Стент - RU2089131C1

Чертежи

Описание

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано, например, в качестве протеза при внутрисосудистой хирургии.

Известен внутрисосудистый каркас (современное название стент), выполненный в виде пружины из материала, обладающего эффектом памяти формы, диаметр которой составляет 1,05 1, 15 диаметра протезируемого сосуда, шаг витков пружины 0,1 0,5, а толщина проволоки пружины 0,004 0,15 диаметра пружины.

Указанный стент обеспечивает давление на внутренние стенки кровеносных сосудов и позволяет расширять их.

Недостатки данного стента заключаются в следующем:
1. Равномерное давление на внутренние стенки сосуда, во многом обеспечивающее успех хирургической операции, в нем может быть создана лишь при малом шаге пружины, что значительно ухудшает ионный обмен, но не обеспечивает равномерного давления на стенки сосуда, что приводит к остаточному стенозу.

2. Предельное значение удельного давления на внутренние стенки сосуда ограничено геометрическими характеристиками пружины и повышение его при постоянном шаге пружины возможна только путем увеличения диаметра каркаса, ухудшению кровотока, увеличению гиперпластической реакции интимы.

3. Отсутствует возможность протезирования бифуркаций.

4. Установка стента в сосуд требует его значительной предварительно деформации (значительного удлинения) по сравнению с конечной длиной в рабочем состоянии, что затрудняет введение каркаса в сосуд.

Сказанное в целом снижает качество протезирования при использовании данного стента, ограничивает его возможности.

Указанные недостатки во многом устранены в конструкции стента по патенту России N 1812980, кл. A 61 F 2/06(2).

Данный стент выполнен в виде объемного тела, поверхность которого образована, по меньшей мере, двумя группами взаимопереплетенных нитей, размещенных многозаходными витками под углом друг к другу по винтовой спирали, при этом нити выполнены из материала, обладающего памятью формы, и по торцам тела концы нитей, принадлежащих разным группам соединены, например, сварены между собой.

Данное устройство обеспечивает равномерное и достаточно высокое давление на стенки протезируемого сосуда, не требует значительной предварительной деформации при постановке в сосуд, обеспечивает возможность протезирования бифуркаций.

По наибольшему количеству сходных признаков и достигаемому при использовании результату данное техническое решение выбрано в качестве прототипа заявляемого изобретения.

Недостатками прототипа, не позволяющими достичь поставленной цели, является следующее:
при протезировании сосудов больших диаметров (например аорты) возникают трудности с помещением стента в доставляющий катетер, который должен иметь минимально возможный диаметр, так как доставка катетера со стентом к месту установки производится по сосудам меньшего, чем у протезируемого сосуда, диаметра;
стент имеет недостаточную жесткость в концевых отделах конструкции;
стент не позволяет увеличить размер ячейки, что позволило бы снизить гиперпластическую реакцию интимы.

Задачей изобретения является создание стента широкого функционального применения, увеличение жесткости конструкции, снижение травматичности и упрощение имплантации эндопротеза.

Согласно изобретению, в стенте, выполненном в виде объемного тела, поверхность которого образована по меньшей мере двумя группами витков из упругих нитей, размещенных по винтовым спиралям с противоположным направлением захода и переплетенных между собой, а торцы участками перехода витков одной спирали в витки другой спирали, каждый из участков перехода витков спиралей образован поворотом отрезка единой упругой нити, из которой выполнены и витки спиралей.

Кроме того, заявленное решение имеет факультативные признаки, характеризующие его частные случаи, конкретные формы его материального воплощения, а именно:
витки всех спиралей могут быть выполнены из единого отрезка нити;
витки спиралей могут быть размещены с переменным шагом;
объемное тело может быть выполнено с переменным поперечным диаметром;
заданный участок объемного тела может быть снабжен дополнительно вплетенными нитями;
свободные концы нитей могут быть соединены с нитями, образующими витки спиралей и/или между собой;
на участках перехода витки одной спирали могут переходить в витки другой спирали с противоположным направлением захода;
точки перегиба на участках перехода витков могут быть размещены в разных поперечных плоскостях относительно продольной оси объемного тела;
нити могут быть выполнены из материала с эффектом памяти формы или сверхупругости;
объемное тело может быть выполнено с покрытием из биосовместимого материала.

Технический результат заключается в том, что при повышенной жесткости стента он, тем не менее, может быть легко трансформирован и помещен в катетер, так как на его торцах отсутствуют какие-либо элементы искусственного соединения нитей. Вследствие этого во всем объеме стента сохраняются одинаковые физико-механические свойства, а участки перехода нити на торцах стента приобретают свойства пружины и становятся функционально-активными элементами конструкции.

