Подвижный элемент для использования с компенсатором толщины тканей - RU2627629C2

Чертежи

Показать все 301 чертежа(ей)

Описание

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам и в различных вариантах осуществления к хирургическим рассекающим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобками, которые разработаны для рассечения и сшивания скобками ткани.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Ниже приведен неполный перечень вариантов осуществления настоящего изобретения, которые заявлены или могут быть заявлены.

1. Одноразовое загрузочное устройство для хирургического сшивающего инструмента, содержащего упорную пластину, и одноразовое загрузочное устройство содержит:

корпус в сборке;

блок кассеты со скобками, содержащий корпус кассеты со скобками, определяющей панель и желобок для скобок, а также дополнительно содержащий компенсатор толщины ткани, прилегающий к панели со скобками и содержащий вещество внутри себя;

блок ножа, расположенный внутри блока корпуса и способный перемещаться относительно блока кассеты со скобками вдоль желобка, причем блок ножа содержит:

режущую поверхность, выполненную с возможностью совершения надрезов на компенсаторе толщины ткани, зажатом между блоком кассеты со скобками и упорной пластиной хирургического сшивающего инструмента по мере перемещения блока ножа относительно блока кассеты; и

поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности таким образом, чтобы направлять по меньшей мере часть указанного вещества, находящегося в компенсаторе толщины тканей, по мере того, как сборка ножа движется относительно сборки кассеты со скобками.

2. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 1, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, на котором обозначена такая режущая поверхность, что лезвие имеет первую поверхность и вторую поверхность, противоположную первой, при этом первая поверхность представляет собой поверхность взаимодействия.

3. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 2, в котором поверхность взаимодействия представляет собой приподнятую закраину на первой поверхности лезвия.

4. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 2 или 3, в котором поверхность взаимодействия представляет собой канал на первой поверхности лезвия.

5. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнениям 2-4, в котором поверхность взаимодействия представляет собой первую поверхность взаимодействия, в котором вторая поверхность блока ножа дополнительно содержит вторую поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части упомянутого вещества внутри компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно кассеты со скобками.

6. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 5, в котором поверхность взаимодействия представляет собой приподнятую закраину на второй поверхности лезвия.

7. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 5 или 6, в котором поверхность взаимодействия представляет собой канал на второй поверхности лезвия.

8. Одноразовый сменный блок, соответствующий любому из исполнений 1-4, в котором компенсатор толщины тканей представляет собой первый компенсатор толщины тканей, при этом указанное вещество представляет собой первое вещество, а поверхность взаимодействия представляет собой первую поверхность взаимодействия, при этом одноразовый сменный блок дополнительно содержит:

второй компенсатор толщины тканей, предназначенный для того, чтобы прилегать к упору хирургического сшивающего инструмента, при этом внутри второго компенсатора толщины тканей находится второе вещество; и

вторую поверхность взаимодействия, выполненную с возможностью направления по меньшей мере части второго вещества, находящегося внутри второго компенсатора толщины тканей, по мере того, как сборка ножа движется относительно кассеты со скобками.

9. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 8, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, которое, в свою очередь, имеет режущую поверхность, при этом лезвие определяет первую поверхность и вторую поверхность, расположенную напротив первой, при этом первая и вторая поверхности взаимодействия располагаются на первой поверхности лезвия, а вторая поверхность включают в себя:

третью поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части первого вещества внутри первого компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно блока кассеты; и

четвертую поверхность взаимодействия, расположенную относительно режущей поверхности таким образом, чтобы направлять по меньшей мере часть второго вещества, находящегося во втором компенсаторе толщины тканей, по мере того, как сборка ножа движется относительно сборки кассеты со скобками.

10. Одноразовый сменный блок, соответствующий исполнению 8 или 9, в котором первое вещество отличается от второго.

11. Одноразовый сменный блок, соответствующий любому из предыдущих исполнений, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, при этом на лезвии обозначена режущая поверхность, которая имеет определенную структуру.

12. Хирургический сшивающий инструмент, содержащий:

рукоятку;

спусковой крючок, предназначенный для перемещения между нерабочим и рабочим положениями;

кассету со скобками, рабочим образом соединенную со спусковым крючком, при этом в кассете со скобками имеются плоскость скобок и прорезь;

упорную пластину, присоединенную к рукоятке и содержащую по меньшей мере одну поверхность для формирования скобки;

компенсатор толщины ткани, расположенный относительно панели для скобок и упорной пластины и содержащий внутри себя вещество; и

блок ножа, способный перемещаться относительно кассеты со скобками вдоль желобка, содержащий режущую поверхность, выполненную с возможностью совершения надреза на компенсаторе толщины ткани, который расположен относительно кассеты со скобками и упорной пластины; блок ножа дополнительно содержит направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части упомянутого вещества в компенсаторе толщины ткани по мере продвижения блока ножа относительно кассеты со скобками.

13. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий исполнению 12, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, на котором обозначена такая режущая поверхность, что лезвие имеет первую поверхность и вторую поверхность, противоположную первой, при этом первая поверхность представляет собой поверхность взаимодействия.

14. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий исполнению 13, в котором направляющие представляют собой приподнятый гребень на первой поверхности лезвия.

15. Хирургический сшивающий инструмент по п. 13 или 14, в котором направляющие содержат канал на первой поверхности лезвия.

16. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий любому из исполнений 13-15, где направляющие представляют собой первые направляющие и где вторая поверхность сборки ножа дополнительно содержит

вторую направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части упомянутого вещества внутри компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно блока кассеты.

17. Хирургический сшивающий инструмент, соответствующий исполнению 16, в котором вторые направляющие представляют собой приподнятый гребень на второй поверхности лезвия.

18. Хирургический сшивающий инструмент по п. 16 или 17, в котором вторые направляющие содержат канал на второй поверхности лезвия.

19. Хирургическое сшивающее устройство, отвечающее любому из исполнений 12-15, в котором компенсатор толщины тканей представляет собой первый компенсатор толщины тканей, расположенный определенным образом относительно плоскости скобок, при этом упомянутое вещество представляет собой первое вещество, а направляющие представляют собой первые направляющие, каковой сшивающий инструмент также включает второй компенсатор толщины тканей, расположенный определенным образом относительно упора, при этом второй компенсатор тканей содержит внутри второе вещество и сборка ножа дополнительно содержит вторые направляющие, расположенные относительно режущей поверхности, при этом вторые направляющие предназначены для того, чтобы направлять по меньшей мере часть второго вещества внутри второго компенсатора толщины тканей.

20. Хирургический сшивающий инструмент согласно исполнению 19, в котором сборка ножа дополнительно содержит:

лезвие, определяющее режущую поверхность, а также первую поверхность и вторую поверхность, расположенную напротив первой поверхности, причем первая поверхность содержит первую направляющую и вторую направляющую, а вторая поверхность содержит:

третью направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части первого вещества внутри первого компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно кассеты со скобками; и

четвертую направляющую, расположенную относительно режущей поверхности и выполненную с возможностью направления по меньшей мере части второго вещества внутри второго компенсатора толщины ткани по мере перемещения блока ножа относительно кассеты со скобками.

21. Хирургическое сшивающее устройство, соответствующее исполнению 19 или 20, в котором первое вещество отличается от второго.

22. Хирургическое сшивающее устройство, соответствующее любому из исполнений 12-21, в котором сборка ножа дополнительно содержит лезвие, при этом на лезвии обозначена режущая поверхность, которая имеет определенную структуру.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУР

Особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способ их достижения станут более очевидны, а само изобретение станет более понятным после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления настоящего изобретения в совокупности с сопроводительными рисунками.

На ФИГ. 1 представлен вид в сечении варианта осуществления хирургического аппарата.

На ФИГ. 1A представлен вид в перспективе одного варианта осуществления имплантируемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 1B-1E представлены части рабочего органа, зажимающего и сшивающего ткань, с имплантируемой кассетой со скобками.

На ФИГ. 2 представлен частичный вид сбоку в сечении другого концевого рабочего органа, соединенного с частью хирургического аппарата, причем концевой рабочий орган поддерживает хирургическую кассету со скобками, а его упор находится в открытом положении.

На ФИГ. 3 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 2, в закрытом положении.

На ФИГ. 4 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 2 и 3, на котором держатель режущего элемента начинает продвижение через концевой рабочий орган.

На ФИГ. 5 представлен другой частичный вид сбоку в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 2-4, на котором держатель режущего элемента частично продвинут через него.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, установленной в хирургическом рассекающем и сшивающем устройстве.

На ФИГ. 7 представлен вид сверху хирургической кассеты со скобками и удлиненного желоба устройства, представленного на ФИГ. 6.

На ФИГ. 8 представлен вид сверху другого варианта осуществления хирургической кассеты со скобками, установленной в удлиненный желоб концевого рабочего органа.

На ФИГ. 9 представлен вид снизу упора.

На ФИГ. 10 представлен частичный вид в перспективе множества скобок, образующих часть ряда скобок.

На ФИГ. 11 представлен другой частичный вид в перспективе ряда скобок, представленного на ФИГ. 10, причем скобки показаны после формирования в результате контакта с упором хирургического рассекающего и сшивающего устройства.

На ФИГ. 12 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 13 представлен частичный вид в перспективе альтернативного варианта скобок, образующих часть другого ряда скобок.

На ФИГ. 14 представлен частичный вид в перспективе альтернативных скобок, образующих часть другого варианта осуществления ряда скобок.

На ФИГ. 15 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, поддерживающего скобочный блок.

На ФИГ. 16 представлен вид в сечении части удлиненного желоба концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 15, после извлечения из него части корпуса имплантируемой кассеты со скобками и скобок.

На ФИГ. 17 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, поддерживающего другую кассету со скобками.

На ФИГ. 18A–18D представлена схема деформации хирургической скобки, расположенной в корпусе сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 19A представлена схема, показывающая скобку, расположенную в корпусе сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 19B представлена схема, иллюстрирующая процесс сминания корпуса сминаемой кассеты со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19C представлена схема, иллюстрирующая процесс дальнейшего сминания корпуса сминаемой кассеты со скобками, представленного на ФИГ. 19A, упором.

На ФИГ. 19D представлена схема, иллюстрирующая скобку, представленную на ФИГ. 19A, в полностью сформированной конфигурации, а также сминаемую кассету со скобками, представленную на ФИГ. 19A, в полностью раздавленном состоянии.

На ФИГ. 20 представлена схема, иллюстрирующая скобку, расположенную напротив опорной поверхности кассеты со скобками, и ее возможное относительное перемещение.

На ФИГ. 21 представлен вид в сечении опорной поверхности кассеты со скобками, содержащей паз, или желобок, выполненный с возможностью стабилизации основания скобки, представленной на ФИГ. 20.

На ФИГ. 22 представлен вид в сечении скобки, содержащей заформованную головку и паз, или желобок, выполненный с возможностью приема части головки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 23 представлен вид сверху кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащей скобки, помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 24 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 23.

На ФИГ. 25 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего защитный слой, окружающий скобки, расположенные в корпусе сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 26 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 25, вдоль линии 26-26, обозначенной на ФИГ. 25.

На ФИГ. 27 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащей скобки, которые по меньшей мере частично продолжаются за пределы корпуса сминаемой кассеты со скобками и защитного слоя, окружающего корпус кассеты со скобками.

На ФИГ. 28 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 27, вдоль линии 28-28, обозначенной на ФИГ. 27.

На ФИГ. 29 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащей скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобками, причем скобки по меньшей мере частично расположены в пустотах полостей скобок в корпусе кассеты.

На ФИГ. 30 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 29, вдоль линии 30-30, обозначенной на ФИГ. 29.

На ФИГ. 31 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 32 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего скобки, по меньшей мере частично помещенные в корпус сминаемой кассеты со скобками, и выравнивающую матрицу, соединяющую скобки и выравнивающую скобки относительно друг друга.

На ФИГ. 33 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 32, вдоль линии 33-33, обозначенной на ФИГ. 32.

На ФИГ. 34 представлен частичный вид в частичном разрезе внутреннего слоя корпуса сминаемой кассеты со скобками.

На ФИГ. 35 представлена схема, иллюстрирующая внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, сжатый между передаточной пластиной и опорной пластиной.

На ФИГ. 36 представлена схема, иллюстрирующая скобки, вложенный в сжатый внутренний слой, представленный на ФИГ. 35.

На ФИГ. 37 представлена схема опорной пластины, представленной на ФИГ. 35, в процессе отделения от внутреннего слоя.

На ФИГ. 38 представлена схема подузла, содержащего внутренний слой, представленный на ФИГ. 34, и скобки, представленные на ФИГ. 36, в процессе вкладывания во внешний слой.

На ФИГ. 39 представлена схема, иллюстрирующая процесс герметизации внешнего слоя, представленного на ФИГ. 38, для образования герметичной кассеты со скобками.

На ФИГ. 40 представлен вид в сечении герметичной кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 39.

На ФИГ. 41 представлен вид в сечении кассеты со скобками и желоба для кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 42 представлена схема, иллюстрирующая часть кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 41, в деформированном состоянии.

На ФИГ. 43 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего упор в открытом положении и кассету со скобками, расположенную в желобе для кассеты со скобками.

На ФИГ. 44 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий упор в закрытом положении и кассету со скобками, зажатую между упором и желобом кассеты со скобками.

На ФИГ. 45 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 43, иллюстрирующий кассету со скобками, представленную на ФИГ. 43, расположенную альтернативным способом в желобе кассеты со скобками.

На ФИГ. 46 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего сжимаемую кассету со скобками, расположенную в желобе кассеты со скобками, и фрагмент поддерживающего материала, присоединенного к упору.

На ФИГ. 47 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 46, иллюстрирующий упор в закрытом положении.

На ФИГ. 48 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками имеющую водонепроницаемый слой.

На ФИГ. 49 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 50 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего ступенчатый упор и кассету со скобками, включая ступенчатый корпус кассеты.

На ФИГ. 51 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента.

На ФИГ. 52 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего наклонные, контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 53 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, содержащего наклонные, контактирующие с тканью поверхности.

На ФИГ. 54 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную вставку, выполненную с возможностью поддерживания кассеты со скобками.

На ФИГ. 55 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, содержащую множество сжимаемых слоев.

На ФИГ. 56 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, включающего кассету со скобками, содержащую ступенчатый корпус сжимаемого блока.

На ФИГ. 57 представлен вид в сечении другого альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, содержащего ступенчатый корпус сминаемой кассеты.

На ФИГ. 58 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, содержащую изогнутую, контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 59 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую наклонную, контактирующую с тканью поверхность.

На ФИГ. 60 представлен вид в сечении сминаемой кассеты со скобками, содержащей скобки и по меньшей мере одно хранящееся в нем лекарственное средство.

На ФИГ. 61 представлена схема, иллюстрирующая сминаемую кассету со скобками, показанную на ФИГ. 60, после его сжатия и деформации содержащихся в ней скобок.

На ФИГ. 62 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 63 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 62.

На ФИГ. 64 представлен вид в перспективе имплантированной кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 65 представлен вид в сечении имплантированной кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 64.

На ФИГ. 66 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащего деформируемые элементы, продолжающиеся от внешнего слоя кассеты со скобками.

На ФИГ. 67 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащего внешний слой кассеты со скобками, прикрепленный к внутреннему слою.

На ФИГ. 68 представлен вид в сечении альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащего множество скобок, сжимаемый слой и слой прокладок.

На ФИГ. 69 представлен вид в перспективе слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 70 представлен вид в перспективе прокладки, отделенной от слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68, и скобки, выровненной с канавкой в прокладке.

На ФИГ. 71 представлен вид в перспективе двух соединенных друг с другом прокладок из слоя прокладки, представленного на ФИГ. 68.

На ФИГ. 72 представлен вид в перспективе опорной рамы для прокладки слоя прокладок, представленного на ФИГ. 68, которую снимают с отделенных прокладок.

На ФИГ. 73 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов альтернативного варианта осуществления сминаемого кассеты со скобками, содержащего скобки и систему продвижения скобок вплотную к упору.

На ФИГ. 73A представлен частичный вид в частичном разрезе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 73.

На ФИГ. 74 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 73.

На ФИГ. 75 представлен вид в вертикальной проекции салазок, выполненных с возможностью передвижения по скобочному блоку, представленному на ФИГ. 73, и перемещения скобок в направлении упора.

На ФИГ. 76 представлена схема выталкивателя скобок, который может быть поднят к упору салазками, представленными на ФИГ. 75.

На ФИГ. 77 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащей скобки, расположенные в выталкивателях скобок.

На ФИГ. 78 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77, расположенной в желобе кассеты со скобками.

На ФИГ. 79 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77, иллюстрирующий упор, перемещенный в закрытое положение, и скобки, находящиеся в кассете со скобками, деформированной упором.

На ФИГ. 80 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77, иллюстрирующий скобки, перемещенные вверх в направлении упора.

На ФИГ. 81 представлен вид в перспективе альтернативного варианта осуществления кассеты со скобками, содержащей перемычки, соединяющие гибкие боковые стенки кассеты со скобками.

На ФИГ. 82 представлен вид в перспективе узла салазок и режущего элемента.

На ФИГ. 83 представлена схема узла салазок и режущего элемента, представленного на ФИГ. 82, который используют для поднятия скобок из кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 77.

На ФИГ. 84 представлена схема, иллюстрирующая салазки, выполненные с возможностью входа в зацепление со скобками и подъема скобок к упору, а также систему блокировки, выполненную с возможностью избирательно обеспечивать дистальное перемещение салазок.

На ФИГ. 85A-85C представлена последовательность стадий процесса вкладывания скобки в головку скобки.

На ФИГ. 86 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащего опорный лоток или держатель.

На ФИГ. 87 представлен частичный вид в сечении сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 88 представлена схема, иллюстрирующая кассету со скобками, представленную на ФИГ. 87, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 89 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 90 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 89.

На ФИГ. 91 представлена схема, иллюстрирующая кассету со скобками, показанную на ФИГ. 89, в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 92 представлен частичный вид в сечении сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 93 представлен частичный вид в частичном разрезе сминаемой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего множество сминаемых элементов.

На ФИГ. 94 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 93, в несмятом состоянии.

На ФИГ. 95 представлен вид в перспективе сминаемого элемента, представленного на ФИГ. 94, в смятом состоянии.

На ФИГ. 96A представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего браншу, расположенный напротив бранши желоб кассеты со скобками и саму кассету, расположенную в желобе кассеты со скобками, причем бранша содержит присоединенную к ней удерживающую матрицу.

На ФИГ. 96B представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу, перемещаемую к желобу кассеты со скобками, причем кассета сжимается упором и удерживающей матрицей, а скобка по меньшей мере частично проходит через ткань, расположенную между удерживающей матрицей и кассетой.

На ФИГ. 96C представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу в конечном положении и удерживающую матрицу в зацеплении со скобкой, представленной на ФИГ. 96B.

На ФИГ. 96D представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 96A, иллюстрирующий браншу и желоб кассеты со скобками, перемещаемые от имплантированной кассеты со скобками и удерживающей матрицы.

На ФИГ. 97 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, которое содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью зацепления с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 98 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 99 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 100 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью входа в зацепление с проходящей через них ножкой сшивающего элемента.

На ФИГ. 101 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего шесть удерживающих элементов.

На ФИГ. 102 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего восемь удерживающих элементов.

На ФИГ. 103 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество удерживающих элементов, изготовленных штамповкой из листа металла.

На ФИГ. 104 представлен вид в перспективе удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, содержащего множество отверстий, проходящих по периметру удерживающего отверстия.

На ФИГ. 105 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 106 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 107 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 108 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 109 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 110 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 111 представлен вид сверху удерживающего отверстия удерживающей матрицы, содержащего удерживающий язычок, проходящий в удерживающее отверстие, в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 112 представлен вид в перспективе сшивающей системы, содержащей множество скобок; удерживающую матрицу, находящуюся в зацеплении со скобками, и выравнивающую матрицу, выполненную с возможностью выравнивания скобок.

На ФИГ. 113 представлен вид в перспективе удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 114 представлен вид в перспективе выравнивающей матрицы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 115 представлен частичный вид сверху удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 116 представлен частичный вид снизу удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 117 представлен частичный вид в вертикальной проекции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 118 представлен частичный вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 119 представлен частичный вид в сечении удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 112, в зацеплении со скобками, представленными на ФИГ. 112.

На ФИГ. 120 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112.

На ФИГ. 121 представлен вид в перспективе сшивающей системы, представленной на ФИГ. 112, дополнительно содержащей защитные колпачки, установленные на ножки скобок.

На ФИГ. 122 представлен вид в перспективе снизу конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 123 представлен частичный вид в перспективе конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 124 представлен частичный вид в сечении конструкции сшивающей системы, представленной на ФИГ. 121.

На ФИГ. 125 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, содержащего браншу в открытом положении, удерживающую матрицу и множество защитных колпачков, расположенных в бранше, а также кассету со скобками, расположенную в желобе кассеты.

На ФИГ. 126 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, в закрытом положении.

На ФИГ. 127 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, в активированном положении.

На ФИГ. 128 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на кассету со скобками, представленную на ФИГ. 125.

На ФИГ. 129 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 128.

На ФИГ. 130 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в открытом положении с более тонкой тканью, расположенной между удерживающей матрицей и кассетой со скобками.

На ФИГ. 131 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в закрытом положении вплотную к более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 132 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 125, иллюстрирующий браншу в приведенном в действие положении для захвата более тонкой ткани, представленной на ФИГ. 130, между удерживающей матрицей и кассетой со скобками.

На ФИГ. 133 представлен вид в вертикальной проекции удерживающей матрицы и защитных колпачков, представленных на ФИГ. 125, установленных на кассете со скобками, представленной на ФИГ. 125, с размещенной между ними тонкой тканью, представленной на ФИГ. 130.

На ФИГ. 134 представлен подробный вид конструкции, представленной на ФИГ. 133.

На ФИГ. 135 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 136 представлен вид в перспективе множества защитных колпачков, помещенных в лист материала.

На ФИГ. 137 представлен вид в перспективе бранши, содержащей множество выемок, выполненных с возможностью приема множества защитных колпачков.

На ФИГ. 138 представлен подробный вид части бранши, содержащей лист, покрывающий защитные колпачки, расположенные в бранше, представленной на ФИГ. 137.

На ФИГ. 139 представлен вид в сечении защитного колпачка, расположенного на наконечнике ножки скобки в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления, в котором защитный колпачок содержит внутреннюю формирующую поверхность.

На ФИГ. 140 представлен другой вид в сечении защитного колпачка, представленного на ФИГ. 139, иллюстрирующий ножку скобки, которая деформируется о формирующую поверхность.

На ФИГ. 141 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 142 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 143 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 144 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления массива удерживающих матриц, содержащих множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 145 представлен вид сверху альтернативного варианта осуществления удерживающей матрицы, содержащей множество связанных элементов матрицы.

На ФИГ. 146 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов бранши, содержащей удерживающую матрицу, включающую сжимаемое покрытие.

На ФИГ. 147 представлен подробный вид удерживающей матрицы, представленной на ФИГ. 146.

На ФИГ. 148 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой и множество ячеек, герметично закрывающих одно или более лекарственных средств.

На ФИГ. 149 представлена схема, иллюстрирующая ножки скобки, которые прокололи ячейки, представленные на ФИГ. 148, при входе в зацепление с удерживающей матрицей.

На ФИГ. 150 представлен частичный вид в сечении сшивающей системы, содержащей удерживающую матрицу, включая сжимаемый слой.

На ФИГ. 151 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания кассеты со сшивающими элементами, содержащего держатель, первую кассету со сшивающими элементами и вторую кассету со сшивающими элементами.

На ФИГ. 152 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего первую браншу и вторую браншу, причем вторая бранша показана в открытой конфигурации.

На ФИГ. 153 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий вторую браншу в закрытой конфигурации и узел вкладывания кассеты со сшивающими элементами, представленный на ФИГ. 151, используемый для загрузки первой кассеты в первую браншу и второй кассеты во вторую браншу.

На ФИГ. 154 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 153, иллюстрирующий узел вкладывания блока, удаленный из концевого рабочего органа, вторую браншу в открытой конфигурации и ткань, размещенную между первой браншей и второй браншей.

На ФИГ. 155 представлен вид в вертикальной проекции заряженного концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 154, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 156 представлен вид в вертикальной проекции первого блока и второго блока в имплантированном состоянии.

На ФИГ. 157 представлен вид в вертикальной проекции концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 152, иллюстрирующий часть первого блока, все еще находящегося в зацеплении с первой браншей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 158 представлен вид в вертикальной проекции альтернативного варианта осуществления узла вкладывания кассеты со сшивающими элементами, содержащего держатель, первую кассету со сшивающими элементами и вторую кассету со сшивающими элементами.

На ФИГ. 159 представлен вид в вертикальной проекции узла вкладывания кассеты со сшивающими элементами, представленного на ФИГ. 158 и используемого для загрузки первой кассеты в первую браншу концевого рабочего органа и второй кассеты во вторую браншу.

На ФИГ. 160 представлен вид в сечении заряженного концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 159.

На ФИГ. 161 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления, в котором удалены некоторые части хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 162 представлен вид в перспективе хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, с удаленной верхней браншей.

На ФИГ. 163 представлен вид в перспективе системы скользящего упора верхней бранши хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 161, содержащей первый скользящий упор и второй скользящий упор.

На ФИГ. 164 представлен вид с торца системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 165 представлен вид сверху системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163.

На ФИГ. 166 представлена схема, иллюстрирующая систему скользящего упора, представленную на ФИГ. 163, в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 167 представлена схема, иллюстрирующая первый скользящий упор системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163, в нерабочем положении, а также скобки, расположенные в нижней бранше в не приведенном в действие положении.

На ФИГ. 168 представлена схема, иллюстрирующая скобки в нижней бранше в размещенной конфигурации и первый скользящий упор, представленный на ФИГ. 167, выдвигаемый проксимально для деформации первой группы ножек скобок.

На ФИГ. 169 представлена схема, иллюстрирующая первую группу скобок, представленных на ФИГ. 168, деформированных до полностью деформированного состояния.

На ФИГ. 170 представлена схема, иллюстрирующая второй скользящий упор системы скользящего упора, представленной на ФИГ. 163, выталкиваемый дистально для деформации второй группы ножек скобок.

На ФИГ. 171 представлен частичный вид в перспективе упора, содержащего множество формирующих углублений по меньшей мере в одном варианте осуществления.

На ФИГ. 172 представлен вид с торца в сечении упора, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 173 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 174 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию производства формирующих углублений, представленных на ФИГ. 171.

На ФИГ. 175 представлен вид сверху варианта расположения формирующих углублений упора, представленного на ФИГ. 171.

На ФИГ. 176 представлена схема, иллюстрирующая первую стадию процесса производства, используемого для получения упора.

На ФИГ. 177 представлена схема, иллюстрирующая вторую стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 178 представлена схема, иллюстрирующая третью стадию процесса производства, представленного на ФИГ. 176.

На ФИГ. 179 представлен вид в перспективе слева и спереди хирургического сшивающего и рассекающего аппарата с рукояткой, включающей в себя рычажный автоматический механизм отведения назад и храповой механизм ручного отведения назад.

На ФИГ. 180 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического рассекающего и сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором часть удлиненного стержня обрезана и правая полуоболочка корпуса рукоятки удалена, чтобы показать автоматический механизм послепускового отведения назад и ручной механизм пускового отведения назад.

На ФИГ. 181 представлен вид в перспективе справа и сзади с пространственным разделением компонентов рукоятки и удлиненного стержня хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 182 представлен вид в перспективе справа и сзади хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 31, на котором правая половина оболочки и внешние части рабочей части удалены, чтобы показать механизм закрытия и пусковой механизм в исходном состоянии.

На ФИГ. 183 представлен вид справа в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 182.

На ФИГ. 184 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 182, с механизмом закрытия, находящимся в закрытом и зажатом состоянии, и пусковым механизмом с боковым предохранителем, совершающим первый такт, и с убранным механизмом ручного отведения назад, чтобы показать дистальное звено соединительной рейки, которое запускает автоматическое отведение назад пускового механизма.

На ФИГ. 185 представлен вид в перспективе справа и сзади частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 183, от которого отсоединен пусковой механизм с боковым предохранителем и в котором дистальное звено приближается к автоматическому отведению назад.

На ФИГ. 186 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 183, в исходном состоянии с открытым концевым рабочим органом и задействованным механизмом блокировки обратного хода.

На ФИГ. 187 представлен подробный вид слева правой половины оболочки и рычага высвобождения блокировки обратного хода рукояти, представленной на ФИГ. 186.

На ФИГ. 188 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, на котором закрывающий спусковой механизм зажат, пусковой крючок выполняет конечный такт и дистальное звено находится в положении захвата для автоматического отведения назад.

На ФИГ. 189 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 188, сразу после того, как дистальное звено активировало и зафиксировало в переднем положении рычаг высвобождения блокировки обратного хода, делая возможным отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 190 представлен вид в перспективе справа с пространственным разделением компонентов промежуточной и задней шестерен, рычага ручного отведения назад и предохранителя храпового механизма ручного отведения назад хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 191 представлен вид в перспективе справа механизма ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190, с частично срезанным рычагом ручного отведения назад, чтобы показать храповую шестерню меньшего диаметра, расположенную на задней шестерне и зацепляющую предохранитель храпового механизма.

На ФИГ. 192 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 179, с механизмом блокировки обратного хода, сцепленным с полностью активированной соединительной рейкой, которая не соединена с комбинированной пружиной натяжения и сжатия, перед активацией рычага ручного отведения назад, представленного на ФИГ. 190.

На ФИГ. 193 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 192, со скрытыми частями рычага высвобождения блокировки обратного хода, задней шестерни и рычага ручного пуска, показанными в полуразрезе.

На ФИГ. 194 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего аппарата, представленного на ФИГ. 193, после того как приведение в действие рычага ручного пуска вызвало ручное отведение назад соединительной рейки.

На ФИГ. 195 представлен вид слева в вертикальной проекции частично разобранного хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 194, с отсутствующей соединительной рейкой, где показан рычаг ручного пуска, отсоединяющийся от механизма блокировки обратного хода.

На ФИГ. 196 представлен подробный вид слева альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода и корпуса рукоятки хирургического сшивающего и рассекающего инструмента, представленного на ФИГ. 179.

На ФИГ. 197 представлен вид в перспективе слева c пространственным разделением компонентов альтернативного рычага высвобождения блокировки обратного хода, вала задней шестерни и кулачкового круга механизма автоматического отведения назад, представленных на ФИГ. 196.

На ФИГ. 198 представлен вид справа в вертикальной проекции альтернативного механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 196, в котором соединительная рейка находится в отведенном назад положении и рычаг высвобождения блокировки обратного хода расположен проксимально к пластине блокировки обратного хода, находящейся в зацеплении с пусковым стержнем.

На ФИГ. 198A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее дистального звена, представленных на ФИГ. 198.

На ФИГ. 199 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 198, после первого такта пуска.

На ФИГ. 199A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и второго звена, представленных на ФИГ. 199.

На ФИГ. 200 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 199, после второго такта пуска.

На ФИГ. 200A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и третьего звена, представленных на ФИГ. 200.

На ФИГ. 201 представлен подробный вид справа в вертикальной проекции механизма высвобождения блокировки обратного хода, представленного на ФИГ. 200, после третьего и конечного такта пуска.

На ФИГ. 201A представлен подробный вид справа в вертикальной проекции задней шестерни, кулачкового круга механизма автоматического отведения назад и наиболее проксимального четвертого звена, представленных на ФИГ. 201.

На ФИГ. 202 представлен вид справа в вертикальной проекции механизма автоматического высвобождения, представленного на ФИГ. 201, после того, как конечный такт пуска привел к тому, что кулачковый круг механизма автоматического отведения назад задвинул в дистальное положение и зафиксировал рычаг высвобождения блокировки обратного хода, рассоединив механизм блокировки обратного хода.

На ФИГ. 203 представлен вид в перспективе слева и спереди открытого узла наложения скобок с правой половиной сменной кассеты со скобками, включенной в желоб для скобок.

На ФИГ. 204 представлен вид в перспективе с пространственным разделением компонентов узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, с полностью собранной сменной кассетой со скобками и нешарнирной конфигурацией стержня.

На ФИГ. 205 представлен вид в перспективе двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня (трехрогий элемент) узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 206 представлен вид в перспективе клиновидных салазок кассеты со скобками узла наложения скобок.

На ФИГ. 207 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по продольному сечению вдоль центральной линии 207-207 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203.

На ФИГ. 208 представлен вид в перспективе открытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, без сменной кассеты со скобками, причем часть желоба скобок находится рядом со средним штифтом двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня, и без дистальной части желоба скобок.

На ФИГ. 209 представлен вид спереди в вертикальной проекции, выполненной по линии сечения 209-209 узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, показывающий внутренние толкатели скобок кассеты и части двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня.

На ФИГ. 210 представлен вид слева в вертикальной проекции, выполненной по существу вдоль продольной осевой линии 207–207 закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 203, для включения центральных точек контакта между двухкомпонентным режущим элементом и клиновидными салазками, но также с боковым смещением, чтобы показать скобки и толкатели скобок внутри кассеты со скобками.

На ФИГ. 211 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, причем двухкомпонентный режущий элемент отведен назад немного дальше, чем типично для замены кассеты со скобками.

На ФИГ. 212 представлен подробный вид слева в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 211, где начинает приводиться в действие двухкомпонентный режущий элемент, в соответствии с конфигурацией, представленной на ФИГ. 210.

На ФИГ. 213 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 210, после приведения в действие двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня в дистальном направлении.

На ФИГ. 214 представлен вид слева в сечении в вертикальной проекции закрытого узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 213, после приведения в действие кассеты со скобками и отведения назад двухкомпонентного режущего элемента.

На ФИГ. 215 представлен подробный вид слева в сечении в вертикальной проекции узла наложения скобок, представленного на ФИГ. 214, где двухкомпонентному режущему элементу дается возможность перейти в положение блокировки.

На ФИГ. 216 представлен вид в перспективе кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани и предназначенной для использования с хирургическим сшивающим аппаратом в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления настоящего изобретения.

На ФИГ. 217 представлен вид с частичным пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216.

На ФИГ. 218 представлен вид с полным пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216.

На ФИГ. 219 другой вид с пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216, без оболочки, покрывающей компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 220 представлен вид в перспективе корпуса, или опорной части, кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216.

На ФИГ. 221 представлен вид в перспективе сверху салазок, выполненных с возможностью перемещения внутри кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 216, для приведения в рабочее положение скобок из кассеты со скобками.

На ФИГ. 222 представлен вид в перспективе снизу салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 223 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 221.

На ФИГ. 224 представлен вид в перспективе сверху выталкивателя, выполненного с возможностью удерживания одной или более скобок и с возможностью подъема вверх при помощи салазок, представленных на ФИГ. 221, для выталкивания скобок из кассеты со скобками.

На ФИГ. 225 представлен вид в перспективе снизу выталкивателя, представленного на ФИГ. 224.

На ФИГ. 226 представлена оболочка, выполненная с возможностью по меньшей мере частичного окружения сжимаемого компенсатора толщины ткани кассеты со скобками.

На ФИГ. 227 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 228 представлен вид в вертикальной проекции кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 229 представлен подробный вид в вертикальной проекции кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 230 представлен вид с торца в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 231 представлен вид снизу кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 232 представлен подробный вид снизу кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 227.

На ФИГ. 233 представлен вид в продольном сечении упора, находящегося в закрытом положении, и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок, перемещаемых в ходе первой последовательности из нерабочего положения в приведенное в действие положение.

На ФИГ. 234 представлен другой вид в сечении упора и кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 233, с изображением упора в открытом положении после завершения пусковой последовательности.

На ФИГ. 235 представлен частичный подробный вид кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 233, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 236 представлен вид в сечении в вертикальной проекции кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 237 представлен подробный вид кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 236.

На ФИГ. 238 представлен вид в вертикальной проекции упора в открытом положении и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении.

На ФИГ. 239 представлен вид в вертикальной проекции упора в закрытом положении и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и ткани, зажатой между упором и компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 240 представлен подробный вид упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 239.

На ФИГ. 241 представлен вид в вертикальной проекции упора в закрытом положении и кассеты со скобками, содержащей жесткую опорную часть и сжимаемый компенсатор толщины ткани, с изображением скобок в нерабочем положении и более толстой ткани, расположенной между упором и кассетой со скобками.

На ФИГ. 242 представлен подробный вид упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 241.

На ФИГ. 243 представлен вид в вертикальной проекции упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 241, с изображением ткани разной толщины, расположенной между упором и кассетой со скобками.

На ФИГ. 244 представлен подробный вид упора и кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 241, как представлено на ФИГ. 243.

На ФИГ. 245 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, который обеспечивает компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобках.

На ФИГ. 246 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, прикладывающий сжимающее давление к одному или более сосудам, рассеченным рядом скобок.

На ФИГ. 247 представлена схема, иллюстрирующая ситуацию, при которой одна или более скобок сформированы ненадлежащим образом.

На ФИГ. 248 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, способный обеспечить компенсацию неправильно сформированных скобок.

На ФИГ. 249 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, расположенный в участке ткани, где пересекается множество рядов скобок.

На ФИГ. 250 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 251 представлена схема, показывающая ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 252 представлена схема, иллюстрирующая ткань, захваченную скобкой.

На ФИГ. 253 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 254 представлена схема, иллюстрирующая тонкую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 255 представлена схема, иллюстрирующая ткань промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 256 представлена схема, иллюстрирующая ткань другой промежуточной толщины и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 257 представлена схема, иллюстрирующая толстую ткань и компенсатор толщины ткани, захваченные скобкой.

На ФИГ. 258 показан частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в отведенном назад, нерабочем положении.

На ФИГ. 259 показан другой частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень и салазки для приведения в действие скобок в частично выдвинутом положении.

На ФИГ. 260 показан вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в полностью выдвинутом, или приведенном в действие, положении.

На ФИГ. 261 показан вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 258, иллюстрирующий пусковой стержень в отведенном назад, после приведения в действие, положении и салазки для приведения в действие скобок, оставшиеся в полностью приведенном в действие положении.

На ФИГ. 262 представлен подробный вид пускового стержня в отведенном назад положении, представленного на ФИГ. 261.

На ФИГ. 263 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, включающего в себя скобочный блок, содержащий компенсатор толщины ткани и по меньшей мере частично расположенные внутри него скобки.

На ФИГ. 264 представлен другой частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 263, иллюстрирующий скобки, по меньшей мере частично перемещенные и/или повернутые относительно упора, расположенного напротив кассеты со скобками.

На ФИГ. 265 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 266 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 267 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа в соответствии с другим альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 268 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 269 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 268, в согнутом состоянии.

На ФИГ. 270 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 269, в освобожденном состоянии.

На ФИГ. 271 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа, содержащего сошник компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 272 представлен вид в перспективе сзади сошника компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 271.

На ФИГ. 273 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа, содержащего множество рельсовых направляющих, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, имеющий образованную в нем продольную полость.

На ФИГ. 274 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 273.

На ФИГ. 275 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа, содержащего множество зубцов, проходящих от опорной части, и компенсатор толщины ткани, находящийся в зацеплении с ними.

На ФИГ. 276 представлен вид в перспективе упора, содержащего массив углублений в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 277 представлен частичный подробный вид упора, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 278 представлен частичный вид в продольном сечении упора, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 279 представлен вид в поперечном сечении упора, представленного на ФИГ. 276.

На ФИГ. 280 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, имеющей по существу B-образную конфигурацию.

На ФИГ. 281 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, одна ножка которой деформирована вовнутрь и одна ножка деформирована наружу.

На ФИГ. 282 представлен вид в вертикальной проекции приведенной в действие скобки, обе ножки которой изогнуты наружу.

На ФИГ. 283 представлен частичный вид в перспективе опорной части кассеты со скобками, содержащей отсоединяемые и/или заменяемые направляющие ножек скобок.

На ФИГ. 284 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 283, после выведения в рабочее положение скобок из кассеты со скобками.

На ФИГ. 285 подробно представлен вид в сечении, представленный на ФИГ. 284, после приведения в действие кассеты со скобками.

На ФИГ. 286 представлен вид с пространственным разделением компонентов кассеты со скобками, включающей компенсатор толщины ткани, содержащий образованные в нем пустоты.

На ФИГ. 287 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 288 представлена другая схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 286, имплантированный вплотную к ткани.

На ФИГ. 289 представлен вид в перспективе в сечении кассеты со скобками, содержащей боковые удерживающие элементы, продолжающиеся от ее опорной части, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани в необходимом положении.

На ФИГ. 290 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 289, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 291 представлен другой вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 289, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 292 представлен вид в перспективе в сечении кассеты со скобками, содержащей боковые удерживающие элементы, выполненные с возможностью удерживания компенсатора толщины ткани на опорной части.

На ФИГ. 293 представлен вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 292, которую используют для сшивания ткани.

На ФИГ. 294 представлен другой вид в сечении кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 292, иллюстрирующий опорную часть, отделенную от имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 295 представлен подробный вид в сечении удерживающего элемента, который удерживает компенсатор толщины ткани на опорной части кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296 представлен частичный вид в частичном разрезе кассеты со скобками, содержащей толкатели скобок, имеющие различную высоту в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 296A представлена схема, иллюстрирующая толкатели скобок, представленные на ФИГ. 296, и удерживаемые на них скобки, имеющие различную высоту в нерабочем состоянии.

На ФИГ. 297 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину, толкатели скобок, имеющие различную высоту, и скобки, имеющие различную высоту в несформированном состоянии.

На ФИГ. 298 представлена схема, иллюстрирующая скобки и компенсатор толщины ткани, представленный на ФИГ. 297, имплантированный в ткань.

На ФИГ. 299 представлен частичный вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 300 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента в открытой конфигурации.

На ФИГ. 301 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 300, в частично приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 302 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 300, в повторно открытой конфигурации

На ФИГ. 303 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и оконтуренную поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 304 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего выталкиватели скобок, имеющие различную высоту, и ступенчатую поверхность панели в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 305 представлен вид в перспективе кассеты со скобками, загруженной в зажим хирургического сшивающего инструмента, в котором используется аппликатор кассеты со скобками.

На ФИГ. 306 представлен вид в перспективе снизу аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 305.

На ФИГ. 307 представлен вид сбоку аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 305, в сборе со скобочным блоком.

На ФИГ. 308 представлен вид в сечении узла, представленного на ФИГ. 307.

На ФИГ. 309 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобками, дополнительно включающего в себя верхний компенсатор толщины ткани, расположенный на верхней поверхности аппликатора кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 310 представлен вид с пространственным разделением компонентов верхнего компенсатора толщины ткани и аппликатора кассеты со скобками, представленных на ФИГ. 309.

На ФИГ. 310A представлен вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора кассеты со скобками, содержащего толкающий элемент, выполненный с возможностью отсоединения верхнего компенсатора толщины ткани, адгезивно прикрепленного к аппликатору кассеты со скобками.

На ФИГ. 311 представлен частичный вид с пространственным разделением компонентов узла аппликатора кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 312 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, включающий в себя множество проходящих от него удерживающих элементов, и кассеты со скобками, содержащей нижний компенсатор толщины ткани.

На ФИГ. 313 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 312, расположенного внутри желоба для кассеты со скобками, и упора, закрываемого на узле аппликатора кассеты со скобками.

На ФИГ. 314 представлен вид в вертикальной проекции упора, представленного на ФИГ. 313, в повторно открытом положении и аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 312, извлекаемого из концевого рабочего органа.

На ФИГ. 314A представлен вид в сечении ткани, расположенной между верхним компенсатором толщины ткани и нижним компенсатором толщины ткани, представленными на ФИГ. 312.

На ФИГ. 314B представлен вид в сечении, иллюстрирующий верхний компенсатор толщины ткани и нижний компенсатор толщины ткани, пришитые к ткани и рассеченные режущим элементом.

На ФИГ. 315 представлена схема, иллюстрирующая компенсатор толщины ткани, вставляемый в упор в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 316 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 315.

На ФИГ. 317 представлен вид с пространственным разделением компонентов компенсатора толщины ткани и упора в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 318 представлен вид в перспективе узла аппликатора кассеты со скобками, содержащего верхний компенсатор толщины ткани, выполненный с возможностью присоединения к упору в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 319 представлен вид в вертикальной проекции узла аппликатора кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 318, расположенного внутри желоба для кассеты со скобками, и упора, перемещающегося к верхнему компенсатору толщины ткани.

На ФИГ. 320 представлен аппликатор кассеты со скобками, представленный на ФИГ. 318, извлекаемый из концевого рабочего органа после сцепления верхнего компенсатора толщины ткани с упором.

На ФИГ. 321 представлен вид с торца в сечении упора, перемещаемого к верхнему компенсатору толщины ткани, представленному на ФИГ. 318.

На ФИГ. 322 представлен вид с торца в сечении упора, находящегося в зацеплении с верхним компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 323 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего скобочный блок, включающего в себя сегментируемый компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками при помощи множества крепежных элементов.

На ФИГ. 324 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий пусковой элемент в частично приведенном в действие положении.

На ФИГ. 325 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 323, иллюстрирующий опорную часть, перемещаемую от частично имплантированного компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 326 представлен частичный вид в перспективе опорной части, представленной на ФИГ. 323.

На ФИГ. 327 представлен вид в перспективе салазок для размещения скобок в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 328 представлен вид в вертикальной проекции салазок, представленных на ФИГ. 327.

На ФИГ. 329 представлен вид в перспективе концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего скобочный блок, включающую в себя компенсатор толщины ткани и множество направляющих скобок, расположенных на компенсаторе толщины ткани.

На ФИГ. 330 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в нерабочей конфигурации.

На ФИГ. 331 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани и направляющих скобок, представленных на ФИГ. 329, в приведенной в действие конфигурации.

На ФИГ. 332 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани и опорную часть в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 333 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении.

На ФИГ. 334 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 335 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 336 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 337 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя направляющих скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 338 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 339 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 340 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 339.

На ФИГ. 341 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 342 представлен подробный вид участка, окружающего кончик скобки, представленной на ФИГ. 341.

На ФИГ. 343 представлен частичный вид в сечении компенсатора толщины ткани, слоя толкателей скобок и скобки в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 344 представлен вид в перспективе слоя направляющих скобок и множества скобок в нерабочем положении в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 345 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим аппаратом.

На ФИГ. 346 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 345.

На ФИГ. 347 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью использования с круговым хирургическим сшивающим инструментом в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 348 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани и кругового хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 347.

На ФИГ. 349 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, выполненного с возможностью применения с круговым хирургическим сшивающим инструментом.

На ФИГ. 350 представлен вид с торца компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 349, в частично разобранной конфигурации.

На ФИГ. 351 представлен вид в вертикальной проекции хирургического сшивающего инструмента, содержащего кассету со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 352 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, размещенного относительно ткани.

На ФИГ. 353 представлен вид с торца хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, дополнительно содержащего компенсатор толщины ткани, расположенный между кассетой со скобками и тканью.

[0001]На ФИГ. 354 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее положение в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, без компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 355 представлен частичный вид в перспективе скобок, выведенных в рабочее состояние в ткань из хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 351, с компенсатором толщины ткани.

На ФИГ. 356 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, содержащего упорную пластину в первом положении.

На ФИГ. 357 представлен частичный вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, представленного на ФИГ. 351, иллюстрирующий упорную пластину, представленную на ФИГ. 356, во втором положении.

На ФИГ. 358 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую элемент формирования зазора.

На ФИГ. 359 представлен вид в перспективе, иллюстрирующий пусковой элемент, рассекающий элемент формирования зазора, представленный на ФИГ. 358, в конце такта пуска пускового элемента.

На ФИГ. 360 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую гибкую носовую часть.

На ФИГ. 361 представлен вид в сечении концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 360, иллюстрирующий носовую часть в согнутой конфигурации.

На ФИГ. 362 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего кассету со скобками, имеющую скользящую часть.

На ФИГ. 363 представлен вид в сечении концевого рабочего органа представленного на ФИГ. 362, иллюстрирующий скользящую часть при дистальном скольжении.

На ФИГ. 364 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 365 представлен вид в сечении концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, содержащего опорную часть, содержащую наклонную поверхность панели, и компенсатор толщины ткани, имеющий однородную толщину.

На ФИГ. 366 представлен вид в перспективе кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, имеющий различную толщину.

На ФИГ. 367 представлен вид с торца кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 366.

На ФИГ. 368 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего продольные слои.

На ФИГ. 369 представлен вид в перспективе в сечении компенсатора толщины ткани, содержащего множество слоев в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 370 представлен вид в перспективе одноразового загрузочного устройства, содержащего удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания на себе компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 371 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 372 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 371, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 373 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 372.

На ФИГ. 374 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающие элементы, выполненные с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 375 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 374, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 376 представлен вид с торца одноразового загрузочного устройства, представленного на ФИГ. 375.

На ФИГ. 377 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, включающего в себя удерживающий элемент, выполненный с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на одноразовом загрузочном устройстве.

На ФИГ. 378 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 377, прикрепленного к одноразовому загрузочному устройству.

На ФИГ. 379 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри рабочего органа одноразового загрузочного устройства.

На ФИГ. 380 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 381 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 379.

На ФИГ. 382 представлен вид в перспективе аппликатора компенсатора толщины ткани, расположенного внутри рабочего органа одноразового загрузочного устройства в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 383 представлен вид в перспективе сверху аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 384 представлен вид в перспективе снизу аппликатора компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 382.

На ФИГ. 385 представлен вид в вертикальной проекции одноразового загрузочного устройства, включающего в себя браншу, выполненную с возможностью поворота и поддерживания кассеты со скобками.

На ФИГ. 386 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 387 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащего компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 388 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани, прикрепленный к опорной части кассеты со скобками, в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 389 представлен вид в перспективе компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 387.

На ФИГ. 390 представлен вид в перспективе на поперечное сечение варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 391 показан вид сбоку на поперечное сечение, иллюстрирующий приспособления на режущем лезвии, показанном на ФИГ. 390, которые предназначены для того, чтобы направлять вещество, находящееся внутри компенсатора толщины тканей, по направлению к тканям.

На ФИГ. 392 представлен вид в перспективе на поперечное сечение альтернативного варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 393 представлен вид в перспективе на поперечное сечение еще одного альтернативного варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 394 показан вид сбоку на поперечное сечение, изображающее приспособления режущего лезвия, показанного на ФИГ. 393, которые предназначены для перемешивания вещества, содержащегося в первом компенсаторе толщины тканей, с веществом, содержащимся во втором компенсаторе толщины тканей.

На ФИГ. 395 показан вид спереди на приспособления режущего лезвия, показанного на ФИГ. 393, которые предназначены для перемешивания вещества, содержащегося в первом компенсаторе толщины тканей, с веществом, содержащимся во втором компенсаторе толщины тканей.

На ФИГ. 396 показан вид сверху на поперечное сечение, изображающее приспособления режущего лезвия, показанного на ФИГ. 393, которые предназначены для перемешивания вещества, содержащегося в первом компенсаторе толщины тканей, с веществом, содержащимся во втором компенсаторе толщины тканей.

На ФИГ. 397 представлен вид в перспективе на поперечное сечение еще одного альтернативного варианта исполнения режущего лезвия, перемещенного дистально в пределах концевого рабочего органа хирургического инструмента для надрезания тканей.

На ФИГ. 398 показан вид сбоку на поперечное сечение, иллюстрирующий приспособления на режущем лезвии, показанном на ФИГ. 397, которые предназначены для того, чтобы распределять вещество, находящееся внутри компенсатора толщины тканей, и

На ФИГ. 399 показан вид сбоку на поперечное сечение режущего лезвия, приведенного на ФИГ. 397, распределяющего вещество.

На ФИГ. 400 показан вид в перспективе на частично срезанное сечение компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 401 показано лекарственное средство, которое загружают в компенсатор толщины тканей.

На ФИГ. 402 показан вид с торца на поперечное сечение трубки, расположенной внутри компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 400, внутри которой находится лекарственное средство.

На ФИГ. 403 показан компенсатор толщины тканей, приведенный на ФИГ. 400, расположенный вдоль тканей пациента и прижатый к ним.

На ФИГ. 404 показан торцевой вид поперечного сечения концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, на котором видно, как скобки выстреливаются через компенсатор толщины тканей, приведенный на ФИГ. 400.

На ФИГ. 405 изображен график растворения капсулы, содержащейся в компенсаторе толщины тканей, при этом капсула включает несколько слоев медикаментов.

На ФИГ. 406 показано, как растворяется первый, или внешний, слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 407 показано, как растворяется второй слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 408 показано, как растворяется третий слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 409 показано, как растворяется четвертый, или внутренний, слой капсулы, показанной на ФИГ. 405.

На ФИГ. 410 показан вид кассеты со скобками в частичном разрезе в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения, который содержит компенсатор толщины тканей со множеством вертикальных капсул.

ФИГ. 411 представляет собой вид в перспективе на вертикальную капсулу, представленную на ФИГ. 410.

На ФИГ. 412 показан вид в частичном разрезе кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 410, на котором показаны находящиеся в ней несработанные скобки.

На ФИГ. 413 показано поперечное сечение кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 410, при этом скобки показаны в процессе перехода из исходного положения, представленного на ФИГ. 412, в положение срабатывания.

На ФИГ. 414 показан вид в частичном разрезе компенсатора толщины тканей с расположенными внутри в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения вертикальными капсулами.

На ФИГ. 415 показан вид в частичном разрезе компенсатора толщины тканей, включающих множество капсул с имеющимися в них отверстиями.

