан внешний вид устройства в рабочем состоянии в момент поперечной фиксации стержней. За счет продвижения муфты 2 по резьбам конических винтов устройство приближает друг к другу стержни 3 и поперечно фиксирует их посредством концентрически сужающихся проушин 1.

Устройство используется следующим образом. Известными способами осуществляют доступ к задним отделам позвоночника. На его задние отделы устанавливают опорно-фиксирующие элементы конструкции. При помощи линейки вымеряют расстояние между длинными осями стержня на краниальном и каудальном концах, а также на вершине искривления и подбирают необходимые типоразмеры ушковых болтов и винтовых муфт. Стержни изгибают в различных плоскостях на необходимую величину, затем попарно на них надевают нужное количество ушковых болтов необходимого типоразмера. После фиксации стержней к опорно-фиксирующим элементам ушковые болты размещают напротив друг друга и их винты разворачивают навстречу. На один из ушковых болтов в 1,5-2 оборота навинчивают винтовую муфту, после чего в противоположный конец муфты вставляют винт ушкового болта, находящегося на стержне с противоположной стороны. За счет вращения муфты вокруг ее длинной оси продолжается ввинчивание уже обоих болтов в полость муфты на необходимую величину, которую определяют либо потребностью жесткой фиксации, либо необходимостью коррекции деформации во фронтальной плоскости посредством сближения стержней на вершине дуги искривления. По завершению коррекции и фиксации рану ушивают с использованием известных методов.

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для поперечного соединения стержней, используемых при инструментальной стабилизации позвоночника и коррекции его осевых деформаций. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение сроков пребывания в стационаре и число осложнений. Устройство содержит две проушины для стержней. Устройство снабжено муфтой с многогранником по периметру наружной поверхности и с резьбами изнутри: на одной половине длины левую, а на другой - правую. Проушины для стержней выполнены переходящими в конусообразные не полностью продольно-рассеченные винты: один с правой резьбой, а другой с левой для возможности установки в муфту. Проушины выполнены незамкнутыми упругодеформируемыми с возможностью изменения своего диаметра концентрически, регулируя тем самым силу сжатия стержней и расстояние между ними - при продвижении муфты по оси не полностью продольно-рассеченных конусообразных винтов. 2 ил.

Формула