Торцы стента, образованные совокупностью указанных участков поворота нити, способны выдерживать давление стенок реконструируемого органа, при этом стент приобретает необходимую жесткость конструкции и обеспечивает равномерное давление по протезируемой поверхности. Кроме того, участки поворота нити за счет упругих свойств стремятся принять первоначальную форму в случае их деформации и тем самым активно участвуют в процессе формовосстановления стента.

Конструкция стента обладает необходимой эластичностью за счет возможности его радиальной и осевой деформации при приложении малых усилий. Конструкция стента обеспечивает высокую степень трансформации его формы. При продольной деформации стента нити скользят друг относительно друга, угол их взаимного расположения изменяется, диаметр стента уменьшается и выравнивается по длине. При этом достигается значительное уменьшение диаметра стента при относительно малом изменении его длины. Высокая степень трансформации позволяет помещать в доставляющее средство с минимальным диаметром стенты различных размеров. Это решает проблему доставки стентов к месту реконструкции как по крупным, так и по мелких сосудам.

В общем случае объемное тело может быть образованно из нескольких отрезков нитей, каждый из которых и образует свои группы витков и участки переходов, однако для достижения максимальной степени трансформации стента при сохранении требуемой жесткости конструкции целесообразно выполнить витки всех спиралей из единого отрезка нити. Такой стент обладает высокой эластичностью и способностью трасформироваться, а именно уменьшать свой диаметр более чем в 10 раз, за счет малой плотности плетения и малого количества нитей. Кроме того, малая плотность плетения положительно сказывается на качестве эндореконструкции, так как уменьшает реакцию стенок протезируемого органа на устанавливаемое инородное тело.

В некоторых случаях целесообразно выполнить стент с переменным шагом витков для обеспечения различной плотности плетения по длине стента, например, с целью ускоренного образования неоинтимы стенок сосуда на отдельных участках реконструкции.

Возможно выполнить стент в виде объемного тела с переменным поперечным диаметром по длине. Это позволяет получать форму стента, приспособленную для эндореконструкции дефектов различных видов и конфигураций.

В случае необходимости достижения повышенной плотности плетения на заданном участке целесообразно выполнить стент с дополнительными вплетенными нитями на данном участке. Такой стент применяется, например, при реконструкции сосуда с аневризматическим расширением.

Целесообразно свободные концы нитей на поверхности объемного тела соединить с нитями, образующими витки спиралей, и/или друг с другом. Это повышает надежность стента.

Целесообразно, чтобы на участках перехода витки одной спирали переходили в витки спирали с противоположным направлением заходя. В таком случае увеличивается радиус кривизны участка перехода, и такие участки приобретают большую упругость.

Поворот единого отрезка нити на участках перехода может быть выполнен различной конфигурации, например, в форме дуги окружности, в форме петли или U-образной формы. Наибольшей упругостью будут обладать участки перехода, имеющие форму дуги окружности с большим радиусом кривизны.

В некоторых случаях целесообразно, чтобы точки перегиба нитей на участках перехода были расположены в разных поперечных плоскостях относительно продольной оси тела. Это позволяет добиться большей компактности торцов стента при его трансформации.

Целесообразно выполнить стент из материала с эффектом памяти формы или из сверхупругого материала. Такие стенты обладают практически полным формовосстановлением.

Целесообразно в некоторых случаях выполнить стент с покрытием из биосовместимого материала для уменьшения его тромбогенности.

Использование заявляемого технического решения обеспечивает появление у объекта изобретения ряда новых положительных свойств а именно:
1. Необходимую жесткость конструкции и равномерное распределение давления по протезируемой поверхности;
2. Высокую эластичность стента;
3. Высокую степень трансформации формы, что позволяет устанавливать его в доставочное средство минимального диаметра;
4. Расширение функциональных возможностей стента за счет появления возможности протезирования сосудов большого диаметра;
5. Снижение травматичности при постановке стента;
6. Широкое функциональное применение.

На фиг. 1 изображен вариант исполнения заявляемого стента, выполненного из единого отрезка упругой нити; на фиг. 2 вариант исполнения стента, в котором точки перегиба нитей на участках перехода расположены в разных поперечных полоскостях относительно продольной оси объемного тела; на фиг. 3 - вариант исполнения стента, используемого в качестве фильтра; на фиг. 4 - вариант исполнения стента для эндореконструкции сквозных дефектов; на фиг.5 - вариант исполнения стента для эндореконструкции сквозных сосудов с аневризматическим расширением.