На ФИГ. 416 показан вид с торца на поперечное сечение концевого рабочего органа хирургического сшивающего инструмента, в котором имеется множество скобок в несработанном положении и множество прокалывающих элементов, предназначенных для разрыва капсул или трубочек, расположенных внутри компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 417 показан вид в вертикальной проекции несработанной скобки, приведенной на ФИГ. 416.

На ФИГ. 418 представлен вид в вертикальной проекции скобки, представленной на ФИГ. 417, после ее срабатывания.

На ФИГ. 419 представлен вид в вертикальной проекции прокалывающего устройства, представленного на ФИГ. 416.

На ФИГ. 420 показан вид с торца на поперечное сечение концевого рабочего органа, представленного на ФИГ. 416, где скобки и прокалывающие элементы показаны в положении срабатывания.

На ФИГ. 421 показан вид сбоку на поперечное сечение концевого рабочего органа, приведенного на ФИГ. 416 в момент, когда скобки и прокалывающие элементы переходят из несработанного положения в положение срабатывания.

На ФИГ. 422 показан вид сверху кассеты со скобками в разрезе в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения, который включает компенсатор толщины тканей со множеством вертикальных капсул.

На ФИГ. 423 представлен подробный вид кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 422.

На ФИГ. 424 показан вид с торца на поперечное сечение кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 422, которая находится в концевом рабочем органе, при этом скобки в кассете находятся в положении срабатывания.

На ФИГ. 425 показан вид с торца на поперечное сечение кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 422 в концевом рабочем органе, показанном на ФИГ. 424, при этом показано, как режущий элемент продвигается через капсулы компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 426 показан вид в перспективе на компенсатор толщины тканей, в котором имеется продольный элемент, соответствующий по меньшей мере одному варианту осуществления изобретения.

На ФИГ. 427 показан вид в перекрестном сечении литейной формы, предназначенной для изготовления компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 426.

На ФИГ. 428 показан вид с торца на перекрестное сечение литейной формы, представленной на ФИГ. 427, где виден расположенный в ней продольный элемент, представленный на ФИГ. 426.

На ФИГ. 429 показан вид с торца на поперечное сечение литейной формы, показанной на ФИГ. 427, в которую заливается материал, из которого выполнен компенсатор толщины тканей.

На ФИГ. 430 показан вид в перспективе на срез компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 431 показан вид в перспективе опорного элемента, предназначенного для встраивания в компенсатор толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 432 показан вид в перспективе на срез компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 433 показан вид с торца на поперечное сечение, иллюстрирующее литейную форму для изготовления компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 432.

На ФИГ. 434 представлен вид в сечении компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 432.

На ФИГ. 435 представлен вид в поперечном сечении литейной формы, представленной на ФИГ. 433.

На ФИГ. 436 показан вид в перспективе на поперечное сечение компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 437 показан вид в перспективе на поперечное сечение другого компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 438 представлен частный вид опорного материала для компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения.

На ФИГ. 439 представлен частный вид опорного материала для компенсатора толщины тканей в нерасширенном состоянии в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления изобретения.

На ФИГ. 440 представлен частный вид компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 439, в расширенном состоянии.

На ФИГ. 441 показан вид в перспективе на срез компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 442 показан в перспективе частичный разрез компенсатора толщины тканей, изготовленного в литейной форме в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 443 представлен перспективный вид сечения компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 444 показан торцевой вид поперечного сечения компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 445 показан частичный вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 446 показана вертикальная проекция концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, включающего компенсатор толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 447 показано изображение по частям компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 446, при этом указанный компенсатор толщины тканей состоит из нескольких слоев.

На ФИГ. 448 представлен вид поперечного сечения одного из слоев компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 449 представлен вид поперечного сечения другого слоя компенсатора толщины ткани.

На ФИГ. 450 показан вид в вертикальной проекции частичного поперечного сечения компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 446, расположенного между упором хирургического сшивающего аппарата и кассетой со скобками.

На ФИГ. 451 показан другой частичный вид поперечного сечения компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 446 в вертикальной проекции; этот компенсатор показан зажатым между скобкой, вышедшей из кассеты со скобками и деформированной упором хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 452 показан еще один частичный вид поперечного сечения в вертикальной проекции, на котором компенсатор толщины тканей, показанный на ФИГ. 446, прикреплен к тканям скобкой, показанной на ФИГ. 451.

На ФИГ. 453 представлен перспективный вид слоя компенсатора толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом осуществления.

На ФИГ. 454 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей со слоем, показанным на ФИГ. 453.

На ФИГ. 455 показан частичный вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 456 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей со слоем, показанным на ФИГ. 455.

На ФИГ. 457 показан перспективный вид множества волокон с покрытием.

На ФИГ. 458 показан перспективный вид, иллюстрирующий процесс экструзии, используемый для производства волокон с покрытием и/или многожильной пряди с покрытием, которая может затем быть разрезана на отдельные волокна.

На ФИГ. 459 показан перспективный вид поперечного сечения волокна с покрытием.

На ФИГ. 460 показан перспективный вид, показывающий процесс нанесения покрытия, в котором материал осаждается на волокно или внутрь него при помощи жидкости-носителя.

На ФИГ. 461 показан перспективный вид кассеты со скобками, включая компенсатор толщины тканей, состоящий из волокон, показанных на ФИГ. 457.

На ФИГ. 462 показан вид в перспективе на частично срезанное сечение компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 463 показано поперечное сечение лекарственного средства, заключенного в гидрофильном материале в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 464 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей со слоем, показанным на ФИГ. 462.

На ФИГ. 465 показан перспективный вид частичного сечения медицинского препарата, показанного на ФИГ. 463, подвергающего воздействию жидкости таким образом, что медицинский препарат может проступать наружу из компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 462.

На ФИГ. 466 показан частичный вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 467 показан частичный перспективный вид компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 466, после того, как он подвергся воздействию жидкости.

На ФИГ. 468 показан перспективный вид концевого рабочего органа, включая компенсатор толщины тканей, приведенный на ФИГ. 466, прикрепленный к упору.

На ФИГ. 469 показан перспективный вид частичного сечения компенсатора толщины тканей, включая медицинский препарат, показанный на ФИГ. 463, и волокна, показанные на ФИГ. 457.

На ФИГ. 470 показан частичный перспективный вид кассеты со скобками, в которой находится компенсатор толщины тканей с многочисленными капсулами внутри.

На ФИГ. 471 представлен вид сбоку кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 470.

На ФИГ. 472 показано, как капсулы, присутствующие на ФИГ. 470, помещают в литейную форму.

На ФИГ. 473 показано, как капсулы, присутствующие на ФИГ. 470, оседают на дно литейной формы, показанной на ФИГ. 472.

На ФИГ. 474 показано, как материал корпуса компенсатора наливается поверх капсул, приведенных на ФИГ. 470.

На ФИГ. 475 показан вариант исполнения, в котором капсулы, показанные на ФИГ. 470, являются более плотными, чем материал корпуса компенсатора, поэтому они остаются на дне литейной формы, приведенной на ФИГ. 472.

На ФИГ. 476 показан вариант исполнения, в котором капсулы, показанные на ФИГ. 470, являются менее плотными, чем материал корпуса компенсатора, поэтому они могут всплыть в верхнюю часть литейной формы, приведенной на ФИГ. 472.

На ФИГ. 477 показан альтернативный вариант исполнения, в котором литейная форма имеет множество углублений или впадин, предназначенных для размещения капсул, представленных на ФИГ. 470.

На ФИГ. 478 показано поперечное сечение концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором компенсатор толщины тканей расположен поверх кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 479 показан торцевой вид поперечного сечения концевого рабочего органа, приведенного на ФИГ. 478, и показаны скобки, выпущенные из кассеты со скобками и прошедшие сквозь компенсатор толщины тканей, показанный на ФИГ. 478.

На ФИГ. 480 показана литейная форма и множество капсул с медицинским препаратом, расположенных в литейной форме.

На ФИГ. 481 показан вид с торца на поперечное сечение литейной формы, в которую наливается материал, служащий для изготовления компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 482 показан перспективный вид компенсатора толщины тканей, приведенного на ФИГ. 481; компенсатор прикреплен к упору хирургического сшивающего аппарата.

На ФИГ. 483 показано поперечное сечение литейной формы, предназначенной для создания компенсатора толщины тканей, показанного на ФИГ. 486; показан первый слой, заливаемый в форму.

На ФИГ. 484 показано поперечное сечение литейной формы, приведенной на ФИГ. 483, в которой капсула уложена на поверхность первого слоя.

На ФИГ. 485 показано поперечное сечение литейной формы, приведенной на ФИГ. 483; показан второй слой, который наливается на капсулу.

На ФИГ. 486 показан вид в перспективе компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 487 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором имеется компенсатор толщины тканей, показанный на ФИГ. 486.

На ФИГ. 488 показан вид в перспективе корпуса компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 491.

На ФИГ. 489 показан вид в перспективе продольного отверстия в корпусе компенсатора, который показан на ФИГ. 488.

На ФИГ. 490 приведена схема, показывающая, как капсула располагается внутри продольного отверстия, приведенного на ФИГ. 489.

На ФИГ. 491 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в составе которого имеется компенсатор толщины тканей, соответствующий по меньшей мере одному варианту исполнения.

На ФИГ. 492 показан вид в перспективе корпуса компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 495.

На ФИГ. 493 показан перспективный вид множества поперечных отверстий, выполненных в корпусе компенсатора, показанного на ФИГ. 492.

На ФИГ. 494 приведена схема, показывающая, как капсулы размещаются внутри поперечных отверстий, показанных на ФИГ. 493.

На ФИГ. 495 показан перспективный вид концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в составе которого имеется компенсатор толщины тканей, соответствующий по меньшей мере одному варианту исполнения.

На ФИГ. 496 показан перспективный вид вертикальной литейной формы, предназначенной для изготовления компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 497 показан перспективный вид капсулы, размещаемой внутри формы, показанной на ФИГ. 496.

На ФИГ. 498 показан перспективный вид капсулы, приведенной на ФИГ. 497, размещенной внутри формы, показанной на ФИГ. 496.

На ФИГ. 499 показан перспективный вид крышки, размещаемой поверх литейной формы, приведенной на ФИГ. 496, и материала корпуса компенсатора, размещенного в литейной форме.

На ФИГ. 500 показан перспективный вид литейной формы с ФИГ. 496, показанной без крышки, приведенной на ФИГ. 499.

На ФИГ. 501 представлен вид в сечении кассеты со скобками, содержащей компенсатор толщины ткани и прокладку компенсатора в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 502 представлен вид в перспективе снизу прокладки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 501.

На ФИГ. 503 представлен вид в перспективе сверху прокладки компенсатора толщины ткани, представленного на ФИГ. 501.

На ФИГ. 504 показан частичный перспективный вид кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 501, в процессе срабатывания рабочего элемента, причем кассета со скобками изображена без расположенного на ней компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 505 показан вид сверху на прокладку компенсатора толщины тканей, показанную на ФИГ. 501, которая надрезана режущим элементом, соединенным с элементом срабатывания, показанным на ФИГ. 504, при этом кассета со скобками показана без расположенного в ней компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 506 показан вид сверху на прокладку компенсатора толщины тканей, показанную на ФИГ. 501, которая надрезана режущим элементом, соединенным с элементом срабатывания, показанным на ФИГ. 504, при этом кассета со скобками показана с расположенным в ней компенсатором толщины тканей.

На ФИГ. 507 показан план круговой кассеты со скобками в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения, включающим прокладку кругового компенсатора толщины тканей.

На ФИГ. 508 показана литейная форма, в которой есть множество полостей, предназначенных для создания компенсаторов толщины тканей на нескольких корпусах кассет со скобками одновременно.

На ФИГ. 509 показаны корпусы кассет со скобками, которые расположены в полостях, представленных на ФИГ. 508; поверх корпусов кассет расположен один или несколько листов материала.

На ФИГ. 510 показаны листы, приведенные на ФИГ. 509, которые закреплены в литейной форме, представленной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 511 показан удлиненный трубчатый элемент, навитый вокруг множества опорных столбиков, расположенных внутри литейной формы, приведенной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 512 показаны приведенные на ФИГ. 509 листы, закрепленные на месте поверх корпусов кассет со скобками, приведенными на ФИГ. 508.

На ФИГ. 513 показаны трубчатые элементы, приведенные на ФИГ. 511, в положении поверх листов, показанных на ФИГ. 509.

На ФИГ. 514 показано, как материал корпуса компенсатора наливается в форму, приведенную на ФИГ. 508.

На ФИГ. 515 показан штамп-нож, расположенный над формой, приведенной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 516 показан штамп-нож, двигающийся книзу для того, чтобы прорезать материал, из которого выполняют компенсаторы, показанный на ФИГ. 514, и листы, показанные на ФИГ. 509.

На ФИГ. 517 показан штамп-нож, поднимающийся над формой, приведенной на ФИГ. 508.

На ФИГ. 518 показан вид с торца на поперечное сечение компенсатора толщины тканей, который получен с помощью технологического процесса, описанного на ФИГ. 508-517 в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 519 представлен сверху на кассету со скобками, содержащую компенсатор толщины ткани в соответствии по меньшей мере с одним вариантом осуществления.

На ФИГ. 520 показан перспективный вид кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 519.

На ФИГ. 521 показано изготовление компенсатора толщины тканей для кассеты со скобками, показанной на ФИГ. 519.

На ФИГ. 522 показаны ролики, которые раскатывают трубку материала для создания компенсатора толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним вариантом исполнения.

На ФИГ. 523 показаны ролики, формирующие компенсатор толщины тканей в соответствии по меньшей мере с одним альтернативным вариантом исполнения.

На ФИГ. 524 показан частичный перспективный вид кассеты со скобками, включая компенсаторы толщины тканей, полученные с помощью процесса, проиллюстрированного на ФИГ. 523.

На ФИГ. 525 показана вертикальная проекция поперечного сечения скобок, выстреливаемых из кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 524, и

На ФИГ. 526 показана торцевая проекция поперечного сечения скобок, выстреливаемых из кассеты со скобками, приведенной на ФИГ. 524.

Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Иллюстративные примеры, представленные в настоящем документе, в одной форме предназначены для иллюстрации определенных вариантов осуществления настоящего изобретения, и такие иллюстративные примеры не следует толковать как каким-либо образом ограничивающие объем настоящего изобретения.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Заявитель по настоящей заявке также является владельцем патентных заявок США, указанных ниже, каковые заявки считаются включенными в текст настоящего документа во всей полноте путем их упоминания:

заявка на патент США, сер № 12/894311, под названием «Хирургические инструменты, содержащие сегменты стержня с перестраиваемой конфигурацией», номер патентного реестра END6734USNP/100058;

заявка на патент США, сер. № 12/894340, под названием «Хирургические кассеты со скобками с нелинейным расположением скобок и хирургические сшивающие инструменты с общими карманами для формирования скобок», номер патентного реестра END6735USNP/100059;

заявка на патент США, сер. № 12/894327, под названием «Устройства для смыкания браншей хирургических инструментов», номер патентного реестра END6736USNP/100060;

заявка на патент США, сер. № 12/894351, под названием «Хирургические рассекающие и сшивающие инструменты с отдельными и раздельными системами размещения сшивающих элементов и рассечения ткани», номер патентного реестра END6839USNP/100524;

заявка на патент США, сер. № 12/894338, под названием «Имплантируемая сшивающая кассета, имеющая нестандартную компоновку», номер патентного реестра END6840USNP/100525;

заявка на патент США, сер. № 12/894369, под названием «Имплантируемая кассета со сшивающими элементами, содержащая опорный стопор», номер патентного реестра END6841USNP/100526;

заявка на патент США, сер. № 12/894312, под названием «Имплантируемая кассета со сшивающими элементами, содержащая несколько слоев», номер патентного реестра END6842USNP/100527;

заявка на патент США, сер. № 12/894377, под названием «Избирательно ориентируемая кассета со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6843USNP/100528;

заявка на патент США, сер. № 12/894339, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с компактным устройством управления смыканием», номер патентного реестра END6847USNP/100532;

заявка на патент США, сер. № 12/894360, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с регулируемой системой формования скобок», номер патентного реестра END6848USNP/100533;

заявка на патент США, сер. № 12/894322, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с взаимозаменяемыми конфигурациями кассеты со скобками», номер патентного реестра END6849USNP/100534;

заявка на патент США, сер. № 12/894350, под названием «Хирургические кассеты со скобками с отделяемыми опорными структурами и хирургические сшивающие аппараты с системами для предотвращения пусковых движений в отсутствие кассеты», номер патентного реестра END6855USNP/100540;

заявка на патент США, сер. № 12/894383, под названием «Имплантируемые кассеты со сшивающими элементами, содержащие биоразлагаемые слои», номер патентного реестра END6856USNP/100541;

заявка на патент США, сер. № 12/894389, под названием «Сжимаемая кассета со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6857USNP/100542;

заявка на патент США, сер. № 12/894345, под названием «Сшивающие элементы, удерживаемые опорой кассеты со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6858USNP/100543;

заявка на патент США, сер. № 12/894306, под названием «Сминаемая кассета со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6859USNP/100544;

заявка на патент США, сер. № 12/894318, под названием «Сшивающая система, содержащая множество связанных элементов удерживающей матрицы», номер патентного реестра END6860USNP/100546;

заявка на патент США, сер. № 12/894330, под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу и выравнивающую матрицу», номер патентного реестра END6861USNP/100547;

заявка на патент США, сер. № 12/894361, под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу», номер патентного реестра END6862USNP/100548;

заявка на патент США, сер. № 12/894367, под названием «Сшивающий инструмент для приведения в действие системы наложения шва, содержащей удерживающую матрицу», номер патентного реестра END6863USNP/100549;

заявка на патент США, сер. № 12/894388, под названием «Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу и покрытие», номер патентного реестра END6864USNP/100550;

заявка на патент США, сер. № 12/894376, под названием «Сшивающая система, содержащая множество кассет со сшивающими элементами», номер патентного реестра END6865USNP/100551;

заявка на патент США, сер. № 13/097865, под названием «Упорный элемент для хирургического сшивающего аппарата, содержащий множество формирующих углублений», номер патентного реестра END6735USCIP1/100059CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097936, под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата», номер патентного реестра END6736USCIP1/100060CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097954, под названием «Кассета со скобками, содержащая сжимаемую часть переменной толщины», номер патентного реестра END6840USCIP1/100525CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097856, под названием «Кассета со скобками, содержащая скобки, расположенные внутри ее сминаемой части», номер патентного реестра END6841USCIP1/100526CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097928, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий отсоединяемые части», номер патентного реестра END6842USCIP1/100527CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097891, под названием «Компенсатор толщины ткани для хирургического сшивающего аппарата, содержащий регулируемый упорный элемент», номер патентного реестра END6843USCIP1/100528CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097948, под названием «Кассета со скобками, содержащая регулируемую дистальную часть», номер патентного реестра END6847USCIP1/100532CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097907, под названием «Сжимаемая кассета со скобками в сборке», номер патентного реестра END6848USCIP1/100533CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097861, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий части, обладающие различными свойствами», номер патентного реестра END6849USCIP1/100534CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097869, под названием «Узел загрузки кассеты со скобками», номер патентного реестра END6855USCIP1/100540CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097917, под названием «Сжимаемая кассета со скобками, содержащая выравнивающие элементы», номер патентного реестра END6856USCIP1/100541CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097873, под названием «Кассета со скобками, содержащая часть, выполненную с возможностью высвобождения», номер патентного реестра END6857USCIP1/100542CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097938, под названием «Кассета со скобками, содержащая сжимаемые компоненты, устойчивые к перекосам», номер патентного реестра END6858USCIP1/100543CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/097924, под названием «Кассета со скобками, содержащая компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6859USCIP1/100544CIP1;

заявка на патент США, сер. № 13/242029, под названием «Хирургический сшивающий аппарат с плавающим упорным элементом», номер патентного реестра END6841USCIP2/100526CIP2;

заявка на патент США, сер. № 13/242066, под названием «Изогнутый концевой рабочий орган для хирургического инструмента», номер патентного реестра END6841USCIP3/100526CIP3;

заявка на патент США, сер. № 13/242086, под названием «Кассета со скобками, содержащая сминаемую крышку», номер патентного реестра END7020USNP/110374;

заявка на патент США, сер. № 13/241912, под названием «Кассета со скобками, содержащая механизм сминаемой крышки», номер патентного реестра END7019USNP/110375;

заявка на патент США, сер. № 13/241922, под названием «Хирургический сшивающий аппарат со стационарными выталкивателями скобок», номер патентного реестра END7013USNP/110377;

заявка на патент США, сер. № 13/241637, под названием «Хирургический инструмент со спусковым механизмом для генерирования многократных приводных моментов», номер патентного реестра END6888USNP3/110378; и

заявка на патент США, сер. № 13/241629, под названием «Хирургический инструмент с избирательно изгибаемым шарнирным концевым органом», номер патентного реестра END6888USNP2/110379.

Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные в тот же день, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку путем ссылки:

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество капсул», номер патентного реестра END6864USCIP1/100550CIP1;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество слоев», номер патентного реестра END6864USCIP2/100550CIP2;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Расширяющийся компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP2/100528CIP2;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий емкость», номер патентного реестра END6843USCIP3/100528CIP3;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Стопор в сборке, содержащий компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP4/100528CIP4;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство», номер патентного реестра END6843USCIP5/100528CIP5;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани с управляемым высвобождением и расширением», номер патентного реестра END6843USCIP6/100528CIP6;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий волокна для приложения упругого усилия», номер патентного реестра END6843USCIP7/100528CIP7;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий структуру для приложения упругого усилия», номер патентного реестра END6843USCIP8/100528CIP8;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий упругие элементы», номер патентного реестра END6843USCIP9/100528CIP9;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Способы формирования устройств для компенсирования толщины ткани для хирургических сшивающих аппаратов», номер патентного реестра END6843USCIP10/100528CP10;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсаторы толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP11/100528CP11;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Листовой компенсатор толщины ткани», номер патентного реестра END6843USCIP12/100528CP12;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсаторы толщины ткани для круговых хирургических сшивающих аппаратов», номер патентного реестра END6843USCIP13/100528CP13;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий капсулы, ограничивающие область низкого давления», номер патентного реестра END7100USNP/110601;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, состоящий из множества материалов», номер патентного реестра END7101USNP/110602;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Подвижный элемент для использования с компенсатором толщины ткани», номер патентного реестра END7107USNP/110603;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий множество лекарственных средств», номер патентного реестра END7102USNP/110604;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани и способ его изготовления», номер патентного реестра END7103USNP/110605;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, содержащий каналы», номер патентного реестра END7104USNP/110606;

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Компенсатор толщины ткани, обладающий возможностью интеграции в ткань», номер патентного реестра END7105USNP/110607; и

заявка на патент США, сер. № _______________, под названием «Устройства и способы прикрепления материалов, компенсирующих толщину ткани, к хирургическим сшивающим аппаратам», номер патентного реестра END7106USNP/110608.

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных рисунках. Специалистам в данной области вполне понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных чертежах, являются примерами вариантов осуществления, не имеющими ограничительного характера. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Объем настоящего изобретения охватывает все модификации и варианты.

Любой из способов, описанных или заявленных для производства, формирования или изготовления иным образом изделия или продукта, может применяться для производства, формирования или изготовления иным образом частей или всего обсуждаемого изделия или продукта, причем подобный метод может использоваться для производства, формирования или изготовления иным образом частей обсуждаемого изделия или продукта, поскольку остальная часть изделия или продукта может изготавливаться любым образом, включая использование любых других способов, которые были описаны или заявлены в настоящем документе для производства, формирования или изготовления иным образом изделия или продукта, а также различных частей, которые могут комбинироваться любым образом после изготовления. Аналогичным образом любое изделие или продукт, описанный или заявленный в настоящем документе, может существовать отдельно или в комбинации, а также в виде неотъемлемой части любого другого описанного изделия или продукта, с которым она совместима. Таким образом, конкретные особенности, структуры или характеристики, изображенные или описанные в связи с одним изделием, продуктом или способом, могут неограниченно целиком или частично комбинироваться с особенностями, структурами или характеристиками одного или более совместимых изделий, продуктов или способов. Объем настоящего изобретения охватывает все модификации и варианты.

Если в настоящем документе приведено описание или дана ссылка на конкретную фигуру или др., где некоторый вариант осуществления настоящего изобретения или некоторое изделие, продукт или способ может содержать некоторые структуры, характеристики или особенности, читателю должно быть понятно, что это означает, что эти структуры, характеристики или особенности могут быть воплощены в рассматриваемом изделии, продукте или способе в любых возможных комбинациях. В частности, из подобного описания множества необязательных структур, характеристик или особенностей следует понимать, что все эти структуры, характеристики или особенности могут описываться в комбинациях друг с другом, за исключением случаев структур, характеристик или особенностей, которые описаны в качестве альтернатив друг другу. Если подобные структуры, характеристики или особенности описаны в качестве альтернатив друг другу, из описания подобных альтернатив следует понимать, что они могут служить заменой друг другу.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к рисункам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические инструменты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако для читателей будет весьма ценным то обстоятельство, что различные методы и устройства, описанные в настоящем документе, могут использоваться для самых разных хирургических процедур и действий, связанных с открытыми хирургическими операциями. По ходу настоящего подробного описания читатель сможет в еще большей мере оценить, что разнообразные инструменты, описанные в настоящем документе, могут быть введены в тело любым способом - как через естественные отверстия, так и через разрез или пункционное отверстие, проделанное в тканях, и т.п. Рабочая часть или насадки концевых зажимов таких инструментов могут быть введены непосредственно в тело пациента либо через устройство доступа, имеющего рабочий канал, через который можно провести концевой зажим и удлиненный стержень хирургического инструмента.

Обращаясь к чертежам, для обозначения аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные численные значения, на ФИГ. 1 представлен хирургический аппарат 10, в котором реализован ряд уникальных преимуществ. Хирургический сшивающий инструмент 10 выполнен с возможностью регулировать и/или активировать функционально закрепленные на нем рабочие инструменты 12 различных форм и размеров. Например, на ФИГ. 1–1E концевой зажим 12 содержит удлиненный канал 14, образующий нижнюю браншу 13 концевого рабочего органа 12. Удлиненный канал 14 выполнен с возможностью поддерживать имплантируемую кассету со скобками 30, а также поддерживать с возможностью перемещения упор 20, который выполняет функцию верхней бранши 15 рабочего инструмента 12.

Удлиненный канал 14 может быть изготовлен, например, из стали серии 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п., а также быть образован боковыми, пространственно разнесенными стенками 16. Упор 20 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 300 & 400, 17-4 & 17-7, из титана и т.п. и иметь внутреннюю, формирующую скобки поверхность, которая обычно обозначается 22 и, в свою очередь, имеет множество формирующих скобки углублений 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упор 20 имеет узел раздвоенной наклонной поверхности 24, выступающий из него проксимально. С каждой боковой стороны узла наклонной поверхности 24 выступает штифт упора 26, заходящий в соответствующий паз или отверстие 18 в боковых стенках 16 удлиненного канала 14 для облегчения его закрепления на канале с возможностью перемещения или шарнирного вращения.

Различные формы имплантируемых кассет со скобками могут использоваться с различными хирургическими аппаратами, описываемыми в настоящем документе. Конкретные конфигурации и конструкции кассет со скобками подробно описаны ниже. Тем не менее на ФИГ. 1A изображена имплантируемая кассета со скобками 30. Кассета со скобками 30 имеет часть корпуса 31, состоящую из сжимаемого гемостатического материала, например окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ) или биорассасываемой пены, в который заключены ряды однородных металлических скобок 32. Для недопущения воздействия на скобки и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения кассеты вся она или ее часть может быть покрыта или завернута в пленку из биорассасывающегося материала 38, такую как пленка из полидиоксанона, доступная в продаже под торговой маркой PDS®, или пленка из полиглицеринсебацината (PGS), или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, доступного в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 31 кассеты со скобками 30 имеет размеры, позволяющие поддерживать ее с возможностью удаления в удлиненном канале 14, как показано на рисунках, так что каждая находящаяся в ней скоба 32 совмещается с соответствующими углублениями для формирования скобок 23 в упоре, когда упор 20 приводится в формирующий контакт с кассетой со скобками 30.

При использовании после размещения рабочего инструмента 12 рядом с целевой тканью рабочим инструментом 12 манипулируют для захвата или блокировки целевой ткани между верхней стороной 36 кассеты со скобками 30 и поверхностью для формирования скобок 22 упора 20. Скобки 32 формируют путем перемещения упора 20 по траектории, которая по существу параллельна удлиненному каналу 14, для приведения поверхности для формирования скобок 22 и, говоря более конкретно, имеющихся на ней углублений для формирования скобок 23 по существу в одновременный контакт с верхней стороной 36 кассеты со скобками 30. Поскольку упор 20 продолжает двигаться к кассете со скобками 30, ножки 34 скобок 32 входят в контакт с соответствующими углублениями 23 для формирования скобок на упоре 20, которые служат для сгибания ножек 34 скобки для придания скобке 32 В-образной формы. Дальнейшее движение упора 20 по удлиненному желобу 14 приводит к дальнейшему сжиманию и формованию скобок 32 до получения окончательной желаемой сформированной высоты FF.

Описанный выше процесс формирования скобки по существу изображен на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1B представлен рабочий инструмент 12 с целевой тканью Т между упором 20 и верхней стороной 36 имплантируемой кассеты со скобками 30. На ФИГ. 1C представлено начальное положение блокировки упора 20, в котором упор 20 закрыт на целевой ткани Т для блокировки целевой ткани Т между упором 20 и верхней стороной 36 кассеты со скобками 30. На ФИГ. 1D представлена первая стадия формирования скобки, на которой упор 20 начал сжимать кассету со скобками 30 таким образом, что начинается формирование ножек 34 скобок 32 углублениями для формирования скобок 23 упора 20. На ФИГ. 1E представлена скобка 32 в конечном сформированном состоянии, проходящая через целевую ткань Т, при этом для ясности упор 20 удален. После формирования скобок 32 и прикрепления их в целевой ткани Т хирург перемещает упор 20 в открытое положение, чтобы позволить корпусу кассеты 31 и скобкам 32 оставаться в целевой ткани Т при выведении рабочего инструмента 12 из тела пациента. Рабочий инструмент 12 формирует все скобки одновременно при сжатии вместе двух браншей 13 и 15. Оставшиеся материалы «смятого» корпуса кассеты 31 выполняют функции одновременно кровоостанавливающего средства (ORC) и армирования ряда наложенных скобок (PGA, PDS или пленка любого другого состава из указанных выше 38). Кроме того, поскольку скобам 32 в процессе формирования не нужно выходить из корпуса кассеты 31, вероятность неправильного формирования скобок 32 в процессе формирования сведена к минимуму. В настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что помимо скобок материалы корпуса кассеты, в котором удерживаются скобки, также остаются в теле пациента и в конечном счете могут поглощаться организмом пациента. Такие имплантируемые кассеты со скобками отличаются от конструкций кассет предшествующего уровня техники, которые остаются целиком внутри концевого рабочего органа после приведения их в действие.

В различных вариантах осуществления рабочий инструмент 12 выполнен с возможностью соединения с узлом удлиненного стержня 40, который выступает из узла рукоятки 100. Рабочий инструмент 12 (в закрытом состоянии) и узел удлиненного стержня 40 могут иметь аналогичные формы сечения и размер, позволяющий функционально проходить через трубку троакара или рабочий канал инструмента доступа другой формы. Используемый в настоящем документе термин «функционально проходить» означает, что рабочий инструмент и по меньшей мере часть узла удлиненного стержня могут быть введены через канал или отверстие трубки и могут подвергаться манипуляции внутри них таким образом, который окажется необходимым для проведения хирургической процедуры по сшиванию ткани. При закрытом положении браншей 13 и 15 концевого рабочего органа 12 его поперечное сечение оказывается примерно круглым, что облегчает его прохождение через отверстия и проходы круглого сечения. Однако концевые зажимы, отвечающие данному варианту осуществления, составляющие предмет настоящего изобретения, а также варианты осуществления удлиненных главных валов могут быть намеренно изготовлены с поперечным сечением другой формы с целью прохождения через отверстия и проходы для доступа, имеющие поперечные сечения некруглой формы. Таким образом, полный размер сечения рабочего инструмента в закрытом положении связан с размером канала или отверстия, через которые его предполагают вводить. Таким образом, например, рабочий инструмент можно обозначить как рабочий инструмент «размером 5 мм», что означает, что его можно функционально проводить через отверстие, которое имеет диаметр по меньшей мере приблизительно 5 мм.

Удлиненный стрежневой модуль 40 может иметь по существу такой же внешний диаметр, как и внешний диаметр концевого рабочего органа 12 в закрытом положении. Например, рабочий инструмент размером 5 мм может быть соединен с удлиненным стержневым модулем 40 с диаметром сечения 5 мм. Однако по мере изложения настоящего подробного описания станет понятно, что в рамках настоящего изобретения можно эффективно использовать концевые зажимы разных размеров. Например, рабочий инструмент размером 10 мм можно прикрепить к удлиненному стержню с диаметром сечения 5 мм. И наоборот, для сфер применения, в которых есть канал или отверстие доступа размером 10 мм или более, удлиненный стержневой модуль 40 может иметь диаметр сечения 10 мм (или более), но также может активировать рабочий инструмент размером 5 или 10 мм. Соответственно, внешний стержень 40 может иметь внешний диаметр, равный внешнему диаметру установленного на нем рабочего инструмента 12 в закрытом положении или отличный от него.

Согласно описанию удлиненный стержневой модуль 40 простирается в дистальном направлении от модуля ручки 100 в целом в виде прямой линии, задавая горизонтальную ось А-А. В различных вариантах исполнения, например, удлиненный стержневой модуль может иметь длину около 229-406 мм (9-16 дюймов). Однако удлиненный стержневой модуль 40 может также выпускаться с другой длиной, или может иметь шарниры, или может обладать любой другой конфигурацией, которая облегчает изменение положения концевого рабочего органа 12 относительно других частей стержня или модуля рукоятки, как это будет подробно обсуждено ниже. Удлиненный стержень в сборке 40 имеет элемент цапфы 50, которая тянется от рукоятки в сборке 100 до концевого рабочего органа 12. Проксимальный конец удлиненного желоба 14 концевого рабочего органа 12 имеет пару выступающих из него фиксирующих опор 17, выполненных с возможностью входить в соответствующие опорные отверстия, или гнезда, 52, находящиеся на дистальном конце элемента цапфы 50, что позволяет присоединение с возможностью удаления концевого рабочего органа 12 к узлу удлиненного стержня 40. Элемент цапфы 50 может быть изготовлен, например, из алюминиевого сплава марки 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и т.д.

Рукоятка в сборке 100 содержит корпус типа пистолетной рукоятки, который может быть изготовлен из двух или более частей для облегчения сборки. Например, как показано, узел рукоятки 100 содержит правый элемент 102 корпуса и левый элемент корпуса (не показан), отлитые или иным образом изготовленные из полимерного или пластикового материала и выполненные с возможностью совместного сопряжения. Такие элементы корпуса могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т.п. Элемент цапфы 50 имеет проксимальный конец 54, который имеет фланец 56, образованный на нем. Фланец 56 выполнен с возможностью поворотной установки в канавке 106, образованной сопрягающимися ребрами 108, которые выступают вовнутрь с каждым из элементов корпуса 102 и 104. Такая конструкция облегчает закрепление элемента цапфы 50 на узле рукоятки 100, позволяя элементу цапфы 50 вращаться относительно узла рукоятки 100 вокруг продольной оси A–A на 360°.

Как дополнительно представлено на ФИГ. 1, элемент цапфы 50 проходит через монтажную втулку 60, которая закреплена с возможностью поворота на узле рукоятки 100, и поддерживается ею. Монтажная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, которые образуют канавку для вращения 65, выполненную с возможностью принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с возможностью вращения. Такая конструкция позволяет монтажной втулке 60 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно узла рукоятки 100. Элемент цапфы 50 неподвижно закреплен на монтажной втулке 60 с помощью штифта цапфы 66. Кроме того, на монтажной втулке 60 также установлена поворотная ручка 70. Например, поворотная муфта 70 имеет углубленную часть крепежного фланца 72, которая имеет такой размер, который позволяет ей соединяться с частью удерживающей втулки 60. Поворотная муфта 70 может быть изготовлена, например, из стеклонаполненного или угленаполненного нейлона, поликарбоната, Ultem® и т.д. и, кроме того, прикреплена к удерживающей втулке 60 при помощи выступающего штифта 66. Кроме того, на части монтажного фланца 72 образован выступающий вовнутрь удерживающий фланец 74, выполненный с возможностью прохождения в радиальную канавку 68, образованную на монтажной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать элемент цапфы 50 (и закрепленный на нем рабочий инструмент 12) вокруг продольной оси A-A на 360° путем захвата поворотной ручки 70 и ее поворота относительно узла рукоятки 100.

Упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной упорного элемента 21 и/или иной смещающей конструкцией. Упор 20 выполнен с возможностью избирательного перемещения из открытого положения в различные закрытые или фиксирующие и пусковые положения пусковой системой, по существу указанной как элемент 109. Пусковая система 109 включает в себя «пусковой элемент» 110, который представляет собой пустотелую пусковую трубку 110. Пустотелая пусковая трубка 110 выполнена с возможностью аксиального перемещения по элементу цапфы 50 и таким образом образует внешнюю часть узла удлиненного стержня 40. Пусковая трубка 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и может иметь проксимальный конец, присоединенный к пусковой траверсе 114 пусковой системы 109. Например, пусковая траверса 114 может быть изготовлена с использованием многокомпонентного формования на проксимальном конце пусковой трубки 110. Однако могут использоваться и другие конструкции крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 1, пусковая траверса 114 может поддерживаться с возможностью поворота в поддерживающей муфте 120, выполненной с возможностью осевого перемещения в узле рукоятки 100. Поддерживающая муфта 120 имеет пару поперечно проходящих ребер, размер которых обеспечивает возможность их скользящего поступления в пазы под ребра, образованные на правом и левом элементах корпуса. Таким образом, удерживающая манжета 120 может скользить по оси внутри корпуса рукоятки 100, одновременно с которым пусковой рабочий орган 114 и пусковая трубка 110 вращаются относительно друг друга вокруг продольной оси A–A. Согласно данному варианту осуществления в пусковой трубке 110 имеется продольная прорезь, которая позволяет выступающему штифту 66 продолжаться вдоль стержня 50, что облегчает осевое перемещение трубчатой пусковой направляющей 110 по элементу 50 цапфы.

Пусковая система 109 дополнительно содержит пусковой крючок 130, который управляет аксиальным перемещением пусковой трубки 110 по элементу цапфы 50. См. ФИГ. 1. Такое аксиальное движение рабочей трубки 110 в дистальном направлении в пусковое взаимодействие с упором 20 в настоящем документе называется «пусковым движением» или «срабатыванием». Как видно на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 подвижно или поворотно соединен с узлом 100 рукояти при помощи поворотного штыря 132. Для смещения пускового крючка 130 в направлении от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в неактивированное «открытое», или исходное, положение используется торсионная пружина 135. Как представлено на ФИГ. 1, пусковой крючок 130 имеет верхнюю часть 134, которая присоединена с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к пусковым тягам 136, которые присоединены с возможностью перемещения (при помощи штифтов) к поддерживающей муфте 120. Таким образом, движение пускового устройства 130 из исходного положения (ФИГ. 1) в направлении конечного положения рядом с частью 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в дистальном направлении DD. Движение пускового крючка 130 от части 107 рукоятки пистолетного типа узла рукояти 100 (под действием смещения торсионной пружины 135) вызывает движение пускового хомута 114 и пусковой трубки 110 в проксимальном направлении PD на элементе цапфы 50.

Настоящее изобретение может использоваться с имплантируемыми кассетами со скобками различных размеров и конфигураций. Например, хирургический инструмент 10 при использовании в комбинации с первым пусковым адаптером 140 можно использовать с рабочим инструментом 12 размером 5 мм и длиной приблизительно 20 мм (или другой длиной), который поддерживает имплантируемую кассету со скобками 30. Такой размер рабочего инструмента может оказаться особенно подходящим, например, для выполнения относительно тонких рассекающих и сосудистых операций. Однако, как более подробно описано ниже, хирургический аппарат 10 можно также использовать, например, в комбинации с концевыми зажимами и кассетами других размеров при замене первого пускового адаптера 140 вторым пусковым адаптером. В дополнительном варианте исполнения удлиненный стрежневой модуль 40 может иметь конструкцию, которая позволяет присоединять к нему только концевой рабочий орган одной формы или размера.

Ниже будет описан способ съемного соединения рабочего инструмента 12 с элементом цапфы 50. Процесс соединения начинается с вкладывания удерживающих опор 17 на удлиненном желобе 14 в приемные полости 52 в элементе цапфы 50. Затем хирург продвигает пусковой крючок 130 к рукоятке 107 пистолетного типа узла рукояти 100 для продвижения пусковой трубки 110 и первого пускового адаптера 140 дистально вдоль проксимальной концевой части 47 удлиненного желоба 14, чтобы таким образом зафиксировать опоры 17 в соответствующих гнездах 52. Подобное положение первого пускового адаптера 140 над опорами 17 обозначается термином «соединенное положение». Различные варианты настоящего изобретения могут также включать систему блокировки концевого рабочего органа, предназначенную для блокировки пускового крючка 130 в определенном положении после прикрепления концевого рабочего органа 12 к элементу цапфы 50.

Более конкретно, один вариант осуществления узла блокировки концевого рабочего органа 160 включает в себя удерживающий штифт 162, поддерживаемый с возможностью перемещения в верхней части 134 пускового крючка 130. Как описано выше, пусковая трубка 110 сначала должна быть продвинута дистально до соединенного положения, в котором первый пусковой адаптер 140 удерживает удерживающие опоры 17 концевого рабочего органа 12 в приемных полостях 52 в элементе цапфы 50. Хирург продвигает пусковой адаптер 140 дистально до соединенного положения путем подтягивания пускового крючка 130 из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. После первоначального приведения в действие пускового крючка 130 удерживающий штифт 162 перемещается дистально до тех пор, пока пусковая трубка 110 не продвинет первый пусковой адаптер 140 в соединенное положение, при котором удерживающий штифт 162 смещается в блокирующую полость 164, образованную в элементе корпуса. В других вариантах исполнения стопорный штифт 162 входит в запорную полость 164, издавая слышимый щелчок или иной звук, а также создавая у хирурга тактильное ощущение того, что концевой рабочий орган 12 закрепился на центральной части 50. Кроме того, хирург не может непреднамеренно продолжать активацию пускового крючка 130 для начала формирования скобок 32 в рабочем инструменте 12 без целенаправленного смещения фиксирующего штифта 162 из полости блокировки 164. Аналогичным образом, если хирург высвобождает пусковой крючок 130 в соединенном положении, он удерживается в таком положении фиксирующим штифтом 162, не позволяя пусковому крючку 130 вернуться в исходное состояние и тем самым отсоединить рабочий инструмент 12 от элемента цапфы 50.

Настоящее изобретение может дополнительно содержать кнопку блокировки режуще-сшивающей системы 137, которая поворотно соединена с рукояткой в сборке 100. В одной форме кнопка блокировки пусковой системы 137 имеет образованный на дистальном конце фиксатор 138, ориентированный для зацепления пусковой траверсы 114, когда кнопка высвобождения пускового крючка находится в первом положении блокировки. Как представлено на ФИГ. 1, фиксирующая пружина 139 используется для смещения кнопки 137 блокировки пусковой системы в первое положение фиксации. В различных ситуациях фиксатор 138 используется для зацепления пусковой траверсы 114 в точке, в которой положение пусковой траверсы 114 на элементе цапфы 50 соответствует точке, в которой первый пусковой адаптер 140 готов начать продвижение дистально вверх по наклонной поверхности фиксации 28 на упоре 20. Необходимо понимать, что, когда первый пусковой адаптер 140 продвигается аксиально вверх по наклонной поверхности фиксации 28, упор 20 перемещается по такой траектории, что его часть поверхности для формирования скобок 22 остается по существу параллельной верхней стороне 36 кассеты со скобками 30.

После соединения рабочего инструмента 12 с элементом цапфы 50 начинается процесс формирования скобок, первой стадией которого является нажатие на кнопку блокировки пусковой системы 137 для обеспечения дальнейшего перемещения пусковой траверсы 114 дистально вдоль элемента цапфы 50 и в конечном итоге вжатия упора 20 в кассету со скобками 30. После нажатия на кнопку блокировки пусковой системы 137 хирург продолжает активировать пусковой крючок 130 в направлении пистолетной рукоятки 107, подавая тем самым первый пусковой адаптер 140 вверх по соответствующей наклонной поверхности для формирования скобок 29 для приведения упора 20 в формирующий контакт со скобками 32 в кассете со скобками 30. Кнопка блокировки пусковой системы 137 защищает от непреднамеренного формирования скобок 32 до того момента, когда хирург будет готов начать этот процесс. В данном варианте осуществления хирург должен нажать кнопку блокировки пусковой системы 137, чтобы получить возможность дальнейшей активации пускового крючка 130 для начала процесса формирования скобок.

При желании хирургический инструмент 10 можно использовать исключительно в качестве устройства для сшивания ткани. Однако настоящее изобретение может также включать систему рассечения тканей, обычно обозначенную номером 170. По меньшей мере в одной форме система рассечения ткани 170 содержит режущий элемент 172, который может быть избирательно выдвинут из нерабочего положения рядом с проксимальным концом концевого рабочего органа 12 в рабочее положение путем приведения в действие пускового механизма режущего элемента 200. Элемент скальпеля 172 поддерживается с возможностью перемещения в элементе цапфы 50 и закреплен на стержне скальпеля 180 или иным образом выступает из него. Режущий элемент 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали марки 420 или 440 с твердостью более 38 HRC (твердость по Роквеллу, шкала C) и может иметь край для рассечения ткани 176, образованный на его дистальном конце 174, а также может быть выполнен с возможностью скользящего прохождения через паз в упоре 20 и центрально расположенный паз 33 в кассете со скобками 30 для рассечения ткани, зажатой в концевом рабочем органе 12. Стержень режущего элемента 180 проходит через элемент цапфы 50 и имеет проксимальную концевую часть, выполненную с возможностью передачи усилия на зубчатую передачу привода режущего элемента, функционально присоединенную к пусковому механизму режущего элемента 200. Пусковой механизм режущего элемента 200 присоединен к шарнирному штифту 132 таким образом, что он может вращаться или иным образом активироваться без приведения в действие пускового крючка 130. В данном варианте исполнения первая шестерня ножа 192 также присоединена к поворотному штифту 132 таким образом, что нажатие на спусковой крючок ножа 200 также поворачивает первую шестерню ножа 192. Между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 закреплена возвратная пружина пускового крючка 202, смещающая пусковой механизм продвижения скальпеля 200 в начальное, или неактивированное, положение.

Зубчатая передача привода режущего элемента также содержит вторую шестерню режущего элемента 194, которая удерживается с возможностью поворота на шпинделе второй шестерни и находится в зацеплении с первой шестерней режущего элемента 192. Вторая шестерня привода режущего элемента 194 находится в зацеплении с третьей шестерней привода режущего элемента 196, которая поддерживается на шпинделе третьей шестерни. Также на шпинделе третьей шестерни 195 установлена четвертая шестерня скальпеля 198. Четвертая шестерня 198 привода режущего элемента выполнена с возможностью зацепления с передачей приводного усилия на ряд кольцевых зубьев или колец шестерни на проксимальном конце стержня 180 режущего элемента. Таким образом, такая конструкция позволяет четвертой шестерне скальпеля 198 аксиально выталкивать стержень скальпеля 180 в дистальном направлении DD или проксимальном направлении PD, позволяя пусковому стержню 180 вращаться вокруг продольной оси A-A относительно четвертой шестерни скальпеля 198. Соответственно, хирург может аксиально продвигать пусковой стержень 180 и в конечном итоге элемент скальпеля 172 дистально путем подтягивания пускового механизма продвижения скальпеля 200 в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100.

Данный вариант осуществления настоящего изобретения дополнительно включает в себя систему блокировки режущего элемента 210, предотвращающую продвижение элемента режущего элемента 172 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью рабочее положение. Таким образом, эта особенность конструкции предотвращает срабатывание системы продвижения скальпеля 170 до тех пор, пока в ткани сначала не будут наложены или сформированы скобки. Как показано на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы блокировки скальпеля 210 содержат фиксатор скальпеля 211, который установлен с возможностью шарнирного вращения в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Фиксатор скальпеля 211 имеет активирующий конец 212, который выполнен с возможностью зацепления пусковым крючком 130, когда пусковой крючок 130 находится в полностью активированном положении. Кроме того, на другом конце фиксатор скальпеля 211 имеет удерживающий крючок 214, выполненный с возможностью зацепления за стержень фиксатора 216 на первой шестерне скальпеля 192. Пружина блокировки скальпеля 218 предназначена для смещения фиксатора скальпеля 211 в заблокированное положение, в котором удерживающий крючок 214 находится в зацеплении со стержнем фиксатора 216 и предотвращает активацию пускового механизма продвижения скальпеля 200 до тех пор, пока пусковой крючок 130 не будет переведен в полностью активированное положение.

После наложения (формирования) скобок в целевой ткани хирург может нажать кнопку высвобождения пускового крючка 167, чтобы позволить пусковому крючку 130 вернуться в исходное положение под смещающим действием торсионной пружины 135, что позволяет упору 20 смещаться в открытое положение под действием пружины 21. Когда инструмент находится в открытом положении, хирург может вывести рабочий инструмент 12 из тела пациента, оставив в нем имплантируемую кассету со скобками 30 и скобки 32. В тех сферах применения, в которых рабочий инструмент вводили в тело пациента через отверстие, рабочий канал и т.д., хирург переводит упор 20 обратно в закрытое положение путем нажатия на пусковой крючок 130, чтобы обеспечить возможность выведения рабочего инструмента 12 через отверстие или рабочий канал. Однако, если хирург хочет рассечь целевую ткань после наложения скобок, он приводит в действие спусковой механизм 200 режущего элемента описанным выше способом для выталкивания держателя 172 режущего элемента через целевую ткань к концу концевого рабочего органа. Затем хирург может высвободить спусковой механизм 200 режущего элемента, что позволит пружине 202 возврата спускового механизма вернуть через пусковую зубчатую передачу держатель 172 режущего элемента в исходное (нерабочее) положение. После возврата держателя 172 режущего элемента в исходное положение хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого рабочего органа для высвобождения имплантируемой кассеты 30 в теле пациента и затем вывести концевой рабочий орган 12 из пациента. Таким образом, такие хирургические аппараты облегчают применение небольших имплантируемых кассет со скобками, которые можно вводить через рабочие каналы и отверстия относительно небольшого размера, при этом предоставляя хирургу возможность наложения скобок без рассечения ткани или при необходимости также рассечения ткани после наложения скобок.

В различных уникальных и инновационных вариантах осуществления настоящего изобретения используется сжимаемая кассета со скобками, в которой скобки поддерживаются по существу в стационарном положении для формирования контакта с упором. Упорный элемент выталкивается в недеформированные скобки, где, например, достигаемая степень формирования скобок зависит от того, насколько далеко упорный элемент был выдвинут в скобки. Такая конструкция позволяют хирургу регулировать прилагаемое к скобкам формирующее или пусковое усилие и посредством этого изменять конечную высоту скобок в сформированном состоянии. В других вариантах осуществления настоящего изобретения в конструкциях для хирургического сшивания могут применяться элементы-толкатели скобок, которые могут поднимать скобки к упору. Эти варианты осуществления более подробно описаны ниже.

Дополнительно с учетом вышесказанного величина пускового движения, применяемого к упору, выполненному с возможностью перемещения, зависит от степени приведения в действие пускового крючка. Например, если хирург хочет получить лишь частично сформированные скобки, то пусковой крючок лишь частично подается вовнутрь в направлении пистолетной рукоятки 107. Для достижения формирования скобок большей степени хирург просто дополнительно нажимает на пусковой крючок, что приводит к более сильному продвижению упора в формирующий контакт со скобками. Используемый в настоящем документе термин «формирующий контакт» означает, что поверхность для формирования скобок или углубления для формирования скобок контактируют с концами ножек скобок и начали формировать или изгибать ножки для приведения их в сформированное положение. Термин «степень формирования скобок» означает то, в какой степени загнуты ножки скобок, и в конечном итоге относится к высоте формирования скобки, как указано выше. Специалистам в данной области также будет понятно, что, поскольку упор 20 перемещается по существу параллельно по отношению к кассете со скобками при приложении к нему пусковых движений, скобки формируются по существу одновременно с получением по существу одинаковой высоты в сформированном состоянии.

На ФИГ. 2 и 3 изображен альтернативный вариант концевого рабочего органа 12'', сходный с описанным выше вариантом концевого рабочего органа 12', за исключением описанных ниже различий, касающихся расположения держателя режущего элемента 172'. Держатель скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него и в остальном функционирует способом, описанным выше применительно к держателю скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления ножедержатель 172' обладает достаточной длиной, чтобы пройти всей длине концевого рабочего органа 12'', и, следовательно, в концевом зажиме 12'' отсутствует отдельный дистальный элемент ножа. Ножедержатель 172' имеет верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175', сформированные на нем. Верхний поперечный элемент 173’ ориентирован таким образом, чтобы свободно скользить в соответствующем удлиненном пазу 250 в упоре 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован так, чтобы скользить в удлиненном пазу 252 удлиненного желоба 14'' дистального концевого рабочего органа 12''. В упоре 20'' также имеется паз расцепления (не показано), который устроен таким образом, что, когда ножедержатель 172' выдвигается до конечного положения с тонким концевым зажимом, верхний поперечный элемент 173' выскальзывает из соответствующего паза, обеспечивая перемещение упора 20'' в открытое положение для выхода из зацепления со сшитой скобками и иссеченной тканью. В остальном упор 20'' может быть идентичен описанному выше упору 20, а удлиненный канал 14'' в остальном может быть идентичен описанному выше удлиненному каналу 14.

В этом варианте осуществления упор 20'' перемещается в полностью открытое положение (ФИГ. 2) под действием пружины или другого открывающего механизма (не показано). Упор 20'' перемещается между открытым положением и положением полной фиксации путем аксиального перемещения пускового адаптера 150 описанным выше способом. После того как рабочий адаптер 150 выдвигается в положение полного рабочего органа (ФИГ. 3), хирург может выдвинуть режущий элемент 172'' дистально, как это описано выше. Если хирургу необходимо использовать концевой рабочий орган в качестве захватывающего устройства для работы с тканью, он может переместить пусковой адаптер проксимально, чтобы обеспечить перемещение упора 20'' от удлиненного канала 14'', как показано пунктиром на ФИГ. 4. В этом варианте осуществления по мере того, как режущий элемент 172'' перемещается дистально, верхний поперечный элемент 173’' и нижний поперечный элемент 175'' сближают между собой упорную пластину 20'' и удлиненный желоб 14'', обеспечивая желаемую степень формирования скобок по мере того, как режущий элемент 172'' выдвигается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 5. Таким образом, в этом варианте осуществления формирование скобок осуществляется одновременно с рассечением ткани, но сами скобки могут быть сформированы последовательно по мере выталкивания держателя скальпеля 172'' дистально.

Уникальные и новые признаки различных хирургических кассет со скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяют располагать скобки в данных кассетах в виде одного или более линейного или нелинейного рядов. Множество таких линий скобок можно выполнить на каждой стороне удлиненного паза, который проходит по центру кассеты со скобками для вхождения в него режущего ткань элемента. В одном варианте расположения, например, скобки в одной линии могут быть по существу параллельны скобам в соседней(их) линии(ях) скобок, однако со смещением относительно них. В других альтернативных вариантах исполнения одна или несколько линий скобок могут быть нелинейными. Это означает, что основание по меньшей мере одной скобки в линии скобок может проходить вдоль оси, которая по существу пересекает основания других скобок, расположенных в той же линии скобок. Например, как будет обсуждаться ниже, в других вариантах исполнения линии скобок с каждой из сторон удлиненной прорези могут быть расположены зигзагообразно. Такое нелинейное расположение скобок может приводить к лучшим результатам сшивания ткани при использовании меньшего количества скобок по сравнению с различными вариантами линейного расположения скобок, используемых в скобочных блоках предшествующего уровня техники.

ФИГ. 6 представляет использование варианта осуществления хирургической кассеты со скобками 900 в варианте осуществления концевого рабочего органа 612'. Как представлено на ФИГ. 6 и 7, вариант осуществления хирургической кассеты со скобками 900 имеет корпус 902 кассеты, который имеет центрально расположенный удлиненный паз 904, проходящий через проксимальный конец 903 до области, смежной с дистальным концом 905. Удлиненный паз 904 выполнен с возможностью обеспечения осевого перемещения через него режущего элемента во время проведения оперативного вмешательства по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус 902 состоит из сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого, например, как окисленная восстановленная целлюлоза (ОВЦ), или из биологически разлагаемого вспененного материала, сделанного, например, из ПГК (полигликолевой кислоты, торговая марка Vicryl), ПКЛ (поликапролактона), ПЛА или ПЛЛА (полимеров молочной кислоты), ПДС (полидиоксанона), ПГА (полигидроксиалканоатов), ПГКЛ (полиглекапрона 25, торговая марка Monocryl), или из композитных материалов, содержащих ПГА ПКЛ, ПЛА или ПДС, на которые опираются линии 920 и 930 несформированных скобок 922. Однако корпус 902 кассеты можно изготовить из других материалов, обеспечивающих поддерживание несформированных скобок 922 в необходимом положении так, что они могут быть сжаты под воздействием упора 910' при контакте с ним. Кассета 900 является имплантируемой и остается на сшитой скобками ткани по окончании процедуры сшивания. Для недопущения воздействия на скобки 922 и активации гемостатического материала в процессе введения и размещения кассеты вся кассета 900 может быть покрыта или завернута в пленку из биорассасывающегося материала 906, такую как пленка из полидиоксанона, доступная в продаже под торговой маркой PDS®, или пленка из полиглицеринсебацината (PGS), или иные рассасывающиеся пленки, изготовленные из PGA (полигликолевой кислоты, доступной на рынке под торговой маркой Vicryl), PCL (поликапролактона), PLA или PLLA (полимолочной кислоты), PHA (полигидроксиалканоата), PGCL (полиглекапрона 25, доступного в продаже под торговой маркой Monocryl) или смеси из PGA, PCL, PLA, PDS, непроницаемых до разрыва пленки. Корпус 902 кассеты со скобками 900 имеет размер, который позволяет съемно поддерживать его в удлиненном желобе концевого рабочего органа 612'.

На ФИГ. 6, 10 и 11 хирургическая кассета со скобками 900 функционально удерживает первый ряд 920 скобок 922 на одной боковой стороне 907 удлиненного паза 904 и второй ряд 930 скобок 922 на другой боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Скобки 922 могут изготавливаться из таких металлов, как, например, титан, сплавы титана (например, титан 6AI-4V, титан 3al-2,5V), нержавеющая сталь и т.д., и иметь основание скобки 924 и две выступающие из нее, смотрящие вверх ножки 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь образованный на ней кончик для прокалывания ткани 928. В первой линии 920 скобок 922 основание 924 по меньшей мере одной скобки 922 перекрывает основание другой скобки 922. Предпочтительно основание 924 каждой скобки 922 заходит за основания 924 двух соседних скобок 922, за исключением основания 924 последней скобки 922 на каждом из концов первой линии скобок 920. См. ФИГ. 10. Таким образом, первая линия скобок 920 имеет по существу нелинейную форму. В частности, на виде сверху первая линия скобок 920 имеет по существу зигзагообразный вид.

Как представлено на ФИГ. 9, упор 90 имеет два последовательных продольных углубления 912 для формирования скобок, каждое из которых имеет по существу зигзагообразную форму, соответствующую форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, что, когда упор 910 приводят в формирующий контакт со скобками 922, происходит формирование ножек 926, как представлено на ФИГ. 11. Таким образом, дистальная ножка одной скобки попадает в то же углубление, что и проксимальная ножка скобки, следующей за ней в продольном направлении. Такая конструкция позволяет обеспечить более плотное расположение углублений вплоть до положения, при котором скобки воздействуют друг на друга (например, вложены одна в другую). В предшествующих вариантах расположения углублений, как правило, было от 0,13 до 0,38 мм (от 0,005 до 0,015 дюйма) металла/свободного пространства от одного комплекта углублений до другого. Тем не менее в данном варианте осуществления настоящего изобретения нахлест или наложение составляет от 0 до 0,5 мм (от 0 до 0,02 дюйма) (по сути -0,5 мм (-0,020'')), так как, например, одна скобка сцепляется со следующей. Такие варианты расположения позволяют разместить на 15–30% больше скобок в том же пространстве. Более того, когда скобки зацепляются друг за друга, уменьшается потребность во множестве поперечных рядов скобок. Предшествующие варианты расположения, как правило, включали в себя три ряда скобок на каждой стороне линии разреза ткани для предотвращения возможности появления незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь. При использовании линий взаимосвязанных друг с другом скобок сохранение незамкнутых участков, которые могут пропускать кровь, менее вероятно. Другое заметное преимущество при использовании различных схем расположения взаимосвязанных друг с другом скобок, составляющих предмет настоящего изобретения, относится к увеличению «прочности на разрыв», которая относится к величине силы, необходимой для разрыва шва, образуемого линией скобок.

Другой вариант расположения углублений для формирования скобок может содержать общее углубление для формирования скобок. В настоящем документе термин «общее углубление для формирования скобок» подразумевает, что одно формирующее углубление может обеспечивать расположение всех скобок на одной линии скобок в отличие от конструкций упора предшествующего уровня техники, где предусматривается отдельное формирующее углубление для каждой ножки каждой скобки.

ФИГ. 12 представлен еще одни вариант осуществления скобок 922', в котором основание 924' имеет выступающую часть 929, что обеспечивает более плотное перекрывание оснований 924'. Как указано выше, кассета со скобками 900 имеет вторую линию 930 скобок 922, расположенную на второй боковой стороне 909 удлиненного паза 904. Вторая линия 930 скобок 922 по существу идентична первой линии 920 скобок 922. Таким образом, упор 910 имеет второе общее углубление для формирования скобок 912, которое соответствует второй линии скобок 930 и предназначено для формирования скобок при контакте с ними. Однако в качестве альтернативы второй ряд 930 скобок 922 может отличаться от первого ряда 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.

На ФИГ. 8 представлена хирургическая кассета со скобками 900’, которая по существу идентична описанной выше кассете со скобками 900, за исключением расположенных в нем рядов 920’ и 930’ скобок 922. Например, в данном варианте осуществления линия 920’ скобок 922 расположена относительно другой таким образом, чтобы ось основания S–S по меньшей мере одного основания скобки 924 по существу пересекалась с осью S–S основания 924 по меньшей мере одной другой соседней скобки 922. Такое заранее заданное расположение скобок на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. На ФИГ. 13 представлены соответствующие основания 924 скобок 922, которые могут дополнительно иметь опорный элемент основания 927, сформированный поверх скобки в соответствии с рисунком. Опорная часть 927 может быть выполнена из таких неразлагаемых в организме материалов, как, например, полиэфиркетон (ПЭЭК), или из разлагаемых в организме пластиков, таких как ПГК (полигликолевая кислота, торговая марка Vicryl), поликапролактон (ПКЛ), ПЛА или ПЛЛА (полимеры молочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоаты), ПГКЛ (полиглекапрон 25, торговая марка Monocryl), или из композитных материалов, содержащих ПГА, ПКЛ, ПЛА или ПДС. Опорные элементы основания 927 обеспечивают зацепление между скобками без перекрывания скобок. Таким образом, такие схемы расположения могут способствовать формированию скобки в форме буквы B или перевернутой буквы W без перекрывания ножек скобок. Однако головки соединены за счет опорных элементов основания, таким образом, они функционируют как перекрывающие скобки. Такие схемы расположения позволяют использовать комбинированные углубления для получения двух отдельных путей для каждой ножки.

Вариант исполнения, показанный на ФИГ. 14, использует линию скобок 920”, в которой ножки 926 соседних скобок 922 соединены при помощи соединителя 929, обернутого или иным образом надетого на ножки. Каждую соединительную часть 929 можно изготовить, например, из нерассасывающегося пластика, такого как полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), или рассасывающегося пластика, такого как, например, полигликолевая кислота (ПГК), полимолочная кислота (ПМК или ПМЛК), полидиоксанон (ПДС), ПКЛ (поликапролактон), ПГА (полигидроксиалканоат), ПГКЛ (полиглекапрон 25, доступный в продаже под торговой маркой Monocryl) или различные композитные смеси из ПГС, ПДС, ПМК, ПГА и ПКЛ. Такая линия скобок 920'' на виде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. Хотя различные варианты осуществления хирургической кассеты со скобками 900, 900' были описаны в сочетании с использованием концевого рабочего органа 612', предполагается, что скобочные блоки 900, 900' можно эффективно использовать с другими различными концевыми зажимами и хирургическими аппаратами, описанными выше в настоящем документе, если в упорах данных аппаратов будут находиться соответствующим образом расположенные углубления для формирования необходимого количества скобок при перемещении упоров в формирующий контакт со скобками.

ФИГ. 15 и 16 представляют вариант осуществления другой хирургической кассеты со скобками 940, удерживаемой в удлиненном канале 14 хирургического аппарата 10. Хирургическая кассета со скобками 940 включает корпус кассеты 942, в котором имеется расположенный по центру удлиненный паз 944, проходящий через него по меньшей мере частично. Удлиненный паз 944 выполнен с возможностью обеспечения перемещения через него корпуса скальпеля хирургического инструмента 10 в аксиальном направлении во время проведения операции по рассечению ткани описанным выше способом. Корпус кассеты 942 состоит из сжимаемого гемостатического материала, такого как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасывающаяся пена выше- или нижеописанных типов, в которой находятся ряды 946, 948, 950, 952 несформированных скобок 922. Для предотвращения деформации скобок 922 и активации гемостатического материала во время введения и установки кассеты вся она 940 может быть покрыта или обернута биоразлагаемой пленкой 954, например из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS®, или полиглицерилсебаката (ПГС), либо другой биоразлагаемой пленкой, изготовленной из ПГА (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Vycryl), ПКЛ (поликапролактона), ПМК или ПМК-Л (полимолочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоата), ПГКЛ (полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Monocryl) или смеси ПГС, ПДС, ПМК и ПГС, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана.

На ФИГ. 15 представлена кассета 940, которая дополнительно включает в себя опорный элемент кассеты 960, соединенный с корпусом кассеты 942. Опорный элемент кассеты 960 может изготавливаться из таких твердых материалов, как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или их сплавы и т.д., и может быть частично погружен в корпус кассеты 942. Опорный элемент кассеты 960 может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В качестве альтернативы, если желательна ограниченная связь двух частей между собой, время от времени может использоваться цианакрилат для приклеивания двух комплектующих друг к другу. В других вариантах исполнения дополнительно корпус кассеты 942 может быть нагрет и «приварен» или «спаян» с опорной частью 960. Опорный элемент кассеты 960 образует по меньшей мере часть нижней поверхности корпуса кассеты со скобками 942 для сопряжения с удлиненным каналом 14. Опорный элемент кассеты 960 имеет один или несколько защелкивающих элементов 962, выступающих из него и предназначенных для разъемного соединения опорного элемента кассеты 960 с удлиненным каналом 14. Для съемного соединения опорного элемента кассеты 960 и удлиненного канала 14 можно использовать другие формы зажимных элементов/сшивающих конструкций.

Опорный элемент кассеты 960 имеет серию опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, образованных на нем для обеспечения некоторой боковой поддержки оснований 924 скобок 922 в рядах скобок 946, 948, 950, 952, как представлено на ФИГ. 15. Таким образом, опорные ребра по существу одинаковы по протяженности с линиями скобок. На ФИГ. 17 представлен альтернативный вариант осуществления кассеты со скобками 940’, который по существу идентичен блоку 940, за исключением включения вертикальных частей ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, которые выступают из опорных ребер 964, 966, 968, 970, 972, 976 соответственно для обеспечения дополнительной боковой поддержки скобок 922. Части ребер могут составлять одно целое с опорным элементом кассеты 960, и их высота может составлять приблизительно ½ или менее от высоты кассеты. Таким образом, например, высота любых вертикальных элементов, поддерживающих пену, не может быть больше максимальной высоты сжатой пены. Таким образом, если кассета предназначена, например, для сжатия на 1/3 от исходной высоты, высота ребер может составлять от 66% высоты до сжатия до 10% высоты до сжатия.

При использовании после формирования скобок 922 при контакте с упором 20 описанным выше способом упор 20 переходит в открытое положение, а рабочий инструмент 12 вытягивают из сшитой ткани. Когда рабочий инструмент 12 вытягивают из сшитой ткани, корпус кассеты 942 остается прикрепленным к сшитой ткани и затем отсоединяется от опорного элемента кассеты 960, который остается соединенным с удлиненным каналом 14. Опорный элемент кассеты 960 обозначен цветом, который отличается от цвета материала, заполняющего корпус кассеты 942, а также от цвета удлиненного канала 14. Такая конструкция позволяет хирургу четко видеть, что внутри рабочего инструмента отсутствует кассета со скобками. Таким образом, это освобождает хирурга от случайных попыток повторного введения/использования рабочего инструмента до предварительной вставки в него кассеты со скобками. Для этого хирург просто отсоединяет зажимные элементы опорного элемента кассеты 960 от удлиненного канала 14 для обеспечения возможности вставки новой кассеты со скобками 940 в опорный элемент кассеты 960. Хотя кассеты со скобками 940, 940' рассматривались в сочетании с хирургическим инструментом 10, следует понимать, что эти кассеты могут быть эффективно использованы со множеством других хирургических инструментов, описанных в настоящем документе, без какого-либо нарушения замысла и области применения настоящего изобретения.

Согласно данному варианту исполнения кассета со скобками может состоять из корпуса кассеты и множества скобок, находящихся внутри корпуса кассеты. При использовании кассету со скобками можно поместить в операционное поле и расположить на одной стороне от обрабатываемой ткани. Кроме того, на противоположной стороне ткани можно расположить формирующий скобки упор. Упорный элемент может располагаться в первой бранше, а кассета со скобками - в другой бранше, при этом первая и/или вторая бранши движутся друг к другу. После расположения кассеты со скобками и упора относительно ткани скобки можно извлекать из корпуса кассеты со скобками таким образом, чтобы скобки могли прокалывать ткань и взаимодействовать с формирующим скобки упором. После размещения скобок из корпуса кассеты со скобками его можно убрать из операционного поля. Кассета со скобками или хотя бы ее часть может быть имплантирована вместе со скобками. Например, как более подробно описывается ниже, кассета со скобками может включать корпус кассеты, который может быть сжат, сдавлен и/или деформирован упорным элементом, когда упорный элемент перемещается из открытого положения в закрытое положение. При сжатии, разрушении и/или сминании корпуса кассеты упор может деформировать скобки, расположенные в корпусе кассеты. В альтернативном варианте осуществления браншу, несущую кассету со скобками, можно переместить в направлении упора в закрытое положение. В другом случае скобки могут быть деформированы в то время, когда они по меньшей мере частично располагаются внутри корпуса кассеты. В некоторых вариантах исполнения скобки могут не выталкиваться из кассеты, тогда как в других вариантах исполнения они могут выталкиваться из кассеты вдоль части корпуса.

Как представлено на ФИГ. 18A-18D, сминаемый скобочный блок, такой как, например, скобочный блок 1000, может содержать корпус сминаемого имплантируемого блока 1010 и, кроме того, множество скобок 1020, расположенных в корпусе сминаемого блока 1010, хотя на ФИГ. 18A-18D представлена только одна скобка 1020. На ФИГ. 18A представлен скобочный блок 1000, поддерживаемый опорным элементом кассеты со скобками или желобом для кассеты со скобками 1030, причем скобочный блок 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом положении упор 1040 может находиться контакте с тканью Т или не контактировать с нею. При использовании упор 1040 может быть перемещен из открытого положения в контакт с тканью Т, как показано на ФИГ. 18B, тем самым приводя ткань Т в определенное положение относительно корпуса 1010 блока. Хотя упор 1040 может обеспечить расположение ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1019 корпуса кассеты со скобками 1010, как представлено на ФИГ. 18B, корпус кассеты со скобками 1010 в таком положении может испытывать несущественное сжимающее воздействие или давление (если применимо), а скобки 1020 могут оставаться в несформированном, или нерабочем, состоянии. Как представлено на ФИГ. 18A и 18B, корпус кассеты со скобками 1010 может содержать один или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут проходить вверх через данные слои. Корпус кассеты 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013, причем второй слой 1012 может располагаться между первым слоем 1011, третьим слоем 1013 и четвертым слоем 1014, причем третий слой 1013 может располагаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. Основания 1022 скобок 1020 могут находиться в полостях 1015 в четвертом слое 1014, и ножки скобок 1021 могут вертикально исходить из оснований 1022 и проходить, например, через четвертый слой 1014, третий слой 1013 и второй слой 1012. В другом варианте исполнения каждая деформируемая ножка 1021 может иметь кончик, например острый кончик 1023, который может располагаться во втором слое 1012 кассеты 1000, находящейся в несжатом состоянии. Кончики 1023 могут не выступать и/или не пронизывать первый слой 1011, в то время как концы 1023 могут не выступать сквозь поверхность для соприкосновения с тканью 1019 до тех пор, пока кассета со скобками 1000 будет находиться в несжатом состоянии. Острые кончики 1023 могут располагаться в третьем уровне 1013 и/или в любом другом пригодном уровне, когда кассета находится в несжатом положении. В качестве альтернативы корпус кассеты со скобками может иметь любое подходящее количество слоев, такое как, например, менее четырех слоев или более четырех слоев.

В другом варианте исполнения, как будет более подробно описано ниже, первый слой 1011 может состоять из впитывающего материала и/или пластикового материала, такого как полидиоксанон (ПДС) и/или полигликолевая кислота (ПГК), например, и второй слой может быть выполнен из биоразлагаемой пленки и/или сжимаемого кровоостанавливающего материала, такого как окисленная и восстановленная целлюлоза (ОВЦ), например. В другом варианте один или несколько из слоев, включая первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014, могут удерживать скобки 1020 внутри корпуса кассеты 1010 и, кроме того, обеспечивать взаимное расположение скобок 1020 относительно друг друга. Третий слой 1013 может состоять из поддерживающего материала или совершенно несминаемого или неэластичного материала, который может быть выполнен с возможностью удержания ножек 1021 скобок 1020 в определенном положении относительно друг друга. Более того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, которые расположены на противоположных сторонах третьего слоя 1013, могут стабилизировать или уменьшать перемещение скобок 1020, даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из сжимаемого пеноматериала или эластичного материала. Кончики скобок 1023 ножек скобок 1021 могут быть по меньшей мере частично погружены в первый слой 1011. Например, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены с возможностью совместного и крепкого удержания ножек скобок 1021 в определенном положении. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут каждый состоять из листа биологически разлагаемого пластика, такого как полигликолевая кислота (ПГК), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (ПМК или ПМК-L), полидиоксанон (ПДС), полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25 (ПГКЛ), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (ПКЛ), и/или композита ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, ПГКЛ и/или ПКЛ, а второй слой 1012 и четвертый слой 1014 каждый могут состоять по меньшей мере из одного кровоостанавливающего вещества или материала.

Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Другими словами, при данном усилии второй слой 1012 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может быть, например, приблизительно в два-десять раз более сжимаемым, чем первый слой 1011. Второй слой 1012 может содержать множество образованных в нем воздушных пустот, причем количество и/или размеры воздушных пустот во втором слое 1012 можно контролировать для обеспечения необходимой сжимаемости второго слоя 1012. Аналогично описанному выше, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть, например, приблизительно в два раза более сжимаемым, приблизительно в три раза более сжимаемым, приблизительно в четыре раза более сжимаемым, приблизительно в пять раз более сжимаемым и/или приблизительно в десять раз более сжимаемым, чем третий слой 1013. Другими словами, при данном усилии четвертый слой 1014 можно сжимать приблизительно в два раза, приблизительно в три раза, приблизительно в четыре раза, приблизительно в пять раз и/или приблизительно в десять раз сильнее, чем третий слой 1013. Четвертый слой 1014 может находиться между слоями, сжимаемость которых примерно в два-десять раз больше, чем, например, сжимаемость третьего слоя 1013. Четвертый слой 1014 может включать множество заполненных воздухом пустот, количество и/или размер которых в четвертом слое 1014 можно регулировать с целью получения желаемой сжимаемости четвертого слоя 1014. В различных ситуациях сжимаемость корпуса кассеты или слоя корпуса кассеты можно описать как коэффициент сжатия, т.е. расстояние, на которое сжимается слой при приложении определенного усилия. Например, слой с более высоким коэффициентом сжатия будет сжиматься на большее расстояние при приложении к нему определенного сжимающего усилия по сравнению со слоем с более низким коэффициентом сжатия. Это означает, что второй слой 1012 может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем первый слой 1011, а четвертый слой 1014 аналогичным образом может иметь более высокий коэффициент сжатия, чем третий слой 1013. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из одного и того же материала и иметь одну и ту же степень сжатия. Второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 аналогичным образом могут состоять из одного и того же материала и могут иметь один и тот же коэффициент сжатия. Первый слой 1011 и третий слой 1013 могут быть выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами сжатия.

Когда упор 1040 перемещается в свое закрытое положение, он может контактировать с тканью T и прилагать сжимающее усилие к ткани T и кассете со скобками 1000, как представлено на ФИГ. 18C. В таких ситуациях упор 1040 может протолкнуть верхнюю поверхность, или контактирующую с тканью поверхность 1019, корпуса кассеты 1010 вниз в направлении опорного элемента кассеты со скобками 1030. Опорный элемент кассеты 1030 может содержать несущую поверхность кассеты 1031, которая может быть выполнена с возможностью удержания кассеты со скобками 1000 таким образом, что кассета со скобками 1000 сжимается между несущей поверхностью кассеты 1031 и поверхностью для соприкосновения с тканью 1041 упорного элемента 1040. За счет давления, прилагаемого упором 1040, корпус кассеты 1010 может сжиматься, а упор 1040 может взаимодействовать со скобками 1020. Более конкретно, сжатие корпуса кассеты 1010 и движение поверхности для соприкосновения с тканью 1019 вниз может заставлять кончики 1023 ножек скобок 1021 прокалывать первый слой 1011 корпуса кассеты 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие карманы 1042 в упорном элементе 1040. При дальнейшем сжатии корпуса 1010 кассеты под воздействием упора 1040 кончики 1023 могут контактировать со стенками, образующими формирующие углубления 1042, и, таким образом, ножки 1021 могут, например, деформироваться или загибаться вовнутрь, как представлено на ФИГ. 18C. После деформации ножек 1021 скобок, как представлено на ФИГ. 18C, основания 1022 скобок 1020 могут контактировать с опорным элементом скобочного блока 1030 или поддерживаться им. В качестве дополнительного варианта, как это будет более подробно объяснено ниже, опора кассеты со скобками 1030 может состоять из множества опорных устройств, таких как желобки, прорези или выемки 1032, которые могут быть сконструированы таким образом, чтобы поддерживать скобки 1020 или хотя бы их основания 1022 по мере того, как сами скобки 1020 будут деформироваться. Как представлено на ФИГ. 18C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут сминаться при приложении сжимающего усилия к корпусу кассеты со скобками 1010. Помимо полостей 1015, корпус кассеты со скобками 1010 может дополнительно содержать одну или более пустот, таких как, например, пустоты 1016, которые могут содержать или не содержать часть расположенной в них скобки и которые могут быть выполнены с возможностью сминать корпус кассеты 1010. Полости 1015 и/или пустоты 1016 могут быть выполнены с возможностью сминаться таким образом, чтобы стенки, образующие полости, отклонялись вниз и соприкасались с несущей поверхностью кассеты 1031 и/или соприкасались со слоем корпуса кассеты 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.

Из сравнения ФИГ. 18B и 18C очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу сжаты при приложении сжимающего усилия упором 1040. Также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были сжаты. Когда упор 1040 перемещают в закрытое положение, он может продолжить сжимание корпуса кассеты 1010, проталкивая контактирующую с тканью поверхность 1019 вниз в направлении опорного элемента кассеты со скобками 1030. При дальнейшем сжимании корпуса 1010 кассеты упор 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им окончательную форму, как представлено на ФИГ. 18D. Как представлено на ФИГ. 18D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут быть деформированы вниз к основанию 1022 каждой скобки 1020 для захвата по меньшей мере части ткани T, первого слоя 1011, второго слоя 1012, третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. Из сравнения ФИГ. 18C и 18D также очевидно, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 были по существу дополнительно сжаты при приложении упором 1040 сжимающего усилия. При сравнении ФИГ. 18D и 18C также можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также были дополнительно сжаты. После полного или по меньшей мере достаточного формирования скобок 1020 упор 1040 можно приподнять от ткани T, а опорный элемент кассеты со скобками 1030 можно отвести и/или отсоединить от кассеты со скобками 1000. Как представлено на ФИГ. 18D, в результате описанного выше, корпус 1010 кассеты можно имплантировать вместе со скобками 1020. В различных ситуациях имплантированный корпус кассеты 1010 может поддерживать ткань вдоль линии скобок. В некоторых ситуациях гемостатический агент и/или любое другое соответствующее терапевтическое лекарственное средство, содержащееся в имплантированном корпусе кассеты 1010, может воздействовать на ткань в течение некоторого времени. Гемостатический агент, как указано выше, может уменьшать кровотечение сшитой и/или разрезанной ткани, тогда как связывающий агент или тканевой адгезив может обеспечивать прочность ткани в течение длительного времени. Имплантированный корпус кассеты 1010 может состоять из таких материалов, как, например, ORC (окисленная регенерированная целлюлоза), белковый матрикс, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных ситуациях корпус кассеты 1010 может содержать антибиотик и/или противомикробный материал, такой как, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который может снизить риск возникновения инфекции в операционном поле.

Слои корпуса кассеты 1010 могут быть соединены друг с другом. Второй слой 1012 можно присоединить к первому слою 1011, третий слой 1013 можно присоединить ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 можно присоединить к третьему слою 1013 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Слои корпуса кассеты 1010 можно соединить друг с другом за счет взаимозацепляющихся механических элементов. Например, первый слой 1011 и второй слой 1012 могут содержать соответствующие взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, пазовое крепление и/или соединение «ласточкин хвост». Каждый из второго слоя 1012 и третьего слоя 1013 может аналогичным образом содержать соответствующие взаимосвязанные элементы, тогда как каждый из третьего слоя 1013 и четвертого слоя 1014 может содержать соответствующие взаимосвязанные элементы. Хотя это не показано, кассета со скобками 1000 может содержать одну или несколько заклепок, которые могут проходить, например, через один или более слоев корпуса кассеты 1010. Например, каждая заклепка может содержать первый конец, или головку, расположенную возле первого слоя 1011, и вторую головку, расположенную возле четвертого слоя 1014, которая может быть либо соединена, либо сформирована на втором конце заклепки. Ввиду сжимаемости корпуса кассеты 1010 заклепки могут сжимать корпус кассеты 1010 таким образом, например, что головки заклепки при этом опускаются относительно поверхности для соприкосновения с тканью 1019 и/или нижней поверхности 1018 корпуса кассеты 1010. Например, заклепки могут быть изготовлены из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота, продаваемая под торговым названием Vicryl (PGA), полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиаксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или композитного материала, состоящего, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Слои корпуса кассеты 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скобок 1020. Например, контакт за счет трения между ножками скобок 1021 и корпусом кассеты 1010, например, может удерживать слои корпуса кассеты 1010 вместе, и после того, как скобки будут сформированы, слои оказываются внутри скобок 1020. По меньшей мере часть ножек скобок 1021 может иметь шероховатую поверхность или шероховатое покрытие, которые повышают силу трения между скобками 1020 и корпусом кассеты 1010.

Как описано выше, хирургический инструмент может содержать первую браншу, включающую в себя опорный элемент кассеты со скобками 1030, и вторую браншу, включающую в себя упор 1040. В качестве дополнительного варианта, как будет описано подробнее ниже, кассета со скобками 1000 может иметь одно или несколько стопорных приспособлений, форма которых такова, что они входят в зацепление с опорой кассеты 1030 и тем самым обратимо удерживают кассету 1000 на опоре 1030. Кассету со скобками 1000 можно соединить с опорным элементом кассеты со скобками 1030 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. При использовании по меньшей мере в одной ситуации, особенно в лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторую браншу можно перемещать в закрытое положение противоположно первой бранше, например, таким образом, чтобы первую и вторую бранши можно было вставить через троакар в операционное поле. Например, троакар может иметь внутреннее отверстие или канюлю диаметром 5 мм, сквозь которые могут быть вставлены первая и вторая бранши. Вторая бранша может перемещаться в частично закрытое положение, являющееся промежуточным между открытым положением и закрытым положением, которое позволяет вводить первую и вторую бранши через троакар без деформации скобок 1020, содержащихся в корпусе кассеты со скобками 1010. Например, по меньшей мере в одном таком варианте исполнения упор 1040 может не прикладывать сжимающего усилия к корпусу кассеты со скобками 1010, когда вторая бранша находится в промежуточном полузакрытом положении, тогда как в определенных вариантах исполнения упор 1040 может сжимать корпус кассеты со скобками 1010, когда вторая бранша находится в полузакрытом промежуточном положении. Даже если упор 1040 может сжимать корпус кассеты со скобками 1010, когда он находится в таком промежуточном положении, упор 1040 может недостаточно сжимать корпус кассеты со скобками 1010 таким образом, чтобы упор 1040 мог контактировать со скобками 1020, и/или таким образом, чтобы скобки 1020 деформировались под воздействием упора 1040. После того как первую и вторую бранши вставили через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова открыть, а упор 1040 и кассету со скобками 1000 можно расположить в необходимом положении относительно ткани, как описано выше.

Как представлено на ФИГ. 19A-19D, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать имплантируемую кассету со скобками 1100, расположенную между упорным элементом 1140 и опорным элементом кассеты со скобками 1130. Аналогично описанному выше упор 1140 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1141, кассета со скобками 1100 может содержать контактирующую с тканью поверхность 1119, а опорный элемент кассеты со скобками 1130 может содержать опорную поверхность 1131, которая может быть выполнена с возможностью поддерживания кассеты со скобками 1100. Как представлено на ФИГ. 19A, упор 1140 можно использовать для расположения ткани T вплотную к контактирующей с тканью поверхности 1119 скобочного блока 1100 без деформации кассеты со скобками 1100 и, когда упор 1140 находится в таком положении, контактирующая с тканью поверхность 1141 может располагаться на расстоянии 1101a от опорной поверхности 1131 кассеты со скобками, а контактирующая с тканью поверхность 1119 может располагаться на расстоянии 1102a от опорной поверхности 1131 кассеты со скобками. После этого, когда упор 1140 перемещают к опорному элементу 1130 кассеты со скобками, как представлено на ФИГ. 19B, упор 1140 может протолкнуть верхнюю поверхность (или контактирующую с тканью поверхность 1119) кассеты со скобками 1100 вниз и сжать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса кассеты 1110. Когда первый 1111 и второй 1112 слои сжаты, см. ФИГ. 19B, второй слой 1112 может быть разрушен, а ножки 1121 скобок 1120 могут прокалывать первый слой 1111 и входить в ткань Т. Например, скобки 1120 могут по меньшей мере частично находиться внутри полостей или пустот 1115 во втором слое 1112, и, когда второй слой 1112 сжат, полости 1115 сжимаются и, как следствие, позволяют второму слою 1112 смяться вокруг скобок 1120. Второй слой 1112 может содержать покровные части 1116, которые могут выступать над полостями для скобок 1115 и окружать или по меньшей мере частично окружать полости для скобок 1115. На ФИГ. 19B представлены покрывающие части 1116, которые при разрушении проваливаются вниз в полости 1115 для скобок. Второй слой 1112 может содержать один или несколько ослабленных участков, которые могут облегчить смятие второго слоя 1112. В дополнительных вариантах исполнения такие ослабленные участки могут представлять собой, например, надрезы, перфорацию и/или тонкие поперечные разрезы, которые могут облегчить контролируемое схлопывание корпуса кассеты 1110. Первый слой 1111 может содержать одну или более ослабленных частей, которые облегчают прохождение ножек скобок 1121 через первый слой 1111. В дополнительных вариантах исполнения такие ослабленные участки могут содержать, например, надрезы, перфорацию и/или тонкие поперечные разрезы, которые могут совпадать или по меньшей мере по существу совпадать с ножками скобок 1121.

Когда упор 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как представлено на ФИГ. 19A, он может быть расположен на расстоянии 1101a от опорной поверхности кассеты со скобками 1131 так, что между ними образовывается зазор. Этот зазор может быть заполнен кассетой со скобками 1100 высотой 1102а и тканями тела Т. По мере того как упор 1140 движется вниз, чтобы сжать кассету 1100, если обратиться вновь к ФИГ. 19В, расстояние между контактной поверхностью 1141 и опорной поверхностью 1131 может быть определено как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101а. В различных ситуациях пространство между контактирующей с тканью поверхностью 1141 упора 1140 и опорной поверхностью для кассеты 1131, обозначенное расстоянием 1101b, может быть больше исходной высоты недеформированной кассеты со скобками 1102a. Когда упор 1140 перемещают ближе к опорной поверхности 1131 кассеты, как представлено на ФИГ. 19C, второй слой 1112 может продолжать сминаться и расстояние между ножками 1121 скобок и формирующими углублениями 1142 может уменьшаться. Аналогичным образом расстояние между поверхностью для соприкосновения с тканью 1141 и несущей поверхностью кассеты 1131 может уменьшаться до расстояния 1101c, которое может быть больше, меньше исходной высоты недеформированной кассеты 1102a или равно ей. Как представлено на ФИГ. 19D, упор 1140 можно переместить в конечное, приведенное в действие положение, в котором скобки 1120 оказываются полностью сформированными или по меньшей мере сформированными до необходимой высоты. В таком положении контактирующая с тканью поверхность 1141 упора 1140 может находиться на расстоянии 1101d от опорной поверхности для кассеты 1131, причем расстояние 1101d может быть меньше исходной высоты недеформированной кассеты 1102a. Как представлено на ФИГ. 19D, полости 1115 скобок могут быть полностью или по меньшей мере по существу смяты, и скобки 1120 могут быть полностью или по меньшей мере по существу окружены смятым вторым слоем 1112. В различных ситуациях после этого упор 1140 можно переместить от кассеты со скобками 1100. После расцепления упора 1140 от кассеты со скобками 1100 корпус кассеты 1110 может по меньшей мере частично испытать обратное расширение на различных участках, т.е., например, на участках между соседними скобками 1120. Сдавленный корпус кассеты 1110 может не восстанавливать свою форму за счет упругости. Сформированные скобки 1120, а также корпус кассеты 1110, расположенный между соседними скобками 1120, могут оказывать давление или прилагать сжимающее усилие к ткани T, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты.

Как было описано выше со ссылкой на ФИГ. 19A, каждая скобка 1120 может содержать выступающие из нее ножки скобки 1121. Хотя скобки 1120, изображенные на рисунках, содержат две ножки скобки 1121, можно использовать различные скобки, которые могут содержать одну ножку скобки или в альтернативном варианте осуществления более двух ножек скобки, например три ножки скобки или четыре ножки скобки. Как представлено на ФИГ. 19A, каждая ножка 1121 скобки может быть помещена во второй слой 1112 корпуса 1110 кассеты таким образом, чтобы закрепить скобки 1120 во втором слое 1112. Скобки 1120 могут быть вставлены в полости для скобок 1115 в корпусе кассеты 1110 так, что кончики 1123 ножек скобок 1121 входят в полости 1115 раньше оснований 1122. После вставки кончиков 1123 в полости 1115 кончики 1123 можно вдавить в покрывающие части 1116 и разрезать второй слой 1112. Скобки 1120 могут помещаться на существенную глубину во втором слое 1112 таким образом, чтобы скобки 1120 не перемещались или по меньшей мере по существу не перемещались относительно второго слоя 1112. Скобки 1120 могут быть погружены во второй слой 1112 на достаточную глубину так, чтобы основания 1122 располагались в полостях для скобок 1115 или были погружены внутрь этих полостей. В качестве альтернативы основания 1122 могут не располагаться во втором слое 1112 или не быть погруженными в него. В соответствии с ФИГ. 19A основания 1122 могут проходить под нижней поверхностью 1118 корпуса кассеты 1110. Основания 1122 могут лежать на несущей поверхности кассеты 1130 или могут быть расположены непосредственно напротив нее. Несущая поверхность кассеты 1130 может иметь выступающие из нее опорные элементы и/или приспособления, устроенные внутри него. Например, основания 1122 скобок 1120 могут быть расположены внутри нее и поддерживаться одним или несколькими опорными желобками, пазами или канавками 1132, например, на несущей поверхности кассеты 1130, как более подробно описано ниже.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 20, основания 1122 скобок 1120 можно расположить непосредственно напротив опорной поверхности 1131 опорного элемента 1130 скобочного блока. В дополнительных вариантах, включая варианты, в которых основания скобок 1122 имеют круговые или арочные нижние поверхности 1124, например, основания скобок 1122 могут двигаться или скользить вдоль опорной поверхности кассеты 1131. Такое скольжение может происходить, когда упор 1140 оказывает давление на кончики 1123 ножек скобок 1121 в процессе формирования скобок. Как было описано выше, в соответствии с ФИГ. 21 опорный элемент кассеты со скобками 1130 может содержать один или несколько удерживающих пазов 1132, которые могут быть выполнены с возможностью устранения или по меньшей мере уменьшения относительной подвижности оснований скобок 1122 относительно несущей поверхности кассеты со скобками 1131. Например, поверхность каждого удерживающего паза 1132 может быть обозначена контуром, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует контуру нижней поверхности расположенной в нем скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122, представленного на ФИГ. 21, может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность, и опорный паз 1132 также может содержать круговую или по меньшей мере по существу круговую поверхность. Например, поверхность, ограничивающая паз 1132, может быть ограничена кривой с радиусом, который превышает радиус кривой, ограничивающей нижнюю поверхность 1124, или равен ему. Хотя пазы 1132 могут способствовать предотвращению или сокращению относительного скользящего перемещения между скобками 1120 и опорным элементом кассеты со скобками 1130, пазы 1132 также могут быть выполнены с возможностью предотвращения или сокращения относительного вращательного перемещения между скобками 1120 и опорным элементом кассеты со скобками 1130. Более конкретно, пазы 1132 могут быть выполнены с возможностью плотного удержания оснований 1122, которые входят в них для предотвращения или уменьшения вращения скобок 1120 по оси 1129, например, таким образом, что скобки 1120 не вращаются и не поворачиваются в процессе их деформации.

В дополнение к описанному выше каждую скобку 1120 можно сформировать из круглой или по меньшей мере по существу круглой в сечении проволоки. Ножки и основание каждой скобки можно выполнить из проволоки с некруговым сечением, таким как, например, прямоугольное сечение. Например, опорный элемент кассеты со скобками 1130 содержит соответствующие некруглые пазы, такие как, например, прямоугольные пазы, которые выполнены с возможностью соединения с основаниями таких скобок. Как представлено на ФИГ. 22, каждая скобка 1120 может содержать венец, такой как, например, венец 1125, сформированный на основании 1122, причем каждый венец 1125 можно расположить внутри опорного паза в опорном элементе кассеты со скобками 1130. Например, каждый венец 1125 может иметь сечение квадратной и/или прямоугольной формы, которое может быть выполнено с возможностью удержания в пазах 1134 квадратной и/или прямоугольной формы, например, в опорном элементе 1130 кассеты со скобками 1130. Венцы 1125 могут быть выполнены из биоабсорбируемого пластика, такого как полигликолевая кислота (PGA), известная на рынке под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), известный на рынке под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL), и/или из композитных материалов, состоящих, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, причем венцы могут быть сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120, например, с помощью литья под давлением. Различные венцы и способы формирования различных венцов описаны в заявке на патент США, сер. № 11/541123, под названием «Хирургические скобки со сжимаемыми или сминаемыми элементами для скрепления ткани в них и сшивающие аппараты для их размещения», поданной 29 сентября 2006 года, которая в полном объеме включена в настоящий документ в виде ссылки. Как представлено на ФИГ. 22, пазы 1134 могут дополнительно содержать направители, или фаски, 1135, которые могут быть выполнены с возможностью облегчения вставки головок 1125 в пазы 1134. Основания и/или венцы скобок 1120 могут располагаться внутри пазов 1134, когда кассета со скобками 1100 соединяется с опорным элементом кассеты со скобками 1130. Венцы 1125 скобок 1120 могут располагаться вровень с пазами 1134, когда кассета со скобками 1100 соединяется с опорным элементом кассеты со скобками 1130. Например, венцы 1125 могут не входить в пазы 1134 до тех пор, пока к ножкам скобок 1121 не будет приложена сдавливающая сила и основания и/или венцы скобок 1120 не будут с усилием вдвинуты вниз в пазы 1134.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1200, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1210, содержащий внешний слой 1211 и внутренний слой 1212. Аналогично описанному выше кассета со скобками 1200 может содержать множество скобок 1220, расположенных внутри корпуса кассеты 1210. В дополнительных вариантах исполнения каждая скоба 1220 может состоять из основания 1222 и одной или нескольких ножек 1221, выходящих из него. Например, ножки скобки 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и погружены в него на такую глубину, на которой основания 1222 скобок 1220, например, граничат с нижней поверхностью 1218 внутреннего слоя 1212 и/или находятся возле нее. В вариантах исполнения, показанных на ФИГ. 23 и 24, внутренний слой 1212 не имеет углублений для скобок, предназначенных для размещения в них части скобок 1220, тогда как в других вариантах исполнения внутренний слой 1212, напротив, может иметь такие углубления для скобок. В дополнение к описанному выше внутренний слой 1212 может состоять из сжимаемого материала, такого как биоабсорбируемая пленка и/или окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), причем он может быть выполнен с возможностью сминания корпуса кассеты 1210 при воздействии на него сжимающей нагрузки. Внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированного пеноматериала, содержащего, например, полимолочную кислоту (PLA) и/или полигликолевую кислоту (PGA). ОРЦ доступна в продаже под торговой маркой Surgicel и может иметь вид ткани редкого плетения (наподобие хирургических тампонов), отдельных волокон (как ватные шарики) и/или пеноматериала. Внутренний слой 1212 может быть образован из материала, включающего в себя лекарственные средства, такие как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, которые находятся внутри слоя и/или нанесены на него как покрытие и могут, например, активироваться под воздействием воды и/или физиологических жидкостей организма пациента. Например, сухой замороженный тромбин и/или фибрин могут быть нанесены, например, на матрицу из материала Vicryl (PGA). При определенных обстоятельствах, однако, активируемые лекарственные средства могут быть непреднамеренно активированы, например, при введении кассеты со скобками 1200 в операционное поле. Как представлено на ФИГ. 23 и 24, внешний слой 1211 может быть образован из водонепроницаемого или по меньшей мере по существу водонепроницаемого материала таким образом, что жидкости не могут входить в контакт или по меньшей мере по существу не могут входить в контакт с внутренним слоем 1212 до момента сжатия корпуса кассеты 1210 и проникновения ножек скобок через внешний слой 1211 и/или до момента рассечения внешнего слоя 1211 тем или иным образом. Внешний слой 1211 может состоять из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Внешний слой 1211 может включать пленку, окружающую внутренний слой 1212 и скобки 1220. В частности, скобки 1220 можно вставить во внутренний слой 1212, а внешний слой 1211 можно обернуть вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1212 и скобки 1220, а затем герметизировать.

Как представлено на ФИГ. 25 и 26, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1300, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1310, содержащий внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Аналогично описанному выше кассета со скобками 1300 может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные внутри корпуса кассеты 1310, причем каждая скобка 1320 может содержать основание 1322 и одну или несколько отходящих от него ножек 1321. Аналогично кассете со скобками 1200 основания 1322 скобок 1320 могут проходить под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312, а внешний слой 1311 может окружать основания 1322. Например, внешний слой 1311 может быть по существу настолько гибким, что он охватывает каждое основание скобки 1322 таким образом, что внешний слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 24, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы проходить вокруг оснований 1222 без соответствия контуру каждого основания 1222. В любом случае внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и несущей поверхностью кассеты со скобками, такой как, например, несущие поверхности 1031 или 1131, удерживающие кассету со скобками 1300. Например, внешний слой 1311 может быть расположен между основаниями 1322 и удерживающими пазами, такими как, например, пазы 1032 или 1132, образованные в несущей поверхности кассеты со скобками. Например, в дополнение к описанному выше внешний слой 1311 может быть выполнен с возможностью ограничения перемещения оснований 1322 и/или увеличения коэффициента трения между основаниями 1322 и несущей поверхностью кассеты со скобками и/или опорными пазами для уменьшения их перемещения относительно друг друга. В качестве альтернативы, как показано на ФИГ. 27 и 28, внешний слой кассеты со скобками, такой как, например, кассета со скобками 1400, может не полностью окружать расположенные в ней скобки. Например, внешний слой 1411 сжимаемого имплантируемого корпуса кассеты 1410 можно присоединить к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус кассеты 1410. В результате описанного выше основания 1422 скобок 1420 могут проходить наружу от внешнего слоя 1411 и, например, основания 1422 могут быть расположены непосредственно в опорных пазах 1032 или 1132, например, несущих поверхностей кассеты со скобками 1031 или 1131a. Ножки скобок 1421 могут рассекать внешний слой 1411 при их вставке. В различных ситуациях отверстия, созданные ножками скобок 1421, могут плотно окружать ножки скобок 1421 таким образом, чтобы утечка текучей среды между ножками скобок 1421 и внешним слоем 1411 была очень незначительной или отсутствовала, что может снизить или устранить риск преждевременной активации и/или утечки лекарственного средства, содержащегося внутри корпуса кассеты со скобками 1410.

Как описано выше и представлено на ФИГ. 23 и 24, ножки 1221 скобок 1220 могут быть помещены в корпус 1210 кассеты и основания 1222 скобок 1220 могут продолжаться наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В дополнение к описанному выше внутренний слой 1212 может не содержать углублений, выполненных с возможностью удержания скобок 1220. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 29 и 30, кассета со скобками, например, такая как кассета 1500, может содержать сминаемый имплантируемый корпус кассеты 1510, содержащий полости для скобок 1515, которые могут быть выполнены с возможностью удержания по меньшей мере части скобок 1520. Например, верхняя часть ножек 1521 скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек скобок 1521 и их основания 1522 могут быть расположены в полостях для скобок 1515. В некоторых вариантах исполнения основания 1522 могут быть полностью размещены внутри полостей 1515 или же основания 1522 могут по меньшей мере частично выступать над нижней поверхностью 1518 внутреннего слоя 1512. Аналогично описанному выше внешний слой 1511 может включать в себя внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 31, кассета со скобками 1600 может содержать скобки 1620, расположенные в полостях для скобок 1615 в сжимаемом имплантируемом корпусе кассеты 1610, причем по меньшей мере часть скобок 1620 не окружена внешним слоем 1611. Например, каждая скобка 1620 может содержать ножки скобки 1621, которые по меньшей мере частично погружены во внутренний слой 1612, а также основания 1622, которые выступают наружу вокруг внешнего слоя 1611.

Как представлено на ФИГ. 32 и 33, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1700, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 1710 и множество скобок 1720, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса кассеты 1710. Корпус кассеты 1710 может содержать внешний слой 1711, внутренний слой 1712, а также выравнивающую матрицу 1740, которая может быть выполнена с возможностью выравнивания и/или удержания скобок 1720 в необходимом положении внутри корпуса кассеты 1710. Внутренний слой 1712 может содержать выемку 1741, которая может быть выполнена с возможностью удержания выравнивающей матрицы. Выравнивающая матрица 1140 может крепиться методом прессовки к выемке 1741 и/или другим методом, который может надежно прикрепить ее к внутреннему слою 1712 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Выемка 1741 может быть выполнена таким образом, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 была выровнена или по меньшей мере по существу выровнена с нижней поверхностью 1718 внутреннего слоя 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы может быть утоплена относительно нижней поверхности 1718 второго слоя 1712 и/или может проходить от нее. В дополнительных вариантах исполнения каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или несколько ножек 1721, выступающих из основания 1722, при этом по меньшей мере часть ножек скобки 1721 может проходить сквозь выравнивающую матрицу 1740. Выравнивающая матрица 1740 может дополнительно содержать множество проходящих через нее отверстий и/или пазов, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки скобок 1721. Например, каждое отверстие может быть выполнено с возможностью плотного введения ножки скобки 1721 таким образом, чтобы относительное перемещение между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия было незначительным или отсутствовало. Отверстия выравнивающей матрицы могут полностью не выходить за пределы выравнивающей матрицы 1740, и для прохождения через выравнивающую матрицу 1740 ножкам скобок 1721 может требоваться рассечение этой матрицы.

В различных вариантах исполнения выравнивающая матрица 1740 может состоять из литого пластикового корпуса, который, например, может быть более жестким или менее сжимаемым, чем внутренний слой 1712 и/или наружный слой 1711. Например, выравнивающая матрица 1740 может изготавливаться из пластического материала и/или другого подходящего материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Выравнивающую матрицу 1740 можно присоединить к внутреннему слою 1712, а затем ножки скобки 1721 можно вставить сквозь выравнивающую матрицу 1740 и поместить во внутренний слой 1712. Нижняя поверхность 1742 выравнивающей матрицы 1740 может содержать, например, один или более пазов с возможностью вращения, паз или прорезь, которые могут быть выполнены с возможностью по меньшей мере частичного удержания оснований 1722 скобок 1720. Аналогично описанному выше внешний слой 1711 можно затем расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712, выравнивающую матрицу 1740 и скобки 1720. В альтернативном варианте осуществления внешний слой 1711 можно расположить вокруг подузла, содержащего внутренний слой 1712 и выравнивающую матрицу 1740, причем после этого скобки 1720 можно вставить через внешний слой 1711, выравнивающую матрицу 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае в результате описанного выше внутренний слой 1712, выравнивающая матрица 1740 и/или внешний слой 1711 могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 1720 в необходимом положении до момента и/или после их деформации под воздействием упора, как описано выше. Например, выравнивающая матрица 1740 может служить для удержания скобок 1720 в необходимом положении до имплантации кассеты со скобками 1700 в тело пациента, а также для прикрепления ткани вдоль ряда скобок после имплантации кассеты со скобками 1700. Скобки 1720 могут быть закреплены в выравнивающей матрице 1740 без заключения, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.