На фиг. 1 изображен стент, который представляет собой объемное тело, выполненное из упругих нитей 1, расположенных многозаходными переплетенными витками винтовой спирали двумя группами 2 и 3 с противоположным направлением захода спиралей. Свободные концы 4 нити 1 соединены посредством переплетения друг с другом и с витками групп 2 и 3. Торцы стента образованы участками 5 перехода витков нити 1 группы 2 в витки нити 1 группы 3 и выполнены в виде поворота единого отрезка нити 1. Поворот нити 1 на участках 5 выполнен в форме дуги окружности.

На фиг. 2 представлен вариант выполнения стента, в котором точки перегиба нитей 1 на участках перехода расположены в разных поперечных плоскостях а1, а2 и в1, в2 относительно продольной оси стента и размещены в чередующимся порядке. Повороты нитей 1 на участках 5 перехода имеют форму дуги окружности. Количество витков нитей 1 и шаг витков задаются, исходя из требуемой плотности плетения. Плотность плетения выбирается такой, чтобы площадь S ячеек, образованных пересекающимися витками спиралей, обеспечивала необходимую жесткость, но при этом ячейки должны быть достаточно крупными, чтобы не вызвать гиперплазию интимы стенки реконструируемого органа и осложнений в виде тромбозов.

На фиг. 3 представлен вариант стента, у которого диаметр поперечного сечения в центральной части объемного тела намного превышает диаметры поперечного сечения торцов. Стент имеет шарообразную форму и предназначен для использования в качестве фильтра, например, для предотвращения тромбоэмболий легочной артерии. Участки 5 перехода на торцах выполнены в форме петли. На фиг. 4 представлен вариант стента, предназначенного для реконструкции, например, сквозных повреждений перегородок сердца или открытого артериального протока. Стент выполнен с минимальным поперечным диаметром в центре тела и с максимально возможными поперечными диаметрами на торцах. Размеры стента выбраны такими, чтобы его длина превышала максимальный диаметр дефекта 6, а диаметр торцов имел величину, при которой проекция торцов на стенку 7 превышала периметр дефекта 6. Пунктиром показана форма, принимаемая стентом при его деформации. Стент устанавливают в деформированном состоянии в сквозное отверстие дефекта 6. После установки стент восстанавливает свою первоначальную форму, при этом происходит раскрытие торцевых частей до их максимального диаметра с фиксацией за пределами дефекта 6.

На фиг. 5 представлен вариант стента, который применяют при аневризматическом расширении сосуда. Стент выполнен с дополнительно вплетенными нитями 1 на участке 8. Участок 8 имеет повышенную плотность плетения нитей 1, что приводит к ускоренному образованию неоинтимы и включению полости 9 аневризмы из кровотока по сосуду 10.

Предлагаемый стент работает следующим образом. В асептических условиях осуществляют предварительную катетеризацию подводящих путей. Внутрь катетера вводят проводник, работающий конец которого устанавливают за зоной реконструкции. Удаляют катетер, и на свободный конец проводника одевают последовательно стент и доставочную систему, выполненную в виде двух коаксиальных катетеров. Стент деформируют, для чего к торцам стента прикладывают легкие продольные усилия, и в деформированном виде устанавливают в свободную часть наружного катетера доставочной системы. Далее постановочную систему в сборе подводят к месту эндореконструкции под постоянным рентгентелевизионным контролем и освобождают. Стент принимает свою первоначальную форму и надежно фиксируется в месте постановки. Таким образом, конструкция стента обеспечивает быструю и удобную имплантацию его в заданную зону реконструкции.

Предлагаемое изобретение позволяет обеспечить качественное и надежное эндопротезирование кровеносных сосудов, протоков, сквозных дефектов органов, что подтверждено хорошим клиническим эффектом, достигнутым при имплантации стентов в случаях окклюзионно-стенотической патологии сосудов, аневризмах сосудистого русла, биллиарных обструкциях, при портальной гипертензии.

Реферат

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в качестве протеза или внутрисосудистой хирургии. Стент выполнен в виде объемного тела, поверхность которого образована по меньшей мере двумя группами переплетенных нитей 2, выполненных из материала с эффектом памяти формы и размещенных многозаходными витками под углом друг к другу по винтовой спирали. Группы нитей выполнены из одного отрезка материала, при этом по концам объемного тела каждая нить снабжена переходными участками, на каждом из которых нить одной группы переходит в нить другой группы. При протезировании сквозного дефекта 4 в стенке сосуда или перегородке 5 диаметр центральной части стента выполняют минимально возможным, а диаметр его на торцах - максимально возможным при общей длине стента, превышающей максимальный диаметр места повреждения или дефекта. Конструкция стента обеспечивает равномерное давление на внутренние стенки сосуда, надежное его закрепление в сосуде, возможность протезирования сосудов большого диаметра, упрощение размещения стента в постановочном катетере. 10 з.п.ф-лы, 5 ил.

Формула