Как представлено на ФИГ. 34-40, кассету со скобками, такую как, например, кассета со скобками 1800, можно установить путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, таких как, например, скобки 1820, во внутренний слой 1812, а также оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Взглянув сначала на ФИГ. 34, можно увидеть, что сжимаемый слой 1812 показан как содержащий множество полостей для скобок 1815, выполненных в нем, хотя предусмотрены и другие варианты исполнения, в которых внутренний слой 1812 не содержит описанных выше полостей. Как представлено на ФИГ. 35, сжимаемый внутренний слой 1812 может быть расположен между передаточной пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и сжат между поверхностями сжатия пластин 1852 и 1862 соответственно. Как представлено на ФИГ. 35, верхнюю и нижнюю поверхности внутреннего слоя 1812 можно прижать друг к другу, и, таким образом, внутренний слой 1812 может выступать наружу в боковых направлениях. Внутренний слой 1812 можно сжать, например, на высоту приблизительно одной трети от его исходной высоты, и его высота или толщина могут составлять, например, от приблизительно 1,5 мм (0,06 дюйма) до приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) в сжатом состоянии. Как представлено на ФИГ. 35, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 1820, расположенных во множестве выемок для скобок 1853. Кроме того, передаточная пластина 1850 может дополнительно содержать множество выталкивателей 1851, которые могут быть выполнены с возможностью выталкивания скобок 1820 вверх и наружу из выемок для скобок 1853. Как представлено на ФИГ. 36, выталкиватели 1851 можно использовать для выталкивания ножек 1821 скобок 1820 внутрь и через сжатый внутренний слой 1812. Выталкиватели 1851 могут иметь такую конфигурацию, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень или по меньшей мере вровень с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. Как показано на ФИГ. 36, опорная пластина 1860 может содержать множество принимающих отверстий 1861, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 или по меньшей мере кончиков ножек скобок 1821 после их проталкивания через внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861 или т.п. могут быть необходимы, если внутренний слой 1812 сжимают до высоты, которая меньше высоты скобок 1820, и, таким образом, при полном извлечении скобок 1820 из лунок для скобок 1853 ножки скобок 1821 могут выступать из верхней поверхности сжатого внутреннего слоя 1812. Внутренний слой 1812 может быть сжат до высоты, которая больше высоты скобки 1820, в результате чего нет необходимости в оснащении опорной пластины 1860 приемными отверстиями 1861.

После вставки скобок 1820 во внутренний слой 1812, как представлено на ФИГ. 37, опорную пластину 1860 можно переместить от передаточной пластины 1850 для декомпрессии внутреннего слоя 1812. В таких ситуациях внутренний слой 1812 может испытать эластичное обратное расширение до исходной или по меньшей мере близкой к исходной высоте до сжатия. Когда внутренний слой 1812 подвергается обратному расширению, высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она станет больше высоты скобок 1820 и что ножки 1821 скобок 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных ситуациях принимающие отверстия 1861 могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 1821 в необходимом положении по меньшей мере до момента, когда опорная пластина 1860 будет перемещена на достаточное расстояние таким образом, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких ситуациях принимающие отверстия 1861 могут способствовать сохранению взаимного выравнивания скобок 1820 во внутреннем слое 1812 после его обратного расширения. В различных ситуациях внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут содержать подузел 1801, который, как представлено на ФИГ. 38, можно вставить, например, во внешний слой 1811. Например, внешний слой 1811 может содержать полость 1802, выполненную с возможностью удержания в ней подузла 1801. В различных ситуациях можно использовать такой инструмент, как, например, щипцы 1855, для натягивания внешнего слоя 1811 на подузел 1801. После достаточного расположения подузла 1801 внутри внешнего слоя 1811, как представлено на ФИГ. 39, внешний слой 1811 можно загерметизировать. Внешний слой 1811 можно загерметизировать при помощи приложения к его части тепловой энергии. Более конкретно, внешний слой 1811 может быть выполнен из пластического материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 может быть запаян с помощью одного или нескольких нагревательных элементов или аппарата для термосклеивания 1856 для скрепления и/или герметизации периметра открытого конца внешнего слоя 1811. Например, как представлено на ФИГ. 40, избыточную часть 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, а затем кассету со скобками 1800 можно использовать в соответствии с описанным в настоящем документе.

Как описано выше, кассету со скобками можно расположить внутри части для прикрепления кассеты со скобками и/или закрепить на ней. Как представлено на ФИГ. 41 и 42, насадка для кассеты со скобками может иметь канал для кассеты со скобками, такой как канал 1930, который может быть выполнен с возможностью размещения в нем части кассеты со скобками, такой как кассета со скобками 1900. Канал для кассеты со скобками 1930 может содержать нижнюю несущую поверхность 1931, первую поперечную несущую стенку 1940 и вторую поперечную несущую стенку 1941. При использовании кассету со скобками 1900 можно расположить внутри канала для кассеты со скобками 1930 таким образом, чтобы кассета со скобками 1900 располагалась на нижней опорной поверхности 1931 и/или рядом с ней, а также между первой поперечной опорной стенкой 1940 и второй поперечной опорной стенкой 1941. Первая поперечная несущая стенка 1940 и вторая поперечная несущая стенка 1941 могут образовывать между собой боковой зазор. Например, кассета со скобками 1900 может иметь боковую ширину 1903, которая одинакова и/или шире бокового зазора, ограниченного несущими стенками 1940 и 1941 таким образом, что сжимаемый имплантируемый корпус кассеты со скобками 1900 плотно удерживается между стенками 1940 и 1941. Боковое расстояние 1903 кассеты 1900 может быть короче, чем зазор между первой и второй стенками 1940 и 1941. В дополнительных вариантах исполнения по меньшей мере часть стенок 1940 и 1941 и нижней опорной поверхности 1931 может быть образована штампованным металлическим каналом или, напротив, хотя бы часть боковой опорной стенки 1940 и/или боковой опорной стенки 1941 может быть выполнена из гибкого материала, например из эластомерного материала. Как главным образом представлено на ФИГ. 41, каждая из первой боковой стенки 1940 и второй боковой стенки 1941 канала для кассеты со скобками 1930 может быть образована из жесткой части 1933, проходящей вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкой части 1934, проходящей вверх от жестких частей 1933.

В дополнение к вышесказанному корпус 1910 кассеты со скобками 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, таких как, например, первый слой 1911 и второй слой 1912. Когда корпус кассеты 1910 сжимается до нижней опорной поверхности 1931 под воздействием упора, как описано выше, боковые части корпуса кассеты 1910 могут расширяться в поперечном направлении. Если кассета со скобками 1930 содержит жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса кассеты 1910 может быть предотвращено или по меньшей мере ограничено жесткими боковыми стенками, в результате чего внутри корпуса кассеты 1910 развивается значительное внутреннее давление или напряжение. Если по меньшей мере часть кассеты со скобками 1930 содержит гибкие боковые стенки, гибкие боковые стенки могут быть выполнены с возможностью изгибания вбок и обеспечения расширения боковых частей корпуса кассеты со скобками 1910 вбок, тем самым снижая внутреннее давление или напряжение, создаваемое внутри корпуса кассеты со скобками 1910. Если канал для кассеты не содержит боковых стенок или содержит боковые стенки, которые значительно короче, чем сама кассета со скобками, боковые стенки корпуса кассеты со скобками могут беспрепятственно или по существу беспрепятственно выдаваться вбок. В любом случае, как представлено на ФИГ. 42, канал для кассеты со скобками 2030 может содержать боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть полностью образованы из гибкого материала, такого как, например, эластомерный материал. Канал для кассеты со скобками 2030 может дополнительно содержать поперечные пазы 2033, проходящие вдоль сторон нижней опорной поверхности 2031 канала для кассеты со скобками 2030, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя и закреплять по меньшей мере часть поперечных боковых стенок 2040 и 2041. Боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в прорезях 2033 при помощи фиксатора или тугой посадки, тогда как по меньшей мере в некоторых вариантах боковые стороны 2040 и 2041 могут быть закреплены в прорезях 2033 одним или несколькими адгезивами. Боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней несущей поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2010 можно расцеплять и/или отсоединять от поперечных боковых стенок 2040 и 2041 после имплантации корпуса кассеты 2010 со скобками 2020.

Как представлено на ФИГ. 43, хирургический аппарат может содержать стержень 2150 и концевой рабочий орган, выступающий из дистального конца стержня 2150. Аналогично описанному выше рабочий инструмент может содержать канал для кассеты со скобками 2130, упор 2140, выполненный с возможностью перемещения между открытым положением и закрытым положением, и кассету со скобками 2100, расположенную между каналом для кассеты со скобками 2130 и упором 2140. Также аналогично описанному выше кассета со скобками 2100 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2110 и множество скобок 2120, расположенных в корпусе кассеты 2110. Канал для кассеты со скобками 2130 может содержать, во-первых, нижнюю несущую поверхность 2131, напротив которой находится кассета со скобками 2100, во-вторых, дистальный конец 2135 и, в-третьих, проксимальный конец 2136. Как показано на ФИГ. 43, кассета со скобками 2100 может содержать первый конец 2105, который может быть расположен в дистальном конце 2135 канала для кассеты со скобками 2130, и второй конец 2106, который может быть расположен в проксимальном конце 2136 канала для кассеты со скобками 2130. Дистальный конец 2135 канала для кассеты со скобками 2130 может содержать по меньшей мере один дистальный удерживающий элемент, например удерживающую стенку 2137; аналогичным образом проксимальный конец 2136 может содержать по меньшей мере один проксимальный удерживающий элемент, например, такой как удерживающая стенка 2138. Между дистальной удерживающей стенкой 2137 и проксимальной удерживающей стенкой 2138 может быть образован зазор, который может быть равен или короче длины кассеты со скобками 2100 таким образом, что кассета со скобками 2100 может плотно удерживаться внутри канала для кассеты со скобками 2130 после вставки в него кассеты со скобками 2100.

Как представлено на ФИГ. 23 и 24, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 1200, может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность для соприкосновения с тканью 1219. Например, корпус 1210 кассеты со скобками 1200 может содержать первый конец 1205, который может быть образован первой высотой, или толщиной, 1207, и второй конец 1206, который может быть образован второй высотой, или толщиной, 1208, причем первая высота 1207 может быть равна или по меньшей мере по существу равна второй высоте 1208. Корпус кассеты 1210 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную высоту, или толщину, между первым концом 1205 и вторым концом 1206. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 1219 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна нижней поверхности 1218 корпуса кассеты 1210. Как также показано на ФИГ. 43, первый конец 2105 корпуса кассеты 2110 кассеты со скобками 2100 может быть определен первой высотой 2107, которая отличается от второй высоты 2108 второго конца 2106. В приведенном варианте осуществления первая высота 2107 больше, чем вторая высота 2108, а в альтернативных вариантах осуществления вторая высота 2108 может быть больше, чем первая высота 2107. Высота корпуса кассеты 2110 может уменьшаться линейно и/или геометрически между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119, проходящая между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль угла, образованного между ними. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2119 может не быть параллельной нижней поверхности 2118 корпуса кассеты 2110 и/или быть параллельной несущей поверхности 2131 канала для кассеты со скобками 2130.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, упорный элемент 2140 может содержать поверхность для соприкосновения с тканью 2141, которая может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна несущей поверхности 2131 канала для кассеты со скобками 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как представлено на ФИГ. 44. Когда упор 2140 находится в закрытом положении, он может быть выполнен с возможностью сжатия первого конца 2105 кассеты со скобками 2100 в большей степени, чем второго конца 2106 из-за большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых ситуациях, включая ситуации, где ткань T, расположенная между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, имеет постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину, давление, образованное внутри ткани T и кассеты 2100, может быть больше на дистальном конце рабочего инструмента, чем на проксимальном конце рабочего инструмента. Более конкретно, когда ткань T, находящаяся между упором 2140 и кассетой со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 кассеты со скобками 2100, может быть сжата в большей степени, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 кассеты со скобками 2100. Согласно изобретению внутри ткани T между проксимальным и дистальным концами концевого рабочего органа может генерироваться градиент давления. Более конкретно, если ткань T между упорным элементом 2140 и кассетой со скобками 2100 имеет по существу одинаковую толщину, а высота кассеты со скобками 2100 уменьшается линейно от дистального конца к проксимальному, давление внутри ткани T может линейно возрастать от дистального конца концевого рабочего органа к проксимальному концу концевого рабочего органа. Аналогичным образом, если ткань T, находящаяся между упорным элементом 2140 и кассетой со скобками 2100, имеет по существу постоянную толщину, а высота кассеты со скобками 2100 уменьшается в геометрической прогрессии от дистального конца к проксимальному концу концевого рабочего органа, давление внутри ткани Т может уменьшаться в геометрической прогрессии от дистального конца концевого рабочего органа к проксимальному концу концевого рабочего органа.

Как также показано на ФИГ. 43, ткань T, расположенная между кассетой со скобками 2100 и упорным элементом 2140, может не иметь постоянной толщины на всем своем протяжении. По меньшей мере в одной такой ситуации ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упора 2140 и вторым концом 2106 кассеты со скобками 2100, может быть толще ткани T, расположенной между дистальным концом 2145 упора 2140 и первым концом 2105 кассеты со скобками 2100. Таким образом, в таких ситуациях более толстая ткань T может по существу располагаться над более коротким проксимальным концом 2106 кассеты со скобками 2100, а более тонкая ткань T может по существу располагаться над более высоким дистальным концом 2105. В процессе использования пусковую муфту 2152 стержня 2150 можно продвинуть дистально вдоль цапфы стержня 2151 так, что пусковая муфта 2152 входит в зацепление с кулачковой частью 2143 упора 2140 и поворачивает упор 2140 к кассете со скобками 2100, как представлено на ФИГ. 44. После поворота упора 2140 в полностью закрытое положение ткань Т может быть сжата между контактирующими с тканью поверхностями 2119 и 2141, и давление или сжимающее усилие, приложенное к ткани Т, может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине даже с учетом того, что высота кассеты со скобками 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого рабочего органа может быть непостоянной. Более конкретно, поскольку более толстая ткань T может быть связана с более высокой кассетой со скобками 2100, а более тонкая ткань Т может быть связана с более низкой кассетой со скобками 2100, совокупная, или суммарная, высота ткани Т и кассеты со скобками 2100 может быть постоянной или по меньшей мере по существу постоянной между проксимальным и дистальным концами рабочего органа, и, таким образом, сжатие данной совокупной высоты упором 2140 может быть постоянным или по меньшей мере по существу постоянным по всей толщине.

Как также показано на ФИГ. 43 и 44, кассета со скобками 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. Например, высота кассеты со скобками 2100 на ее первом конце 2105 может превышать высоту кассеты со скобками 2100 на ее втором конце 2106. Кассета со скобками 2100 и/или канал для кассеты со скобками 2130 могут содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения того, чтобы кассета со скобками 2100 могла располагаться внутри канала для кассеты со скобками 2130 только в одной ориентации, т.е. в ориентации, в которой первый конец 2105 расположен на дистальном конце 2135 канала для кассеты со скобками 2130, а второй конец 2106 расположен на проксимальном конце 2136. В качестве альтернативы кассета со скобками 2100 и/или канал для кассеты со скобками 2130 может содержать один или более выравнивающих и/или удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения расположения кассеты со скобками 2100 в канале для кассеты со скобками 2130 в более чем одной ориентации. Например, как представлено на ФИГ. 45, кассета со скобками 2100 может располагаться внутри желоба 2130 кассеты со скобками так, что первый конец 2105 кассеты со скобками 2100 мог располагаться в проксимальном конце 2136 желоба 2130 кассеты со скобками, а второй конец 2106 мог располагаться в дистальном конце 2135. В результате в дополнительных вариантах осуществления более низкий конец кассеты со скобками 2100 может быть размещен ближе к дистальной удерживающей стенке 2137, а более высокий ее конец 2100 - ближе к проксимальной удерживающей стенке 2138. Например, кассета со скобками 2100 может быть надлежащим образом расположена для приложения постоянного или по меньшей мере по существу постоянного фиксирующего давления к ткани T таким образом, чтобы более толстая часть располагалась внутри дистального конца концевого рабочего органа, а более тонкая часть — внутри проксимального конца концевого рабочего органа. Кассета со скобками 2100, например, может быть избирательно ориентирована внутри канала для кассеты со скобками 2130. Например, выравнивающие и/или удерживающие элементы кассеты со скобками 2100 могут быть симметричны, и хирург может избирательно располагать кассету со скобками 2100 внутри канала для кассеты со скобками 2130 в ориентациях, представленных, например, на ФИГ. 43 и 45.

В дополнение к описанному выше корпус имплантируемой кассеты 2110 может содержать продольную ось 2109, которая может проходить между проксимальным и дистальным концами рабочего инструмента, когда кассета со скобками 2100 располагается в канале для кассеты со скобками 2130. Толщина корпуса кассеты 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106 вдоль продольной оси 2109. Например, расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и поверхностью для соприкосновения с тканью 2119 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться между первым концом 2105 и вторым концом 2106. Толщина корпуса кассеты 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться вдоль продольной оси 2109. Например, корпус кассеты 2110 может содержать одну или несколько частей, которые имеют большую или меньшую толщину. Кассета со скобками 2100 может содержать множество расположенных в ней скобок 2120. В процессе использования, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упора 2140 в закрытое положение. Каждая скобка 2120 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту. Например, высота скобки может измеряться, например, от низа основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки скобки.

Скобки в кассете со скобками могут иметь различную высоту. Например, кассета со скобками может содержать первую группу скобок, имеющих первую высоту скобки, которая располагается в первой части сжимаемого корпуса кассеты, и вторую группу скобок, имеющих вторую высоту скобки, которая располагается во второй части сжимаемого корпуса кассеты. Первая высота скобки может быть больше второй высоты скобки, и первая группа скобок может располагаться на первом конце 2105 кассеты со скобками 2100, а вторая группа скобок может располагаться на втором конце 2106. В альтернативном варианте осуществления более высокая первая группа скобок может располагаться на втором конце 2106 кассеты со скобками 2100, а менее высокая вторая группа скобок может располагаться на первом конце 2105. Может использоваться множество групп скобок, каждая из которых имеет различную высоту скобки. Например, третья группа, имеющая промежуточную высоту скобок, может располагаться в корпусе кассеты 2110 между первой группой скобок и второй группой скобок. В дополнительных вариантах осуществления каждая скобка в ряду кассеты может иметь различную высоту. Самая высокая скобка в ряду скобок может устанавливаться возле первого конца ряда скобок, и самая короткая скобка может устанавливаться у противоположного конца ряда скобок. Например, скобки, расположенные между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой, могут, например, располагаться таким образом, чтобы высота скобок уменьшалась между самой высокой скобкой и самой короткой скобкой.

Как представлено на ФИГ. 46, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2240, канал для кассеты со скобками 2230, а также кассету со скобками 2200, удерживаемую в канале для кассеты со скобками 2230. Кассета со скобками 2200 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2210 и множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Канал кассеты со скобками 2230 может содержать несущую поверхность кассеты 2231 и множество образованных в ней удерживающих пазов для скобок, таких как, например, удерживающие пазы 2232a и 2232b. Например, кассета со скобками 2200 может содержать два внешних ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, при этом удерживающие пазы 2232a могут быть выполнены с возможностью удержания скобок 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, упор 2240 может содержать множество образованных в нем углублений 2242 для формирования скобок, которые могут быть выполнены с возможностью принимать и деформировать скобки 2220a и 2220b, когда упор 2240 перемещается к кассете со скобками 2200. Например, нижние поверхности удерживающих пазов 2232a могут быть удалены на первое расстояние 2201a от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242, в то время как нижние поверхности удерживающих пазов 2232b могут быть удалены на второе расстояние 2201b от верхних поверхностей углублений для формирования скобок 2242. Например, удерживающие пазы 2232b располагаются ближе к упорному элементу 2240 благодаря приподнятой ступени в несущей поверхности 2231, в которой они выполнены. Из-за разных расстояний 2201a и 2201b внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут приобретать разную высоту при деформации. В различных ситуациях скобки, которые при деформации приобрели разную высоту в сформированном состоянии, могут прилагать разное фиксирующее давление или усилие на сшиваемую ткань Т. Помимо описанного выше, скобки могут иметь разную высоту несформированной скобки. Например, как также представлено на ФИГ. 46, внешние скобки 2220a могут иметь начальную высоту в несформированном состоянии, которая больше высоты внутренних скобок 2220b в начальном несформированном состоянии 2220b. Как представлено на ФИГ. 46 и 47, внутренние скобки 2220b, имеющие меньшую высоту в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, также могут иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a. В качестве альтернативы внутренние скобки 2220b могут иметь большую высоту до формирования, чем внешние скобки 2220a, и при этом иметь меньшую высоту после формирования, чем внешние скобки 2220a.

В дополнение к описанному выше упорный элемент 2240 можно переместить в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 47, для сжатия корпуса кассеты 2210 и деформации скобок 2220a и 2220b. Хирургический сшивающий аппарат, содержащий концевой рабочий орган, представленный на ФИГ. 46 и 47, может, например, дополнительно содержать режущий элемент, который может быть выполнен с возможностью рассечения ткани T, расположенной между упорным элементом 2240 и кассетой со скобками 2200. Например, упорный элемент 2240, канал для кассеты со скобками 2230 и/или кассета со скобками 2200 могут образовывать паз, выполненный с возможностью удерживать в себе с возможностью скольжения режущий инструмент. Более конкретно, упор 2240 может содержать часть паза 2249, канал для кассеты со скобками 2230 может содержать часть паза 2239, и кассета со скобками 2200 может содержать часть паза 2203, которые могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены относительно друг друга, когда упор 2240 находится в закрытом или по меньшей мере по существу закрытом положении. Режущий элемент можно переместить от проксимального конца концевого рабочего органа к дистальному концу концевого рабочего органа после закрытия упорного элемента 2240 и деформации скобок 2220a, 2220b. Режущий элемент может перемещаться независимо от процесса деформации скобок. Режущий элемент может быть выдвинут одновременно с деформацией скобок. В любом случае режущий элемент может быть выполнен с возможностью рассечения ткани вдоль траектории, проходящей между внутренними рядами скобок 2220b.

В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 47) внутренние скобки 2220b в деформированном состоянии могут иметь высоту меньше, чем внешние скобки 2220a, при этом внутренние скобки 2220b могут оказывать большее прижимное усилие на ткань, прилегающую к линии разреза, которая создается режущим инструментом. Например, увеличенное фиксирующее давление или усилие, создаваемое внутренними скобками 2220b, может обеспечивать различные терапевтические преимущества, например уменьшение кровотечения из рассеченной ткани T, при этом уменьшенное фиксирующее усилие, создаваемое внешними скобками 2220a, может улучшить эластичность сшиваемой ткани. Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, упорный элемент 2240 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент прикрепленного к нему поддерживающего материала, такого как поддерживающий материал 2260. Например, ножки скобок 2220a и 2220b могут разрезать поддерживающий материал 2260 и/или проходить сквозь отверстия в поддерживающем материале 2260, когда кассета со скобками 2200 сжимается упорным элементом 2240 и входит в контакт с углублениями для формирования скобок 2242 в упорном элементе 2240. При деформации ножек скобок 2220a ножки 2220b могут снова контактировать с поддерживающим материалом 2260 и/или разрезать его. Поддерживающий материал 2260 может улучшать гемостаз и/или обеспечивать надлежащую силу прошивания ткани скобками.

Как также представлено на ФИГ. 46 и 47, нижняя поверхность корпуса кассеты 2210 может содержать ступенчатый контур, который соответствует или по меньшей мере по существу соответствует ступенчатому контуру несущей поверхности кассеты 2231. Нижняя поверхность корпуса кассеты 2210 может деформироваться для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия контуру несущей поверхности кассеты 2231. Как представлено на ФИГ. 48, например, концевой рабочий орган, аналогичный концевому рабочему органу, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенную в нем кассету со скобками 2300. Кассета со скобками 2300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 2310, содержащий внутренний слой 2312 и внешний слой 2311, причем в дополнение к описанному выше внешний слой 2311 может быть выполнен из водонепроницаемого материала. Наружный слой 2311 может проходить вокруг скобок 2220a, 2220b и располагаться между скобками 2220a, 2220b и удерживающими пазами 2232a, 2232b соответственно. Как представлено на ФИГ. 49, например, концевой рабочий орган, аналогичный концевому рабочему органу, представленному на ФИГ. 46, может содержать расположенную в нем кассету со скобками 2400. Аналогично кассете со скобками 2300 сминаемый имплантируемый корпус 2410 кассеты 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411. Тем не менее корпус кассеты 2410 может не содержать паз для режущего элемента. Например, режущий элемент может быть необходим, например, для рассечения внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 при продвижении через кассету со скобками.

Как представлено на ФИГ. 50, концевой рабочий орган хирургического аппарата может содержать упорный элемент 2540, канал для кассеты со скобками 2530 и кассету со скобками 2500, расположенную в канале для кассеты со скобками 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобками 2500 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2510, внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b. Канал для кассеты со скобками 2530 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую опорную поверхность для кассеты 2531 и образованные в ней опорные пазы для скобок 2532. Упор 2540 может содержать ступенчатую поверхность 2541 и множество углублений для формирования скобок, таких как, например, образованные в нем формующие углубления 2542a и 2542b. Аналогично описанному выше расстояние, образованное между формующими углублениями 2542a и опорными пазами 2532, может быть больше расстояния между формующими углублениями 2452b и опорными пазами 2532. Упорный элемент 2540 может дополнительно содержать поддерживающий материал 2560, который крепится к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Например, поддерживающий материал 2560 может прилегать или по меньшей мере по существу прилегать к ступенчатой поверхности 2541. Поддерживающий материал 2560 может быть разъемно присоединен к поверхности 2541 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Корпус кассеты 2510 может также содержать ступенчатый профиль, который по меньшей мере в одном варианте осуществления параллелен (или по существу параллелен) ступенчатой поверхности 2541 упорной пластины 2540. Более конкретно, упорный элемент 2540 может содержать ступеньки 2548, выступающие в сторону кассеты со скобками 2500, причем указанные ступеньки 2548 могут иметь высоту, равную или по меньшей мере по существу равную высоте ступенек 2508, выступающих из корпуса кассеты 2510. Например, в результате описанного выше величина сжимаемого корпуса кассеты 2510, который может быть захвачен первыми скобками 2220a, может, например, отличаться от величины сжимаемого корпуса кассеты 2510, который может быть захвачен вторыми скобками.

Как представлено на ФИГ. 51, концевой рабочий орган может содержать упорный элемент 2640, канал для кассеты со скобками 2530 и расположенную между ними кассету со скобками 2600. Кассета со скобками 2600 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2610, включающий в себя внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2200b. Упорный элемент 2640 может содержать множество углублений для формирования скобок 2642 в поверхности 2641, а канал для кассеты со скобками 2530 может содержать множество пазов для формирования скобок 2532, образованных в несущей поверхности 2531. Как представлено на ФИГ. 51, поверхность упора 2641 может быть параллельна или по меньшей мере по существу параллельна опорной поверхности 2531 кассеты, в которой каждое формирующее углубление 2642 может располагаться на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от противоположного и соответствующего опорного паза 2532 для скобки. Кассета со скобками 2600 может содержать скобки, имеющие одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую первоначальную высоту в несформированном состоянии, а также одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту скобок после их формирования. Внешние ряды могут содержать скобки 2220a, а внутренние ряды могут включать скобки 2220b, при этом (как описано выше) скобки 2220a и 2220b могут иметь различную недеформированную высоту. Когда упор 2640 перемещают в сторону кассеты со скобками 2600 в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут быть сформированы таким образом, чтобы они имели одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую высоту сформированной скобки. Например, в результате сказанного выше сформированные внешние скобки 2220a и внутренние скобки 2220b могут захватывать одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое количество сжимаемого имплантируемого корпуса кассеты 2610; тем не менее из-за того, что внешние скобки 2220a имеют большую высоту в недеформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и при этом могут иметь такую же высоту в деформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее прижимное усилие, чем внутренние скобки 2220b.

Как представлено на ФИГ. 52, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2740, канал для кассеты со скобками 2530 и кассету со скобками 2700, расположенную внутри канала для кассеты со скобками 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобками 2700 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2710, содержащий внутренний слой 2712, внешний слой 2711 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса кассеты 2710 может варьироваться по его ширине. Например, корпус кассеты 2710 может содержать центральную часть 2708 и боковые части 2709, причем центральная часть 2708 может иметь толщину, которая больше толщины боковых частей 2709. Самая толстая часть корпуса кассеты 2710 может быть размещена в центральной части 2708, а самая тонкая часть корпуса кассеты 2710 может быть размещена в боковых частях 2709. Например, толщина корпуса кассеты 2710 может постепенно уменьшаться между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Толщина корпуса кассеты 2710 может уменьшаться линейно и/или в геометрической прогрессии между центральной частью 2708 и боковыми частями 2709. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2719 корпуса кассеты 2710 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые скашиваются книзу от центральной части 2708 к боковым частям 2709. Упорный элемент 2740 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2719. Упорный элемент 2740 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2760, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.

В дополнение к описанному выше внутренние ряды скобок в кассете со скобками 2700 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут располагаться внутри и/или рядом с центральной частью 2708, имеющей большую толщину, в то время как скобки 2220b могут располагаться внутри и/или рядом с боковыми частями 2709. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса кассеты 2710, чем более короткие скобки 2220b. Такие ситуации могут приводить к тому, что скобки 2220a будут прилагать большее фиксирующее давление к ткани T, чем скобки 2220b. Хотя более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса кассеты 2710, чем более короткие скобки 2220b, более длинные скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b из-за наклонного расположения углублений для формирования скобок 2742a и 2742b. Такие соображения можно использовать для достижения необходимого фиксирующего давления внутри ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, причем, таким образом, фиксирующее давление в скобах 2220a может быть, например, более высоким, более низким или равным фиксирующему давлению, приложенному к ткани скобками 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления концевого рабочего органа, показанного на ФИГ. 52, короткие скобки 2220b могут быть размещены внутри и/или вблизи наиболее толстой центральной части 2708 корпуса кассеты 2710, а высокие скобки 2220a - внутри и/или вблизи наиболее низких боковых частей 2709. Более того, хотя на рисунке кассета со скобками 2700 содержит внутренний и внешний ряды скобок, кассета со скобками 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, такие как, например, ряды скобок, расположенные между внутренними и внешними рядами скобок. Например, промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, имеющие, например, высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b до формирования, и высоту после формирования, которая является промежуточной между высотами скобок 2220a и 2220b после формирования.

Как представлено на ФИГ. 53, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 2840, канал для кассеты со скобками 2530 и кассету со скобками 2800, расположенную внутри канала для кассеты со скобками 2530. Аналогично описанному выше кассета со скобками 2800 может содержать корпус сжимаемой имплантируемой кассеты 2810, содержащий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество расположенных в ней скобок, таких как, например, скобки 2220a и 2220b. Толщина корпуса кассеты 2810 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус кассеты 2810 может содержать центральную часть 2808 и боковые части 2809, причем центральная часть 2808 может иметь толщину, которая меньше толщины боковых частей 2809. Самая тонкая часть корпуса кассеты 2810 может быть расположена в центральной части 2808, в то время как самая толстая часть 2810 может быть расположена в боковых частях 2809. Например, толщина участка с самой большой толщиной корпуса кассеты 2810 может постепенно увеличиваться между центральным участком 2808 и боковыми участками 2809. Толщина корпуса кассеты 2810 может увеличиваться линейно и/или геометрической прогрессии между центральной частью 2808 и боковыми частями 2809. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 2819 корпуса кассеты 2810 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, отлого поднимающиеся вверх в направлении от центральной части 2808 к боковым частям 2809. Упорный элемент 2840 может содержать две наклонные, или расположенные под углом, поверхности, которые параллельны или по меньшей мере по существу параллельны наклонным поверхностям для соприкосновения с тканью 2819. Упорный элемент 2840 может дополнительно содержать по меньшей мере один фрагмент поддерживающего материала 2860, который прикреплен к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В дополнение к сказанному выше внешние ряды скобок в кассете со скобками 2800 могут содержать более длинные скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. Более длинные скобки 2220a могут быть расположены внутри и/или вблизи наиболее толстых боковых частей 2809, а скобки 2220b могут быть расположены внутри и/или вблизи центральной части 2808. Например, в результате описанного выше более длинные скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса кассеты 2810, чем более короткие скобки 2220b.

Как описано выше (см. вариант, представленный на ФИГ. 46), канал кассеты со скобками 2230 может иметь ступенчатую поддерживающую поверхность 2231, которая предназначена для поддержки скобок 2220a и 2220b с разной высотой относительно упорной пластины 2240. Канал для кассеты со скобками 2230 может состоять из металла, а ступеньки в несущей поверхности 2231 могут быть сформированы в несущей поверхности 2231, например, в процессе заточки. Как представлено на ФИГ. 54, концевой рабочий орган хирургического аппарата может содержать канал для кассеты со скобками 2930, внутри которого расположена опорная вставка 2935. Более конкретно, канал для кассеты со скобками 2930 может быть сформирован таким образом, что он имеет плоскую или по меньшей мере по существу плоскую несущую поверхность 2931, которая, например, может быть выполнена с возможностью удержания вставки 2935, содержащей ступенчатую поверхность для удержания скобок 2220a и 2220b из кассеты со скобками 2200 на различной высоте. Например, вставка 2935 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив несущей поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать опорные пазы, канавки или желобки 2932a и 2932b, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживания скобок 2220a и 2220b соответственно на разной высоте. Аналогично описанному выше вставка 2935 может содержать паз для скальпеля 2939, выполненный с возможностью пропускания через него режущего инструмента. Канал для кассеты со скобками 2930 может состоять из того же материала, что и опорная вставка 2935, или из другого материала. Канал кассеты со скобками 2930 и поддерживающий вкладыш 2935 могут оба быть выполнены из металла, а в других вариантах осуществления, например, канал кассеты со скобками 2930 может быть выполнен из металла, а поддерживающий вкладыш 2935 - из пластика. Опорная вкладка 2935 может быть прикреплена и/или приварена к каналу для кассеты со скобками 2930. Опорная вставка 2935 может быть установлена в канал для кассеты со скобками 2930 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Опорная вкладка 2935 может фиксироваться в канале для кассеты со скобками 2930 при помощи клеящего вещества.

Как представлено на ФИГ. 55, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать упорный элемент 3040, канал для кассеты со скобками 3030 и сжимаемую имплантируемую кассету со скобками 3000, расположенную в канале для кассеты со скобками 3030. Аналогично описанному выше упор 3040 может содержать множество образованных в нем углублений для формирования скобок 3042 и паз для скальпеля 3049, который может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего инструмента. Также аналогично описанному выше канал для кассеты со скобками 3030 может содержать множество образованных в нем опорных пазов для скобок 3032 и паз для скальпеля 3039, который также может быть выполнен с возможностью скользящего введения в него режущего элемента. Кассета со скобками 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество расположенных внутри скобок, таких как, например, скобки 3020a и 3020b. Высота несформированных скобок 3020a может быть больше высоты несформированных скобок 3020b. Первый слой 3011 может быть изготовлен из первого сжимаемого материала, и второй слой 3012 может быть изготовлен из второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может иметь коэффициент сжатия выше, чем у второго сжимаемого материала, при этом в других определенных вариантах осуществления первый сжимаемый материал может иметь коэффициент сжатия ниже, чем у второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый материал может содержать упругий материал, который имеет первый коэффициент упругости, а второй сжимаемый материал может содержать упругий материал, который имеет второй коэффициент упругости, который отличается от первого коэффициента упругости. Первый сжимаемый материал может иметь более высокий коэффициент упругости, чем второй сжимаемый материал. Коэффициент упругости первого сжимаемого материала может быть ниже коэффициента упругости второго сжимаемого материала. Первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой может обладать второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. Первый сжимаемый слой может иметь большую жесткость, чем второй сжимаемый слой. Первый сжимаемый слой может иметь жесткость ниже, чем жесткость второго сжимаемого слоя.

Как представлено на ФИГ. 55, второй слой 3012 кассеты со скобками 3000 может иметь одинаковую или по меньшей мере по существу одинаковую толщину по всей ширине. Первый слой 3011 может иметь толщину, которая варьируется по всей его ширине. Например, первый слой 3011 может иметь одну или более ступенек 3008, увеличивающих толщину корпуса кассеты 3010 в определенных частях корпуса кассеты 3010, например в его центральной части. Как представлено на ФИГ. 55, более короткие скобки 3020b могут быть размещены в ступеньках 3008 или выровнены с ними, т.е. более толстые части корпуса 3010 блока и более высокие скобки 3020a могут располагаться внутри более тонких частей корпуса 3010 блока или могут быть выровнены с ними. В дополнительных вариантах осуществления из-за различий в толщине корпуса кассеты 3010 жесткость корпуса 3010 может быть выше вдоль внутренних рядов скобок 3020b, чем вдоль внешних рядов скобок 3020a. Первый слой 3011 может быть соединен со вторым слоем 3012. Например, первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать взаимозацепляющиеся элементы, которые могут удерживать слои 3011 и 3012 вместе. Первый слой 3011 может включать в себя первый лист, а второй слой 3012 может включать в себя второй лист, где первый лист приклеен одним или более клеящих веществ ко второму листу. Кассета со скобками 3000 может содержать паз для режущего элемента 3003, который может быть выполнен с возможностью скользящего удержания в нем режущего инструмента.

Как представлено на ФИГ. 56, кассета со скобками 3100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3110, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса кассеты 3110 может варьироваться по всей ширине. Например, корпус кассеты 3110 может содержать ступеньки 3108, проходящие вдоль его боковых частей. Как представлено на ФИГ. 57, кассета со скобками 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3210, содержащий один слой сжимаемого материала, а также множество расположенных в нем скобок, таких как, например, скобки 3020b. Толщина корпуса кассеты 3210 может варьироваться по всей его ширине. Например, корпус кассеты 3210 может содержать ступеньки 3208, выступающие вдоль его центральной части. Как представлено на ФИГ. 58, кассета со скобками 3300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3310, причем толщина корпуса кассеты 3310, аналогично описанному выше, может варьироваться по всей ее ширине. Толщина корпуса кассеты 3310 может увеличиваться в геометрической прогрессии между боковыми частями и центральной частью корпуса кассеты 3310. Например, толщина корпуса кассеты 3310 может ограничиваться дугообразным или криволинейным профилем и содержать поверхность для соприкосновения с тканью 3319 дугообразной или криволинейной формы 3319. Толщина корпуса кассеты 3310 и контур поверхности для соприкосновения с тканью 3319 может определяться одним радиусом кривизны или в качестве альтернативы, например, несколькими радиусами кривизны. Как представлено на ФИГ. 59, кассета со скобками 3400 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3410, причем толщина корпуса кассеты 3410 может увеличиваться линейно или по меньшей мере по существу линейно между боковыми частями и центральной частью корпуса кассеты 410.

Как представлено на ФИГ. 60, кассета со скобками 3500 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 3510 и множество расположенных в нем скобок 3520. Корпус имплантируемой кассеты 3510 может содержать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. Первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, а второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, причем второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. В качестве альтернативы первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В еще одном альтернативном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может иметь одинаковую (или по меньшей мере по существу одинаковую) толщину со вторым внутренним слоем 3513. Каждая скобка 3520 может содержать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, отходящих от основания 3522. В других вариантах осуществления каждая ножка 3521 может включать наконечник 3523, который внедрен в первый внутренний слой 3511, а каждое основание 3522 скобок 3520 может быть внедрено во второй внутренний слой 3512. Первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать по меньшей мере лекарственное средство, а в различных вариантах осуществления внешний слой 3511 может герметичным образом покрывать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513, предотвращая утечку лекарственного средства из корпуса кассеты со скобками 3510 до протыкания внешнего слоя 3511 скобками 3520. Говоря более конкретно, в дополнение к описанному выше упор может надавливать вниз на ткань, расположенную напротив контактирующей с тканью поверхности 3519 кассеты со скобками 3500, таким образом, чтобы корпус кассеты 3510 сжимался и поверхность 3519 перемещалась вниз и по меньшей мере частично ниже кончиков скобок 3523 таким образом, чтобы кончики скобок 3523 прорывали или прокалывали внешний слой 3511. После прокалывания внешнего слоя 3511 ножками скобок 3521 по меньшей мере одно лекарственное средство M может вытекать из корпуса кассеты 3510 вокруг ножек скобок 3521. В различных ситуациях дополнительное сжатие корпуса 3510 кассеты может привести к выдавливанию дополнительного количества лекарственного средства М из корпуса 3510 кассеты, как представлено на ФИГ. 61.

Как представлено на ФИГ. 60, внешний слой 3511 может содержать водонепроницаемую или по меньшей мере по существу водонепроницаемую оболочку, которая может быть выполнена с возможностью того, чтобы, во-первых, предотвратить случайное вытекание лекарственного средства из кассеты со скобками 3500 и, во-вторых, предотвратить случайное попадание жидкостей из операционного поля, например, в кассету со скобками 3500. Первый внутренний слой 3512 может содержать первое лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, а второй внутренний слой 3513 может содержать второе лекарственное средство, хранящееся или рассасывающееся в данном слое, причем второе лекарственное средство может отличаться от первого лекарственного средства. Первоначальное сжатие корпуса кассеты 3510, приводящее к разрыву внешнего слоя 3511, может по существу приводить к высвобождению первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, а последующее сжатие корпуса кассеты 3510 может по существу приводить к освобождению второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Тем не менее в подобных случаях части первого лекарственного средства и второго лекарственного средства могут высвобождаться одновременно, хотя большинство лекарственных средств, которые высвобождаются изначально, могут быть первым лекарственным средством и большинство лекарственных средств, которые высвобождаются впоследствии, могут быть вторым лекарственным средством. В дополнение к описанному выше первый внутренний слой 3512 может состоять из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513 так, чтобы силы или давление первоначального сжатия, которые могут быть более слабыми, чем последующие силы или давление сжатия, могли вызывать большее первоначальное смещение в первом внутреннем слое 3512 по сравнению со вторым внутренним слоем 3513. Более сильная первоначальная деформация внутри первого внутреннего слоя 3512 может приводить к освобождению большей части первого лекарственного средства из первого внутреннего слоя 3512, чем второго лекарственного средства из второго внутреннего слоя 3513. Первый внутренний слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй внутренний слой 3513. Например, первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 могут иметь множество пор 3508 и 3509 соответственно, в различных вариантах осуществления поры 3508 могут быть предназначены для хранения первого лекарственного средства в первом внутреннем слое 3512, а поры 3509 - для хранения второго лекарственного средства во втором внутреннем слое 3513. Можно выбирать размер и плотность пор 3508 в первом внутреннем слое 3512 и пор 3509 во втором внутреннем слое 3513, чтобы добиться желаемого результата, как описано в настоящем документе.

Как представлено на ФИГ. 60 и 61, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать биоабсорбируемый материал. Первый внутренний слой 3512 может быть образован из первого биоабсорбируемого материала, второй внутренний слой 3513 может быть образован из второго биоабсорбируемого материала, и внешний слой 3511 может быть образован из третьего биоабсорбируемого материала, причем первый биоабсорбируемый материал, второй биоабсорбируемый материал и/или третий биоабсорбируемый материал могут быть образованы из разных материалов. Первый биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с первой скоростью, второй биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться со второй скоростью, и третий биоабсорбируемый материал может биологически абсорбироваться с третьей скоростью, причем первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут отличаться. Например, если материал биологически абсорбируется с определенной скоростью, такую скорость можно определить как величину массы материала, абсорбируемой организмом пациента за единицу времени. Как известно, организмы разных пациентов могут рассасывать разные материалы с разной скоростью, и, таким образом, для учета такой вариативности такие скорости могут быть описаны в виде средних скоростей. В любом случае более высокой может быть скорость, при которой за единицу времени биологически рассасывается большая масса материала, чем при более низкой скорости. Как представлено на ФИГ. 60 и 61, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из материала, который биологически абсорбируется быстрее, чем материал, из которого состоит внешний слой 3511. Например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биорассасывающейся пены, герметизирующего и/или гемостатического материала, например из окисленной регенерированной целлюлозы (ORC), а наружный слой 3511 может состоять из опорного материала и/или пластмассы, например из полигликолевой кислоты (PGA) (торговое наименование - Vicryl), полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL) (торговое наименование - Monocryl), поликапролактона (PCL) и/или смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В подобных случаях первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут сразу же оказывать лечебное воздействие на ткань и уменьшить ее кровоточивость, например, в то время как внешний слой 3514 сохраняет более длительную структурную целостность и биологически абсорбируется с меньшей скоростью.

Из-за более низкой скорости биорассасывания внешнего слоя 3511 в дополнение к описанному выше внешний слой 3511 может поддерживать или упрочнять структуру ткани внутри линии скобок в процессе заживления. Один из первого внутреннего слоя 3512 или второго внутреннего слоя 3513 может состоять из материала, который биоабсорбируется быстрее, чем другой внутренний слой, вследствие чего один из слоев может обеспечивать исходное высвобождение лечебного вещества, а другой слой может обеспечивать долговременное высвобождение того же и/или другого лечебного вещества. Например, скорость, с которой лечебное вещество может высвобождаться из слоя 3512, 3513, может быть представлена функцией биологической абсорбции подложки, в которой лекарственное средство абсорбировано или диспергировано. Например, подложка, содержащая первый внутренний слой 3512, может биологически абсорбироваться быстрее, чем подложка, содержащая второй внутренний слой 3513, вследствие чего лекарственное средство может, например, высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго внутреннего слоя 3513. В дополнительных вариантах осуществления, как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512 и 3513 корпуса кассеты 3510 могут быть скреплены друг с другом с помощью по меньшей мере одного или нескольких клеящих веществ, например фибрина и/или белкового гидрогеля. Клеящее вещество может быть водорастворимым и выполненным с возможностью разрушения соединения между слоями по мере того, как кассета со скобками 3500 имплантируется, и/или некоторое время спустя. Например, клеящее вещество может биологически абсорбироваться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513.

Как представлено на ФИГ. 62 и 63, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 3600, может содержать корпус кассеты 3610, содержащий сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, присоединенный к первому слою 3611, и сжимаемый слой 3613, выполненный с возможностью удаления и присоединенный ко второму слою 3612. Например, первый слой 3611 может состоять из сжимаемого пеноматериала, второй слой 3612 может состоять из многослойного материала, адгезивно прикрепленного к первому слою 3611 при помощи одного или более клеящих веществ, а третий слой 3613 может состоять из сжимаемого пеноматериала, адгезивно прикрепленного с возможностью удаления ко второму слою 3612, например, при помощи одного или более клеящих веществ. Кассета со скобками 3600 может дополнительно содержать множество скобок, таких как, например, скобки 3620, расположенные внутри корпуса кассеты 3610. Например, каждая скобка 3620 может содержать основание 3622, расположенное в третьем слое 3613, и одну (или более) деформируемую ножку 3621, которая, например, выступает вверх из основания 3622 через второй слой 3612 в первый слой 3611. В процессе использования в дополнение к описанному выше верхняя поверхность 3619 корпуса кассеты со скобками 3610 может быть вдавлена вниз упором до тех пор, пока ножки скобок 3621 не пройдут через верхнюю поверхность 3619 и целевую ткань до контакта с упором. После достаточной деформации ножек скобок 3621 упор можно переместить от кассеты со скобками 3600 таким образом, чтобы ее сжимаемые слои могли по меньшей мере частично испытать обратное расширение. В различных ситуациях вставка скобок через ткань может вызывать кровотечение в ткани. Третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, такого как, например, белковый гидрогель, который способен впитывать кровь из прошитой скобками ткани. В дополнение или взамен описанного выше третий слой 3613 может состоять из гемостатического материала и/или тканевого уплотнителя, такого как, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может быть выполнен с возможностью уменьшения кровотечения из ткани. Третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, при этом третий слой 3613 может состоять из биоабсорбируемого и/или небиоабсорбируемого материалов. В любом случае третий слой 3613 может быть отсоединен от второго слоя 3612 после имплантации кассеты со скобками. Если третий слой 3613 содержит материал пригодного для имплантации качества, хирург может выбирать, следует ли удалять третий слой 3613 с корпуса кассеты 3610. Третий слой 3613 может быть выполнен с возможностью отделения от второго слоя 3612 целиком.

Первый слой 3611 может состоять из первого пеноматериала, а третий слой 3613 может состоять из второго пеноматериала, который может отличаться от первого пеноматериала. Первый пеноматериал может иметь первую плотность, а второй пеноматериал может иметь вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. Например, вторая плотность может превышать первую плотность, в результате чего третий слой 3613 может обладать более низкой сжимаемостью или более низким коэффициентом сжатия, чем первый слой 3611. В качестве альтернативы первая плотность может быть выше, чем вторая, в результате чего первый слой 3611 может быть менее сжимаемым или иметь меньшую степень сжимаемости, чем третий слой 3613. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, кассета со скобками 3700, аналогичная кассете со скобками 3600, может содержать корпус кассеты 3710, содержащий первый слой из сжимаемого пеноматериала 3711, второй слой 3712, прикрепленный к первому слою 3711, и третий слой из сжимаемого пеноматериала 3713, выполненный с возможностью отделения и съемно прикрепленный ко второму слою 3712. Например, третий слой 3713 может содержать множество пазов для удержания скобок, или выемок, 3709, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части скобки 3620, такой как, например, основание скобки. Скобки 3620 могут быть выполнены с возможностью скользящего введения в пазы для удержания скобок 3709, или, говоря иными словами, третий слой 3713 может быть выполнен с возможностью скольжения относительно скобок 3620, когда, например, кассета со скобками 3700 расположена напротив целевой ткани и сжимается упорным элементом. Пазы для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью образования зазора между скобками 3620 и боковыми стенками пазов для удержания скобок 3709. Например, в результате описанного выше скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713, когда скобки 3620 подвергаются деформации, как представлено на ФИГ. 64 и 65. Концы скобопринимающих пазов 3709, расположенные ближе ко второму слою 3712, могут быть закрыты частью третьего слоя 3713, в результате по меньшей мере часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 во время их деформации. В любом случае третий слой 3713 может содержать, например, одну или более перфораций и/или насечек 3708, которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или более частями, как представлено на ФИГ. 64. На ФИГ. 64 представлено отделение одной из частей третьего слоя 3713 при помощи инструмента 3755. Перфорации 3708 могут быть расположены вдоль линии, проходящей между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.

Как представлено на ФИГ. 64 и 65, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться внутри пазов для удержания скобок 3709, причем боковые стенки пазов для удержания скобок 3709 могут быть выполнены с возможностью вхождения в контакт и удержания с возможностью высвобождения ножек скобок 3621 в определенном положении. Хотя это и не показано, третий слой 3713 может содержать удлиненный паз, окружающий все скобки в линии скобок. Например, кассета со скобками, содержащая четыре ряда скобок, например, может содержать удлиненный паз, выровненный с каждым рядом скобок в нижнем слое кассеты со скобками. В дополнение к описанному выше по меньшей мере часть кассеты со скобками 3600 и/или кассеты со скобками 3700 может быть имплантирована в тело пациента и по меньшей мере часть кассеты со скобками может быть выполнена с возможностью извлечения из тела пациента. Как представлено на ФИГ. 64 и 65, первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и имплантированы со скобками 3620, тогда как третий слой 3713 может быть необязательно извлечен или отделен от кассеты со скобками 3700. В различных ситуациях удаление части имплантированной кассеты со скобками может уменьшить количество материала, которое должен абсорбировать организм пациента, что может обеспечивать различные терапевтические эффекты. В случае отделения или удаления части кассеты со скобками при помощи инструмента, такого как, например, лапароскопический инструмент 3755, отделенная часть кассеты со скобками может быть удалена из операционного поля через троакар, такой как, например, троакар с отверстием 5 мм. Корпус кассеты может содержать один или более съемных слоев. Например, корпус кассеты 3710 может содержать четвертый слой, причем третий слой 3713 корпуса кассеты 3710 может состоять из гемостатического материала, а четвертый слой может состоять из опорного слоя. Например, хирург может удалить поддерживающий слой и при необходимости гемостатический слой.

Как представлено на ФИГ. 66, кассета со скобками, такая как кассета со скобками 3800, например, может содержать корпус кассеты 3810, состоящий из внешнего слоя 3811 и внутреннего слоя 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пеноматериала, и внешний слой 3811 может по меньшей мере частично оборачиваться вокруг внутреннего слоя 3812. Внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, выполненную с возможностью расположения на первой стороне внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, выполненную с возможностью расположения на второй стороне внутреннего слоя 3812, причем первая часть 3811a и вторая часть 3811b могут соединяться при помощи гибкого шарнира, такого как, например, шарнир 3809. Например, по меньшей мере одно клеящее вещество, такое как, например, фибрин и/или протеиновый гидрогель, может наноситься на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для приклеивания частей внешнего слоя. Внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Например, ножки 3821 могут не выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812, при этом в другом варианте ножки 3821 могут по меньшей мере частично выступать из внутреннего слоя 3812. Ножки 3821 могут быть выполнены с возможностью прокалывания внутреннего слоя 3812 и второй части 3811b внешнего слоя 3811, если в процессе использования корпус сжимаемой кассеты 3810 сжимается. Вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, такие как, например, образованные в нем отверстия 3808, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 3821. По меньшей мере части кассеты со скобками 3800 могут содержать паз для режущего элемента 3803, который может быть выполнен с возможностью удержания режущего элемента с возможностью скольжения. Например, паз для режущего элемента 3803 может не проходить сквозь всю толщину корпуса кассеты 3810, в результате чего режущий элемент может рассечь корпус кассеты 3810 в ходе движения относительно корпуса.

Как представлено на ФИГ. 67, кассета со скобками 3900 может содержать, по аналогии с кассетой со скобками 3800, корпус кассеты 3910, содержащий внутренний слой 3812 и внешний слой 3811, при этом внешний слой 3811 может содержать первую часть 3811a, расположенную рядом с первой стороной внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b, расположенную рядом со второй стороной внутреннего слоя 3812. Аналогично описанному выше внешний слой 3811 может содержать один или более отходящих от него сшивающих элементов. Например, внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих из одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут быть погружены в сжимаемый внутренний слой 3812. Каждая деформируемая ножка 3921 может содержать по меньшей мере один выходящий из нее крючок, или зазубрину, 3923, предназначенный для зацепления со второй частью 3811b внешнего слоя 3811, в результате чего происходит сцепление внешнего слоя 3811 с внутренним слоем 3812. Например, зазубрины 3923 могут быть выполнены с возможностью выступать из второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811 таким образом, чтобы зазубрины 3923 могли зацепляться за внешнюю поверхность внешнего слоя 3811 и скреплять внешний слой 3811 с внутренним слоем 3812. Для изготовления кассеты со скобками 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере частично сжат для того, чтобы зазубрины могли выступать из него и входить в отверстия 3808. Например, кассета со скобками 3900 может быть по меньшей мере частично предварительно сжата при введении в канал для кассеты со скобками. В дополнение к описанному выше по меньшей мере часть ножек 3921 может быть погружена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, в то время как внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (ПГК), и пластический материал может быть нанесен посредством литья под давлением вокруг по меньшей мере части ножек 3921.

Как представлено на ФИГ. 68-72, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4000, может содержать корпус кассеты 4010, включающий в себя сжимаемый первый слой 4011 и второй слой 4012, а также множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса кассеты 4010. Как представлено на ФИГ. 70, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере одну деформируемую ножку 4023, отходящую от основания 4022. Как представлено на ФИГ. 68, кассета со скобками 4000 может быть расположена между каналом для кассеты со скобками 4030 и упорным элементом 4040 концевого рабочего органа хирургического сшивающего аппарата, в котором второй слой 4012 корпуса кассеты 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 могут находиться напротив канала для кассеты со скобками 4030. Как представлено на ФИГ. 69, второй слой 4012 может содержать слой прокладок 4060, связанных друг с другом посредством опорного каркаса слоя прокладок 4061. Например, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут быть образованы из литого пластического материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA). Каждая прокладка 4060 может содержать одно или более отверстий или пазов 4062, которые могут быть выполнены с возможностью принимать проходящую через них ножку 4021 скобки, как представлено на ФИГ. 70 и 71. Каждый тампон 4060 может дополнительно содержать образованный в нем приемный паз 4063, который может быть выполнен с возможностью принимать основание 4022 скобки 4020. Как представлено на ФИГ. 69, прокладки 4060 и опорный каркас слоя прокладок 4061 могут содержать множество насечек, перфораций или т.п., которые могут быть выполнены с возможностью обеспечения отделения прокладок 4060 от опорного каркаса слоя прокладок 4061 в необходимом расположении. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 71, одна или более прокладок 4060 могут соединяться друг с другом вдоль линии, содержащей, например, перфорации и/или насечки 4064. В процессе использования сжимаемый слой пеноматериала 4011 может располагаться напротив целевой ткани T и корпус кассеты 4010 может быть сжат упором 4040 таким образом, чтобы упор 4040 мог деформировать скобки 4020. При деформации скобок 4020 ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватывать ткань T, часть первого слоя 4011 и тампон 4060 внутрь деформированной скобки. Когда канал для кассеты со скобками 4030 перемещают, например, от имплантированной кассеты со скобками 4060, опорная рама для тампонов 4061 может быть отделена от тампонов 4060 и/или тампоны 4060 могут быть отделены друг от друга. В определенных ситуациях тампоны 4060 могут быть отделены от рамы 4061 и/или друг от друга в процессе деформации скобок 4020 упором 4040, как описано выше.

Как описано в настоящем документе, скобки кассеты могут быть полностью деформированы упорной пластиной, когда пластина перемещается в закрытое положение. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 73-76, скобки кассеты со скобками, такой как, например, кассета со скобками 4100, могут деформироваться при помощи упорного элемента, когда упорный элемент перемещается в закрытое положение, и, кроме того, системы выталкивателей скобок, которая перемещает скобки к закрытому упорному элементу. Кассета со скобками 4100 может содержать корпус сжимаемой кассеты 4110, который может состоять, например, из пеноматериала, а также множество скобок 4120, по меньшей мере частично расположенных внутри корпуса сжимаемой кассеты 4110. Система выталкивателей скобок может содержать держатель выталкивателей 4160, множество выталкивателей скобок 4162, расположенных внутри держателя выталкивателей 4160, и поддон для кассеты со скобками 4180, который может быть выполнен с возможностью удержания выталкивателей скобок 4162 в держателе выталкивателей 4160. Например, выталкиватели скобок 4162 могут располагаться внутри одного или более пазов 4163 в держателе выталкивателей 4160, причем боковые стенки пазов 4163 могут помогать направлять выталкиватели скобок 4162 вверх к упорному элементу. Скобки 4120 могут удерживаться в пазах 4163 при помощи выталкивателей скобок 4162, причем скобки 4120 могут полностью находиться внутри пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. В качестве альтернативы по меньшей мере часть скобок 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 пазов 4163, когда скобки 4120 и выталкиватели скобок 4162 находятся в неактивированных положениях. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 74, основания скобок 4120 могут располагаться внутри держателя выталкивателей 4160, а кончики скобок 4120 могут быть помещены внутрь сжимаемого корпуса кассеты 4110. Приблизительно одна треть длины скобок 4120 может находиться внутри держателя выталкивателей 4160, и приблизительно две трети длины скобок 4120 может находиться внутри корпуса кассеты 4110. Как представлено на ФИГ. 73A, кассета со скобками 4100 может дополнительно содержать водонепроницаемую обмотку или мембрану 4111, которая окружает, например, корпус кассеты 4110 и держатель выталкивателей 4160.

В процессе использования кассета со скобками 4100 может быть расположена, например, внутри канала для кассеты со скобками и упор может быть перемещен в сторону кассеты со скобками 4100 в закрытое положение. Упорный элемент может соприкасаться и сжимать сжимаемый корпус кассеты 4110, когда упорный элемент перемещен в закрытое положение. Упорный элемент может не соприкасаться со скобками 4120, когда упорный элемент находится в закрытом положении. Упорная пластина может вступать в контакт с ножками скобок 4120 и по меньшей мере частично деформировать скобки 4120 при переходе в закрытое положение. В любом случае кассета со скобками 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут быть продвинуты продольно внутри кассеты со скобками 4100 таким образом, чтобы салазки 4170 могли последовательно зацеплять выталкиватели скобок 4162 и перемещать выталкиватели скобок 4162 и скобки 4120 к упору. Салазки 4170 могут скользить между поддоном для кассеты со скобками 4180 и выталкивателями скобок 4162. Если закрытие упорного элемента запускает процесс формирования скобок 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершать процесс формирования и деформировать скобки 4120 до их полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Если закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, перемещение скобок 4120 вверх к упорному элементу может начать и завершить процесс формирования и деформировать скобки 4120 до полностью сформированного состояния или по меньшей мере до необходимой высоты. Салазки 4170 могут перемещаться от проксимального конца кассеты со скобками 4100 к дистальному концу кассеты со скобками 4100 так, что скобки 4120, расположенные в проксимальном конце кассеты со скобками 4100, полностью формируются до полного формирования скобок 4120, расположенных в дистальном конце кассеты со скобками. Как представлено на ФИГ. 75, салазки 4170 могут иметь по меньшей мере одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как представлено на ФИГ. 76.

В дополнение к описанному выше скобки 4120 могут формироваться для захватывания по меньшей мере части ткани T и по меньшей мере части сжимаемого корпуса кассеты 4110 кассеты со скобками 4100. После формирования скобок 4120 упор и канал для кассеты со скобками 4130 хирургического сшивающего инструмента могут быть перемещены от имплантированной кассеты со скобками 4100. В различных ситуациях поддон для кассеты 4180 может быть неподвижно зацеплен с каналом для кассеты со скобками 4130, причем таким образом поддон для кассеты 4180 может отделяться от корпуса сжимаемой кассеты 4110 при оттягивании канала для кассеты со скобками 4130 от имплантированного корпуса кассеты 4110. Как также представлено на ФИГ. 73, поддон для кассеты 4180 может содержать противоположные боковые стенки 4181, между которыми подвижно расположен корпус кассеты 4110. Например, сжимаемый корпус кассеты 4110 может быть сжат между боковыми стенками 4181 таким образом, что корпус кассеты 4110 может подвижно удерживаться между ними и подвижно отсоединяться от поддона для кассеты 4180, если поддон для кассеты 4180 начинает перемещаться. Например, держатель выталкивателей 4160 может быть соединен с поддоном для кассеты 4180 таким образом, чтобы держатель выталкивателей 4160, выталкиватели 4162 и/или салазки 4170 могли оставаться в поддоне для кассеты 4180 при удалении поддона для кассеты 4180 из операционного поля. Выталкиватели 4162 могут быть извлечены из держателя выталкивателей 4160 и оставлены в операционном поле. Например, выталкиватели 4162 могут изготавливаться из биоабсорбируемого материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиаксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Выталкиватели скобок 4162 могут крепиться к скобкам 4120 таким образом, что выталкиватели 4162 размещаются со скобками 4120. Например, каждый выталкиватель 4162 может содержать желобок, выполненный с возможностью удержания, например, оснований скобок 4120, причем желобки могут быть выполнены с возможностью удержания оснований скобок при помощи запрессовки или защелкивания.

В дополнение к описанному выше держатель выталкивателей 4160 и/или салазки 4170 могут извлекаться из поддона для кассеты 4180. Например, салазки 4170 могут скользить между поддоном для кассеты 4180 и держателем выталкивателей 4160 таким образом, чтобы салазки 4170 могли перемещать держатель выталкивателей 4160 вверх из поддона для кассеты 4180, когда салазки 4170 продвигаются для выталкивания выталкивателей скобок 4162 и скобок 4120 вверх. Например, держатель выталкивателя 4160 и/или салазки 4170 могут состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь, состоящая, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Салазки 4170 могут быть образованы в виде единого целого и/или могут быть присоединены к толкающей штанге или режущему элементу, который проталкивает салазки 4170 через кассету со скобками 4100. В подобных случаях салазки 4170 могут не извлекаться из поддона кассеты 4180 и оставаться в хирургическом сшивателе в других вариантах осуществления, в которых салазки 4170 не прикреплены к ведущему стержню, салазки 4170 могут быть оставлены в операционном поле. В любом случае в дополнение к описанному выше сжимаемость корпуса кассеты 4110 позволяет использовать более широкие кассеты со скобками внутри рабочего инструмента хирургического сшивающего инструмента, поскольку корпус кассеты 4110 может сжиматься, когда упор сшивающего инструмента закрыт. В результате по меньшей мере частичной деформации скобок при закрытии упорного элемента можно использовать более высокие скобки, такие как, например, скобки высотой приблизительно 4,6 мм (0,18 дюйма), причем приблизительно 3,0 мм (0,12 дюйма) от высоты скобок могут располагаться внутри сжимаемого слоя 4110 и причем сжимаемый слой 4110 в несжатом состоянии может иметь высоту, например, приблизительно 3,6 мм (0,14 дюйма).

Как также представлено на ФИГ. 77-80, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4200, может содержать сжимаемый корпус кассеты 4210, множество расположенных в нем скобок 4220 и множество гибких поперечных опорных элементов 4234. Как также представлено на ФИГ. 78, кассета со скобками 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и каналом для кассеты со скобками 4230, причем к каналу для кассеты со скобками 4230 могут быть прикреплены поперечные опорные элементы 4230. При перемещении вниз упор 4240 сжимает корпус 4210 кассеты и по меньшей мере частично деформирует скобки 4220, как представлено на ФИГ. 79, боковые части корпуса 4210 кассеты могут раздаваться по бокам и выталкивать боковые опорные элементы 4234 наружу. Например, поперечные опорные элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу кассеты 4210, и поперечные опорные элементы 4234 могут отделяться от корпуса кассеты 4210, как представлено на ФИГ. 79, когда корпус кассеты 4210 раздается по бокам, как описано выше. Поперечные опорные элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу кассеты 4210 при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. Аналогично описанному выше закрытие упора 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, причем формирование скобок 4220 может заканчиваться продвижением одних или более салазок 4270 через кассету со скобками 4200, как представлено на ФИГ. 80. Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут выдвигаться из проксимального конца кассеты со скобками 4200 к дистальному концу кассеты со скобками 4200 с помощью режущего элемента 4280. Например, режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент, или нож, 4283, который может продвигаться через ткань T и/или сжимаемый корпус кассеты 4210. Режущий элемент 4280 может включать кулачковые элементы 4282, которые проходят вдоль внешних поверхностей браншей 4230 и 4240, передвигая или удерживая бранши в определенном положении. В других вариантах осуществления в результате вышесказанного скобкам 4220 может быть придана финальная форма одновременно (или по меньшей мере по существу одновременно) с разрезанием ткани T. Например, салазки 4270 могут находиться дистально относительно ножа 4283 таким образом, что ткань T прокалывается только тогда, когда, например, предыдущая часть ткани была полностью сшита скобками.

Как также представлено на ФИГ. 82 и 83, салазки 4270 могут включать отдельные скользящие элементы, которые выдвигаются вместе с режущим инструментом 4280. Например, салазки 4270 могут находиться внутри кассеты со скобками 4200, и режущий элемент 4280 может продвигаться в кассету со скобками 4200 при помощи пускового стержня 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 зацеплял салазки 4270 и продвигал их дистально. Салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать наклоненную поверхность, или кулачок, 4271, которая может быть выполнена с возможностью приподнимать скобки 4220, выровненные внутри ряда скобок. Наклонные поверхности 4271 могут составлять одно целое с режущим элементом 4280. Как представлено на ФИГ. 82 и 83, каждая скобка 4200 может содержать основание, по меньшей мере один деформируемый элемент, отходящий от основания, и венец 4229, сформированный на по меньшей мере части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200 и/или расположенный вокруг них. В дополнительных вариантах осуществления такие коронки 4229 могут напрямую приводиться в движения салазками 4270. Более конкретно, венцы 4229 скобок 4220 могут быть выполнены с возможностью того, чтобы угловые поверхности 4271 салазок 4270 могли скользить под венцами 4229 или непосредственно соприкасаться с этими венцами при отсутствии между ними выталкивателя скобки. В подобных случаях каждый венец 4229 может содержать по меньшей мере одну взаимодействующую угловую (наклонную) поверхность, которая может вступать в контакт с угловой поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, что взаимодействующие угловые поверхности могут продвигать скобки 4220 вверх, когда салазки 4270 скользят под скобками 4220.

Как представлено на ФИГ. 81, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4300, может содержать сжимаемый корпус 4310 и множество скобок 4320, расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Аналогично описанному выше кассета со скобками 4300 может содержать гибкие поперечные опорные элементы 4334, которые могут быть присоединены к каналу для кассеты со скобками и/или приклеены к сжимаемому корпусу 4310. В дополнение к описанному выше гибкие поперечные опорные элементы 4334 могут соединяться друг с другом при помощи одной или более балок, или соединительных элементов, 4335, которые могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе. В процессе использования соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью предотвращать преждевременное отделение поперечных опорных элементов 4334 от корпуса кассеты 4310 или по меньшей мере препятствовать этому. Соединительные элементы 4335 могут быть выполнены с возможностью удержания поперечных опорных элементов 4334 вместе после сжатия кассеты со скобками 4300 упорным элементом. В подобных случаях поперечные опорные элементы 4334 могут противостоять выбуханию, или смещению вбок, боковых частей корпуса кассеты 4310. Режущий элемент, такой как, например, режущий элемент 4280, может быть выполнен с возможностью рассечения соединительных элементов 4335 по мере своего продвижения в дистальном направлении внутри корпуса кассеты 4310. Например, режущий элемент 4280 может быть выполнен с возможностью проталкивания одной или более салазок, таких как, например, салазки 4270, в дистальном направлении, чтобы сформировать скобки 4320 при помощи упорного элемента. Салазки 4270 могут направлять режущий край 4283 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 не рассекал соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320, расположенные рядом с данным соединительным элементом 4335, не будут полностью сформированы или по меньшей мере сформированы до необходимой высоты. В различных ситуациях соединительные элементы 4335 вместе с поперечными опорными элементами 4334 могут предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение корпуса сжимаемой кассеты 4310 и одновременно предотвращать или по меньшей мере сокращать поперечное перемещение скобок 4320, расположенных внутри корпуса кассеты 4310. В таких ситуациях соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в необходимом положении до тех пор, пока они не будут деформированы, после чего соединительные элементы 4335 могут быть рассечены для высвобождения поперечных частей корпуса кассеты 4310. Как указано выше, поперечные опорные элементы 4334 могут быть соединены с каналом для кассеты со скобками и таким образом могут быть удалены из операционного поля с каналом для кассеты со скобками после имплантации кассеты со скобками 4300. Поперечные опорные элементы 4334 могут быть образованы из имплантируемого материала и оставаться в операционном поле. Соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом кассеты 4310 и тканью T, и после отделения соединительных элементов 4335 от поперечных опорных элементов 4334 соединительные элементы 4335 могут оставаться имплантированными в организм пациента. Например, в одном подобном варианте осуществления соединительные элементы 4335 могут состоять из имплантируемого материала. В определенных вариантах осуществления соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и боковые поддерживающие элементы 4334. Соединительные элементы 4335 и/или поперечные опорные элементы 4334 могут изготавливаться из гибкого биоабсорбируемого материала, такого как полигликолевая кислота (PGA), продаваемая под торговой маркой Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), продаваемый под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или композитный материал, состоящий, например, из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Согласно вариантам осуществления соединительный элемент может включать лист материала, который скрепляет боковые поддерживающие элементы 4334. Кассета со скобками может включать соединительные элементы, выступающие из верхней поверхности корпуса кассеты 4310, и дополнительно соединительные элементы, выступающие вокруг нижней поверхности корпуса кассеты 4310.

Как представлено на ФИГ. 84, кассета со скобками может содержать скобки, такие как, например, скобки 4420, которые могут содержать проволочную часть, вставленную в венцовую часть. Проволочная часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Венцовая часть может состоять из металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и/или пластмассы, такой как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA). Проволочная часть каждой скобки 4420 может содержать основание 4422 и деформируемые ножки 4421, выступающие из основания 4422, причем венцовая часть каждой скобки 4420 может содержать сам венец 4429, в который вставляется по меньшей мере часть основания. Чтобы собрать вместе части каждой скобки 4420, как представлено на ФИГ. 85A-85C, ножки 4421 проволочной части могут быть вставлены в отверстие 4426 в головке 4429, причем отверстие 4426 может быть выполнено с возможностью направления ножек 4421 в камеру для основания 4427. Проволочная часть может быть дополнительно вставлена в головку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 выходили из камеры для основания 4427, а основание 4422 проволочной части входило в камеру для основания 4427. Например, камера для основания 4427 может быть выполнена с возможностью поворота проволочной части внутри венца 4429 при вводе основания 4422 в камеру для основания 4427 таким образом, чтобы ножки скобок 4421 были направлены вверх или по меньшей мере по существу вверх. Как также представлено на ФИГ. 84, венец 4429 может содержать выходные отверстия 4425, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 4421.

В дополнение к описанному выше хирургический сшивающий аппарат может содержать салазки 4470, выполненные с возможностью прохождения в поперечном направлении через кассету со скобками 4400 и канал для кассеты со скобками 4430 и перемещения скобок 4420, расположенных внутри корпуса кассеты 4410, в направлении упорного элемента. В различных ситуациях салазки 4470 могут перемещаться от проксимального конца канала для кассеты со скобками 4430 к дистальному концу канала для кассеты 4430 для имплантации корпуса кассеты 4410 и скобок 4420. В определенных ситуациях салазки 4470 могут быть втянуты или возвращены к проксимальному концу канала для кассеты 4430 и в канал для кассеты 4430 может быть вставлена другая кассета со скобками 4400. После размещения новой кассеты со скобками 4400 внутри канала для кассеты 4430 салазки 4470 можно снова продвигать дистально. Хирургический сшивающий аппарат может содержать одну (или более) блокировочную систему, которая может предотвращать повторное выдвижение салазок 4470 в дистальном направлении без новой кассеты со скобками 4400, расположенной в канале для кассеты 4430. Например, как представлено на ФИГ. 84, канал для кассеты со скобками 4430 может содержать блокирующее плечо 4439, которое может быть выполнено с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения дистального перемещения салазок 4470. Говоря более конкретно, салазки 4470 могут быть выполнены с возможностью упора в плечо 4439, если салазки 4470 не будут по меньшей мере частично приподняты вверх над плечом 4439 при помощи, например, подъемного элемента 4428, проходящего между наиболее проксимальными скобками 4420 внутри кассеты со скобками 4400. Иными словами, салазки 4470 невозможно продвинуть вперед в отсутствие наиболее проксимальных скобок 4420 в новой кассете со скобками 4400. Таким образом, если в канале для кассеты 4430 находится использованная кассета со скобками 4400 или если в канале для кассеты 4430 полностью отсутствует кассета со скобками 4400, салазки 4470 со скобками невозможно продвинуть в канал для кассеты 4430.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 86, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4500, может находиться внутри желоба 4530 кассеты со скобками 4530 и может содержать корпус 4510 сминаемой кассеты, множество скобок 4520, расположенных в корпусе 4510 кассеты, и лоток, или держатель, 4580 кассеты. Сжимаемый корпус кассеты 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, причем внешний слой 4511 может герметично заключать в себе внутренний слой 4512. Например, внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и поддоном для кассеты со скобками 4580. Внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512, по меньшей мере в одном подобном варианте осуществления внешний слой 4511 и поддон кассеты 4580 могут совместно окружать (или по существу полностью окружать) внутренний слой 4512. В дополнение к описанному выше скобки 4520 могут удерживаться поддоном для кассеты 4580, причем поддон для кассеты 4580 может содержать один или более каналов для удержания скобок, выполненных с возможностью удержания скобок 4520. Поддон для кассеты 4580 может быть присоединен к корпусу кассеты 4510, причем, например, в одном таком варианте осуществления корпус кассеты 4510 может быть зажат в поперечном направлении между противоположными боковыми стенками поддона для кассеты 4580. Боковые стенки поддона для кассеты 4580 могут поддерживать корпус кассеты 4510 в поперечном направлении, и, например, поддон для кассеты 4580 может содержать одну или более стенок, или ребер, 4582, отходящих вверх от нижнего опорного элемента 4583 внутрь корпуса кассеты 4510. Например, корпус кассеты 4510 может содержать один или более пазов, или каналов, которые могут быть выполнены с возможностью удержания и/или вхождения в зацепление со стенками 4582. Стенки 4582 могут проходить частично или почти полностью через корпус кассеты 4510. Например, стенки 4582 могут проходить через кассету 4500 продольно между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.

Корпус кассеты 4510 и/или поддон для кассеты 4580 могут содержать взаимодействующие удерживающие элементы, которые могут обеспечить защелкивающееся соединение между поддоном для кассеты 4580 и корпусом кассеты 4510. Кассета со скобками 4500 может находиться внутри канала для кассеты 4530 так, что поддон для кассеты 4580 расположен вплотную к каналу для кассеты 4530 и/или присоединен к нему. Поддон для кассеты 4580 может быть разъемно соединен с каналом для кассеты 4530 таким образом, чтобы после сжатия кассеты со скобками 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520 поддон для кассеты 4580 можно было отделить от канала для кассеты 4530 и имплантировать в корпус кассеты 4510. Например, поддон для кассеты 4580 может состоять из биоабсорбируемого материала, такого как, например, полигликолевая кислота (PGA), доступная в продаже под торговым наименованием Vicryl, полимолочная кислота (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговым наименованием Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. В определенных вариантах осуществления хирургический сшиватель может также включать пусковой механизм и/или рычаг, который может быть смещен между каналом кассеты со скобками 4530 и нижней сопряженной поверхностью, передающей крутящий момент, поддона кассеты 4580, а пусковой механизм может приподнимать или выталкивать поддон кассеты 4580 из канала кассеты 4530. Корпус кассеты 4510 может съемно крепиться к поддону для кассеты 4580 таким образом, что после того, как кассета со скобками 4500 сжата упорным элементом 4540, а скобки 4520 деформированы, корпус кассеты 4510 может отсоединиться от поддона для кассеты 4580. Например, поддон для кассеты 4580 может оставаться неподвижно соединенным с каналом для кассеты 4530 таким образом, что поддон для кассеты 4580 удаляется из операционного поля вместе с каналом для кассеты. В определенных вариантах осуществления хирургический сшиватель может также включать пусковой механизм и/или рычаг, который может быть смещен между поддоном кассеты со скобками 4580 и нижней сопряженной поверхностью, передающей крутящий момент, корпуса кассеты 4510, а пусковой механизм может приподнимать или выталкивать корпус кассеты 4510 из поддона 4580. Например, кассета со скобками 4500 может дополнительно содержать выталкиватели скобок, расположенные между поддоном для кассеты 4580 и скобками 4520 так, что по мере дистального смещения пускового механизма выталкиватели скобок и скобки 4520 могут смещаться вверх в направлении упорного элемента. Например, выталкиватели скобок могут быть по меньшей мере частично вставлены внутрь сжимаемого корпуса кассеты 4510.

В дополнительных вариантах осуществления (подобно указанному выше) кассета со скобками 4500 может включать запирающий элемент, который предотвращает (или по меньшей мере ограничивает) дистальное смещение режущего инструмента до тех пор, пока неиспользованная кассета со скобками 4500 не будет размещена внутри канала кассеты 4530. Поддон для кассеты со скобками 4580 может содержать поверхность, которая приподнимает режущий элемент вверх и над поверхностью блокировки внутри, например, канала для кассеты со скобками. Если в канале для кассеты 4530 отсутствует кассета со скобками 4500, содержащая поддон для кассеты 4580, продвижение режущего элемента невозможно. Наиболее проксимальные скобки и/или другие подходящие скобки в кассете со скобками 4500 могут содержать поднимающую поверхность, которая поднимает режущий элемент над блокировочной поверхностью. В дополнение к описанному выше или вместо него различные части кассеты со скобками 4500 могут состоять из материалов, имеющих разные цвета. В подобных случаях у хирурга есть возможность визуально определить, когда кассета с неактивированными скобками и/или кассета с активированными скобками находятся в канале для кассеты со скобками 4530. Например, внешний слой 4511 корпуса кассеты 4510 может иметь первый цвет, поддон для кассеты 4580 может иметь второй цвет, а канал для кассеты со скобками 4530 может иметь третий цвет. Когда хирург видит первый цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобками 4530 находится неактивированная кассета 4500. Когда хирург видит второй цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобками 4530 находится активированная кассета 4500 и что необходимо удалить оставшийся поддон для кассеты 4580. Когда хирург видит третий цвет, он может определить, что в канале для кассеты со скобками 4530 отсутствуют части кассеты со скобками 4500.

Как представлено на ФИГ. 87, кассета со скобками, например кассета со скобками 4600, может содержать сминаемый имплантируемый корпус 4610 и множество расположенных в нем скобок 4620. Корпус кассеты 4610 может содержать внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. Внутренний слой 4612 может содержать множество выполненных в нем углублений, например углублений, или карманов, 4615, которые облегчают сминание корпуса кассеты 4610. Например, внутренний слой 4612 может содержать гофрированную или сотовую решетку, которая выдерживает сжимающее усилие, или давление, до определенного порогового значения. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной или по меньшей мере по существу линейной зависимостью относительно прилагаемого сжимающего усилия, или давления. Если сжимающее усилие, или давление, превышает пороговое значение, внутренний слой 4612 может резко поддаться сжимающей нагрузке и сильно искривиться или смяться. Решетка внутреннего слоя 4612 может быть образована из множества подслоев 4612a, которые могут быть соединены друг с другом. Каждый подслой 4612a может содержать множество перемежающихся бороздок и канавок, или волн, которые совпадают с перемежающимися бороздками и канавками соседнего подслоя 4612a. Например, бороздки первого подслоя 4612a могут прилегать к канавкам второго подслоя 4612a, схожим образом канавки первого подслоя 4612a могут прилегать к бороздкам второго подслоя 4612a. Прилегающие подслои 4612a могут быть скреплены друг с другом и/или с внешним слоем 4611 посредством по меньшей мере одного клеящего вещества, такого как, например, фибрин и/или белковый гидрогель. На ФИГ. 88 представлен скобочный блок 4600 после сминания корпуса 4610 блока и деформации скобок 4620 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4610 блока.

Как представлено на ФИГ. 89-91, кассета со скобками, такая как кассета со скобками 4700, например, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус кассеты 4710 и множество скобок 4720, расположенных в корпусе кассеты 4710. Аналогично описанному выше корпус кассеты 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, причем внутренний слой 4712 может содержать множество подслоев 4712a. Также аналогично описанному выше каждый подслой 4712a может содержать перемежающиеся канавки 4717 и ребра 4718, которые могут быть совмещены друг с другом для образования между ними углублений, или полостей, 4715. Например, бороздки 4717 и/или канавки 4718 могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. Скобки 4720 могут быть расположены в виде множества рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, которые параллельны друг другу и/или параллельны продольной оси 4709. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 87 и 88, скобки 4620, содержащиеся в корпусе кассеты 4600, могут проходить вдоль осей, которые поперечны или перпендикулярны осям, образованным бороздками и канавками подслоев 4612a. Как представлено на ФИГ. 89-91, скобки 4720 могут проходить через канавки 4717 и ребра 4718, причем сила трения между скобками 4720 и подслоями 4712a может удерживать скобки 4720 внутри корпуса 4710 блока. Множество подслоев 4712a может быть образовано из поддерживающего материала и/или пластического материала, такого как, например, полидиоксанон (PDS) и/или полигликолевая кислота (PGA), который может быть выполнен с возможностью удержания скобок 4720, например, в стоячем положении и/или удержания скобок 4720 выровненными относительно друг друга, как представлено на ФИГ. 89 и 90. На ФИГ. 91 представлен скобочный блок 4700 после сминания корпуса 4710 блока и деформации скобок 4720 для захвата и удержания ткани T вплотную к корпусу 4710 блока.

Как также представлено на ФИГ. 89-91, корпус кассеты 4710 может эластичным образом сминаться при сжатии. Например, волны, сформированные в каждом подслое 4712a бороздками 4717 и канавками 4718, могут расплющиться или по меньшей мере по существу расплющиться по мере сжатия корпуса кассеты 4710, что приводит к сминанию или по меньшей мере по существу сминанию полостей 4715 между подслоями. В различных ситуациях корпус кассеты 4710 или по меньшей мере части корпуса кассеты 4710 могут испытывать упругое или эластичное обратное расширение после снятия с корпуса кассеты 4710 сжимающего усилия, или давления. Например, соединения между бороздками 4717 и канавками 4718 близлежащих подслоев 4712a могут оставаться неповрежденными или по меньшей мере по существу неповрежденными, когда корпус кассеты 4710 сжат таким образом, что после устранения силы, сжимающей корпус кассеты 4710, подслои 4712a могут смещать друг друга, вследствие чего происходит по меньшей мере частичное восстановление формы корпуса кассеты 4710. Корпус кассеты 4710 может подвергаться пластической деформации или сминанию при сжатии, и, таким образом, корпус кассеты 4710 может не испытать обратного расширения после снятия с него сжимающего усилия, или давления, 4710. Как также представлено на ФИГ. 92, кассета со скобками, например кассета со скобками 4800, может содержать сдавливаемый корпус кассеты 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, при этом внутренний слой 4812 может иметь гофрированную сотовую решетку, в которой выполнено множество углублений, или карманов, 4815. Стенки, обозначающие решетчатую структуру внутреннего слоя 4812, могут содержать один или несколько разупроченных, или тонких, поперечных разрезов 4819, которые могут выполняться для того, чтобы обеспечить разрушение стенок, образующих решетчатую структуру, при сжатии корпуса кассеты 4810. В таких ситуациях корпус кассеты 4810 может быть смят при имплантации кассеты со скобками 4800.

Как также представлено на ФИГ. 93-95, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 4900, может содержать корпус кассеты 4910, содержащий внешний слой 4911 и множество сминаемых элементов 4912, расположенных, например, между верхней и нижней частями внешнего слоя. Как главным образом представлено на ФИГ. 93 и 94, кассета со скобками 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, причем каждая скобка 4920 может располагаться внутри сминаемого элемента 4912. Более конкретно, каждый сминаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, которые могут вместе образовывать полость 4915, выполненную с возможностью принимать скобку 4920. В дополнение к описанному выше в процессе использования кассета со скобками 4900 может располагаться внутри канала для кассеты со скобками и к контактирующей с тканью поверхности 4919 может быть приложено сжимающее усилие для сжатия корпуса кассеты 4910. При перемещении контактирующей с тканью поверхности 4919 вниз сминаемые элементы 4912 могут сминаться. В таких ситуациях вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую первую часть 4912a и аналогичным образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может сминаться в соответствующую вторую часть 4912b. При сжимании корпуса 4910 кассеты и сминании сминаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные внутри сминаемых элементов 4912, могут деформироваться, как представлено на ФИГ. 95. Вторая часть 4912b каждого сминаемого элемента 4912 может защелкиваться/или запрессовываться в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что, когда к складному элементу 4912 применяется сжимающая сила, превышающая выдерживающую способность первой части 4912a и второй части 4912b (ФИГ. 94), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить относительно друг друга. Схожим образом третья часть 4912c каждого сминаемого элемента 4912 может с помощью трения быть прижата к соответствующей второй части 4912b. После того как сжимающее усилие, применяемое к сминаемому элементу 4912, превысит удерживающее усилие второй части 4912b и третьей части 4912c в развернутом положении (ФИГ. 94), вторая часть 4912b и третья часть 4912c могут начать скользить относительно друг друга.

Как описано в настоящем документе, кассета со скобками может содержать множество скобок. В дополнительных вариантах осуществления такие скобки могут быть выполнены из металлической проволоки и иметь U-образную (или по существу U-образную) форму с двумя ножками. Существуют другие варианты, в которых скобки могут иметь отличающиеся конфигурации, например состоять из двух или более проволок, соединенных друг с другом, а также иметь три и более ножки. Проволока или проволоки, используемые для формирования скобок, могут иметь круглое или по меньшей мере по существу круглое сечение. Проволока для скобок может иметь любое другое поперечное сечение, такое как, например, квадратное и/или прямоугольное поперечные сечения. Скобки могут выполняться из пластиковой проволоки. Скобки могут быть выполнены из металлической проволоки, покрытой пластмассой. Согласно настоящему изобретению кассета может включать другие подходящие крепежные элементы в дополнение к скобкам или вместо них. Например, такой сшивающий элемент может содержать поворотные звенья, которые могут складываться при сцеплении с упорным элементом. Могут использоваться сшивающие элементы из двух частей. Например, кассета со скобками может содержать множество первых частей сшивающего элемента, и упорный элемент может содержать множество вторых частей сшивающего элемента, которые соединяются с первыми частями сшивающего элемента, когда упорный элемент прижимается вплотную к кассете со скобками. Как описано выше, салазки или выталкиватель могут продвигаться внутри кассеты со скобками для завершения процесса формирования скобок. Салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах упорного элемента для перемещения одного или нескольких формирующих элементов вниз для взаимодействия с расположенной напротив кассетой со скобками или расположенными в нем сшивающими элементами.

Как описано в настоящем документе, кассета со скобками может включать четыре ряда скобок. Четыре ряда скобок могут быть упорядочены с образованием двух внутренних рядов скобок и двух внешних рядов скобок. Например, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут размещаться с одной стороны паза для режущего элемента, или ножа, внутри кассеты со скобками, и схожим образом внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут размещаться с другой стороны паза для режущего элемента, или ножа. Кассета со скобками может не содержать паз для режущего элемента, однако вместо паза для кассеты со скобками такая кассета со скобками может содержать специальную часть, выполненную с возможностью разрезания режущим элементом. Внутренний ряд скобок может быть расположен в кассете со скобками таким образом, чтобы он был равноудален или по меньшей мере по существу равноудален от паза для режущего элемента. Аналогичным образом внешние ряды скобок могут располагаться внутри кассеты со скобками таким образом, чтобы они находились на равном или по меньшей мере по существу равном расстоянии от паза для режущего элемента. Согласно настоящему изобретению кассета со скобками может содержать четыре ряда скобок (а также больше или меньше четырех таких рядов). Кассета со скобками может содержать шесть рядов скобок. Например, кассета со скобками может содержать три ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Кассета со скобками может содержать нечетное количество рядов скобок. Например, кассета со скобками может содержать два ряда скобок на первой стороне паза для режущего элемента и три ряда скобок на второй стороне паза для режущего элемента. Ряды скобок могут содержать скобки одинаковой или по меньшей мере по существу одинаковой высоты в несформированном состоянии. В качестве альтернативы один или более рядов скобок могут содержать скобки с высотой в несформированном состоянии, отличной от высоты других скобок. Например, скобки с одной стороны паза для режущего элемента могут иметь первую высоту в несформированном состоянии, а скобки с другой стороны паза для режущего элемента могут иметь вторую высоту в несформированном состоянии, которая, например, отличается от первой.

Как представлено на ФИГ. 96A-96D, концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может содержать соединительную часть кассеты со скобками, такую как, например, канал для кассеты со скобками 5030, кассету со сшивающими элементами, расположенную с возможностью отсоединения в канале для кассеты со скобками 5030, такой как, например, кассета со скобками 5000, и бранши 5040, расположенные напротив кассеты со скобками 5000 и канала для кассеты со скобками 5030. Кассета со скобками 5000 может содержать корпус сжимаемой кассеты 5010 и множество скобок 5020 и/или любых других крепежных элементов, по меньшей мере частично расположенных в корпусе сжимаемой кассеты 5010. Например, каждая скобка 5020 может содержать основание 5022, а также ножки 5021, отходящие вверх от основания 5022, причем по меньшей мере часть ножек 5021 может быть помещена в корпус кассеты 5010. Сжимаемый корпус 5010 может содержать верхнюю, или обращенную к ткани, поверхность 5019, а также нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена вплотную к несущей поверхности 5031 канала для кассеты со скобками 5030 и удерживаться этой поверхностью. Подобно указанному выше, поддерживающая поверхность 5031 может включать множество выполненных в ней поддерживающих пазов 5032 (ФИГ. 96D), например, которые могут быть выполнены для приема и поддержки оснований 5022 скобок 5020. Концевой рабочий орган хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 5050, которая может быть выполнена с возможностью зацепления скобок 5020 и захвата ткани между матрицей и скобками. Например, удерживающая матрица 5050 может разъемно крепиться к бранше 5040. В процессе использования после расположения кассеты со скобками 5000 в канале для кассеты со скобками 5030 бранша 5040 и присоединенная к ней удерживающая матрица 5050 могут перемещаться в направлении кассеты со скобками 5000 и канала для кассеты со скобками 5030. Бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099 так, чтобы бранша 5040 и канал для кассеты со скобками 5030 оставались параллельными или по меньшей мере по существу параллельными друг другу при закрытии бранши 5040. Более конкретно, например, бранши 5040 могут быть сомкнуты таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 5051 удерживающей матрицы 5050 параллельна или по меньшей мере по существу параллельна поверхности для соприкосновения с тканью 5019 кассеты со скобками 5000, когда бранши 5040 перемещены к кассете со скобками 5000.

Как представлено на ФИГ. 96A, удерживающая матрица 5050 может быть разъемно закреплена на бранше 5040 таким образом, чтобы относительное перемещение между удерживающей матрицей 5050 и браншей 5040, когда матрица 5050 присоединена к бранше 5040, было небольшим или отсутствовало. Бранша 5040 может содержать один или несколько удерживающих элементов, которые держат удерживающую матрицу 5050 в определенном положении. Например, удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 при помощи фиксатора и/или тугой посадки. Удерживающая матрица 5050 может быть прикреплена к бранше 5040 с помощью по меньшей мере одного клеящего вещества. В любом случае бранша 5040 может быть перемещена в положение, в котором удерживающая матрица 5050 соприкасается с тканью T, а ткань T располагается вплотную к контактирующей с тканью поверхности 5019 кассеты со скобками 5000. Когда ткань T располагается вплотную к кассете со скобками 5000 при помощи бранши 5040, корпус сжимаемой кассеты 5010 кассеты со скобками 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через поверхность для соприкосновения с тканью 5019 кассеты со скобками 5000, как показано на ФИГ. 96A. Более того, как представлено на ФИГ. 96A, бранша 5040 может удерживать ткань T вплотную к сжимаемому корпусу 5010 без зацепления удерживающей матрицы 5050 скобками 5020. Это может позволить хирургу открывать и закрывать браншу 5040 несколько раз, чтобы добиться требуемого положения концевого рабочего органа в операционном поле, не повредив ткани T. Имеются другие варианты осуществления, в которых наконечники скобок 5023 могут выступать сквозь обращенную к ткани поверхность 5019 еще до того, как корпус кассеты 5010 будет сжат упорной пластиной 5040. После расположения концевого рабочего органа подходящим образом, как представлено на ФИГ. 96B, бранша 5040 может быть перемещена вниз к желобу 5030 скобочного блока так, что сжимаемый корпус 5010 был сжат упором 5040 и чтобы контактирующая с тканью поверхность 5019 была продвинута вниз относительно скобок 5020. По мере продвижения вниз обращенной к ткани поверхности 5019 кончики 5023 скобочных ножек 5021 могут прокалывать обращенную к ткани поверхность 5019 и по меньшей мере частично прокалывать ткань T. При подобных обстоятельствах удерживающая матрица 5050 может быть расположена над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 удерживающей матрицы 5050 выравниваются (или по существу выравниваются) с кончиками 5023 скобочных ножек 5021.

При проталкивании вниз удерживающей матрицы 5050 вдоль оси 5099, как представлено на ФИГ. 96C, ножки 5021 скобок 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. Ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. Как более подробно описано ниже, удерживающая матрица 5050 может содержать один или более удерживающих элементов, выступающих внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут зацеплять ножки скобок 5021. В любом случае ножки скобок 5021 могут удерживаться в удерживающих отверстиях 5052. В различных ситуациях кончики 5023 ножек скобок 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и посредством силы трения зацеплять удерживающие элементы и/или боковые стенки отверстий 5052. При проталкивании удерживающей матрицы 5050 в сторону оснований 5022 скобок 5020 ножки скобок 5021 могут скользить относительно боковых стенок и/или удерживающих элементов. В результате описанного выше может создаваться сила трения скольжения между ножками скобок 5021 и удерживающей матрицей 5050, причем такая сила трения скольжения может создавать сопротивление при насаживании удерживающей матрицы 5050 на скобки 5020. Силы трения при скольжении между удерживающей матрицей 5050 и скобками 5020 могут быть постоянными или по меньшей мере по существу постоянными, когда удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек 5021 скобок 5020. Силы трения при скольжении могут увеличиваться и/или уменьшаться, если удерживающая матрица 5050 скользит вниз вдоль ножек скобок 5021 в связи с изменениями геометрической формы ножек скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих, например, внутрь и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. Сжимаемый корпус 5010 кассеты со скобками 5000 также может оказывать сопротивление при вставке удерживающей матрицы 5050 в скобки 5000. Более конкретно, корпус сжимаемой кассеты 5010 может состоять, например, из эластичного материала, который может прилагать противодействующую силу к удерживающей матрице 5050, которая увеличивается по мере увеличения расстояния, на которое сжимается корпус 5010 сжимаемой кассеты. Например, увеличение силы сопротивления, создаваемой корпусом кассеты 5010, может быть линейно пропорциональным или по меньшей мере по существу линейно пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус кассеты. Усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом кассеты 5010, может быть геометрически пропорциональным расстоянию, на которое сжимается корпус кассеты.

В дополнение к описанному выше к бранше 5040 и удерживающей матрице 5050 может быть приложена пусковая сила, достаточная для преодоления противодействующей силы и силы трения, которые были описаны выше. В процессе использования удерживающая матрица 5050 может быть установлена на любую соответствующую глубину относительно скобок 5020. Удерживающая матрица 5050 может быть погружена на такую глубину относительно оснований 5022 скобок 5020, которая позволит зафиксировать вместе два или более слоя ткани и при этом создать в ткани сжимающую силу, или давление. В различных ситуациях система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбирать величину сжимающего усилия, или давления, прилагаемого к ткани, выбирая глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050. Например, удерживающая матрица 5050 может быть сдвинута вниз к основаниям 5022 скобок 5020 до тех пор, пока удерживающая матрица 5050 не погрузится на некоторую глубину 5011 от низа удерживающих пазов 5032, причем меньшая глубина 5011 может привести к возникновению больших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T, чем большая глубина 5011, которая может привести к возникновению меньших сжимающих сил, или давления, которые прилагаются к ткани T. Сжимающие силы или давление, которые прилагаются к ткани T, могут быть линейно пропорциональны или по меньшей мере по существу линейно пропорциональны глубине 5011, на которую погружена удерживающая матрица 5050. В различных ситуациях сжимающие усилия, или давления, приложенные к ткани T, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между удерживающей матрицей 5050 и кассетой со скобками 5020. Более конкретно, при заданном расстоянии 5011 сжимающие усилия, или давления, при более толстом слое ткани T могут быть больше, чем при более тонком слое ткани T.

В различных ситуациях в дополнение к описанному выше хирург может регулировать глубину, на которую устанавливается удерживающая матрица 5050, для учета более толстой и/или более тонкой ткани, расположенной в рабочем инструменте, а также для приложения определенного или заранее заданного давления к ткани Т независимо от ее толщины. Например, хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на меньшую глубину 5011 при сшивании более тонкой ткани T или на большую глубину 5011 при сшивании более толстой ткани T, чтобы получить одинаковое или по меньшей мере по существу одинаковое сжимающее давление внутри ткани. В дополнение к описанному выше хирург может выбрать силу давления на ткань T, расположенную между удерживающей матрицей 5050 и кассетой со скобками 5010. В различных ситуациях хирург может зацеплять удерживающую матрицу 5050 скобками 5020 и располагать ее на первом расстоянии от оснований 5022 скобок 5020, чтобы приложить к ткани первое сжимающее давление. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое меньше первого расстояния, чтобы приложить к ткани второе сжимающее давление, которое больше первого давления. В альтернативном варианте осуществления хирург может установить удерживающую матрицу 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое меньше второго расстояния, чтобы приложить к ткани третье сжимающее давление, которое больше второго давления. Сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, может быть выполнена таким образом, чтобы хирург имел возможность прилагать широкий диапазон сжимающих давлений к целевой ткани.

Как представлено на ФИГ. 96D, ножки скобки 5021 могут быть вставлены через удерживающую матрицу 5050 таким образом, чтобы кончики ножек скобок 5023 проходили над верхней поверхностью удерживающей матрицы 5050. Как представлено на ФИГ. 96C, бранша 5040 может также иметь выемки 5042, которые удерживают кончики ножек скобок 5023 по мере их прохождения сквозь удерживающие отверстия 5052 в удерживающей матрице 5050. Например, выемки 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, чтобы ножки 5021 не соприкасались с браншами 5040. Выемки 5042 могут иметь достаточную глубину, благодаря чему ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается удерживающая матрица 5050. После того как удерживающая матрица 5050 вступила в контакт со скобками 5020 и расположена в требуемом положении, если обратиться к ФИГ. 96D, желоб 5030 кассеты со скобками 5030 и браншу 5040 можно убрать от ткани T. Более конкретно, желоб 5030 кассеты со скобками может быть отсоединен от имплантированной кассеты со скобками 5000, а упор 5040 может быть отсоединен от имплантированной удерживающей матрицы 5050. При перемещении бранши 5040 от удерживающей матрицы 5050 и перемещении опорных элементов скоб 5032 от оснований скоб 5022 расстояние 5011 между удерживающей матрицей 5050 и нижней частью оснований 5022 может сохраняться, даже если бранша 5040 и канал для кассеты со скобами 5030 более не поддерживают их. Сила трения покоя между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050 может оказаться достаточной для удержания матрицы 5050 на месте, несмотря на смещающее усилие, оказываемое на удерживающую матрицу 5050 сжатым корпусом кассеты 5010 и/или сжатой тканью T. Например, корпус кассеты 5010 может состоять из эластичного материала, который при сжатии способен оказывать упругое смещающее усилие на удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020, которое может разъединить удерживающую матрицу 5050 и скобки 5020. Этому смещающему усилию противодействует сила трения между ножками 5021 скобок и удерживающей матрицей 5050.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, удерживающая матрица может включать множество удерживающих отверстий, при этом каждое удерживающее отверстие может принимать ножку крепежного элемента. Как представлено на ФИГ. 97, часть удерживающей матрицы 5150 может содержать удерживающее отверстие 5152, которое ограничивается периметром 5156. Периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль и/или любой другой соответствующий профиль Удерживающая матрица 5150 может содержать один или несколько удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5153, которые выступают в отверстие 5152 и могут быть выполненными с возможностью входа в зацепление с ножкой сшивающего элемента, когда ножка сшивающего элемента вставляется в него. Например, каждый удерживающий элемент 5153 может содержать поперечину, которая выступает вовнутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. В дополнительных вариантах осуществления каждый навес может включать первый конец, который прикреплен к корпусу удерживающей матрицы 5158, и второй конец, который формирует периметр 5156 удерживающего отверстия 5152. Периметр 5156 удерживающего отверстия 5152 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может вступать в контакт и прогибать один (или более) удерживающий элемент 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 во время введения ножки в это отверстие. В дополнение к описанному выше ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152 таким образом, чтобы ножка крепежного элемента могла расширять периметр 5156 при ее введении в удерживающее отверстие.

Как также представлено на ФИГ. 97, отверстие 5152 может формироваться деформируемыми элементами 5153, при этом каждый деформируемый элемент 5153 может прогибаться относительно других деформируемых элементов 5153 или независимо от них. Например, соседние деформируемые элементы 5153 могут разделяться пазами 5154, которые позволяют каждому деформируемому элементу 5153 прогибаться относительно других. Каждый паз 5154 может содержать первый конец 5155 в корпусе удерживающей матрицы 5158, второй конец, открывающийся в отверстие 5152, и постоянную или по меньшей мере по существу постоянную ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В качестве альтернативы ширина каждого паза 5154 может быть непостоянной, и ширина каждого паза 5154 может увеличиваться и/или уменьшаться между первым и вторым концами. Первые концы 5155 пазов 5154 могут содержать расширенную часть, такую как кольцевая часть, которая может обеспечить, во-первых, уменьшение напряжения оснований деформируемых элементов 5153, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5158, и, во-вторых, способ увеличения гибкости деформируемых элементов 5153. Геометрическая форма деформируемых элементов 5153 и/или пазов 5154 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость деформируемых элементов 5153. Например, пазы 5154 могут быть удлинены для формирования деформируемых элементов 5153 увеличенной длины, которые являются более гибкими, чем деформируемые элементы 5153 меньшей длины. Ширина каждого деформируемого элемента 5153 может быть выбрана таким образом, чтобы она обеспечивала желаемую гибкость. Более конкретно, деформируемые элементы с меньшей шириной могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы с большей шириной. Как также представлено на ФИГ. 97, первые концы поперечин деформируемых элементов 5153, прикрепленных к корпусу удерживающей матрицы 5158, могут быть шире вторых концов поперечин. Например, поперечины могут сужаться линейным или по меньшей мере по существу линейным образом между первыми и вторыми концами.

Как также представлено на ФИГ. 97, корпус удерживающей матрицы 5158 может содержать плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала, который имеет обращенную к ткани поверхность 5151 и верхнюю поверхность 5157. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны или по меньшей мере по существу параллельны друг другу. В дополнительных вариантах осуществления каждый деформируемый элемент 5153 может иметь первую часть 5153a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5153a может выступать в первом направлении, а вторая часть 5153b может выступать во втором направлении, отличном от первого. Например, корпус удерживающей матрицы 5158 может образовывать плоскость, а первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут лежать в пределах такой плоскости. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут проходить под углом к первым частям 5153a. Например, вторые части 5153b могут выступать в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5157 корпуса 5158 удерживающей матрицы, и вторые части 5153b могут сходиться на центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае вторые части 5153b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5159 при вставке ножки сшивающего элемента через отверстие. Если ножка 5021 скобки 5020 вставлена в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении по существу от оснований 5122 скобок 5120. Как следствие, деформируемые элементы 5153 обычно могут отклоняться в направлении, которое совпадает или по меньшей мере по существу совпадает с направлением, в котором вставляются ножки скобок.

Как также представлено на ФИГ. BD, каждая из вторых частей 5153b деформируемых элементов 5153 может содержать острый кончик, который, например, может быть выполнен с возможностью скольжения относительно ножки скобки 5021 при введении ножки скобки. Острые кончики вторых частей 5153b также могут быть выполнены с возможностью упираться в ножку скобы 5021, если ножка скобы 5021 должна вытягиваться в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения ножки скобы 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных ситуациях вторые части 5153b могут быть отклонены относительно боковой поверхности ножки скобы 5021 под углом, превышающим 90 градусов, и, таким образом, вторые части 5153b могут углубляться, или внедряться, в боковую поверхность ножки скобы 5021, когда на ножку скобы 5021 воздействует сила, стремящаяся вытянуть ножку скобы 5021 из удерживающего отверстия 5052. Поверхности ножек скобки 5021 могут содержать вырезы и/или углубления, такие как, например, микровырезы, которые, например, могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков деформируемых элементов 5053. Например, кончики деформируемых элементов 5053 могут захватываться и внедряться в вырезы в ножках скобки 5021 при приложении к ножкам скобки 5021 вытягивающей силы. В дополнительных вариантах осуществления в результате внедрения вторых частей 5153b в ножки скобок 5021 усилие, направленное на удаление ножек скобок 5021 из удерживающих отверстий 5022, может лишь глубже закрепить вторые части 5153b в ножках 5021 и увеличить усилие, которое потребуется для удаления ножек 5021. Более того, из-за отклонения вверх вторых частей 5153b вторые части 5153b могут быть более податливыми при введении ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление вытягиванию ножки скобки 5021. Таким образом, сила, необходимая для введения ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022, может быть меньше силы, необходимой для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50 процентов больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В качестве альтернативы сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть приблизительно на 10-100% больше, чем, например, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021. Сила, необходимая для извлечения ножки скобки 5021, может быть, например, на приблизительно 100 процентов, приблизительно 150 процентов, приблизительно 200 процентов и/или более приблизительно 200 процентов больше силы, необходимой для вставки ножки скобки.

Как представлено на ФИГ. 97, вторые части 5153b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5152, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5153b могут образовывать углубление 5160, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5152. Вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать, например, круговой или по меньшей мере по существу круговой контур, который может совместно очерчивать круговой или по меньшей мере по существу круговой профиль углубления 1560. Например, вторые части 5153b могут ограничивать углубление, имеющее форму конуса или усеченного конуса. Углубление может быть ограничено подходящим количеством деформируемых элементов, таких как, например, четыре деформируемых элемента 5153 (ФИГ. 97), 6 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 98) или 8 деформируемыми элементами 5153 (см. ФИГ. 99), например. Как представлено на ФИГ. 100, деформируемые элементы удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 5250, могут иметь, например, пирамидальную форму или по меньшей мере по существу пирамидальную форму. Согласно изобретению удерживающая матрица 5250 может включать множество удерживающих отверстий, например удерживающих отверстий 5252, которые могут определяться периметром 5256. Периметр 5256 может иметь многоугольную или по меньшей мере по существу многоугольную форму и/или любую другую подходящую форму. Удерживающая матрица 5250 может содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, удерживающие элементы 5253, которые проходят внутрь отверстия 5252 и могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента при ее вставке через отверстие. Например, каждый удерживающий элемент 5253 может содержать поперечину, выступающую вовнутрь в направлении центральной оси 5259, т.е. в сторону центра отверстия 5252. В дополнительных вариантах осуществления каждый навес может включать первый конец, который прикреплен к корпусу удерживающей матрицы 5258, и второй конец, который формирует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. Периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром или шириной, а ножка сшивающего элемента определяется вторым диаметром или шириной, где второй диаметр больше, чем первый диаметр. Например, ножка сшивающего элемента может быть выполнена с возможностью входа в контакт и отклонения одного или нескольких удерживающих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 по мере того, как ножка сшивающего элемента вставляется в него. В дополнение к описанному выше, ножка сшивающего элемента может быть определена периметром, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252 таким образом, чтобы ножка сшивающего элемента могла расширять периметр 5256 при ее вставке в удерживающее отверстие.

Как представлено на ФИГ. 100, отверстие 5252 может очерчиваться деформируемыми элементами 5253, при этом каждый деформируемый элемент 5253 может быть выполнен с возможностью отклонения относительно других деформируемых элементов 5253 или независимо от них. Например, соседние деформируемые элементы 5253 могут быть разделены пазами 5254, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 прогибаться относительно других элементов. Корпус удерживающей матрицы 5258 может представлять собой плоский или по меньшей мере по существу плоский лист материала с поверхностью 5251, которая обращена к ткани, и верхней поверхностью 5257. Например, поверхность для соприкосновения с тканью 5251 и верхняя поверхность 5257 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. В дополнительных вариантах осуществления каждый деформируемый элемент 5253 может иметь первую часть 5253b и вторую часть 5253а, при этом первая часть 5253а может выступать в первом направлении, а вторая часть 5253b может выступать во втором направлении, отличном от первого. Например, корпус удерживающей матрицы 5258 может определяться при помощи плоскости, и первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут лежать в этой плоскости. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5253a. Например, вторые части 5253b могут выступать в направлениях, которые идут от верхней поверхности 5257 корпуса 5258 удерживающей матрицы, и вторые части 5253b могут сходиться на центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае вторые части 5253b могут быть выполнены с возможностью отклонения от центральной оси 5259, когда через них проходит ножка сшивающего элемента. Как представлено на ФИГ. 100, вторые части 5253b могут быть расположены по окружности вокруг отверстия 5252, и между ними может быть образовано углубление. Более конкретно, вторые части 5253b могут образовывать углубление, которое может быть выполнено с возможностью принимать конец ножки крепежного элемента, когда его вставляют в удерживающее отверстие 5252. Вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольный или по меньшей мере по существу многоугольный карман. Карман может быть ограничен подходящим количеством деформируемых элементов, таким как, например, четыре деформируемых элемента 5253 (ФИГ. 100), которые образуют квадрат, 6 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 101), которые образуют шестиугольник, или 8 деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 102), которые образуют восьмиугольник.

Как представлено на ФИГ. 103, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5350, может быть образована из плоского или по меньшей мере по существу плоского листа материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Например, множество отверстий 5352 может быть образовано в корпусе 5358 удерживающей матрицы 5350 при помощи одного или более штамповочных процессов. Лист материала может быть помещен в чеканочный штамп, который при активации может пробивать определенные части материала для образования, например, пазов 5354, отверстий 5355 пазов 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Чеканочный штамп также может быть выполнен с возможностью сгибания деформируемых элементов 5353 в соответствующую конфигурацию. Например, чеканочный штамп может деформировать вторые части 5353b, сгибая их вверх относительно первых частей 5353a вдоль линии сгиба 5353c. Как представлено на ФИГ. 104, удерживающая подложка, такая как, например, удерживающая подложка 5450, может содержать множество удерживающих отверстий 5452. Аналогично описанному выше периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может быть образован множеством деформируемых элементов 5453, разделенных пазами, или прорезями, 5454. Например, каждый деформируемый элемент 5453 может быть полностью отогнут вверх, причем свободные концы поперечин деформируемых элементов 5453 могут ограничивать периметр 5456. Удерживающая подложка 5450 может содержать отверстия 5455, которые окружают или по меньшей мере по существу окружают удерживающее отверстие 5452. Например, отверстия 5455 могут располагаться по кругу, окружая или огораживая периметр, очерченный зафиксированными концами поперечин деформируемых элементов 5453. Каждое отверстие 5455 может иметь круговой или по меньшей мере по существу круговой периметр и/или любой другой подходящий периметр. В процессе использования отверстия 5455 могут, во-первых, обеспечивать ослабление напряжения оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к корпусу удерживающей матрицы 5458, и, во-вторых, способ повышения гибкости деформируемых элементов 5453. Дополнительно в различных вариантах осуществления более крупные отверстия 5455 могут обеспечивать большую гибкость деформируемых элементов 5453, чем меньшие отверстия 5455. Более того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше от деформируемых элементов.

Как представлено на ФИГ. 105, удерживающая матрица 5550, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может содержать удлиненный паз 5554 с увеличенными круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5555. Например, концы 5555 могут определяться диаметром, который шире паза 5554. Удлиненный паз 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль и/или выравниваться по центру вдоль продольной оси 5559. Паз 5554 и концы 5555 могут формировать два расположенных напротив друг друга края 5553, которые могут вступать в контакт с ножкой сшивающего элемента и отгибаться по мере вставки ножки сшивающего элемента. Концы 5555, имеющие больший периметр или диаметр, могут образовывать более длинные лепестки 5553, более гибкие, чем лепестки 5553, образованные концами 5555, с меньшим периметром или диаметром. Концы 5555 могут иметь одинаковый периметр и диаметр, и, например, каждый лепесток 5553 может быть симметричным относительно оси, которая перпендикулярна или по меньшей мере по существу перпендикулярна продольной оси 5559. В качестве альтернативы концы 5555 могут иметь различные периметры и/или диаметры, причем каждый лепесток 5553 может не быть симметричным относительно этой оси. Например, язычки 5553 могут поворачиваться вокруг своей оси при вставке ножки сшивающего элемента через удерживающее отверстие 5552. Как представлено на ФИГ. 106, удерживающая матрица 5650, например, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может содержать удлиненный паз 5654 с круговыми или по меньшей мере по существу круговыми концами 5655. Например, удлиненный паз 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль и/или находиться в центре относительно продольной оси 5659. Дополнительно в различных вариантах осуществления каждый конец 5655 может иметь диаметр, который равен или по меньшей мере по существу равен ширине паза 5654.

Как представлено на ФИГ. 107, удерживающая матрица, например удерживающая матрица 5750, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5754, с расширенными концами 5755. Например, пазы 5754 и концы 5755 могут проходить вдоль и/или могут быть расположены в центре относительно продольных осей 5759. Оси 5759 могут проходить в направлениях, которые перпендикулярны или поперечны друг другу. Пазы 5754 и концы 5755 могут образовывать, например, четыре лепестка 5753, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки сшивающего элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5752. Каждый лепесток 5753 может иметь треугольную или по меньшей мере по существу треугольную форму, образуя, например, равносторонний треугольник. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 108, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5850, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5854, имеющих концы 5855, причем пазы 5854 и концы 5855 могут быть расположены и/или центрированы вдоль продольных осей 5859. Оси 5859 могут проходить в перпендикулярных или пересекающих друг друга направлениях. Пазы 5854 и концы 5855 могут формировать лепестки 5853, в которые проходит ножка сшивающего элемента и которые отклоняются, когда ножка сшивающего элемента вводится через удерживающее отверстие 5852. Каждый лепесток 5853 может иметь дугообразный профиль. Более конкретно, каждый язычок 5853 может содержать изогнутый конец по сравнению с заостренным концом, представленным на ФИГ. 105, который может быть выполнен с возможностью контактирования с ножкой крепежного элемента.

Как представлено на ФИГ. 109, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 5950, содержит множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество пазов, таких как, например, пазы 5954, причем каждый паз 5954 может проходить и/или быть центрирован вдоль оси 5959. Оси 5959 могут располагаться поперечно друг к другу, и, например, оси 5959 могут располагаться так, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и размещены на одинаковом расстоянии друг от друга или по меньшей мере по существу на одинаковом расстоянии друг от друга. Каждый паз 5954 может содержать открытый конец, направленный к центру удерживающего отверстия 5952, а также второй закрытый конец 5955, противоположный первому концу паза 5954. Аналогично описанному выше пазы 5954 и концы 5955 могут образовывать, например, три язычка 5953, которые могут быть выполнены с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 5952. Дополнительно в различных вариантах осуществления каждый край 5953 может иметь дугообразную форму (дуга, протянутая между прилегающими концами 5955 пазов 5954). Как представлено на ФИГ. 110, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6050, может содержать множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать язычок 6053, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6052. Например, лепесток 6053 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6058, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6056, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Ножка сшивающего элемента может представлять собой ножку скобки, состоящую из круглой проволоки, причем изогнутый профиль 6056 может быть выполнен таким образом, чтобы соответствовать или по меньшей мере по существу соответствовать изогнутой внешней поверхности круглой проволоки.

Как представлено на ФИГ. 110, корпус 6058 удерживающей матрицы может содержать множество пазов 6054 и отверстий 6055, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6053 и различных частей удерживающих отверстий 6052. Лепесток 6053 может иметь прямоугольную конфигурацию, содержащую параллельные или по меньшей мере по существу параллельные стороны. Как представлено на ФИГ. 111, удерживающая матрица, такая как, например, удерживающая матрица 6150, может содержать множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать язычок 6153, который может быть выполнен с возможностью зацепления ножки крепежного элемента и отклонения при ее вставке через удерживающее отверстие 6152. Например, лепесток 6153 может содержать основание, прикрепленное к корпусу удерживающей матрицы 6158, и свободный конец, имеющий дугообразный или изогнутый профиль 6156, который может быть выполнен с возможностью соприкосновения с ножкой сшивающего элемента. Корпус удерживающей матрицы 6158 может содержать множество пазов 6154 и отверстий 6155, которые могут быть выполнены с возможностью ограничения лепестка 6153 и различных частей удерживающего отверстия 6152. Лепесток 6153 может иметь сужающуюся конфигурацию, содержащую дугообразные стороны. Например, лепесток 6153 может сужаться, например, в геометрической прогрессии, причем его основание шире, чем свободный конец.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, крепежная система может включать множество скобок, имеющих ножки, которые вставляются во множество удерживающих отверстий в удерживающей матрице. Как описывается более подробно ниже, скобки могут находиться в первой бранше, а удерживающая матрица может находиться во второй бранше, при этом по меньшей мере одна из первой бранши или второй бранши может перемещаться по направлению к другой. В различных ситуациях скобы, расположенные внутри первой бранши, могут быть закреплены в ней таким образом, чтобы ножки скоб совмещались с удерживающими отверстиями при зацеплении удерживающей матрицы ножками скоб. Как представлено на ФИГ. 112 и 113, сшивающая система может содержать, например, кассету со скобками 6200, расположенную в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и, например, удерживающую матрицу 6250, расположенную во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как представлено на ФИГ. 119 и 120, в дополнение к описанному выше удерживающая матрица 6250 может содержать множество удерживающих отверстий 6252, причем каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, образованный одним или более изгибаемыми элементами 6253. Например, в дополнение к сказанному выше отклоняемые элементы 6253, ограничивающие каждое отверстие 6252, могут ограничивать углубление 6201. В дополнительных вариантах осуществления каждый карман 6201 может включать искривленную и/или вогнутую поверхность, которая может направлять наконечник ножки скобки в отверстие 6252 в случае, если ножка скобки неправильно сопоставлена с удерживающим отверстием 6252 и сначала входит в контакт с деформируемыми элементами 6253 и/или обращенной к ткани поверхностью 6251.

В дополнение к сказанному выше сшивающая система может дополнительно содержать множество скобок 6220, которые содержат ножки 6221, вставляемые сквозь удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250. Например, каждая скобка 6220 может иметь, например, по существу U-образную форму, и содержать основание 6222, от которого вверх отходят ножки скобки 6221. Как представлено на ФИГ. 115 и 116, удерживающие отверстия 6252 в удерживающей матрице 6250 могут быть расположены в виде, например, двух параллельных или по меньшей мере по существу параллельных продольных рядов, которые проходят вдоль или параллельно продольной оси удерживающей матрицы. Удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены или располагаться ступеньками относительно удерживающих отверстий 6252 во втором ряду. Например, каждая скобка 6220 может содержать первую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку скобки 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, причем вследствие этого основания 6222 могут отходить в направлении, пересекающем продольную ось удерживающей матрицы 6250. Например, скобки 6220 могут располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно друг другу. Более конкретно, основание 6222a скобы 6220a, например, может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно или по меньшей мере по существу параллельно основанию 6222c скобки 6220c. Ножки 6221a скобки 6220a могут образовывать плоскость, которая расположена параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной ножками 6221b скобки 6220b, которая может располагаться параллельно или по меньшей мере по существу параллельно плоскости, образованной, например, ножками 6221 скобки 6220c.

Как представлено на ФИГ. 112 и 114, кассета со скобками 6200 может содержать множество скобок 6220, а также выравнивающую матрицу 6260, содержащую множество направляющих для выравнивания, таких как, например, пазы, канавки и/или отверстия, которые могут быть выполнены с возможностью выравнивания скобок 6220. В различных ситуациях выравнивающая матрица 6260 может быть выполнена таким образом, чтобы ножки 6221 скобок 6220 совмещались с удерживающими отверстиям 6252 в удерживающей матрице 6250 до введения удерживающей матрицы 6250 в зацепление с ножками скоб 6221. Как представлено на ФИГ. 117 и 118, выравнивающая матрица 6260 может содержать множество выравнивающих отверстий 6262, которые могут быть выполнены с возможностью плотного удержания ножек 6221 скобок 6220. Например, каждая скобка 6220 может содержать основание 6222 и две ножки 6221, выступающие из основания 6222, при этом основания 6222 скобок 6220 могут выступать вокруг нижней поверхности 6264 удерживающей матрицы 6260, а ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. Каждое выравнивающее отверстие 6262 может иметь круглую или по меньшей мере по существу круглую форму, а также определяться диаметром, который может быть равен или немного превышать диаметр проходящей в нем ножки скобки. Выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать множество выпуклых элементов 6263, которые могут выступать вверх из верхней поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260 и окружать или по меньшей мере частично окружать выравнивающие отверстия 6262. Выпуклые элементы 6263 позволяют получить более длинные выравнивающие отверстия 6262, причем более длинные отверстия 6262 позволяют лучше контролировать расположение ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.

В процессе использования первая бранша, удерживающая кассету со скобками 6200, может быть расположена на одной стороне сшиваемой ткани, а вторая бранша, удерживающая удерживающую матрицу 6250, может быть расположена на другой стороне ткани. Когда бранши надлежащим образом расположены относительно ткани, вторая бранша и удерживающая матрица 6250 могут двигаться к кассете со скобками 6200. По мере того как ножки скобок 6221 вставляются в удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250а, в различных вариантах осуществления нижняя (обращенная к ткани) поверхность 6251 удерживающей матрицы 6250 может входить в контакт с тканью и прижимать ее к верхней (обращенной к ткани) поверхности 6261 выравнивающей матрицы 6260. В качестве альтернативы, как более подробно описано ниже, кассета со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус кассеты со скобками, расположенный над верхней поверхностью 6261 выравнивающей матрицы 6260, которая, например, может соприкасаться с тканью. Как представлено на ФИГ. 114 и 118, выравнивающая матрица 6260 может дополнительно содержать одно (или более) отверстие 6203, которое может быть выполнено с возможностью удержания в себе части ткани, когда выравнивающая матрица 6260 располагается напротив ткани. Если сжимаемый корпус кассеты расположен над выравнивающей матрицей 6260 и/или напротив нее, часть сжимаемого корпуса может входить в отверстия 6203 при сжимании корпуса кассеты. Удерживающая матрица 6250 может аналогичным образом содержать множество отверстий 6202, которые могут быть выполнены с возможностью принимать по меньшей мере часть ткани при размещении удерживающей матрицы 6250 вплотную к ткани.

В дополнение к описанному выше при вставке ножек 6221 скоб 6220 через удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 кончики ножек скоб 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях, как описано выше, кончики ножек скоб 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки через удерживающие отверстия 6252. Как представлено на ФИГ. 121-124, сшивающая система, содержащая кассету со скобками 6200 и удерживающую матрицу 6250, может дополнительно содержать множество защитных колпачков или покрытий, таких как, например, колпачки 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над удерживающей матрицей 6250. В дополнительных вариантах осуществления каждый колпачок 6270 может полностью (или по меньшей мере частично) закрывать острый конец ножки скобки 6221 таким образом, что этот острый конец не будет контактировать с расположенной вблизи тканью. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может содержать отверстие 6271, которое может быть выполнено с возможностью плотного удержания кончика ножки скобки 6221. Колпачки 6270 могут быть выполнены из эластомерного материала, такого как, например, силикон, полиизопрен, санопрен и/или натуральный каучук. Отверстие 6271 может иметь периметр или диаметр, которые могут быть меньше, чем периметр или диаметр вставленной в него ножки скобок. Например, отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться для удержания ножки скобки 6221. В качестве альтернативы колпачки 6270 могут не содержать отверстий и кончики ножки 6221 могут прокалывать колпачки 6270 при вставке ножек 6221. В любом случае каждый колпачок 6270 может быть установлен на ножку скобки 6221 до тех пор, пока основание 6272 колпачка 6270 не будет упираться или располагаться рядом с верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. В различных ситуациях колпачки 6270 могут быть выполнены таким образом, чтобы их можно было плотно устанавливать на кончики ножек скобок 6221 и нельзя было легко с них снять. Каждый колпачок 6270 может иметь, например, коническую или по меньшей мере по существу коническую внешнюю поверхность. Колпачки 6270 могут иметь любую подходящую форму внешней поверхности, например параболическую или по меньшей мере по существу параболическую.

Например, описанная выше сшивающая система может быть установлена в организме, например, при помощи хирургического сшивающего аппарата, представленного на ФИГ. 125-127. Концевой рабочий орган может содержать первую браншу, или канал для кассеты со скобками, 6230, которая может быть выполнена с возможностью поддержки кассеты со скобками 6200, и вторую браншу 6240, которая может быть выполнена с возможностью поддержки удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270. Как главным образом представлено на ФИГ. 125, где представлена вторая бранша 6240 в открытой конфигурации, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани T таким образом, чтобы ткань T располагалась между удерживающей матрицей 6250 и кассетой со скобками 6200. В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, кассета со скобками 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус кассеты, например корпус кассеты 6210, в котором могут быть расположены скобки 6220 и выравнивающая матрица 6260. Например, ткань Т может располагаться напротив верхней поверхности корпуса кассеты 6210. Вторая бранша 6240 может содержать множество выемок, или отверстий, 6245, выполненных с возможностью удержания множества защитных колпачков 6270, а также один или более удерживающих элементов, или защелок, которые могут быть выполнены с возможностью удержания удерживающей матрицы 6250 в определенном положении над колпачками 6270. Например, удерживающая матрица 6250 может быть выполнена с возможностью удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245. Как представлено на ФИГ. 137, каждое отверстие 6245 может быть выполнено с возможностью полного или частичного удержания колпачка 6270. Отверстия 6245 могут иметь по существу такой размер и конфигурацию, которые им позволяют удерживать в себе колпачки 6270 при помощи, например, фиксатора и/или тугой посадки. Для удержания колпачков 6270 в отверстиях 6245 можно использовать по меньшей мере одно клеящее вещество. Например, такое клеящее вещество может быть выбрано таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отделяться от второй бранши 6240 после зацепления колпачков 6270 ножками скобок 6221 и отведения второй бранши 6240 от имплантированного сшивающего элемента в сборке. Как представлено на ФИГ. 138, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать по меньшей мере один покровный лист 6246, который может быть присоединен ко второй бранше 6240 и проходить поверх колпачков 6270, удерживая их в отверстиях 6245. Например, по меньшей мере часть покровного листа 6246 может прикрепляться к бранше 6240, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества. В процессе использования покровный лист 6246 может быть по меньшей мере частично отделен от бранши 6240 перед введением концевого рабочего органа в операционное поле. Покровный лист 6246 может изготавливаться из имплантируемого материала, такого как, например, PDS и/или PGA, который может прокалываться ножками скобок 6221, когда ножки скобок 6221 выступают из удерживающей матрицы 6250. Например, покровный лист 6246 может фиксироваться в сшивающей системе между покрытиями 6270 и удерживающей матрицей 6250.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 126, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань T располагается вплотную к удерживающей матрице 6250 и корпусу 6210 кассеты. В таком положении удерживающая матрица 6250 может еще не входить в зацепление со скобками 6220. Бранша 6240 может перемещаться между открытым и закрытым положениями при помощи привода 6235. Например, бранша 6240 может содержать выступающие из нее дистальный штифт 6243 и проксимальный штифт 6244, при этом дистальный штифт 6243 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по дистальному пазу 6233, образованному в канале для кассеты 6230, в то время как проксимальный штифт 6244 может скользить вертикально или по меньшей мере по существу вертикально по проксимальному пазу 6234, образованному в канале для кассеты со скобками 6230. В процессе использования привод 6235 может быть втянут проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 в верхние концы соответствующих пазов 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 126. Например, привод 6235 может содержать дистальный паз привода 6236 и проксимальный паз привода 6237, при этом боковые стенки пазов привода 6236 и 6237 могут быть выполнены с возможностью входа в контакт с дистальным штифтом 6243 и проксимальным штифтом 6244 соответственно и продвигать штифты 6243 и 6244 вверх по мере того, как привод 6235 перемещается проксимально. Более конкретно, при перемещении привода 6235 проксимально дистальный штифт 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистального приводного паза 6236 в промежуточную, или вторую, часть 6236b, и проксимальный штифт 6244 может аналогичным образом скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистального приводного паза 6237 в промежуточную, или вторую, часть 6237b. Когда оба штифта 6243 и 6244 перемещаются вверх, бранша 6240 может поворачиваться вниз в сторону ткани T в закрытое положение.

В дополнение к описанному выше, как представлено на ФИГ. 127, привод 6235 может быть дополнительно вытянут проксимально для выталкивания второй бранши 6240 вниз к первой бранше 6230, сжатия корпуса 6210 кассеты и зацепления удерживающей матрицы 6250 и множества защитных колпачков 6270 ножками скобок 6220. Например, дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может привести к контакту боковых стенок пазов привода 6236 и 6237 со штифтами 6243 и 6244 соответственно и выталкиванию штифтов 6243 и 6244 вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234 соответственно. В таких ситуациях привод 6235 может быть вытянут проксимально таким образом, чтобы, во-первых, дистальный штифт 6243 выходил из второй части 6236b приводного паза 6236 и входил в наклонную третью часть 6236c, а проксимальный штифт 6244 аналогичным образом выходил из второй части 6237b приводного паза 6237 и входил в наклонную третью часть 6237c. При перемещении обоих штифтов 6243 и 6244 вниз вторая бранша 6240 может перемещаться вниз в сторону первой бранши 6230 в активированное положение. Например, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, чтобы удерживающая матрица 6250 оставалась параллельна или по меньшей мере по существу параллельна верхней поверхности корпуса кассеты 6210 и/или параллельна или по меньшей мере по существу параллельна выравнивающей матрице 6260. В любом случае после вхождения удерживающей матрицы 6250 и защитных колпачков 6270 в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 129, вторую браншу 6240 можно вернуть в открытое или по меньшей мере по существу открытое положение. Например, привод 6235 можно выталкивать дистально для перемещения штифтов 6243 и 6244 в верхние концы пазов 6233 и 6234 соответственно, а затем вниз к нижним концам пазов 6233 и 6234, как только штифты пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих пазов привода 6236 и 6237. После открытия второй бранши 6240 первую браншу 6230 можно отсоединить от имплантированной кассеты со скобками 6200, первую и вторую бранши 6230, 6240 можно убрать от имплантированного узла со сшивающими элементами, как представлено на ФИГ. 128.

В соответствии с ФИГ. 127 читатель может заметить, что штифты 6243 и 6244 не показаны установленными на самое дно соответствующих пазов 6233 и 6234, хотя удерживающая матрица 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация может возникнуть, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом кассеты 6210 расположена толстая ткань T. Как представлено на ФИГ. 130, в ситуациях, когда между удерживающей матрицей 6250 и корпусом 6210 кассеты расположена более тонкая ткань T, штифты 6243 и 6244 могут выталкиваться вниз в соответствующие пазы 6233 и 6234, как представлено на ФИГ. 132. В целом, например, привод 6235 можно вытягивать проксимально для выталкивания штифтов 6243 и 6244 вверх и вниз в соответствии с описанными выше и представленными на ФИГ. 130-132 сериями движений, и благодаря меньшей толщине ткани T удерживающая матрица 6250 и защитные колпачки 6270 могут перемещаться далее к ножкам 6221 скобок 6220, как представлено на ФИГ. 133 и 134. В дополнительных вариантах осуществления степень регулируемости, обеспечиваемая удерживающей матрицей 6250, позволяет добиться одинакового (или по меньшей мере по существу одинакового) прижимного усилия на прошиваемой ткани в концевом рабочем органе независимо от ее толщины. Возможность регулировки, предусмотренная для удерживающей матрицы 6250, может позволить хирургу определить необходимость приложения к ткани большей сжимающей силы или меньшей сжимающей силы посредством выбора глубины погружения удерживающей матрицы 6250. Например, диапазон погружения ножек скобок 6221 в удерживающую матрицу 6250 может определяться, например, длиной, или диапазоном, пазов 6233 и 6234.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, защитные колпачки 6270 могут состоять из мягкого или гибкого материала, который способен захватывать концы ножек скобок 6221. Защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биоабсорбируемого полимера, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL), и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL, и/или биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь. Как представлено на ФИГ. 124, каждый колпачок 6270 может не быть соединен с другими колпачками 6270. В качестве альтернативы один или более колпачков 6270 может быть установлен на удерживающей матрице 6250. Например, колпачки 6270 могут прикрепляться к удерживающей матрице 6250, например, при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества, при этом отверстия 6271 в колпачках 6270 могут выравниваться или по меньшей мере по существу выравниваться относительно удерживающих отверстий 6252 в удерживающей матрице 6270. Как представлено на ФИГ. 135, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6370, может образовывать внутреннюю полость, или купол, 6374, который может быть выполнен с возможностью удержания, например, кончика ножки скобки 6221. Например, колпачок 6370 может содержать дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. Отверстие 6371 может быть сформировано одним или более отклоняемыми элементами 6373, которые могут быть выполнены с возможностью отклонения в момент прохождения через них ножки скобки 6221. Два или более колпачка 6370 могут быть соединены вместе для образования совокупности колпачков 6370. Например, как представлено на ФИГ. 136, множество колпачков 6370 может быть соединено друг с другом при помощи листового материала 6375. Лист 6375 может быть по существу жестким для поддержания желаемого расположения и/или выравнивания колпачков 6370. Колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого металла, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, а лист 6375 может быть изготовлен из биоабсорбируемого пластика, полигликолевой кислоты (PGA), доступной в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочной кислоты (PLA или PLLA), полидиоксанона (PDS), полигидроксиалканоата (PHA), полиглекапрона 25 (PGCL), доступного в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактона (PCL) и/или, например, смеси PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Согласно изобретению лист 6375 может состоять из биорассасывающегося материала, включающего антимикробное средство, например коллоидное серебро и/или триклозан, которое сохранено или распределено внутри материала и может высвобождаться по мере биорассасывания листа 6375.

В дополнение к описанному выше лист 6375 может быть сформирован вокруг колпачков 6370, например, методом литья под давлением так, что колпачки 6370 погружаются в материал листа 6375. Лист 6375 может быть отформован с помощью процесса инжекционной формовки, при этом отверстия 6376 могут быть выполнены в листе 6375 в ходе инжекционной формовки и/или после этого процесса с помощью процесса штамповки. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены в отверстия 6376 и закреплены в них с использованием прессования, и/или защелкивания, и/или по меньшей мере одного адгезива. Каждый колпачок 6370 может содержать кольцевой паз, окружающий или по меньшей мере по существу окружающий периметр колпачка 6370, который может быть выполнен с возможностью удержания в себе периметра отверстия 6376. Лист 6375 может быть образован из гибкого и/или податливого материала, допускающего относительное перемещение между колпачками 6370. Например, гибкий лист 6375 может состоять, например, из резинового, пластикового и/или силиконового материала, и колпачки 6370 могут состоять из жесткого материала, такого как, например, металл. Например, по аналогии с описанным выше гибкий материал может быть отлит под давлением вокруг колпачков 6370. Колпачки 6370 могут запрессовываться, например, в предварительно отлитый лист 6375. Твердость гибкого материала может быть подобрана для обеспечения желаемой жесткости листа 6375. Лист 6375 может быть выполнен таким образом, чтобы он содержал гибкие полосы. В любом случае лист 6375 может облегчить установку колпачков 6370 в концевой рабочий орган, так как при этом в концевом рабочем органе можно расположить и/или совместить множество колпачков 6370 одновременно. Кроме того, после имплантации лист 6375, соединяющий колпачки 6370, может, например, выполнять функции упрочняющего или поддерживающего элемента для ткани вдоль линии скобок. В дополнение к использованию листа для соединения колпачков 6370 или вместо этого колпачки 6370 могут быть соединены вместе множеством звеньев. Например, подобные соединительные элементы могут быть гибкими и допускать относительное перемещение между колпачками 6370.

Как представлено на ФИГ. 139 и 140, защитный колпачок, такой как, например, колпачок 6470, может содержать формирующую поверхность, которая может быть выполнена с возможностью деформации кончика ножки скобки. Например, колпачок 6470 может содержать основание 6472, которое может содержать проходящее через него отверстие 6471. Отверстие 6471 может быть выполнено с возможностью плотно удерживать ножку скобки, такую как, например, ножка скобки 6221. Отверстие 6471 может иметь диаметр или периметр, которые могут быть равны диаметру или периметру ножки скобки 6221 или быть больше их. Колпачок 6470 может также содержать полость, или купол, 6474, в которую входит кончик ножки скобки 6221, когда она вставляется в колпачок 6470. Как главным образом представлено на ФИГ. 140, колпачок 6470 может дополнительно содержать упор, или формирующую поверхность, 6473, который может быть выполнен с возможностью отклонения и деформации ножки 6221 скобки. В различных обстоятельствах формирующая поверхность 6473 может быть, например, изогнутой и/или вогнутой и может быть выполнена с возможностью изгиба ножки скобки 6221 в процессе ее вставки в колпачок 6470. Ножка скобки 6221 может быть деформирована настолько, что ее нельзя отвести назад через отверстие 6471, вследствие чего колпачок 6470 может быть заблокирован на ножке скобки 6221. Например, основание 6472 колпачка 6470 может образовывать бортик вокруг отверстия 6471, который может препятствовать выведению деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных обстоятельствах в результате указанного выше один или более колпачков 6470 могут удерживать или не допускать обратный ход удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, или ее расцепление от скобок 6220. В дополнительных вариантах осуществления (не показано) колпачок 6470 может располагаться симметрично (или по меньшей мере по существу симметрично), а отверстие 6471 может располагаться по центральной оси 6479 колпачка 6470. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 139, отверстие 6471 может быть сдвинуто относительно центральной оси 6479. Например, смещенное отверстие 6471 может позволять ножке скобки 6221 соприкасаться с боковой стороной формирующей поверхности 6473 и изгибаться в направлении другой стороны формирующей поверхности 6473 вместо контакта с центром формирующей поверхности 6473, который может иметь место в вариантах осуществления с указанным выше центрированным отверстием 6471.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, удерживающая матрица, например удерживающая матрица 6250, может состоять из листа материала и множества удерживающих отверстий 6252. Лист материала, содержащий удерживающую матрицу 6250, может быть жестким или по существу негибким. В качестве альтернативы удерживающая матрица может быть образована из множества элементов удерживающей матрицы и множества гибких соединителей, или соединительных элементов, соединяющих элементы удерживающей матрицы. Как представлено на ФИГ. 141, удерживающая матрица, или часть удерживающей матрицы, 6550 может содержать множество корпусов элементов 6505, которые могут быть соединены вместе при помощи одного или более соединительных элементов 6507. Каждый корпус элемента 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, которые образуют в нем удерживающее отверстие 6552. Корпуса элементов 6505 и соединительные элементы 6507 удерживающей матрицы 6550 могут быть образованы вместе и представлять собой единый фрагмент материала. Удерживающая матрица 6550 может быть отштампована или отлита из металлического материала, например из титана и/или нержавеющей стали. Удерживающая матрица 6550 может изготавливаться из пластика, такого как полиэфирэфиркетон (PEEK), полипропилен, доступный в продаже под торговой маркой Prolene, полиэстер, полиэтилентерефталат, доступный в продаже под торговыми марками Ethibond и Mersilene, поливинилиденфторид, сополимер поливинилиденфторид/гексафторпропилен, смесь полимеров VDF и сополимера поли(фторвинилидена/гексафторпропилена), доступная в продаже под торговой маркой Pronova, и/или длинноцепочечные алифатические полимеры нейлон 6 и нейлон 6.6, которые доступны в продаже под торговыми марками Ethilon, & Nurolon, и может быть сформирована посредством инжекционной формовки. Корпуса элементов 6505 могут не формироваться вместе с соединительными элементами 6507. Согласно изобретению процесс изготовления может включать производство множества отдельных элементов 6505, их последующее соединение и внедрение в удерживающую матрицу. Например, корпуса элементов 6505 могут быть изготовлены штамповкой из металлического материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и помещены в форму для литья под давлением пластиковых изделий, причем пластический материал может быть введен в форму под давлением для создания, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего или по меньшей мере частично окружающего корпуса элементов 6505, во-вторых, соединительных элементов 6507, отходящих от ободков 6506. В качестве альтернативы может быть образована одна или более соединительных решеток, содержащих отверстия внутри ободков 6506, причем в каждое отверстие входит деталь 6505. Каждый корпус элемента 6505 может иметь круглый или по меньшей мере по существу круглый внешний периметр, и аналогичным образом каждый ободок 6506 может ограничивать круглое или по меньшей мере по существу круглое отверстие, причем диаметр отверстия может быть равным диаметру корпуса элемента 6505 или меньше него. Например, корпуса элементов 6505 могут быть вдавлены или внедрены в отверстия ободков 6505. Корпусы элементов 6505 могут фиксироваться в отверстиях при помощи по меньшей мере одного клеящего вещества.

В дополнение к описанному выше удерживающая матрица может содержать множество корпусов элементов 6505 и множество соединительных элементов 6507, которые могут соединять корпуса элементов 6505 в любом подходящем порядке, например, как представлено на ФИГ. 142–145. Независимо от схемы расположения этой совокупности соединительные элементы 6507 могут быть выполнены с возможностью обеспечения движения корпусов элементов 6505 и удерживающих отверстий 6552 относительно друг друга. Например, решетка, состоящая из корпусов элементов 6505 и соединительных элементов 6507, образующих удерживающую матрицу 6550, после взаимодействия с тканью может растягиваться, изгибаться, сжиматься и/или деформироваться другим подходящим образом, что обеспечивает по меньшей мере некоторое перемещение матрицы в ткани, однако не допускает ее значительного перемещения. В дополнительных вариантах осуществления каждое соединительное звено 6507 может включать гибкую деталь, способную растягиваться, изгибаться и/или сжиматься, что допускает изгиб удерживающей матрицы 6550 в местах соединения удерживающих элементов 6505. Как представлено на ФИГ. 141, каждое проходящее от ободка 6506 звено 6507 может иметь ширину, которая меньше ширины корпуса элемента 6505 и/или ободка 6506. Как представлено на ФИГ. 142-145, один или более соединительных элементов 6507 могут содержать прямые части, идущие вдоль линии, проложенной между прилегающими корпусами элементов 6506. Например, каждый соединительный элемент 6507 может содержать первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506, и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. Как также представлено на ФИГ. 141, два или более соединительных элемента 6507 могут быть соединены друг с другом. Например, два или более соединительных элемента 6507 могут быть соединены, например, в промежуточном шарнире 6509. Шарнир 6509 может содержать сужение в поперечном сечении в одном или более направлениях в сравнении с толщиной в поперечном сечении соединительных элементов 6507, что может обеспечивать, например, возможность перемещения соединительных элементов 6507 относительно друг друга. Удерживающая матрица 6550 может дополнительно содержать шарниры 6508, которые могут соединять соединительные элементы 6507 с ободками 6506 и обеспечивать возможность относительного перемещения соединительных элементов 6507 и ободков 6506. Аналогично шарнирам 6509 шарниры 6508 могут содержать, например, сужение в поперечном сечении по одному или более направлениям в сравнении с толщиной звеньев 6507 в поперечном сечении.

В дополнение к сказанному выше соединительные элементы 6507 могут выступать в различных направлениях. Например, первый соединительный элемент 6507 может выступать в одном направлении, а второй соединительный элемент 6507 в другом, где первое направление отличается от второго направления. Первый соединительный элемент 6507 может выступать вдоль первой линии, а второй соединительный элемент 6507 может выступать вдоль второй линии, причем первая линия может пересекать вторую линию под углом, составляющим, например, приблизительно 30 градусов, приблизительно 45 градусов, приблизительно 60 градусов и/или приблизительно 90 градусов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать гибкие шарниры, которые позволяют соединительным элементам 6507 двигаться относительно друг друга некоторое количество раз без разрывов. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать ломкие или легко разрывающиеся части, которые могут разорваться при избыточном сгибании и/или слишком частом сгибании. Например, такие ломкие части могут способствовать отрыву одной или нескольких частей удерживающей матрицы 6550 от другой части удерживающей матрицы 6550. Шарниры 6508 и/или шарниры 6509 могут содержать части удерживающей матрицы 6550, которые лучше поддаются рассечению, чем другие части удерживающей матрицы 6550. Более конкретно, нередко имплантированную удерживающую матрицу и ткань, зафиксированную имплантированной удерживающей матрицей, могут рассекать режущим элементом для различных целей, и для облегчения такого поперечного рассечения в шарнирах 6508 и/или шарнирах 6509 могут быть предусмотрены, например, дорожки, или тонкие секции, по которым режущему элементу будет проще проходить через удерживающую матрицу 6550. В дополнение к сказанному выше соединительные элементы 6507 могут содержать, например, одну или более штампованных деталей или разупрочненный материал, которые могут облегчить изгибание, разрыв и/или рассечение соединительных элементов 6507.

Согласно изобретению удерживающая матрица может включать множество элементов, например элементов корпусов матрицы 6505, которые могут быть внедрены в гибкий лист (полоску) материала. Гибкий лист материала может быть образован из биоабсорбируемого эластомерного материала, такого как, например, силикон, при этом гибкий лист может быть изготовлен с множеством выполненных в нем отверстий. Например, сначала может быть отлит сплошной гибкий лист, а затем в гибком листе может быть пробито множество отверстий. В качестве альтернативы гибкий лист может быть изготовлен методом литья, причем отверстия в нем формируются в процессе литья. В любом случае, например, элементы удерживающей матрицы 6505 могут быть введены и зафиксированы в гибком листе. В качестве альтернативы по аналогии с описанным выше гибкий лист может быть сформирован вокруг элементов матрицы 6505. Гибкий лист может быть образован, например, из тканой сетки и/или любого другого подходящего материала. В дополнение к вышесказанному такую тканую сетку можно легко разрезать.

Как представлено на ФИГ. 146 и 147, сшивающая система, содержащая удерживающую матрицу, такую как, например, удерживающая матрица 6250, может дополнительно содержать покрытие, такое как, например, покрытие 6670, которое может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они проходят над верхней поверхностью 6257 удерживающей матрицы 6250. Покрытие 6670 может прикрепляться к удерживающей матрице 6250. Покрытие 6670 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания покрытия 6670 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления покрытия 6670 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество 6250. Покрытие 6670 может состоять из одного слоя, хотя показанное на фигуре покрытие 6670 содержит два слоя, как более подробно описано ниже. Как главным образом представлено на ФИГ. 147, кончики ножек скобок 6221 могут проходить через нижнюю поверхность 6673 покрытия 6670; однако покрытие 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы кончики ножек скобок не проходили через верхнюю поверхность 6675 покрытия 6670. Например, в результате этого кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из покрытия 6670. Покрытие 6670 может содержать множество слоев. Например, покрытие 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут прикрепляться друг к другу, второй слой 6672 может иметь нижнюю поверхность 6676, которая приклеена к первому слою 6671. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь различную толщину. В определенных вариантах осуществления эти слои могут иметь одинаковую толщину. Первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую ширину и/или длину. В качестве альтернативы слои 6671 и 6672 могут иметь различные толщину и/или длину.

В дополнение к сказанному выше первый слой 6671 может состоять, например, из сжимаемой пены, сетчатого материала и/или гидрогеля, которые могут рассекаться ножками шовных скобок 6211. Второй слой 6672 может содержать жесткий материал или оболочку, такую как, например, PGA и/или PDS, и/или любой подходящий поддерживающий материал. Например, ножки скобок 6221 могут быть выполнены с возможностью прокалывания первого слоя 6671, хотя ножки скобок 6221 неспособны к прокалыванию второго слоя 6672. Второй слой 6672 может быть образован из материала, обладающего достаточной упругостью и/или прочностью для прикосновения и смещения второго слоя 6672 ножкой скобки 6221, но без рассечения или с минимальным рассечением кончиком ножки скобки 6221. Хотя на рисунках это не показано, покрытие может состоять более чем из двух слоев, при этом один или более из этих слоев могут быть устойчивы к прокалыванию. Во время использования, например, удерживающая матрица 6250 может располагаться вплотную к сшиваемой ткани и продавливаться вниз таким образом, что ножки 6221 скобок 6220 проталкиваются сквозь ткань T и удерживающие отверстия 6252 удерживающей матрицы 6250 и входят в первый слой 6271 покрытия 6270. Кончики ножек скобок 6221 могут входить или по меньшей мере по существу входить во второй слой 6272 покрытия 6270. После расположения удерживающей матрицы 6250 подходящим образом бранша 6240 может быть открыта, так что покрытие 6670 и удерживающая матрица 6250 могут отделяться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 146. Как представлено на ФИГ. 146, бранша 6640 может быть выполнена с возможностью удерживать более одной удерживающей матрицы 6250 и покрытия 6670. Например, бранша 6640 может иметь два канала 6679, каждый из которых выполнен с возможностью удержания покрытия 6670, и удерживающую матрицу 6250, которая расположена выше таким образом, что поверхность для соприкосновения с тканью 6251 каждой удерживающей матрицы 6250 направлена вниз от нижней части бранши 6240. Например, удерживающая матрица 6250 и покрытие 6270 могут быть размещены в бранше 6640 на каждой стороне паза для режущего элемента 6678. В процессе использования удерживающие матрицы 6250 и покрытия 6670 могут быть размещены одновременно и/или на одной и той же глубине по отношению к расположенным напротив них кассетам со скобами, таким как кассеты 6200, например расположенными по всей глубине. Затем сшитая ткань может быть рассечена вдоль линии разреза режущим элементом, перемещаемым по пазу для режущего элемента 6678, при этом бранша 6640 может быть снова открыта. Покрытия 6670 могут быть не прикреплены к удерживающей матрице 6250. Например, покрытия 6670 могут быть расположены в каналах 6679 и могут удерживаться в каналах 6679 удерживающими матрицами 6250, которые могут быть закреплены в бранше 6640. Каждая удерживающая матрица 6250 может быть шире и/или длиннее, чем соответствующее покрытие 6670, чтобы удерживающие матрицы 6250 могли удерживать свои покрытия 6670 в целостности в определенном положении. Каждая удерживающая матрица 6250 может иметь одинаковую ширину и/или длину, как и, например, соответствующее покрытие 6670.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, крепежная система может включать слой материала, который может быть прикреплен к удерживающей матрице, например удерживающей матрице 6250. Как представлено на ФИГ. 150, к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250 может быть прикреплен слой материала 6870. Слой 6870 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6870 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6870 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6870 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6873, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, такого как, например, биоабсорбируемый пеноматериал, который может быть зажат между нижней поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью T. Слой 6870 может дополнительно содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, хранимое и/или распределенное в слое. Это лекарственное средство может высвобождаться из слоя 6870 по мере его сжатия. Лекарственное средство может включать по меньшей мере одно тканевое герметизирующее средство, гемостатическое средство и/или антимикробный материал, например ионизированное серебро и/или триклозан. Сжатие слоя 6870 может привести к выдавливанию лекарственного средства из слоя 6870 таким образом, что поверхность ткани T полностью или по меньшей мере ее существенная часть будет покрыта лекарственным средством. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и прокалывания ткани T и слоя 6870 ножками скоб 6221 лекарственное средство может течь по ножкам скоб 6221 и, например, обрабатывать ткань, только что надрезанную ножками скоб 6221. Корпус удерживающей матрицы 6250 может содержать первый слой, который состоит из биосовместимого материала, такого как, например, титан и/или нержавеющая сталь, и нижний слой 6870 может содержать второй слой, состоящий из биоабсорбируемого материала, такого как окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ), биологически активных веществ, таких как фибрин и/или тромбин (которые находятся в жидком или лиофилизированном состоянии), глицерин, свиной желатин в распыленном или вспененном состоянии, и/или антимикробных веществ, таких как, например, ионизированное серебро и/или триклозан. Дополнительные биорассасывающиеся материалы могут содержать, например, материалы Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ORC, который представляет собой гибридный материал со встроенной коллагеновой матрицей и доступен в продаже под торговой маркой Promogran, полигликолевую кислоту (PGA), доступную в продаже под торговой маркой Vicryl, полимолочную кислоту (PLA или PLLA), полидиоксанон (PDS), полигидроксиалканоат (PHA), полиглекапрон 25 (PGCL), доступный в продаже под торговой маркой Monocryl, поликапролактон (PCL) и/или смесь из PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL и/или PCL. Хотя на ФИГ. 150 представлен только один слой 6870, можно использовать любое подходящее количество слоев. Первый слой, содержащий первое лекарственное средство, может быть прикреплен к удерживающей матрице 6250, и второй слой, содержащий второе, или другое, лекарственное средство, может быть прикреплен к первому слою. Например, можно использовать множество слоев, при этом каждый слой может содержать в себе разные лекарственные средства и/или разную комбинацию лекарственных средств.

Как представлено на ФИГ. 148, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 удерживающей матрицы 6250. Слой 6770 и/или удерживающая матрица 6250 могут содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью удержания слоя 6770 на удерживающей матрице 6250. Для прикрепления слоя 6770 к удерживающей матрице 6250 может использоваться по меньшей мере одно клеящее вещество. В любом случае слой 6770 может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 6773, которая может быть выполнена с возможностью контакта с тканью T при перемещении удерживающей матрицы 6250 вниз в направлении скобок 6220 для зацепления удерживающих отверстий 6252 ножками скобок 6221. Например, слой 6774 может состоять из сжимаемого материала, например биоабсорбируемого пеноматериала, который, например, может зажиматься между поверхностью 6251 удерживающей матрицы 6250 и тканью Т. Слой 6770 может дополнительно содержать одну или более капсул, или ячеек, 6774, выполненных с возможностью хранения внутри по меньшей мере одного лекарственного средства. Как представлено на ФИГ. 149, капсулы 6774 могут быть совмещены или по меньшей мере по существу совмещены с удерживающими отверстиями 6252 так, что при проталкивании ножек скобок 6221 через ткань T и слой 6770 ножки скобок 6221 могут прокалывать и/или иным образом нарушать целостность капсул 6774. После разрыва капсул 6774 по меньшей мере одно лекарственное средство М, хранящееся в капсулах 6774, может выливаться на ткань T. Например, лекарственное средство M может представлять собой жидкость, которая может смазывать ножки скобок 6221 или стекать по ним для оказания лечебного воздействия на ткань T, которая была рассечена ножками скобок. В результате этого находящееся в капсулах 6774 лекарственное средство может обеспечивать местную обработку ткани. Капсулы 6774 в листе 6770 могут содержать различные лекарственные средства. Например, первая группа капсул 6774 может содержать в себе первое лекарственное средство или первую комбинацию лекарственных средств, а вторая группа капсул может содержать в себе другое лекарственное средство или другую комбинацию лекарственных средств. Слой 6770 может состоять из гибкого силиконового листа, а капсулы 6774 могут представлять собой пустоты в силиконовом листе. Например, лист силикона может содержать два слоя, которые могут быть прикреплены друг к другу, причем капсулы 6774 могут быть образованы между двумя слоями. Слой 6770 может содержать один или более компонентов меньшей толщины или разупрочненные части, такие как, например, частичные перфорации, которые могут облегчать рассечение слоя 6770 и разрыв капсул 6774 ножками 6221. По меньшей мере часть капсул 6774 может располагаться под куполами 6777, причем купола 6777 могут выступать вверх над листом 6770. Например, купола 6777 и/или по меньшей мере часть капсул 6774 могут размещаться внутри углублений 6201 в удерживающей матрице 6250. Капсулы 6774 могут содержать отдельные ячейки, не связанные друг с другом. В качестве альтернативы одна или более капсул 6774 могут сообщаться по текучей среде друг с другом, например, через один или более каналов, проходов и/или протоков, проходящих через слой 6770. Описание патента США № 7,780,685 под заголовком «АДГЕЗИОННЫЙ И МЕХАНИЧЕСКИЙ КРЕПЕЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ», выданного 24 августа 2010 г., полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к описанному выше кассета со скобками, содержащая корпус кассеты, скобки и/или выравнивающую матрицу, может устанавливаться в первую браншу концевого рабочего органа и сходным образом удерживающая матрица и/или одно или более покрытий могут располагаться во второй бранше концевого рабочего органа. Как представлено на ФИГ. 151, инструмент, такой как, например, загрузчик кассеты 6990, может использоваться для одновременной вставки в концевой рабочий орган двух и более кассет со сшивающими элементами. Загрузчик кассеты 6990 может содержать рукоятку 6991 и держатель кассеты 6992, при этом держатель кассеты 6992 может содержать первую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса 6210 кассеты со скобками 6200, а также дополнительно вторую удерживающую часть, выполненную с возможностью удержания корпуса кассеты 6980, который удерживает, например, во-первых, множество защитных колпачков 6270 и, во-вторых, удерживающую матрицу 6250 вдоль его нижней поверхности. Первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающих элементов, выполненных с возможностью сцепления и отсоединения от корпусов кассет 6210 и 6980. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 152 и 153, концевой рабочий орган может содержать первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, причем кассета со скобками 6200 может быть загружена в первую браншу 6230, а корпус 6980 кассеты загружен во вторую браншу 6940. При различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может быть переведена из открытого положения (ФИГ. 152) в закрытое положение (ФИГ. 153) с помощью подающего устройства 6235. Использование подающего устройства 6235 описано выше и не приводится повторно в целях краткости изложения. После перемещения верхней бранши 6940 в закрытое положение, как представлено на ФИГ. 153, дистальный конец 6993 держателя 6992 кассеты может быть вставлен в концевой рабочий орган таким образом, что кассета со скобками 6200 проскальзывает через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 в первую закрепляющую часть, или желоб, 6939, первой бранши 6230. Аналогичным образом дистальный конец 6993 держателя кассеты 6992 может быть введен в рабочий инструмент таким образом, что корпус кассеты 6980 проскальзывает через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 во вторую закрепляющую часть, или канал, 6949 второй бранши 6940. Хирург или другой медицинский работник, удерживая рукоятку 6991 загрузчика кассеты 6990, может проталкивать кассету со скобами 6200 и корпус кассеты 6980 по каналам 6939 и 6949 соответственно до тех пор, пока кассета со скобами 6200 и корпус кассеты 6980 не будут полностью установлены в каналах.

При установке кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 каждый из кассеты со скобами 6200 и корпуса кассеты 6980 может войти в зацепление с одной или более удерживающими частями соответствующих браншей 6230 и 6940, как более подробно описано ниже. В любом случае после установки кассеты со скобками 6200 и корпуса 6980 кассеты, как представлено на ФИГ. 154, загрузчик 6990 кассеты может быть отсоединен от кассеты со скобками 6200 и корпуса 6980 кассеты и удален из концевого рабочего органа. Например, удерживающая сила между кассетой со скобками 6200 и первой браншей 6230 может быть больше, чем удерживающая сила между кассетой со скобками 6200 и держателем кассеты 6992. Таким образом, когда держатель кассеты 6992 вынимается в дистальном направлении из концевого рабочего органа, кассета со скобками 6200 может остаться сзади в первой бранше 6230. Аналогичным образом удерживающее усилие, фиксирующее корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940, может превышать удерживающее усилие, фиксирующее корпус кассеты 6940 на держателе кассеты 6992, так что при вытягивании держателя кассеты 6992 дистально из рабочего инструмента корпус кассеты 6940 может оставаться во второй бранше 6940. После извлечения загрузчика кассеты 6990 из рабочего инструмента первая загруженная бранша 6230 и вторая загруженная бранша 6940 могут быть расположены относительно сшиваемой ткани T. Если обратиться к ФИГ. 155, вторая бранша 6940 может быть смещена из открытого положения (ФИГ. 154) в приведенное в действие положение (ФИГ. 155) для обеспечения контакта между удерживающей матрицей 6250 и множеством защитных колпачков 6270 на корпусе 6980 кассеты и скобками 6220, расположенными в кассете 6200.

Как представлено на ФИГ. 156 и 157, вторая бранша 6940 может быть снова открыта и множество защитных колпачков 6270 и удерживающая матрица 6250 могут быть отсоединены от корпуса 6980 кассеты таким образом, что колпачки 6270 и удерживающая матрица 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью T и кассетой со скобками 6200. Корпус кассеты 6980 может содержать множество углублений, в которых могут размещаться с возможностью удаления множество колпачков 6270, а также один или более удерживающих пазов, выполненных с возможностью обратимой поддержки удерживающей матрицы 6250. Удерживающие элементы второй бранши 6940, вошедшие в зацепление с корпусом кассеты 6980, могут удерживать корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус кассеты 6980 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент перевода второй бранши 6940 в открытое положение, благодаря чему часть корпуса кассеты 6980 имплантируется вместе с колпачками 6270 и удерживающей матрицей 6250, а часть корпуса 6980 остается во второй бранше 6940. Аналогичным образом, как представлено на ФИГ. 156 и 157, удерживающие элементы первой бранши 6230, вошедшие в зацепление с корпусом 6210 кассеты, могут удерживать корпус 6210 кассеты в первой бранше 6230 после перемещения второй бранши 6940 в открытое положение. Корпус кассеты 6210 может быть выполнен с возможностью разрыва в момент отведения первой бранши 6230 от имплантированной кассеты 6200, благодаря чему часть корпуса кассеты 6210 имплантируется вместе со скобками 6220 и выравнивающей матрицей 6260, а часть корпуса кассеты 6210 остается в первой бранше 6230. В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 158-160) кассета со скобками, например кассета со скобками 6900, может включать один (или более) продольный удерживающий паз 6913, проходящий вдоль длины корпуса кассеты 6910. Когда кассета со скобками 6900 вставляется в браншу 6930, удерживающий паз может принимать в себя одну (или более) продольную удерживающую направляющую 6916, которая выступает из бранши 6930. При использовании изделия конец удерживающих пазов 6913 может быть сопоставлен с дистальными концами удерживающих направляющих 6916 перед тем, как кассета со скобками 6900 будет сдвинута в направлении дистального конца 6938 удерживающего канала 6939.

В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 160) бранша 6940 может включать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может принимать в себя корпус кассеты 6980, включающий множество колпачков 6270 и удерживающую матрицу 6250. В определенных вариантах осуществления каждый корпус кассеты 6980 может включать одно (или более) продольное удерживающее плечо 6917, которое может сдвигаться вдоль одной или нескольких продольных удерживающих направляющих 6918 второй бранши 6940 по мере того, как корпуса кассет 6980 вставляются в соответствующие удерживающие каналы 6949 в бранше 6940. В различных вариантах осуществления удерживающие направляющие 6918 и удерживающие плечи 6917 могут совместно удерживать корпус кассеты 6980 во второй бранше 6940 по мере того, как корпуса кассет 6980 отделяются от колпачков 6270 и удерживающей матрицы 6250. В различных вариантах осуществления (см. ФИГ. 159) вторая бранша 6940 может также включать одну (или более) дистальную выпуклость (удерживающую деталь) 6915, которая выступает из бранши и способна обратимым образом фиксировать корпуса кассет 6980 в соответствующих удерживающих каналах. Например, в одном подобном варианте осуществления вторая бранша 6940 может включать дистальную выпуклость 6915, которая может располагаться относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус кассеты 6980 получает возможность обогнуть выпуклости 6915 по мере того, как корпуса кассет 6980 вставляются в каналы 6949. Как только корпуса кассет 6915 полностью размещены в каналах 6949, дистальные концы корпусов кассет 6980 могут пройти поверх выпуклостей 6915. Для извлечения корпусов кассет 6980 после их использования, как было описано выше, корпуса кассет 6980 могут быть вытянуты обратно поверх выступов 6915 и извлечены из удерживающих каналов 6949. Подобно указанному выше, первая бранша 6930 может включать одну (или более) дистальную удерживающую выпуклость 6914, которая выступает из бранши и может принимать один (или более) удерживающий желоб (паз) 6912 (ФИГ. 158) корпуса 6910 кассеты, когда кассета со скобками 6900 полностью установлена.

В дополнение к вышесказанному первая кассета со множеством первых крепежных элементов может быть расположена в первой бранше хирургического сшивающего инструмента, а вторая кассета со множеством вторых крепежных элементов может быть расположена во второй бранше хирургического сшивающего инструмента. В процессе использования первая бранша и/или вторая бранша могут быть перемещены в направлении друг к другу для зацепления первых крепежных элементов за вторые крепежные элементы и фиксации ткани между ними. Первая кассета и вторая кассета могут взаимодействовать друг с другом по мере того, как первые крепежные элементы взаимодействуют со вторыми. По меньшей мере в одном варианте осуществления корпус первой кассеты может состоять из первого сжимаемого материала, а корпус второй кассеты - из второго сжимаемого материала, при этом первый корпус и/или второй корпус могут быть прижаты к прошиваемой ткани. После прикрепления ткани первая бранша может быть перемещена от имплантированной первой кассеты с крепежными элементами и вторая бранша может быть перемещена от имплантированной второй кассеты с крепежными элементами. Затем первая бранша может быть перезаряжена другой первой кассетой с крепежными элементами и т.п., вторая бранша может быть перезаряжена другой второй кассетой с крепежными элементами и т.п., и хирургический сшивающий инструмент может быть использован снова. Для сшивания используются скобки, а в других вариантах - другие типы крепежных элементов, например двухкомпонентные элементы, которые фиксируются, входя в контакт друг с другом. Например, первая кассета может содержать первый участок для хранения первых частей двухкомпонентных крепежных элементов, а вторая кассета может содержать второй участок для хранения вторых частей двухкомпонентных крепежных элементов. В сшивающих системах, описанных в настоящем документе, могут быть использованы сшивающие элементы, содержащие любой подходящий тип материала и/или имеющие любую подходящую форму. Сшивающие элементы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены, например, из полимерного или композитного материала и/или из многослойного носителя. Примером многослойного носителя может служить проволочный или листовой носитель с эластомерным или полимерным покрытием. Он может представлять собой тонкий лист, образованный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно или по меньшей мере по существу перпендикулярно соединительному элементу. Прокалывающие элементы могут иметь прямоугольный профиль, полукруглый профиль и/или профиль любой балки. Сшивающие элементы, описанные в настоящем документе, могут быть изготовлены любым подходящим способом, таким как, например, экструдирование проволоки. Другая возможность заключается в использовании микрообработки для создания полых прокалывающих элементов. Такие прокалывающие элементы могут быть изготовлены способом, отличным от способа выпрессовки проволоки, и могут включать комбинацию материалов.

Как указано выше, кончики ножек скоб, проходящие через удерживающую матрицу, могут быть закрыты одним или более колпачками и/или крышками. Кончики ножек скобок могут быть деформированы после того, как они были вставлены в удерживающую матрицу. Бранша, удерживающая в себе удерживающую матрицу, может также содержать углубления в упорном элементе, размещенные над удерживающими отверстиями и/или сопоставленные с ними; такие углубления могут быть выполнены с возможностью деформирования ножек скобок, когда они выступают над удерживающей матрицей. Ножки каждой скобки могут быть загнуты вовнутрь, например, по направлению друг к другу и/или к центру скобки. В качестве альтернативы одна или более ножек скобки могут быть закручены наружу относительно других скобок и/или от центра этой скобки. В дополнительных вариантах осуществления независимо от направления изгиба ножек скобок наконечники ножек скобок могут контактировать с корпусом удерживающей матрицы и не входить повторно в ткань, прошитую скобками. Деформация ножек скобок после их прохождения через удерживающую матрицу может зафиксировать удерживающую матрицу на месте.

Как представлено на ФИГ. 161 и 162, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 может перемещаться в направлении к первой бранше 7030 и от нее посредством перемещения привода 6235. Работа привода 6235 описана выше и не повторяется для краткости изложения. Первая бранша 7030 может включать дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, при этом первая бранша 7030 может иметь канал, идущий от дистального конца 7031 к проксимальному концу 7032 (этот канал предназначен для приема кассеты со скобками). Для иллюстрации корпус такой кассеты со скобками не представлен на ФИГ. 161, однако такая кассета со скобками может содержать корпус кассеты, размещенные в корпусе кассеты скобки 6220 и размещенные под скобками 6220 толкатели 7012 скобок. Хотя это не показано на ФИГ. 161 для ясности, вторая бранша 7040 может быть выполнена с возможностью размещения в ней удерживающей матрицы, такой как, например, удерживающая матрица 6250, над скобками 6220 и/или перемещения удерживающей матрицы до зацепления с ножками скобок 6220, как описано выше. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать расположенные в первой бранше 7030 салазки 7010, которые могут скользить, например, от дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032 и поднимать выталкиватели скобок 7012 и удерживаемые на них скобки 6220 в направлении удерживающей матрицы и второй бранши 7040. В качестве альтернативы салазки 7010, например, могут перемещаться от проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 для размещения скобок 6020. Салазки 7010 могут содержать один или более наклонных контактных столбиков или выступов 7011, которые могут быть выполнены с возможностью скольжения под выталкивателями скобок 7012 и поднятия выталкивателей скобок 7012 вверх. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может дополнительно содержать натяжной или толкающий стержень, который крепится к салазкам 7010 и приводится в движение проксимально и/или дистально приводом, размещенным, например, на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего аппарата 7000.

Как представлено на ФИГ. 161, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего аппарата 7000 может содержать каркас 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. Вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более рельсовых направляющих, например рельсовых направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси каркаса 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут быть выполнены с возможностью направления одного или более упорных элементов, или выступов, которые могут входить в зацепление и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через удерживающую матрицу. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут содержать направляющую проволоку или кабель, который идет вдоль верхней поверхности каркаса 7041, огибает дистальный штырь 7047, а затем вновь идет вдоль верхней поверхности каркаса. В дополнительных вариантах осуществления, как указано выше (см. главным образом ФИГ. 163 и 165), вторая бранша 7040 может дополнительно содержать одну (или более) упорную (кулачковую) пластину, например первую упорную пластину 7050 и вторую упорную пластину 7060, которые могут смещаться продольно вдоль второй бранши 7040, деформируя ножки скобок 6220 после того, как те прошли сквозь удерживающую матрицу. Хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать выталкиватель или привод первого упорного элемента 7051, соединенный и/или подключенный в рабочем положении к первому упорному элементу 7050, который может предназначаться для вытягивания первого упорного элемента 7050 проксимально и/или выталкивания первого упорного элемента 7050 дистально. Аналогичным образом хирургический сшивающий аппарат 7000 может также содержать второй выталкиватель или привод упорного элемента, связанный и/или действующий совместно со вторым упорным элементом 7060 и выполненный с возможностью выталкивания второго упорного элемента 7060 в дистальном направлении и/или вытягивания второго упорного элемента в проксимальном направлении. Первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие пазы 7052, и второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие пазы 7062, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания с возможностью скольжения рельсовой направляющей 7045 или рельсовой направляющей 7046. Например, рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут плотно удерживаться в направляющих пазах 7052 и 7062 таким образом, чтобы предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое перемещение между ними.

В дополнение к описанному выше первый упорный элемент 7050 можно вытягивать проксимально, а второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально. Как представлено на ФИГ. 161, рельсовые направляющие 7045 и 7046, а также дистальный штырь 7047 могут составлять блоковую систему, которая выполнена с возможностью тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном и/или проксимальном направлениях. Например, рельсовая направляющая 7045 и рельсовая направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или кабель, которые проходят вокруг дистального штыря 7047, причем часть непрерывной проволоки может быть вытянута для наматывания проволоки вокруг дистального штыря 7047. Рельсовая направляющая 7046, например, может быть закреплена на втором упорном элементе 7060 таким образом, что при протягивании непрерывного кабеля в первом направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040, а при протягивании непрерывного кабеля во втором, или противоположном, направлении второй упорный элемент 7060 можно вытягивать проксимально к проксимальному концу 7049. Как представлено на ФИГ. 163, рельсовая направляющая 7046 может быть закреплена в направляющем пазу 7062 таким образом, чтобы между ними могло передаваться вытягивающее усилие. Например, рельсовая направляющая 7045 может быть выполнена с возможностью скольжения в другом направляющем пазу 7062. Первый упорный элемент 7050 может работать независимо от второго упорного элемента 7060 и блочной системы, а предусмотренные в первом упорном элементе 7050 направляющие пазы 7052 могут быть выполнены с возможностью удержания рельсовых направляющих 7045 и 7046 и скольжения таким образом, чтобы обеспечить возможность их относительного перемещения. Рельсовые направляющие 7045 и 7046, содержащие непрерывный кабель, могут быть достаточно гибкими, чтобы приспосабливаться к открывающейся и закрывающейся верхней бранше 7040. Непрерывная тяга также может быть достаточно гибкой, чтобы обеспечивать вертикальное перемещение второго упора 7060 в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, как более подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 163 и 165, первый упорный элемент 7050 может содержать следящие элементы 7055, которые могут быть выполнены с возможностью перемещения в одном или более скошенном пазе, или направляющем пазе, таком как, например, скошенный паз 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, каркас 7041 может содержать первый кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль первой стороны каркаса 7041, и второй кулачковый паз 7070, проходящий продольно вдоль второй, или противоположной, стороны каркаса 7041, при этом кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от первой стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по первому кулачковому пазу 7070, а кулачковые следящие элементы 7055, проходящие от второй стороны первого упорного элемента 7050, могут перемещаться по второму кулачковому пазу 7070. Например, контуры каждого скошенного паза 7070 могут быть одинаковыми или по меньшей мере по существу одинаковыми и могут быть установлены соосно или по меньшей мере по существу соосно друг другу. Аналогичным образом второй упорный элемент 7060 может содержать следящие элементы 7065, которые могут заходить в кулачковые пазы 7070 (ФИГ. 166), выполненные в раме 7041 второй бранши 7040. Более конкретно, следящие элементы 7065, выступающие из первой стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом скошенном пазу 7070, а следящие элементы 7065, выступающие из второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором скошенном пазу 7070. В процессе использования опорные ролики 7055 первого упора 7050 и опорные ролики 7065 второго упора 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что при вытягивании проксимально и/или выталкивании дистально первого упора 7050 и второго упора 7060 первый упор 7050 и второй упор 7060 будут повторять контуры кулачковых пазов 7070. В дополнительных вариантах осуществления каждый кулачковый желобок 7070 может иметь множество верхних частей 7071 и множество нижних (ведущих) частей 7072, которые могут двигать упорные пластины 7050 и 7060 вертикально (в направлении нижней бранши 7030 и от нее) одновременно с продольным движением упорных пластин 7050 и 7060 (между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 рамы 7041), как подробно описано ниже.

Как представлено на ФИГ. 166, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, первый упор 7050 может быть расположен у дистального конца 7048 рамы 7041, а второй упор 7060 может быть расположен у проксимального конца 7049 рамы 7041. Кроме того, как представлено на ФИГ. 167, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, расположенные в первой бранше 7030 скобки 6220 могут еще не быть введены в ткань T и/или в расположенную над ней удерживающую матрицу. В процессе использования, как представлено на ФИГ. 168, скобки 6220 могут выталкиваться вверх в полостях 7033 скобок кассеты при помощи выталкивателей скобок 7012. Кроме того, первый упор 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049 для вхождения в зацепление с ножками 6221 скобок 6220. Скобки 6220 могут перемещаться вверх перед тем, как первый упорный элемент 7050 сцепится с ножками скобок 6221. В дополнительных вариантах осуществления все скобки 6220 могут быть перемещены вверх салазками 7010 до того, как первая упорная пластина 7050 будет перемещена вплотную к ножкам скобок 6221. Альтернативный вариант: салазки 7010 могут быть смещены проксимально одновременно с проксимальным движением упорной пластины 7050. В этом случае салазки 7010 могут идти раньше первой упорной пластины 7050 (скобки 6220 будут размещены раньше первой упорной пластины 7050). В дополнительных вариантах осуществления (как показано на ФИГ. 168) кулачковые желобки 7070 могут располагаться так, что формирующие поверхности, например формирующие (кулачковые) поверхности 7053 и 7054 первого кулачка 7050, могут контактировать по меньшей мере с некоторыми ножками скобок 6221, когда первый кулачок 7050 проходит через верхнее положение. В различных обстоятельствах каждый из опорных роликов 7055 первого упора 7050 может быть размещен в стопорной части 7071 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и при проведении упора 7050 в положение останова происходит лишь частичное формирование ножек скобок 6221. Как представлено на ФИГ. 169, при дальнейшем перемещении первого кулачка 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 кулачковые следящие элементы 7055 первого упора 7050 могут быть заведены в направляющие, или нижние, части 7072 кулачковых пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скоб 6021 для приведения ножек скоб 6021 в их окончательно сформированные конфигурации. Затем при дальнейшем перемещении первого упора 7050 вдоль кулачковых пазов 7070 первый упор 7050 может быть подан вертикально вверх в другой набор стопорных частей 7071 кулачковых пазов 7070. Как представлено на ФИГ. 168 и 169, можно отметить, что первый упор 7050 может войти в зацепление только с частью ножек скоб, не зацепляя остальные ножки скобок. Например, первый упорный элемент 7050 может быть выполнен с возможностью деформирования только группы ножек скобок, содержащей, например, дистальные ножки 6221 скобок 6220. Например, первый упорный элемент 7050 может деформировать дистальные ножки скобок 6221 в направлении к центру скобок 6220. В дополнительных вариантах осуществления каждая проксимальная ножка скобки 6221 может дважды входить в контакт с первой упорной пластиной 7050 (с первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, которая сопоставлена с первой поверхностью 7053). Например, первые формирующие поверхности 7053 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в частично деформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 находится в положении останова, или в верхнем положении, а вторые формирующие поверхности 7054 могут деформировать дистальные ножки скобок 6221 в полностью сформированную конфигурацию, когда первый упорный элемент 7050 перемещается в возбужденное, или нижнее, положение. Как представлено на ФИГ. 163 и 164, первый упорный элемент 7050 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7053 и множество вторых формирующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 скобок 6220, когда ножки скобок 6221 установлены соосно в виде более одного ряда или линии. В дополнительных вариантах осуществления, как подробно описано ниже, проксимальные ножки 6221 скобок 6020 могут деформироваться второй упорной пластиной 7060.

В дополнение к описанному выше первый упорный элемент 7050 может перемещаться от дистального конца 7048 каркаса 7041 к проксимальному концу 7049 для деформации всех дистальных ножек 6221 скобок 6220. Как заметит читатель, первый упорный элемент 7050 может двигаться вверх и вниз относительно несформированных проксимальных ножек 6221 скобок и, чтобы приспособиться к такому относительному перемещению, первый упорный элемент 7050 может содержать один или несколько зазоров 7057 (ФИГ. 165), которые могут быть выполнены с возможностью приема несогнутых проксимальных ножек 6221 скобок по мере того, как первый упор 7050 сгибает дистальные ножки 6221 скобок. Аналогичным образом, как также представлено на ФИГ. 163, второй упор 7060 может содержать формирующий зазор паз 7067, который может быть выполнен с возможностью использования вертикального перемещения привода первого кулачка 7051, который перемещается вверх и вниз при перемещении первого упора 7050 между положениями останова и возбужденным положением, как описано выше. После загибания всех дистальных ножек скобок 6221 скобок второй упорный элемент 7060 может перемещаться от проксимального конца 7049 каркаса 7041 к дистальному концу 7048 с помощью привода упорного элемента 7061. Аналогично описанному выше, как представлено на ФИГ. 170, кулачковые следящие элементы 7065 второго упора 7060 могут скользить в кулачковых пазах 7070 таким образом, что второй упор 7060 перемещается между положениями останова, или верхними положениями, и возбужденными, или нижними, положениями, для деформации проксимальных ножек скобок 6221, например, вовнутрь к центрам скобок 6220. Аналогично указанному выше второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7063 и множество вторых формирующих, или кулачковых, поверхностей 7064, каждая из которых может быть выполнена с возможностью по меньшей мере частичной деформации и/или полной деформации одной или более проксимальных ножек скобы 6021. Как также представлено на ФИГ. 164, второй упор 7060 может содержать множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064, которые могут быть выполнены с возможностью деформации проксимальных ножек 6221 скоб 6220, расположенных, например, в виде множества рядов или линий. Как также представлено на ФИГ. 164, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упора 7060 могут не быть выровнены с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упора 7050, причем таким образом проксимальные ножки 6221 скоб 6220 могут быть расположены другими рядами, или линиями, по сравнению с дистальными ножками 6221 скобок 6220. Как также может отметить читатель, второй упор 7060 может толкать первый упор 7050 при перемещении второго упора 7060 дистально. Например, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 обратно в дистальный конец 7048 каркаса 7041 таким образом, чтобы первый упорный элемент 7050 мог быть возвращен в свое первоначальное, или неактивированное, положение. После деформации всех проксимальных ножек 6221 скоб 6220 второй упор 7060 может быть вытянут проксимально и возвращен в исходное неактивированное положение. Таким образом хирургический сшивающий инструмент 7000 может быть возвращен в начальное положение, так что в первой бранше 7030 может быть расположена новая кассета со скобами, а во второй бранше 7040 может быть расположена новая удерживающая матрица для повторного использования хирургического сшивающего инструмента 7000.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, хирургический сшиватель может включать две и более упорные пластины, которые перемещаются продольно, взаимодействуя с ножками множества скобок, которые расположены поперечно. Хирургический сшивающий аппарат может содержать упорный элемент, который перемещается проксимально, например, для сгибания первой группы ножек скобок, и дистально, например, для сгибания второй группы ножек скобок. Например, такой упорный элемент может содержать, например, формирующие поверхности, которые обращены проксимально, и формирующие поверхности, которые обращены дистально.

Как представлено на ФИГ. 171, упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 7140, может содержать нижнюю, или обращенную к ткани, поверхность 7141 и множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Упорный элемент 7140 может содержать более одной пластины, например пластины с углублениями 7143, которые могут быть спаяны с каркасом 7144. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может быть размещена в канале пластины 7145 в каркасе 7144 и приварена к каркасу 7144 через проходящий через каркас 7144 сварной паз 7146 для получения продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный шов 7147 может содержать непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине сварного паза 7146, или, например, ряд отстоящих точечных сварок, проходящих по всей его длине. В дополнительных вариантах осуществления каждая плитка с карманами 7143 может включать две или более части, сваренные друг с другом. Например, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать первую часть пластины 7143a и вторую часть пластины 7143b, которые могут быть сварены вместе по шву 7148. Первая часть 7143a и вторая часть 7143b каждой пластины 7143 могут быть сварены друг с другом до того, как пластины 7143 привариваются к каналам пластин 7145 в каркасе 7144. Например, первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь взаимодействующие профили, такие как, например, представленные на ФИГ. 171 зигзагообразные профили, которые могут быть подогнаны друг к другу для образования плотного шва 7148. Каждая пластина 7143 может иметь высоту, например, приблизительно 0,5 мм (0,02 дюйма), что может превышать глубину каналов для пластин 7145, вследствие чего их поверхности для соприкосновения с тканью 7141 отходят от каркаса 7044 упорного элемента 7040. Как представлено на ФИГ. 172, пластины 7143 могут соединяться друг с другом, например, при помощи по меньшей мере одного сварного шва 7149 на дистальных концах пластин 7143.

Как представлено на ФИГ. 171 и 172, каждая пластина с углублениями 7143 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7142. Формирующие углубления 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 при помощи любого подходящего производственного процесса, такого как, например, заточка и/или выжигание электродами. Например, как представлено на ФИГ. 173 и 174, каждое формирующее углубление 7142 может быть изготовлено, например, путем формирования сначала глубокой лунки 7150, затем формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151 вокруг глубокой лунки 7150, а затем формирования направляющей канавки 7152 для ножки скобки в изогнутой поверхности 7151. В качестве альтернативы эти этапы можно осуществлять в любом подходящем порядке. Как представлено на ФИГ. 175, углубления для формирования скобок 7142 могут быть образованы таким образом, что внутренние края 7153 формирующих углублений разделены постоянным или по меньшей мере по существу постоянным пространством 7154. Например, пространство 7154 может составлять, например, приблизительно 0,2 мм (0,008 дюйма). Более того, например, формирующие углубления 7142 могут располагаться вдоль двух или более рядов, или линий, осевые линии которых могут разделяться постоянным или по меньшей мере по существу постоянным промежутком 7155. Например, в одном подобном варианте осуществления промежуток 7155 между центральными линиями может быть равен приблизительно 0,89 мм (0,035 дюйма). Как представлено на ФИГ. 175, каждое формирующее углубление 7142 может плавно сужаться между меньшей шириной 7156 и большей шириной 7157. Например, меньшая ширина 7156 может составлять приблизительно 1,1 мм (0,045 дюйма), а большая ширина 7157, например, может составлять приблизительно 1,9 мм (0,075 дюйма). Пластины 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и каркас 7144. Например, пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять, например, из нержавеющей стали, такой как, например, нержавеющая сталь марки 300 или 400, и/или титана. В качестве альтернативы пластины 7143 и каркас 7144 могут состоять из разных материалов. Например, пластины 7143 могут быть изготовлены, например, из керамического материала, а каркас 7144 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах в зависимости от используемых материалов для прикрепления пластин 7143 в раме 7144 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки в дополнение к описанным выше процессам сварки или вместо них.

Как представлено на ФИГ. 176-178, упорный элемент 7240 может содержать каркас 7244 и множество пластин с углублениями 7243, которые могут вкладываться в каркас 7244. Аналогично указанному выше каждая пластина с углублениями 7243 может содержать множество выполненных в ней формирующих углублений 7242. Каркас упорного элемента 7244 может содержать удерживающие пазы 7246, каждый из которых может быть выполнен с возможностью удержания удерживающей рельсовой направляющей 7247, выступающей из пластины с углублениями 7243. Для установки пластин с углублениями 7243 на раму упора 7244 боковые стенки 7245 рамы упора 7244 могут быть изогнуты или разведены в стороны, как представлено на ФИГ. 177, для увеличения ширины удерживающих пазов 7246 таким образом, чтобы каждый удерживающий паз 7246 мог принимать удерживающую рельсовую направляющую 7247 пластины с углублениями 7243. После размещения удерживающих рельсовых направляющих 7247 в удерживающих пазах 7246 боковые стенки 7245 можно высвободить, как представлено на ФИГ. 178, позволяя таким образом раме 7244 упруго сжиматься и/или возвращаться в расправленное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие пазы 7246 могут сжиматься и таким образом захватывать удерживающие рельсы 7247. Удерживающие рельсовые направляющие 7247 и/или удерживающие пазы 7246 могут содержать одну (или более) общую коническую поверхность, которая после освобождения изогнутых удерживающих пазов 7246 может образовывать соединение в виде зажимного конуса, который может удерживать удерживающие рельсовые направляющие 7247 в удерживающих пазах 7246. Аналогично указанному выше пластины с углублениями 7243 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7244, или из другого материала. Например, пластины 7243 могут состоять, например, из керамического материала, и каркас 7244 может состоять, например, из нержавеющей стали и/или титана. В различных обстоятельствах в зависимости от используемых материалов для прикрепления пластин 7243 в раме 7244 можно использовать, например, по меньшей мере один процесс пайки и/или по меньшей мере один процесс сварки.

Показанный на ФИГ. 179 и 180 хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 может содержать упор 8014, способный многократно открываться и закрываться при помощи поворотного крепления к удлиненному каналу для скоб 8016. Узел наложения скоб 8012 может содержать упор 8014 и канал 8016, причем узел 8012 может проксимально прикрепляться к удлиненному стержню 8018, образуя рабочую часть 8022. Когда узел наложения скобок 8012 закрыт или по меньшей мере по существу закрыт, рабочая часть 8022 может иметь достаточно небольшое поперечное сечение, подходящее для введения узла наложения скобок 8012 через троакар. Манипуляции со сборкой 8012 можно производить при помощи рукоятки 8020, соединенной со стержнем 8018. Рукоятка 8020 может содержать пользовательские элементы управления, такие как поворотная ручка 8030, которая вращает удлиненный стержень 8018 и узел наложения скобок 8012 вокруг продольной оси стержня 8018. Закрывающий спусковой механизм 8026, который может поворачиваться впереди рукояти 8036 пистолетного типа вокруг штыря 8152 закрывающего пускового механизма (ФИГ. 181), находящегося в зацеплении сбоку поперек корпуса 8154 рукояти, может быть отжат для закрытия узла 8012 наложения скобок. Согласно изобретению кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может выступить наружу на рукоятке 8020 при сжатии закрывающего спускового механизма 8026 таким образом, чтобы кнопку высвобождения 8038 можно было нажать для разжатия закрывающего спускового механизма 8026 и открытия узла наложения скобок 8012, как описано ниже более подробно. Пусковой крючок 8034, способный поворачиваться перед закрывающим спусковым механизмом 8026, может воздействовать на узел наложения скобок 8012 для одновременного рассекания и сшивания зажатой в нем ткани. В различных ситуациях, описанных более подробно ниже, может использоваться множество пусковых тактов, выполняемых с помощью пускового крючка 8034, чтобы уменьшить усилие, которое должен приложить хирург своей рукой в каждом такте. Рукоятка 8020 может содержать вращающиеся правые и/или левые колеса 8040, 8041 индикатора 8040, 8041 (ФИГ. 181), которые могут обозначать прогрессирование запуска. Например, для полной пусковой траектории может потребоваться три полных пусковых такта пускового крючка 8034, и, следовательно, индикаторные колеса 8040, 8041 могут поворачиваться на величину до трети оборота за каждый такт пускового крючка 8034. Как более подробно описывается ниже, рычаг ручного пуска 8042 может при необходимости позволить втянуть пусковую систему назад до полного прохождения пусковой траектории и, кроме того, рычаг пуска 8042 может позволить хирургу или другому врачу втянуть пусковую систему назад том в случае, если пусковая система застряла и/или вышла из строя.

Как показано на ФИГ. 179 и 181, удлиненный стержень 8018 может содержать наружную деталь, включающую в себя совершающую продольные возвратно-поступательные движения закрывающую трубку 8024, которая поворачивает упор 8014 в закрытое положение при проксимальном нажатии закрывающего спускового механизма 8026 рукоятки 8020. Удлиненный желоб 8018 может быть соединен с рукоятью 8020 рамой 8028 (ФИГ. 181), которая находится внутри по отношению к закрывающей трубке 8024. Рама 8028 может находиться в зацеплении с возможностью поворота с рукоятью 8020, так что вращение поворотной ручки 8030 (ФИГ. 179) может привести к вращению рабочей части 8022. Как, в частности, показано на ФИГ. 181, поворотная ручка 8030 может быть образована из двух полуоболочек, которые могут включать в себя один или более внутренних выступов 8031, которые могут проходить через одно или более удлиненных боковых отверстий 8070 в закрывающей трубке 8024 и зацеплять раму 8028. В результате вышеизложенного поворотная ручка 8030 и рама 8028 могут поворачиваться вместе или синхронно, так что позиция поворота ручки 8030 определяет позицию поворота рабочей части 8022. Продольная длина более длинного отверстия 8070 является достаточно большой, чтобы обеспечить продольное закрывающее и открывающее движение закрывающей трубки 8024. Применительно к обеспечению закрывающего движения закрывающей трубки 8024, как показано главным образом на ФИГ. 181 и 183, верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может толкать вперед закрывающую траверсу 8162 посредством закрывающего звена 8164. Закрывающее звено 8164 шарнирно прикреплено на своем дистальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8166 к закрывающей траверсе 8162, а также шарнирно прикреплено на своем проксимальном конце посредством штифта закрывающей траверсы 8168. Закрывающий спусковой механизм 8026 может быть переведен в открытое положение посредством пружины натяжения закрывающего спускового механизма 8246, которая проксимально соединена с верхней частью 8160 закрывающего спускового механизма 8026 и корпусом рукоятки 8154, образованным правой и левой полуоболочками 8156, 8158. Сила натяжения, прикладываемая пружиной натяжения 8246, может быть преодолена путем приложения закрывающего усилия к закрывающему спусковому механизму 8026 для дистального продвижения траверсы 8162, закрывающего звена 8164 и закрывающей трубки 8024.

При активации или нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026, как описано выше, кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может принять такое положение, чтобы хирург или другой врач мог при необходимости нажать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038, позволяя закрывающему спусковому механизму 8026 и остальной части хирургического инструмента вернуться в неактивированное положение. Кнопка высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 может быть соединена с поворотным запорным рычагом 8172 посредством центрального бокового шарнира 8173 таким образом, чтобы можно было передавать движение между кнопкой высвобождения 8038 и запорным рычагом 8172. Снова обратимся к ФИГ. 181. Пружина сжатия 8174 может смещать кнопку высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 проксимально, т.е. по часовой стрелке вокруг центрального латерального шарнира 8173, если смотреть справа, и верхняя часть 8160 закрывающего спускового механизма 8026 может включать в себя проксимальный гребень 8170 с задней прорезью 8171. При нажатии на закрывающий спусковой механизм 8026 поворотный запорный рычаг 8172 может наезжать на проксимальный гребень 8170, а когда закрывающий спусковой механизм 8026 достигнет полностью нажатого положения, следует понимать, что под поворотным запорным рычагом 8172 окажется задняя прорезь 8171 и рычаг попадет в эту заднюю прорезь 8171 и будет заблокирован в ней под давлением пружины сжатия 8174. В этот момент при нажатии вручную кнопки высвобождения закрывающего спускового механизма 8038 происходит вращение поворотного запорного рычага 8172 вверх и из задней прорези 8171, в результате чего закрывающий спусковой механизм 8026 будет разблокирован и вернется в разжатое положение.

После проксимального сжатия закрывающего спускового механизма 8026, как описано выше, пусковой крючок 8034 можно притянуть к пистолетной рукоятке 8036 для дистального продвижения пускового стержня 8032 от рукоятки 8020. Пусковой крючок 8034 может поворачиваться вокруг штифта пускового крючка 8202, который проходит латерально и соединяется с правой и левой полуоболочками 8156, 8158 рукоятки 8020. Приведенный в действие пусковой крючок 8034 может продвинуть пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей. Пусковой механизм 8150 со сцепленной передачей может быть приведен в задвинутое, нерабочее положение пружиной 8184, которая, во-первых, прикреплена к рукоятке 8036 пистолетного типа рукояти 8020 и, во-вторых, прикреплена к одному из звеньев, например, пускового механизма 8150 со сцепленной передачей, как более подробно описано ниже. Пружина 8184 может содержать неподвижный конец 8186, соединенный с корпусом 8154, и подвижный конец 8188, соединенный с проксимальным концом 8190 стальной полосы 8192. Дистально расположенный конец 8194 стальной полосы 8192 может быть прикреплен к соединительному элементу 8195 на переднем звене 8196a из множества звеньев 8196a–8196d, образующих соединительную рейку 8200. Соединительная рейка 8200 может быть гибкой, так что может легко втягиваться в пистолетную рукоятку 8036 и минимизировать длину рукоятки 8020 и все же образовывать прямой жесткий реечный узел, способный передавать значительное пусковое усилие на пусковой стержень 8032 и/или через него. Как более подробно описывается ниже, пусковой крючок 8034 может входить в контакт с первым звеном 8196a при первом приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт со вторым звеном 8196b при втором приведении в действие пускового крючка 8034, входить в контакт с третьим звеном 8196c при третьем приведении в действие пускового крючка 8034 и входить в контакт с четвертым звеном 8196d при четвертом приведении в действие пускового крючка 8034, причем каждое приведение в действие пускового крючка 8034 может дистально поступательно продвигать соединительную рейку 8200 на некоторое расстояние. В дополнение к описанному выше множество тактов пускового крючка 1034 могут поворачивать правое и левое контрольные колеса индикатора 1040, 1041, чтобы показать расстояние, на которое была продвинута соединительная рейка 8200.

Как показано на ФИГ. 181 и 183, механизм блокировки обратного хода 8250 может предотвратить втягивание соединительной рейки 8200 с помощью комбинированной пружины натяжения/сжатия 8184 между пусковыми тактами. Согласно изобретению соединительная скользящая трубка 8131 упирается в первое звено 8196a и соединяется с пусковым стержнем 8032 для передачи пускового движения. Пусковой стержень 8032 проходит проксимально через проксимальный конец рамы 8028 и через сквозное отверстие 8408 пластины блокировки обратного хода 8266. Размер сквозного отверстия 8408 позволяет принимать с возможностью скольжения пусковой стержень 8032 при перпендикулярном выравнивании и удерживать его при наклонном расположении. Нижний язычковый элемент крепления 8271 проходит проксимально от нижнего выступа проксимального конца рамы 8028, проходя через отверстие 8269 на нижнем краю пластины блокировки обратного хода 8266. Этот нижний язычковый элемент крепления 8271 направляет нижнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266 вблизи рамы 8028 таким образом, что пластина блокировки обратного хода 8266 располагается перпендикулярно, когда пусковой стержень 8032 продвигается дистально, и позволяет верхней задней части отклониться в положение удержания при попытке пускового стержня 8032 втянуться. Пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 сжимается дистально посредством проксимального конца рамы 8028 и проксимально упирается в верхнюю часть пластины блокировки обратного хода 8266, отклоняя пластину блокировки обратного хода 8266 в блокирующее состояние. Противодействуя смещению пружины, кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 охватывает с возможностью скольжения соединительную скользящую трубку 8131 и упирается в пластину блокировки обратного хода 8266. Проксимально выступающая траверса блокировки обратного хода 8256, прикрепленная к кулачковой трубке блокировки обратного хода 8268, проходит поверх закрывающей траверсы 8162.

Как показано на ФИГ. 181, рычажный автоматический механизм втягивания 8289 встроен в хирургический сшивающий и рассекающий инструмент 8010 и вызывает втягивание скальпеля в конце полной пусковой траектории. С этой целью дистальное звено 8196d содержит хвостовик 8290, выступающий вверх, когда дистальное звено 8196d выдвигается в желоб 8291 рейки (ФИГ. 181), образованный в закрывающей траверсе 8162. Этот хвостовик 8290 выровнен для активации нижнего проксимального кулачка 8292 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 (ФИГ. 186). Как показано, в частности, на ФИГ. 186 и 187, детали, образованные в правой и левой полуоболочках 8156, 8158, ограничивают перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248. Гнездо 8296 штифта и круглый штифт 8293, образованные соответственно между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, принимаются через продольно удлиненное отверстие 8294, выполненное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248, дистальнее нижнего проксимального кулачка 8292, что позволяет осуществлять продольное перемещение, а также вращение вокруг круглого штифта 8293. В правой полуоболочке 8156 проксимально открытый желоб 8295 включает проксимальную горизонтальную часть 8295a, которая сообщается с наклоненной вверх и дистально частью 8295b, которая принимает правый задний штифт 8297 (ФИГ. 187) рядом с проксимальным концом рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, передавая, таким образом, направленное вверх вращение по мере того, как рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 достигает наиболее дистальной части этого перемещения. Блокирующая деталь, образованная в правой полуоболочке 8156 проксимальнее рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, предотвращает его проксимальное перемещение в собранном виде, удерживая правосторонний задний штифт 8297 в проксимально открытом канале 8295.

В дополнение к вышеизложенному, как показано на ФИГ. 187 и 188, дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, таким образом, переводится дистальнее и вниз, в результате чего передний правосторонний штифт попадает в дистально открытую ступенчатую деталь 8299, образованную в правой полуоболочке 8156, которую вводит в данный контакт пружина сжатия 8300 (ФИГ. 188), прикрепленная к левостороннему крючку 8301 на рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248 между правосторонним передним штифтом 8298 и продольно удлиненным отверстием 8294. Другой конец пружины 8300 сжатия прикреплен к крючку 8302 (ФИГ 186, 188, 189), образованному в правой полуоболочке 8156 в более проксимальном и низком положении как раз под закрывающей траверсой 8266. Таким образом, пружина сжатия 8300 тянет дистальный конец 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248 вниз и назад, в результате чего передний правосторонний штифт 8298 блокируется в дистально открытой ступенчатой детали 8299 при дистальном продвижении. Таким образом, после зацепления, как показано на ФИГ. 189, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 остается впереди, удерживая пластину блокировки обратного хода 8266 в перпендикулярном положении и, следовательно, предоставляя возможность втянуть назад соединительную рейку 8200. Когда затем закрывающая траверса 8266 задвигается назад при разжимании концевого рабочего органа 8012, выступающий вверх хвостовик 8303 сброса на закрывающей траверсе 8266 вступает в контакт с нижним дистальным кулачком 8305 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248, поднимая передний правосторонний штифт 8298 из дистально открытой ступенчатой детали 8299 так, что пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 может проксимально вытолкнуть кулачковую трубку 8268 блокировки обратного хода и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248 в задвинутое положение (ФИГ. 186).

Как представлено на ФИГ. 179 и 189, пусковой крючок 8034 может быть функционально соединен с соединительной рейкой 8200 любым подходящим способом. Как показано, в частности, на ФИГ. 180 и 185, пусковой крючок 8034 поворачивается вокруг штифта пускового крючка 8202, который соединен с корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового устройства 8034 перемещается дистально кругом штифта 8202 пускового механизма по мере того, как пусковой крючок 8034 прижимается к рукоятке 8036 пистолетного типа, растягивая проксимально расположенную пружину 8206 натяжения пускового крючка (ФИГ. 181), проксимально соединенную между верхней частью 8204 пускового крючка 8034 и корпусом 8154. Верхняя часть 8204 пускового крючка 8034 зацепляет соединительную рейку 8200 при каждом нажатии на пусковой крючок при помощи отклоняемого пружиной бокового предохранительного механизма 8210. При высвобождении пускового крючка боковой предохранительный механизм выходит из зацепления с соединительной рейкой 8200 и пусковой крючок может вернуться в ненажатое, или нерабочее, положение. В процессе использования наклонная правосторонняя дорожка, образованная проксимальной и направленной вправо скошенной поверхностью 8284 в каждом из звеньев 8196a–8196d, сцепляется с боковым предохранительным узлом 8285. В частности, предохранительный ползунок 8270 (ФИГ. 181 и 183) имеет правую и левую нижние направляющие 8272, которые скользят соответственно в левой канавке 8274 (ФИГ. 181), образованной в закрывающей траверсе 8266 под желобом 8291 рейки, и правой канавке 8275 в рельсе закрывающей траверсы 8276, проходящей параллельно желобу 8291 рейки и прикрепленной к крышке желоба 8277 рейки, закрывающей открытую справа часть желоба 8291 рейки в закрывающей траверсе 8266, расположенной дистальнее траектории ползунка 8270 предохранителя. На ФИГ. 181, 182 и 185 пружина сжатия 8278 прикрепляется между крючком 8279 на верхнем проксимальном положении рельсы закрывающей траверсы 8276 и крючком 8280 на дистальном правом ползунке предохранителя 8270 и удерживает ползунок предохранителя 8270 притянутым проксимально до контакта с верхней частью 8204 пускового крючка 8034.

Как показано, в частности, на ФИГ. 181, блок предохранителя 8318 располагается на ползунке предохранителя 8270, поворачиваясь вокруг вертикального заднего штифта 8320, который проходит через левый проксимальный угол блока предохранителя 8318 и ползунка предохранителя 8270. Выемка для выталкивающего блока 8322 образована на дистальной части верхней поверхности блока 8318 для принятия в нее выталкивающего блока 8324, шарнирно соединенного вертикальным штифтом 8326, нижний конец которого проходит в выемку для пружины предохранителя 8328 на верхней поверхности ползунка предохранителя 8270. Пружина предохранителя 8330 в выемке для пружины предохранителя 8328 выступает вправо от вертикального переднего штифта 8326 и заставляет блок предохранителя 8318 поворачиваться против часовой стрелки, если смотреть сверху, входя в зацепление с наклонной правосторонней дорожкой 8282. Небольшая спиральная пружина 8332 в выемке для выталкивающего блока 8322 заставляет выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, вводит его проксимальный конец в контакт с моделированным выступом 8334, образованным в закрывающей траверсе 8266 над каналом для рейки 8291. Как показано на ФИГ. 184, более механически сильная пружина предохранителя 8330, превосходящая малую спиральную пружину 8332, приводит к тому, что блок предохранителя 8318 стремится к зацеплению с выталкивающим блоком 8324, повернутым по часовой стрелке. Как показано на ФИГ. 185, когда пусковой крючок 8034 полностью нажат и начинается его высвобождение, выталкивающий блок 8324 наталкивается на ребро 8336 в моделированном выступе 8334 по мере отведения ползунка 8270 предохранителя, заставляя выталкивающий блок 8324 поворачиваться по часовой стрелке, если смотреть сверху, и таким образом выталкивая блок предохранителя 8318 из зацепления с соединительной рейкой 8200. Форма выемки для выталкивающего блока 8322 препятствует повороту выталкивающего блока 8324 по часовой стрелке в положение, перпендикулярное моделированному выступу 8334, и такое нарушение соединения сохраняется в течение всего отведения назад, в результате чего исключены помехи храпового механизма.

На ФИГ. 181, 183, 190 и 195 хирургический сшивающий и рассекающий аппарат 8010 может включать в себя механизм 8500 ручного отведения назад, предназначенный для ручного высвобождения пускового механизма, ручного отведения назад, и в одном варианте (ФИГ. 196-202) дополнительно осуществляет автоматическое отведение назад в конце полной пусковой траектории. Как показано на ФИГ. 181, 190 и 191, в частности, передняя промежуточная шестерня 8220 сцеплена с верхней левой зубчатой поверхностью 8222 соединительной рейки 8200, причем передняя промежуточная шестерня 8220 также сцеплена с задней промежуточной шестерней 8230, имеющей меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231. Как передняя промежуточная шестерня 8220, так и задняя промежуточная шестерня 8230 соединены с возможностью поворота с корпусом рукоятки 8154, соответственно, при помощи вала передней промежуточной шестерни 8232 и вала задней промежуточной шестерни 8234. Концы заднего вала 8232 проходят через соответствующие правую и левую полуоболочки корпуса 8156, 8158 и прикрепляются к левому и правому индикаторным контрольным колесам 8040, 8041, и, поскольку задний вал 8234 свободно вращается в корпусе рукоятки 8154 и соединен шпунтом с задней шестерней 8230, индикаторные контрольные колеса 8040, 8041 поворачиваются вместе с задней шестерней 8230. Передаточное отношение между соединительной рейкой 8200, промежуточной шестерней 8220 и задней шестерней 8230 может быть преимущественно выбрано таким образом, чтобы при соответствующем размере зубьев зубчатой передней поверхности 8222 задняя шестерня 8230 совершала не более одного оборота во время полной пусковой траектории пускового механизма со сцепленной передачей 8150. Помимо того что зубчатый механизм 8502 наглядно показывает пройденную пусковую траекторию или ход выполнения, зубчатый механизм 8502 также может использоваться для ручного отведения назад режущего элемента. Меньшая правосторонняя храповая шестерня 8231 задней промежуточной шестерни 8230 проходит во втулку 8506 рычага ручного втягивания 8042, который специально выровнен с вертикальным продольно выровненным пазом 8508 (ФИГ. 190), разделяющим втулку 8506 пополам. Латеральное сквозное отверстие 8510 втулки 8506 сообщается с верхней выемкой 8512. Передняя часть 8514 имеет форму, выполненную с возможностью принимать проксимально направленный блокирующий предохранитель 8516, который поворачивается вокруг правостороннего бокового штифта 8518, образованного на дистальном конце верхней выемки 8512. Задняя часть 8520 имеет форму, выполненную с возможностью принимать L-образный пружинный язычок 8522, который толкает блокирующий предохранитель 8516 вниз в зацепление с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231. Удерживающая деталь 8524 (ФИГ. 186 и 193) выступает из правой полуоболочки 8156 в верхнюю выемку 8512, удерживая блокирующий предохранитель 8516 от зацепления с меньшей правосторонней храповой шестерней 8231, когда опущен рычаг 8042 ручного отведения назад (ФИГ. 193). Спиральная пружина 8525 (ФИГ. 181) вынуждает рычаг 8042 ручного отведения перемещаться назад.

В процессе использования, как показано на ФИГ. 192 и 193, комбинированная пружина натяжения/сжатия 8184 может отсоединяться от соединительной рейки, находящейся в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 194 и 195, при поднятии рычага 8042 ручного отведения назад блокирующий предохранитель 8516 поворачивается по часовой стрелке и более не удерживается удерживающей деталью 8524 и зацепляется за меньшую правостороннюю храповую шестерню 8231, поворачивая заднюю промежуточную шестерню 8230 по часовой стрелке, если смотреть слева. В ответ на это передняя промежуточная шестерня 8220 поворачивается против часовой стрелки, втягивая соединительную рейку 8200. Кроме того, из втулки 8506 выступает правостороннее изогнутое ребро 8510, размер которого позволяет ему контактировать с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248 и дистально перемещать его, высвобождая механизм блокировки обратного хода 8250 при повороте рычага 8042 ручного отведения назад.

Как показано на ФИГ. 196-202, механизм автоматического втягивания 8600 для хирургического сшивающего и рассекающего инструмента 8010a может предусматривать автоматическое втягивание в конце полной пусковой траектории, реализуемое с использованием передней промежуточной шестерни 8220a, имеющей зубец 8602, который движется внутри круговой канавки 8604 в кулачковой шестерне 8606 до столкновения с блокировщиком 8608 после почти полного оборота, соответствующего трем тактам пуска. В этой ситуации правостороннее ребро 8610 поворачивается вверх до контакта с выемкой нижнего кулачка 8612 для дистального перемещения рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано, в частности, на ФИГ. 197, рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a включает в себя дистальный конец 8254, работающий, как описано выше. Круглый штифт 8293 и гнездо 8296 штифта, образованные между правой и левой полуоболочками 8156, 8158, проходят через по существу прямоугольное отверстие 8294a, образованное в рычаге высвобождения блокировки обратного хода 8248a позади нижнего кулачка 8192, что позволяет совершать продольные движения, а также блокирующее движение вниз дистального конца 8254 рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a. В правой полуоболочке 8156 горизонтальный, проксимально открытый канал 8295a вблизи проксимального конца рычага высвобождения блокировки обратного хода 8248a принимает правосторонний задний штифт 8297.

В ходе работы до пуска, как показано на ФИГ. 198, 198A, соединительная рейка 8200 и кулачковая трубка блокировки обратного хода 8268 находятся во втянутом положении, блокируя механизм блокировки обратного хода 8250, тогда как пружина сжатия блокировки обратного хода 8264 проксимально наклоняет пластину блокировки обратного хода 8266. Механизм 8600 автоматического отведения назад находится в исходном положении, и рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a втянут так, что звено 8196a контактирует с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 находится в положении «на шесть часов», и полная траектория круговой канавки 8604 проходит против часовой стрелки от него, а правостороннее ребро 8610 находится непосредственно вблизи зубца 8602. Как показано на ФИГ. 199, 199A, выполнен один такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196b в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел одну треть своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 200, 200A, выполнен второй такт пуска, сместив еще одно звено 8196c в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел две трети своего пути по круговой канавке 8604 неподвижной кулачковой шестерни 8606. Как показано на ФИГ. 201, 201A, выполнен третий такт пуска, сместив одно дистальное звено 8196d в контакт с передней промежуточной шестерней 8220a. Зубец 8602 прошел по всей окружности круговой канавки 8604 до контакта с блокировщиком 8608, спровоцировав поворот кулачковой шестерни 8606 против часовой стрелки (если смотреть справа), в результате чего произошел контакт правостороннего ребра 8608 с рычагом высвобождения блокировки обратного хода 8248a. Как показано на ФИГ. 202, в результате рычаг высвобождения блокировки обратного хода 8248a переместился дистально, заблокировав правосторонний передний штифт 8298 в дистально открытой ступенчатой детали 8299 и освободив механизм блокировки обратного хода 8250. Похожие хирургические сшивающие инструменты раскрыты в патенте США № 7,083,075, выданном 1 августа 2006 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 203, узел наложения скоб 9012 хирургического сшивающего инструмента 9010 выполняет функции зажатия ткани, выталкивания скоб и сшивания ткани посредством двух отдельных движений, продольно переданных вниз по стержню 9016 относительно рамы стержня 9070. Рама стержня 9070 прикреплена проксимально к рукоятке хирургического сшивающего инструмента и соединена с ней для вращения вокруг продольной оси. Иллюстративная многотактовая рукоятка для хирургического сшивающего и рассекающего аппарата более подробно описана в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ С ИНДИКАТОРОМ ПОЛОЖЕНИЯ МНОГОТАКТОВОГО ПУСКА И МЕХАНИЗМОМ ОТВЕДЕНИЯ НАЗАД», сер. № 10/374,026, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки. Другие заявки, соответствующие настоящему изобретению, могут включать однотактовый пуск, как описано в одновременно поданной и принадлежащей тем же авторам заявке на патент США под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ, ИМЕЮЩИЙ ОТДЕЛЬНЫЕ НЕЗАВИСИМЫЕ СИСТЕМЫ ЗАКРЫТИЯ И ПУСКА», сер. № 10/441,632, описание которого полностью включено в настоящий документ путем отсылки.

Как показано, в частности, на ФИГ. 204, дистальный конец рамы стержня 9070 прикреплен к каналу для скоб 9018. Упор 9022 имеет проксимальный поворотный конец 9072, который с возможностью поворота принимается в проксимальный конец 9074 канала для скобок 9018 непосредственно дистальнее места его взаимодействия с рамой стержня 9070. При повороте упора 9022 вниз упор 9022 перемещает контактирующую с тканью поверхность 9028 и формирующие углубления 9026 к противолежащей кассете со скобками, описанной ниже более подробно. Поворотный конец 9072 упора 9022 включает в себя закрывающий элемент 9076, расположенный вблизи, но дистальнее своего поворотного крепления к желобу 9018 скобок. Таким образом, закрывающая трубка 9078, дистальный конец которой включает в себя подковообразное отверстие 9080, зацепляющееся с данным закрывающим элементом 9076, избирательно вынуждает упор 9022 совершать открывающее движение при проксимальном продольном перемещении и закрывающее движение при дистальном продольном перемещении закрывающей трубки 9078, скользящей поверх рамы стержня 9070 в ответ на действие закрывающего спускового механизма, сходного с вышеописанным. Рама стержня 9070 выполняет и направляет пусковое движение от рукоятки к совершающему продольные возвратно-поступательные движения двухкомпонентному режущему элементу и пусковому стержню 9090. В частности, рама стержня 9070 включает в себя продольную прорезь пускового стержня 9092, в которую входит проксимальная часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, в частности многослойный сужающийся пусковой стержень 9094. Следует понимать, что многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 можно заменить на пусковой стержень из сплошного и/или любого другого подходящего материала.

Трехрогий элемент 9102 представляет собой дистальную часть двухкомпонентного режущего элемента и пускового стержня 9090, которая облегчает раздельное закрытие и пуск, а также отделяет упор 9022 от удлиненного канала 9018 для скобок при приведении в действие. Как показано, в частности, на ФИГ. 204 и 205, в дополнение к любому варианту крепления, например, при помощи пайки или адгезива режущий элемент и пусковой стержень 9090 выполняются так, что в вертикальное крепежное приемное отверстие 9104, образованное проксимально в трехрогом элементе 9102, принимает соответствующий штырьковый крепежный элемент 9106, расположенный дистально на многослойном сужающемся пусковом стержне 9094, что позволяет образовывать каждую часть из выбранного материала и обрабатывать их отдельно с учетом их неодинаковых функций (например, прочность, гибкость, трение). Трехрогий элемент 9102 может быть преимущественно изготовлен из материала, имеющего свойства, подходящие для образования пары верхних штифтов 9110, пары средних штифтов 9112 и нижнего штифта или опоры 9114, а также подходящие для создания острого режущего края 9116. Кроме этого, выполненные заодно и выступающие проксимально верхний направитель 9118 и средний направитель 9120, охватывающие с каждого вертикального конца режущий край 9116, дополнительно образуют область подготовки ткани 9122, помогая направить ткань к острому режущему краю 9116 перед рассечением. Средний выталкиватель 9120 также служит для зацепления и пуска аппарата 9012 наложения скобок посредством упирания ступенчатого центрального элемента 9124 клиновидных салазок 9126 (ФИГ. 206), который воздействует на формирование скобок с помощью узла 9012 наложения скобок, как более подробно описано ниже. Благодаря тому, что эти элементы (например, верхние штифты 9110, средние штифты 9112 и нижняя опора 9114) образуют единое целое с трехрогим элементом 9102, упрощается их изготовление с более строгими допусками относительно друг друга в сравнении со сборкой из множества деталей и обеспечивается желаемое функционирование при запуске и/или эффективное взаимодействие с различными блокирующими элементами узла наложения скобок 9012.

На ФИГ. 207 и 208 показан узел наложения скобок 9012 в открытом состоянии с полностью отведенным трехрогим элементом 9102. В процессе сборки нижняя опора 9114 трехрогого элемента 9102 проходит через расширенное отверстие 9130 в канале для скобок 9018, и затем трехрогий элемент 9102 продвигается дальше таким образом, что трехрогий элемент 9102 дистально скользит по нижней дорожке 9132, образованной в канале для скобок 9018. В частности, нижняя дорожка 9132 включает в себя узкий паз 9133, открывающийся в виде расширенного паза 9134 на нижней поверхности канала для скоб 9018 с образованием перевернутой T-образной конфигурации в боковом поперечном сечении, как, в частности, показано на ФИГ. 208 и 209, которая сообщается с расширенным пазом 9130. В собранном виде компоненты, проксимально соединенные с многослойным сужающимся пусковым стержнем 9094, не позволяют нижней опоре 9114 продвинуться проксимально дальше в расширенное отверстие 9130 и допустить расцепление. Как показано на ФИГ. 210, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 облегчает вставку узла наложения скобок 9012 через троакар. В частности, более дистальный, направленный вниз выступ 9136 поднимает трехрогий элемент 9102 в полностью втянутом положении. Это достигается благодаря установке направленного вниз выступа 9136 в место, в котором он поднимается вверх на проксимальном крае расширенного отверстия 9130 канала для скобок 9018. Как показано на ФИГ. 211, многослойный сужающийся пусковой стержень 9094 также улучшает эксплуатацию некоторых блокирующих элементов, которые могут быть встроены в желоб 9018 для скобок посредством более проксимально направленного вверх выступа 9138, который толкает вниз рама стержня 9070 на начальном этапе пусковой траектории. В частности, между парой квадратных отверстий 9142 в раме 9070 вала размещается боковой стержень 9140 (ФИГ. 204). Зажимная пружина 9144, которая охватывает боковой стержень 9140, толкает вниз участок многослойного сужающегося пускового стержня 9094, выступающий дистально из продольного паза для пускового стержня 9092, чем в подходящий момент обеспечивается зацепление некоторых преимущественных блокирующих элементов. Такое выталкивание является более выраженным или ограничивается исключительно тем участком пусковой траектории, на котором направленный вверх выступ 9138 контактирует с зажимной пружиной 9144.

На ФИГ. 207 и 208 трехрогий элемент 9102 втянут и его верхние штифты 9110 находятся внутри углубления упора 9150 вблизи поворотного проксимального конца упора 9022. Открытый вниз вертикальный паз 9152 упора (ФИГ. 203) расширяется в упоре 9022 в стороны, переходя во внутреннюю дорожку 9154 упора, которая захватывает верхние штифты 9110 трехрогого элемента 9102 в ходе их дистального перемещения при пуске, как показано на ФИГ. 210 и 211, конструктивно отделяя упор 9022 от желоба 9018 для скобок. Таким образом, когда трехрогий элемент 9102 втянут, хирург может многократно открывать и закрывать узел наложения скобок 9012 до тех пор, пока расположение и ориентация захваченной в нем для рассечения и сшивания ткани не будет удовлетворительной, причем трехрогий элемент 9102 помогает правильно расположить ткань даже в случае использования узла наложения скобок 9012 уменьшенного диаметра и, следовательно, пониженной жесткости. На ФИГ. 203, 204, 206, 207, 209 и 215 представлен узел наложения скобок 9012 со сменной кассетой со скобками 9020, содержащей клиновидные салазки 9126. Выровненное в продольном направлении и параллельное множество открытых вниз пазов 9202 клиньев (ФИГ. 209) принимает соответствующие клинья 9204, выполненные как единое целое с клиновидными салазками 9126. Как показано на ФИГ. 209-211, клиновидные салазки 9126 таким образом поднимают вверх множество выталкивателей 9206 скобок, выполненных с возможностью вертикального скольжения внутри выемок 9208 выталкивателей скобок. В данном иллюстративном варианте каждый выталкиватель 9206 скобки включает в себя два вертикальных штырька, каждый из которых перемещается вверх в соответствующее отверстие 9210 или полость 9024 скобки с целью выталкивания вверх и деформирования размещенной в нем скобки 9023 формирующей скобки поверхностью 9214 (ФИГ. 211) упора 9022. Центральная пусковая выемка 9216 (ФИГ. 204), образованная в кассете со скобками 9020 в непосредственной близости к желобу 9018 скобок, обеспечивает прохождение нижней, горизонтальной части 9218 (ФИГ. 206) клиновидных салазок 9126, а также средних штифтов 9112 трехрогого элемента 9102. Точнее говоря, лоток 9220 кассеты со скобками (ФИГ. 204, 209) прикреплен к полимерному корпусу 9222 кассеты со скобками и расположен под ним, имеет выемки для выталкивателей 9208 скобок, отверстия 9210 скобок и центральную пусковую выемку 9216. По мере того как скобы 9023 формируются таким образом на любой из сторон, острый режущий край 9116 входит в вертикальный сквозной паз 9230, проходящий по всей продольной оси кассеты со скобами 9020, за исключением лишь ее наиболее дистального конца.

Пуск узла наложения скобок 9012 начинается, как показано на ФИГ. 211, с того, что двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 оттягиваются проксимально, пока направленный вниз выступ 9136 не поднимет средний выталкиватель 9120 на трехрогом элементе 9102 вверх и назад, что позволит вставить новую кассету со скобками 9020 в желоб 9018 для скобок при открытом упоре 9022, как показано на ФИГ. 203 и 207. Как показано на ФИГ. 212, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 продвинуты дистально на небольшое расстояние, позволяя направленному вниз выступу 9136 попасть в расширенное отверстие 9130 нижней дорожки 9132 под действием зажимной пружины 9144, находящейся напротив направленного вверх выступа 9138 многослойного сужающегося пускового стержня 9094. Средний выталкиватель 9120 предотвращает дополнительный поворот вниз, поскольку он расположен на ступенчатом центральном элементе 9124 клиновидных салазок 9126, в результате чего средний штифт 9112 трехрогого элемента остается внутри центральной пусковой выемки 9216. Как показано на ФИГ. 213, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 приведены в действие дистально с помощью продвижения вперед клиновидных салазок 9126, что приводит к формированию скобок 9023 и рассечению ткани 9242, зажатой между упором 9022 и кассетой со скобками 9020, при помощи острой режущей кромки 9116. Далее, как показано на ФИГ. 214, двухкомпонентный режущий элемент и пусковой стержень 9090 задвинуты, оставляя клиновидные салазки 9126 в дистальном положении. Как показано на ФИГ. 215, средний штифт 9112 получает возможность переместиться вниз в блокирующую выемку 9240, образованную в канале для скобок 9018 (также см. ФИГ. 208, 211). Таким образом, в случае если клиновидные салазки 9126 (не показаны на ФИГ. 215) окажутся не в проксимальном положении (т.е. если кассета со скобками 9020 отсутствует или израсходована), оператор сможет тактильно почувствовать, что средний штифт 9112 уперся в дистальный край блокирующей выемки 9240. Похожие хирургические сшивающие аппараты раскрыты в патенте США № 7,380,696, выданном 3 июня 2008 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем отсылки.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, кассета со скобками может содержать корпус кассеты, включающий в себя множество образованных в нем полостей для скобок. Корпус блока может содержать панель и верхнюю поверхность панели, причем каждое углубление для скобки может образовывать в поверхности панели отверстие. Как описано выше, скобки также могут располагаться внутри каждой полости скобки так, чтобы скобки хранились внутри корпуса блока до их выталкивания. Перед выталкиванием из корпуса кассеты скобки могут располагаться внутри корпуса так, что скобки не выступают над поверхностью панели. Поскольку в таких случаях скобки находятся под поверхностью панели, возможность их повреждения и/или преждевременного контакта с целевой тканью можно сократить. В различных ситуациях скобки могут перемещаться между нерабочим положением, при котором они не выступают из корпуса кассеты, и приведенным в действие положением, при котором они выступают из корпуса кассеты и могут вступать в контакт с упором, расположенным напротив кассеты со скобками. Упорный элемент и/или формирующие углубления, образованные в упорном элементе, могут располагаться на заданном расстоянии от поверхности панели таким образом, чтобы при подаче скобок из корпуса кассеты скобки деформировались, приобретая заданную высоту в сформированном состоянии. В некоторых ситуациях толщину ткани, захваченной между упором и кассетой со скобками, можно изменять и, следовательно, некоторыми скобками можно захватить более толстую ткань, а некоторыми другими скобками можно захватить более тонкую ткань. В любом случае давление или усилие зажима, прикладываемое к ткани скобками, может, например, отличаться для разных скобок или может различаться между скобками в одном конце ряда скобок и в другом конце ряда скобок. В некоторых ситуациях зазор между упором и пластиной кассеты со скобками можно контролировать таким образом, чтобы скобки накладывались с созданием некоторого минимального усилия зажима внутри каждой скобки. Однако в некоторых таких ситуациях все же может существовать значительная изменчивость усилия зажима внутри разных скобок.

Как описано в настоящем документе, кассета со скобками может содержать средства для компенсации толщины ткани, захваченной скобками, установленными из кассеты со скобками. Как представлено на ФИГ. 216, кассета со скобками, например кассета со скобками 10000, может включать жесткую первую часть, например несущую часть 10010, и сжимаемую вторую часть, например компенсатор толщины ткани 10020. Как показано главным образом на ФИГ. 218, опорная часть 10010 может содержать корпус кассеты, верхнюю поверхность панели 10011 и множество полостей 10012 скобок, где аналогично вышеизложенному каждая полость 10012 скобки может образовывать отверстие на поверхности панели 10011. Скобка 10030, например, может съемно устанавливаться в полость 10012 скобки. Например, как главным образом представлено на ФИГ. 245 и более подробно описано ниже, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031. Перед размещением скобок 10030, что также описывается ниже более подробно, основания 10031 скобок 10030 могут поддерживаться выталкивателями скобок, расположенными внутри опорной части 10010, и одновременно ножки 10032 скобок 10030 могут по меньшей мере частично содержаться внутри полостей 10012 скобок. Скобки 10030 могут перемещаться между неактивированным положением и активированным положением, в результате чего ножки 10032 проходят через компенсатор толщины ткани 10020, проникают через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020, проникают через ткань T и соприкасаются с упорным элементом, расположенным напротив кассеты со скобками 10000. Когда ножки 10032 деформируются об упор, эти ножки 10032 каждой скобки 10030 могут захватить часть компенсатора толщины ткани 10020 и часть ткани T внутрь каждой скобки 10030 и приложить к ткани сжимающее усилие. В дополнение к вышеизложенному ножки 10032 каждой скобы 10030 могут быть деформированы вниз, к основанию 10031 скобы, для образования области захвата скобы 10039, в которую может быть захвачена ткань Т и компенсатор толщины ткани 10020. В различных ситуациях область захвата скобки 10039 может быть образована между внутренними поверхностями деформированных ножек 10032 и внутренней поверхностью основания 10031. Размер области захвата скобы может зависеть от нескольких факторов, например от длины ножек, диаметра ножек, ширины основания и/или от степени деформации ножек.

В предыдущих вариантах хирургу часто было необходимо выбирать скобки, которые подходили по высоте для сшиваемой ткани. Например, хирург мог выбрать высокие скобки для применения на толстой ткани и короткие скобы для применения на тонкой ткани. Однако в некоторых ситуациях толщина сшиваемой ткани была неравномерной, и, следовательно, некоторые скобки могли не достичь желательной конфигурации при приведении в действие. Например, на ФИГ. 250 показана высокая скобка, использованная при работе с тонкой тканью. Как показано на ФИГ. 251, когда при работе, например, с тонкой тканью используется компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, скобке большей высоты можно придать предпочтительную конфигурацию при приведении в действие.

Благодаря своей сжимаемости компенсатор толщины ткани может скомпенсировать толщину ткани, захваченной каждой скобкой. Более конкретно, как показано на ФИГ. 245 и 246, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, может использовать большую и/или меньшую часть области захвата 10039 каждой скобы 10030 в зависимости от толщины и/или типа ткани, находящейся в области захвата скобы 10039. Например, если в скобу 10030 захватывается более тонкая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять большую часть области захвата скобы 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобы 10030 захватывается более толстая ткань T. Соответственно, если в скобу 10030 захватывается более толстая ткань T, компенсатор толщины ткани 10020 может занять меньшую часть области захвата скобы 10039, чем в ситуации, когда внутрь скобы 10030 захватывается более тонкая ткань T. Таким образом, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать более тонкую и/или более толстую ткань и обеспечить применение сжимающего давления на ткань независимо или по меньшей мере по существу независимо от толщины ткани, захваченной скобками. В дополнение к вышеизложенному компенсатор толщины ткани 10020 может компенсировать разницу типов или коэффициентов сжатия тканей, захваченных различными скобками 10030. Обращаясь теперь к ФИГ. 246, компенсатор толщины ткани 10020 может прикладывать сжимающее усилие к сосудистой ткани T, которая может включать сосуды V, и в результате ограничивать кровотечение через более сжимаемые сосуды V, все еще прикладывая при этом требуемое давление сжатия к окружающей ткани T. При различных обстоятельствах в дополнение к вышеизложенному компенсатор толщины ткани 10020 может также компенсировать условия, возникшие из-за неправильно сформированных скобок. Как показано на ФИГ. 247, неправильное формирование различных скоб 10030 может приводить к образованию более обширных областей захвата 10039 в таких скобах. Благодаря эластичности компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 248, компенсатор толщины ткани 10020, расположенный внутри неправильно сформированных скобок 10030, все же может оказать достаточное сжимающее давление на ткань T, несмотря на то, что области захвата 10039, образованные такими неправильно сформированными скобками 10030, могут быть увеличены. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани 10020, размещенный между смежными скобками 10030, может смещаться относительно ткани T правильно сформированными скобами 10030, окружающими неправильно сформированную скобу 10030, и в результате прилагать сжимающее давление к ткани, окружающей и/или захваченной внутрь неправильно сформированной скобы 10030. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различие в плотности ткани, которое может быть обусловлено, например, кальцификацией, фиброзными зонами и/или тканью, ранее уже подвергавшейся сшиванию или обработке.

В соответствии с настоящим изобретением между опорной частью и упором может быть образован фиксированный или неизменяемый тканевый зазор, в результате чего скобки могут деформироваться до заданной высоты независимо от толщины захваченной скобками ткани. При использовании компенсатора толщины ткани в таких вариантах осуществления компенсатор толщины ткани может адаптироваться к ткани, захваченной между упором и опорной частью кассеты со скобками, и благодаря своей эластичности компенсатор толщины ткани может прилагать к ткани дополнительное сжимающее давление. Если обратиться теперь к ФИГ. 252-257, скобка 10030 сформирована до заданной высоты H. Применительно к ФИГ. 252 компенсатор толщины ткани не использовался и ткань T занимает всю площадь 10039, захваченную скобкой. На ФИГ. 259 скобой 10030 захвачена часть компенсатора толщины ткани 10020, сжата ткань T и занята по меньшей мере часть области захвата скобы 10039. На ФИГ. 254 скобкой 10030 захвачена тонкая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/9 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 7/9 H. Как показано на ФИГ. 255, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 4/9 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 5/9 H. Как показано на ФИГ. 256, ткань Т, имеющая промежуточную толщину, захвачена скобкой 10030. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 2/3 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/3 H. На ФИГ. 255 скобкой 10030 захвачена толстая ткань T. В данном варианте осуществления сжатая ткань Т имеет высоту приблизительно 8/9 H и сжатый компенсатор толщины ткани 10020 имеет высоту, например, приблизительно 1/9 H. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани может иметь высоту в сжатом состоянии, составляющую, например, приблизительно 10% высоты захвата скобы, приблизительно 20% высоты захвата скобки, приблизительно 30% высоты захвата скобки, приблизительно 40% высоты захвата скобки, приблизительно 50% высоты захвата скобки, приблизительно 60% высоты захвата скобки, приблизительно 70% высоты захвата скобки, приблизительно 80% высоты захвата скобки и/или приблизительно 90% высоты захвата скобки.

Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь любую подходящую высоту. Скобки 10030 в несформированном состоянии могут иметь высоту от приблизительно 2 мм до приблизительно 4,8 мм. Например, скобы 10030 могут иметь в несформированном состоянии высоту приблизительно 2,0 мм, приблизительно 2,5 мм, приблизительно 3,0 мм, приблизительно 3,4 мм, приблизительно 3,5 мм, приблизительно 3,8 мм, приблизительно 4,0 мм, приблизительно 4,1 мм и/или приблизительно 4,8 мм. Высота H, которую скобки могут приобрести после деформации, может быть обусловлена расстоянием между поверхностью панели 10011 несущей части 10010 и расположенным напротив упорным элементом. Расстояние между поверхностью панели 10011 и поверхностью для соприкосновения с тканью упорного элемента может составлять приблизительно 2,5 мм (0,097 дюйма). Высота H также может быть обусловлена глубиной формирующих углублений, выполненных в упоре. Глубина формирующих углублений может измеряться, например, от поверхности для соприкосновения с тканью. В дополнительных вариантах осуществления, как описано ниже более подробно, кассета со скобками 10000 может дополнительно содержать толкатели скобок, способные поднимать скобки 10030 к упору, а по меньшей мере в одном варианте осуществления способны поднимать или «выдавливать» скобки выше поверхности панели 10011. В таких случаях высота H, которую скобки 10030 приобретают при формировании, также может определяться расстоянием, на которое скобки 10030 выведены относительно поверхности панели 10030. Например, скобки 10030 могут быть выведены, например, приблизительно на 0,71 мм (0,028 дюйма), что приведет к тому, что скобки 10030 будут, например, формироваться с высотой 4,80 мм (0,189 дюйма). Высота скобок 10030 после формирования может составлять приблизительно 0,8 мм, приблизительно 1,0 мм, приблизительно 1,5 мм, приблизительно 1,8 мм, приблизительно 2,0 мм и/или приблизительно 2,25 мм. Высота скобок после формирования может составлять, например, от приблизительно 2,25 мм до приблизительно 3,0 мм. В дополнение к вышеизложенному высота области захвата скобки может определяться высотой скобки в сформированном состоянии и толщиной или диаметром проволоки, из которой изготовлена скобка. Высота области захвата 10039 скобки 10030 может определяться как высота скобки в сформированном состоянии H за вычетом двух диаметров проволоки. Диаметр проволоки для скобки может составлять, например, приблизительно 0,23 мм (0,0089 дюйма). В различных вариантах осуществления диаметр проволоки для скобы, например, может составлять от приблизительно 0,18 мм (0,0069 дюйма) до приблизительно 0,30 мм (0,0119 дюйма). По меньшей мере в одном из примеров осуществления изобретения высота H скобки 10030 может составлять около 4,8 мм (0,189 дюйма), а диаметр проволоки, из которой изготавливают скобки, может составлять 0,23 мм (0,0089 дюйма), что приводит к высоте, равной 4,34 мм (0,171 дюйма), например.

В дополнение к описанному выше компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом, или неустановленном, состоянии и может быть выполнен с возможностью деформации до одной из множества высот в сжатом состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 2,0 мм (0,080 дюйма). Высота компенсатора толщины ткани в несжатом, или неустановленном, состоянии может превышать высоту неактивированных скобок. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, приблизительно на 10% больше, приблизительно на 20% больше, приблизительно на 30% больше, приблизительно на 40% больше, приблизительно на 50% больше, приблизительно на 60% больше, приблизительно на 70% больше, приблизительно на 80% больше, приблизительно на 90% больше и/или примерно на 100% больше, чем высота скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, не более чем на приблизительно 100% больше высоты скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть, например, более чем на 100% больше высоты скобок в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, равную высоте скобок в неактивированном состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты скобок в неактивированном состоянии. Высота несжатого, или неустановленного, компенсатора толщины ткани может быть приблизительно на 10% меньше, приблизительно на 20% меньше, приблизительно на 30% меньше, приблизительно на 40% меньше, приблизительно на 50% меньше, приблизительно на 60% меньше, приблизительно на 70% меньше, приблизительно на 80% меньше и/или приблизительно на 90% меньше высоты скобок в неактивированном состоянии. Сжимаемая вторая часть может иметь высоту в несжатом состоянии, которая превышает высоту сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая равна высоте сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии. Компенсатор толщины ткани может иметь высоту в несжатом состоянии, которая меньше высоты сшиваемой ткани Т в несжатом состоянии.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может зажиматься внутрь множества сформированных скобок независимо от того, захватывается в скобки тонкая или толстая ткань. Например, скобки в пределах одной линии или ряда скобок могут деформироваться таким образом, что высота области захвата каждой скобки будет составлять, например, приблизительно 2,0 мм, причем ткань T и компенсатор толщины ткани могут быть сжаты до этой высоты. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,0 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,75 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,25 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,50 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,50 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм. Например, в некоторых ситуациях высота ткани Т в сжатом состоянии может составлять приблизительно 0,25 мм в области захвата скобки, тогда как высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять приблизительно 1,75 мм в области захвата скобки, в итоге общая высота области захвата скобки составит приблизительно 2,0 мм.

В дополнение к описанному выше высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть меньше высоты скобок в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть равна высоте скобок в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть больше высоты скобок в рабочем положении. Например, высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 110% высоты сформированной скобки, приблизительно 120% высоты сформированной скобки, приблизительно 130% высоты сформированной скобки, приблизительно 140% высоты сформированной скобки, приблизительно 150% высоты сформированной скобки, приблизительно 160% высоты сформированной скобки, приблизительно 170% высоты сформированной скобки, приблизительно 180% высоты сформированной скобки, приблизительно 190% высоты сформированной скобки и/или приблизительно 200% высоты сформированной скобки. Высота компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может более чем вдвое превышать высоту скобок в активированном состоянии. Высота компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от примерно 85% до примерно 150% высоты сформированной скобки. Как описано выше, высота компенсатора толщины ткани может дополнительно изменяться от толщины в несжатом состоянии до толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, приблизительно 10% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 20% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 30% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 40% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 50% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 60% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 70% его толщины в несжатом состоянии, приблизительно 80% его толщины в несжатом состоянии и/или приблизительно 90% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может, например, приблизительно вдвое, приблизительно в десять раз, приблизительно в пятьдесят раз и/или приблизительно в сто раз превышать его толщину в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в сжатом состоянии может составлять, например, от приблизительно 60% до приблизительно 99% его толщины в несжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть по меньшей мере на 50% больше его толщины в сжатом состоянии. Толщина компенсатора толщины ткани в несжатом состоянии может быть в сто раз больше его толщины в сжатом состоянии. Сжимаемая вторая часть может быть эластичной или по меньшей мере частично эластичной и может смещать ткань T вплотную к деформированным ножкам скобок. Например, сжимаемая вторая часть может упруго расширяться между тканью Т и основанием скобки, толкая ткань Т вплотную к ножкам скобки. Как подробно описано ниже, компенсатор толщины ткани может располагаться между тканью T и деформированными ножками скобок. В различных ситуациях в результате вышеизложенного компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью заполнения любых зазоров в пределах области захвата скобки.

Компенсатор толщины ткани может содержать полимерную композицию. Полимерная композиция может содержать один или более синтетических полимеров и/или один или более несинтетических полимеров. Синтетический полимер может содержать синтетический рассасывающийся полимер и/или синтетический нерассасывающийся полимер. Полимерная композиция может содержать, например, биосовместимый пеноматериал. Биосовместимый пеноматериал может содержать, например, пористый пеноматериал с открытыми ячейками и/или закрытыми ячейками. Биосовместимый пеноматериал может иметь однородную морфологию пор или градиентную морфологию пор (т.е. маленькие поры постепенно увеличиваются в размерах до больших пор в одном направлении по толщине материала). Полимерная композиция может содержать один или более из пористого каркаса, пористого матрикса, гелевого матрикса, гидрогелевого матрикса, матрикса в виде раствора, волокнистого матрикса, трубчатого матрикса, композитного матрикса, мембранного матрикса, биостабильного полимера, биоразлагаемого полимера и их комбинаций. Например, компенсатор толщины ткани может содержать пеноматериал, армированный волокнистым матриксом, или может содержать пеноматериал, имеющий дополнительный слой гидрогеля, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани также может содержать покрытие на материале и/или второй или третий слой, расширяющийся в присутствии жидкостей организма для дополнительного обеспечения сжатия ткани. Такой слой может представлять собой гидрогель, например, синтетического и/или природного происхождения, который может быть биологически устойчивым и/или биоразлагаемым. Компенсатор толщины ткани может быть армирован, например, волокнистым нетканым материалом или волокнистыми элементами сетчатого типа, которые могут обеспечивать дополнительную гибкость, жесткость и/или прочность. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани имеет пористую морфологию, показывающую градиентную структуру, например малые поры на одной поверхности и более крупные поры на другой поверхности. Такая морфология может быть более оптимальной для врастания ткани или гемостатических свойств. Дополнительно градиент может быть комбинированным с изменяемым профилем биорассасывания. Профиль краткосрочного рассасывания может быть предпочтительным для остановки кровотечения, тогда как профиль долгосрочного рассасывания может обеспечивать лучшее заживление ткани без отделения жидкостей.

Примеры несинтетических полимеров включают в себя без ограничений лиофилизированный полисахарид, гликопротеин, эластин, протеогликан, желатин, коллаген и окисленную регенерированную целлюлозу (ORC). Примеры синтетических рассасываемых полимеров включают в себя без ограничений поли(молочную кислоту) (PLA), поли(L-молочную кислоту) (PLLA), поликапролактон (PCL), полигликолевую кислоту (PGA), поли(триметиленкарбонат) (TMC), полиэтилентерефталат (PET), -капролактона (PGCL), полигидроксиалканоат (PHA), сополимер гликолида и сополимер гликолида и триметиленкарбоната, поли(глицеринсебацинат) (PGS), полидиоксанон, поли(ортоэфиры), полиангидриды, полисахариды, поли(эфирамиды), полиарилаты на тирозиновой основе, полииминокарбонаты на тирозиновой основе, поликарбонаты на тирозиновой основе, поли(D,L-лактид-уретан), поли(B-гидроксибутират), поли(E-капролактон), полиэтиленгликоль (PEG), поли[бис(карбоксилатфенокси)фосфазен], поли(аминокислоты), псевдополи(аминокислоты), рассасываемые полиуретаны и их комбинации. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 50% до приблизительно 90% вес. полимерной композиции PLLA и от приблизительно 50% до приблизительно 10% вес. полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% вес. PLLA и приблизительно 30% вес. PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 55% до приблизительно 85% вес. полимерной композиции PGA и от 15% до 45% вес. полимерной композиции PCL. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% вес. PGA и приблизительно 35% вес. PCL. Полимерная композиция может, например, содержать от приблизительно 90% до приблизительно 95% вес. полимерной композиции PGA и приблизительно от 5% до приблизительно 10% вес. полимерной композиции PLA.

Синтетический абсорбируемый полимер может содержать биоабсорбируемый биосовместимый эластомерный сополимер. Подходящие биорассасывающиеся биосовместимые эластомерные сополимеры включают в себя без ограничений сополимеры эпсилон-капролактона и гликолида (предпочтительно с молярным соотношением эпсилон-капролактона к гликолиду от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30, предпочтительно от 35:65 до приблизительно 65:35, более предпочтительно от 45:55 до 35:65); эластомерные сополимеры эпсилон-капролактона и лактида, в том числе L-лактида, D-лактида или их смесей, или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением эпсилон-капролактона и лактида от приблизительно 35:65 до приблизительно 65:35 и более предпочтительно от 45:55 до 30:70), эластомерные сополимеры p-диоксанона (1,4-диоксан-2-он) и лактида, включая L-лактид, D-лактид и молочную кислоту (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и лактида от приблизительно 40:60 до приблизительно 60:40); эластомерные сополимеры эпсилон-капролактона и p-диоксанона (предпочтительно с молярным соотношением эпсилон-капролактона и p-диоксанона от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры p-диоксанона и триметиленкарбоната (предпочтительно с молярным соотношением p-диоксанона и триметиленкарбоната от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерные сополимеры триметиленкарбоната и гликолида (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и гликолида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30); эластомерный сополимер триметиленкарбоната и лактида, включая L-лактид, D-лактид, их смеси или сополимеры молочной кислоты (предпочтительно с молярным соотношением триметиленкарбоната и лактида от приблизительно 30:70 до приблизительно 70:30) и их смеси. Эластомерный сополимер может представлять собой сополимер гликолида и эпсилон-капролактона. В качестве альтернативного варианта эластомерный сополимер может представлять собой сополимер лактида и эпсилон-капролактона.

Описания, приведенные в патенте США № 5,468,253 под названием «ЭЛАСТОМЕРНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УСТРОЙСТВО», выданном 21 ноября 1995 г., и в патенте США № 6,325,810 под названием «ПОРИСТЫЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ЭЛЕМЕНТ ДЛЯ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА», выданном 4 декабря 2001 г., включены в соответствующей полноте в настоящий документ путем ссылки.

Синтетический рассасывающийся полимер может содержать, например, один или несколько сополимеров из числа 90/10 поли(гликолид-L-лактида), представленного на рынке компанией Ethicon, Inc. под торговым наименованием VICRYL (polyglactic 910), полигликолида, представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием DEXON, полидиоксанона, представленного на рынке компанией Ethicon, inc. под торговым наименованием PDS, случайно ориентированного блок-сополимера поли(гликолид-триметиленкарбоната), представленного на рынке компанией American Cyanamid Co. под торговым наименованием MAXON, сополимера 75/25 поли(гликолид-E-капролактон-полиглекапролактон 25), представленного на рынке компанией Ethicon под торговым наименованием MONOCRYL.

Примеры синтетических нерассасывающихся полимеров включают в себя без ограничений пенополиуретан, полипропилен (PP), полиэтилен (PE), поликарбонат, полиамиды, такие как нейлон, поливинилхлорид (PVC), полиметилметакрилат (PMMA), полистирол (PS), полиэфир, полиэфирэфиркетон (PEEK), политетрафторэтилен (PTFE), политрифторхлорэтилен (PTFCE), поливинилфторид (PVF), фторированный этиленпропилен (FEP), полиацеталь, полисульфон и их комбинации. Синтетические нерассасывающиеся полимеры могут включать в себя без ограничений пеноэластомеры и пористые эластомеры, например силикон, полиизопрен и каучук. Синтетические полимеры могут содержать пористый политетрафторэтилен (ePTFE), представленный на рынке компанией W. L. Gore.& Associates, Inc. под торговым наименованием GORE-TEX Soft Tissue Patch и пеносополимер полиэфира, содержащего сложноэфирные группы уретана, представленный на рынке компанией Polyganics под торговым наименованием NASOPORE.

Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может характеризоваться, например, коэффициентом пористости, размером пор и/или твердостью. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 30% об. до приблизительно 99% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 60% об. до приблизительно 98% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять от приблизительно 85% об. до приблизительно 97% об. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 70% вес. PLLA и приблизительно 30% вес. PCL, и ее коэффициент пористости может составлять приблизительно 90% об. Например, вследствие этого полимерная композиция будет содержать приблизительно 10% об. сополимера. Полимерная композиция может содержать, например, приблизительно 65% вес. PGA и приблизительно 35% вес. PCL, и ее коэффициент пористости может составлять от приблизительно 93% об. до приблизительно 95% об. Коэффициент пористости полимерной композиции может составлять более 85% об. Размер пор полимерной композиции может составлять, например, от приблизительно 5 микрометров до приблизительно 2000 микрометров. Размер пор полимерной композиции может, например, составлять от приблизительно 10 микрометров до приблизительно 100 микрометров. Например, полимерная композиция, например, может содержать сополимер PGA и PCL. Размер пор полимерной композиции может, например, составлять от приблизительно 100 микрометров до приблизительно 1000 микрометров. Например, полимерная композиция, например, может содержать сополимер PLLA и PCL. В соответствии с некоторыми аспектами твердость полимерной композиции может быть выражена в виде твердости по Шору, которая определяется как устойчивость материала к длительному вдавливанию и измеряется дюрометром, например дюрометром Шора. Чтобы измерить значение дюрометра для конкретного материала, к нему прилагают давление при помощи вдавливающего наконечника дюрометра в соответствии с процедурой ASTM D2240-00 под названием «Стандартный метод анализа твердости резины на дюрометре», которая полностью включена в настоящий документ путем ссылки. Вдавливающий наконечник дюрометра может воздействовать на материал в течение достаточного времени, например 15 секунд, после чего с соответствующей шкалы снимаются показания. В зависимости от типа используемой шкалы значение 0 может быть получено, если вдавливающий наконечник полностью проник в материал, а значение 100 - если проникновение наконечника в материал не наблюдается. Такое значение является безразмерным. Значение дюрометра может быть определено по любой подходящей шкале, например по шкалам типа A и/или типа OO в соответствии с ASTM D2240-00. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А, например, от приблизительно 4 A до приблизительно 16 A, что соответствует значениям от приблизительно 45 OO до приблизительно 65 OO по шкале Шора OO. Например, полимерная композиция может содержать, например, сополимер PLLA/PCL или сополимер PGA/PCL. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 15 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 10 A. Полимерная композиция компенсатора толщины ткани может иметь значение твердости по Шору А менее 5 A. Полимерный материал может иметь значение композиции по шкале Шора ОО, например от приблизительно 35 OO до приблизительно 75 OO.

Полимерная композиция может иметь по меньшей мере два из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь по меньшей мере три из описанных выше свойств. Полимерная композиция может иметь пористость, например, от 85 до 97% об., размер пор от 5 до 2000 микрометров, твердость по Шору A от 4 до 16 A, твердость по Шору OO от 45 до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 70% вес. полимерной композиции PLLA и 30% вес. полимерной композиции PCL, иметь пористость 90% об., размер пор от 100 до 1000 микрометров, твердость по Шору A от 4 до 16 A и твердость по Шору OO от 45 до 65 OO. Полимерная композиция может содержать, например, 65% вес. полимерной композиции PGA и 35% вес. полимерной композиции PCL, иметь пористость от 93 до 95% об., размер пор от 10 до 100 микрометров, твердость по Шору A от 4 до 16 A и твердость по Шору OO от 45 до 65 OO.

Полимерная композиция может содержать фармацевтически активный агент. Полимерная композиция может выделять терапевтически эффективное количество фармацевтически активного агента. Фармацевтически активный агент может выделяться по мере растворения/абсорбции полимерной композиции. Фармацевтически активный агент может выделяться в жидкость, например в кровь, проходя через полимерную композицию или поверх нее. Примеры фармацевтически активных агентов включают в себя без ограничений гемостатические агенты и лекарственные средства, например фибрин, тромбин и окисленную регенерированную целлюлозу (ORC); противовоспалительные лекарственные средства, например диклофенак, аспирин, напроксен, сулиндак и гидрокортизон; антибиотики и противомикробные лекарственные средства или агенты, например триклозан, ионы серебра, ампициллин, гентамицин, полимиксин В, хлорамфеникол; и противораковые агенты, например цисплатин, митомицин, адриамицин.

Как представлено на ФИГ. 216, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 10000, может содержать несущую часть 10010 и сжимаемый компенсатор толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 218–220, опорная часть 10010 может содержать поверхность панели 10011 и множество полостей 10012 скобок, выполненных в опорной части 10010. Каждая полость 10012 скобки может иметь форму и размер, позволяющие содержать в себе с возможностью извлечения из него скобку, например скобку 10030. Кассета со скобками 10000 может дополнительно содержать множество толкателей 10040 скобок, каждый из которых может быть выполнен с возможностью поддержки одной или более скобок 10030 внутри полостей 10012 скобок, когда скобки 10030 и толкатели 10040 скобок находятся в нерабочем положении. Например, как преимущественно показано на ФИГ. 224 и 225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать, например, одно или более гнезд, или желобков, 10041, например, которые могут быть выполнены с возможностью поддерживать скобки и ограничивать относительное перемещение между скобками 10030 и выталкивателями скобок 10040. Как также представлено на ФИГ. 218, кассета со скобками 10000 может дополнительно содержать салазки для активации скобок 10050, которые можно перемещать от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002 кассеты со скобками для последовательного поднимания выталкивателей скобок 10040 и скобок 10030 из их неактивированного положения к упорному элементу, расположенному напротив кассеты со скобками 10000. Как преимущественно показано на ФИГ. 218 и 220, каждая скобка 10030 может содержать основание 10031 и одну или более ножек 10032, отходящих от основания 10031, причем каждая скобка может иметь, например, по меньшей мере одну из по существу U-образной и по существу V-образной форм. Скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 были углублены относительно поверхности панели 10011 несущей части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 находились на одном уровне с поверхностью панели 10011 несущей части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Скобки 10030 могут быть выполнены таким образом, чтобы кончики ножек скобок 10032 или по меньшей мере какая-либо часть ножек скобок 10032 выступали над поверхностью панели 10011 несущей части 10010, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. В таких случаях ножки скобок 10032 могут проходить через компенсатор толщины ткани 10020 и могут быть помещены в него, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Например, ножки скобок 10032 могут выступать над поверхностью панели 10011, например, приблизительно на 1,9 мм (0,075 дюйма). Ножки скобок 10032 могут выступать над поверхностью панели 10011 на расстояние, например, от примерно 0,64 мм (0,025 дюйма) до примерно 3,18 мм (0,125 дюйма). В дополнение к описанному выше компенсатор толщины ткани 10020 может в несжатом состоянии иметь толщину от приблизительно 2,0 мм (0,08 дюйма) до приблизительно 3,18 мм (0,125 дюйма).

В процессе использования в дополнение к вышеизложенному, если обращаться главным образом к ФИГ. 233, упор, например упор 10060, может быть перемещен в закрытое положение напротив кассеты со скобками 10000. Как более подробно описано ниже, упорный элемент 10060 может расположить ткань, например, вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 и прижать компенсатор толщины ткани 10020 вплотную к поверхности панели 10011 несущей части 10010. После того как упор 10060 занял подходящее положение, возможно размещение скобок 10030, как показано на ФИГ. 233. В дополнительных вариантах осуществления, как отмечалось выше, салазки для приведения в действие скобок 10050 можно переместить от проксимального конца 10001 кассеты со скобками 10000 к дистальному концу 10002, как показано на ФИГ. 234. При продвижении салазок 10050 эти салазки 10050 могут входить в контакт с выталкивателями 10040 скобок и поднимать выталкиватели 10040 скобок вверх внутри полостей 10012 скобок. Каждые из салазок 10050 и выталкивателей скобок 10040 могут содержать одну или более наклонных поверхностей, которые могут совместно перемещать выталкиватели скобок 10040 вверх из их неактивированного положения. Например, как представлено на ФИГ. 221-225, каждый выталкиватель скобок 10040 может содержать по меньшей мере одну наклонную поверхность 10042, а салазки 10050 могут содержать одну или более наклонных поверхностей 10052, которые могут быть выполнены таким образом, чтобы эти наклонные поверхности 10052 могли скользить под наклонной поверхностью 10042 при дистальном продвижении салазок 10050 в кассете со скобками. Когда выталкиватели скобок 10040 поднимаются вверх в соответствующих полостях 10012 скобок, выталкиватели скобок 10040 могут поднимать скобки 10030 вверх таким образом, что скобки 10030 могут выходить из полостей 10012 скобок через отверстия на панели скобок 10011. В одном примере пусковой последовательности, как показано главным образом на ФИГ. 227-229, салазки 10050 сначала могут контактировать со скобкой 10030a и начать поднимать скобку 10030a вверх. При дальнейшем дистальном продвижении салазки 10050 могут начать поднимать скобы 10030b, 10030c, 10030d, 10030e и 10030f и все прочие последующие скобы по очереди. Как показано на ФИГ. 229, салазки 10050 могут выталкивать скобки 10030 вверх таким образом, что ножки 10032 скобок контактируют с находящимся напротив упором, деформируются, приобретая желательную форму, и выталкиваются из опорной части 10010. В различных ситуациях салазки 10030 в ходе пусковой последовательности могут перемещать вверх несколько скоб одновременно. Если рассматривать пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030a и 10030b перемещены в полностью приведенное в действие положение и вытолкнуты из опорной части 10010, скобки 10030c и 10030d находятся в процессе приведения в действие и по меньшей мере частично размещаются в опорной части 10010, а скобки 10030e и 10030f по-прежнему находятся в нерабочем положении.

Как описано выше и как показано на ФИГ. 235, ножки 10032 скобки 10030 могут выступать над поверхностью 10011 панели опорной части 10010, когда эти скобки 10030 находятся в нерабочем положении. Если дополнительно рассмотреть пусковую последовательность, показанную на ФИГ. 229, скобки 10030e и 10030f изображены в нерабочем положении и их ножки 10032 скобки выступают над поверхностью 10011 панели и входят в компенсатор толщины ткани 10020. Кончики ножек скобок 10032 или какая-либо другая часть ножек скобок 10032 может не проходить сквозь верхнюю поверхность для соприкосновения с тканью 10021 компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. По мере того как скобки 10030 перемещаются из нерабочего положения в приведенное в действие положение, как показано на ФИГ. 229, кончики ножек скобки могут пройти сквозь контактирующую с тканью поверхность 10032. Кончики ножек скобок 10032 могут содержать острые концы, способные рассекать и прокалывать компенсатор толщины ткани 10020. Компенсатор толщины ткани 10020 может содержать множество отверстий, которые могут быть выполнены с возможностью удержания ножек скобок 10032 и обеспечения скольжения ножек скобок 10032 относительно компенсатора толщины ткани 10020. Несущая часть 10010 может дополнительно содержать множество выталкивателей 10013, выступающих из поверхности панели 10011. Выталкиватели 10013 могут располагаться смежно с углублениями полостей скобок в поверхности панели 10011 таким образом, что ножки скобок 10032 могут по меньшей мере частично поддерживаться этими выталкивателями 10013. Выталкиватель 10013 может располагаться на проксимальном конце и/или дистальном конце отверстия полости для скобки. В соответствии с изобретением первый толкатель 10013 может располагаться на первом конце каждого отверстия полости скобки, а второй толкатель 10013 может располагаться на втором конце каждого отверстия полости скобки таким образом, чтобы каждый первый толкатель 10013 мог поддерживать первую ножку 10032 скобки 10030, а каждый второй толкатель 10013 мог поддерживать вторую ножку 10032 скобки. Как представлено на ФИГ. 235, каждый выталкиватель 10013 может содержать канавку или паз, такую как, например, канавка 10016, внутри которой может удерживаться с возможностью скольжения ножка скобки 10032. В дополнительных вариантах осуществления каждый направитель 10013 может содержать зацеп, выступ и/или шип, который может выступать из поверхности панели 10011 и проходить в компенсатор толщины ткани 10020. Как более подробно описано ниже, эти зацепы, выступы и/или шипы могут уменьшать относительное перемещение между компенсатором толщины ткани 10020 и несущей частью 10010. Кончики ножек скобок 10032 могут располагаться внутри выталкивателей 10013 и могут не выступать над верхней поверхностью выталкивателей 10013, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Например, толкатели 10013 могут определять высоту толкателя, и скобки 10030 могут не выступать выше этой высоты толкателя, когда скобки находятся в нерабочем положении.

Согласно изобретению компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10020, может быть образован из одного листа материала. Компенсатор толщины ткани может содержать непрерывный лист материала, способный покрыть всю верхнюю поверхность панели 10011 несущей части 10010 или в альтернативном варианте осуществления покрыть не всю поверхность панели 10011. В некоторых вариантах осуществления лист материала может покрывать отверстия полости скобок в опорной части 10010, тогда как в других вариантах лист материала может содержать отверстия, которые могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей скобок. Согласно изобретению компенсатор толщины ткани может быть образован из множества слоев материала. Как представлено на ФИГ. 217, компенсатор толщины ткани может содержать сжимаемую сердцевину и оболочку, окружающую эту сжимаемую сердцевину. Оболочка 10022 может быть выполнена с возможностью разъемного удержания сжимаемой сердцевины на несущей части 10010. Например, несущая часть 10010 может содержать один или более выступов, таких как выступы 10014 (ФИГ. 220), например продолжающиеся из нее, которые могут быть вложены в одно или более отверстий и/или пазов, таких как отверстия 10024, например образованные в оболочке 10022. Выступы 10014 и отверстия 10024 могут быть выполнены таким образом, чтобы выступы 10014 могли удерживать оболочку 10022 на опорной части 10010. Концы выступов 10014 могут быть деформированы, например, при помощи термического растягивания, чтобы увеличить концы выступов 10014 и в результате ограничить относительное перемещение между оболочкой 10022 и несущей частью 10010. Оболочка 10022 может содержать одно или более отверстий 10025, которые могут облегчать высвобождение оболочки 10022 из несущей части 10010, как показано на ФИГ. 217. Как показано на ФИГ. 226, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 10222, включающую в себя множество отверстий 10223, причем отверстия 10223 могут быть выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями полостей скобок в опорной части 10010. Сердцевина компенсатора толщины ткани также может содержать отверстия, которые выровнены или по меньшей мере частично выровнены с отверстиями 10223 в оболочке 10222. В качестве альтернативы сердцевина компенсатора толщины ткани может иметь непрерывный корпус и продолжаться под отверстиями 10223 так, что непрерывный корпус покрывает отверстия углублений для скобок в поверхности панели 10011.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может содержать оболочку для разъемного удерживания сжимаемой сердцевины на опорной части 10010. Например, как представлено на ФИГ. 218, кассета со скобками может дополнительно содержать удерживающие зажимы 10026, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения преждевременного отделения оболочки и сжимаемой сердцевины от несущей части 10010. В дополнительных вариантах осуществления каждый удерживающий рабочий орган 10026 может содержать отверстия 10028, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в них выступы 10014, проходящие от опорной части 10010 так, чтобы удерживающие зажимы 10026 могли удерживаться на опорной части 10010. Каждый удерживающий зажим 10026 может содержать по меньшей мере одну часть поддона 10027, которая может проходить под несущей частью 10010 и поддерживать и удерживать выталкиватели скобок 10040 внутри несущей части 10010. Как описано выше, компенсатор толщины ткани может съемно крепиться на несущей части 10010 при помощи скобок 10030. Более конкретно, что также описано выше, ножки 10030 скобки могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в нерабочем положении, в результате удерживая с возможностью удаления компенсатора толщины ткани 10020 на опорной части 10010. Ножки скобок 10030 могут соприкасаться с боковыми стенками соответствующих полостей для скобок 10012, причем благодаря трению между ножками скобок 10032 и боковыми стенками скобки 10030 и компенсатор толщины ткани 10020 могут удерживаться в положении до размещения скобок 10030 из кассеты со скобками 10000. Когда скобки 10030 выводятся в рабочее положение, компенсатор толщины ткани 10020 может быть захвачен в скобки 10030 и удержан вплотную к сшиваемой ткани T. После этого, когда упор перемещается в открытое положение для высвобождения ткани T, опорная часть 10010 может быть передвинута от компенсатора толщины ткани 10020, который остается пришитым к ткани. Для съемного прикрепления компенсатора толщины ткани 10020 к несущей части 10010 может использоваться клеящее вещество. Можно применять двухкомпонентное клеящее вещество, причем первый компонент клеящего вещества может наноситься на поверхность панели 10011, а второй компонент клеящего вещества может наноситься на компенсатор толщины ткани 10020 таким образом, что, когда компенсатор толщины ткани 10020 размещается вплотную к поверхности панели 10011, первый компонент может контактировать со вторым компонентом, в результате чего клеящее вещество активируется с образованием разъемного соединения между компенсатором толщины ткани 10020 и несущей частью 10010. В дополнительных вариантах осуществления могут применяться любые другие подходящие средства создания разъемного удерживающего соединения между компенсатором толщины ткани и опорной частью кассеты со скобками.

В дополнение к описанному выше салазки 10050 могут продвигаться от проксимального конца 10001 к дистальному концу 10002, полностью размещая все скобки 10030, содержащиеся внутри кассеты со скобками 10000. Как представлено на ФИГ. 258-262, салазки 10050 могут перемещаться дистально внутри продольной полости 10016 в несущей части 10010 посредством элемента срабатывания, или держателя режущего элемента, 10052 хирургического сшивающего аппарата. В процессе использования кассету со скобками 10000 можно вставить в желоб кассеты со скобками в бранше хирургического сшивающего аппарата, например в желоб 10070 кассеты со скобками, и продвинуть элемент срабатывания 10052 до входа в контакт с салазками 10050, как показано на ФИГ. 258. При дистальном перемещении салазок 10050 элементом срабатывания 10052 салазки 10050 могут вступать в контакт с крайним проксимальным выталкивателем или выталкивателями 10040 скобок и приводить в действие или выталкивать скобки 10030 из корпуса кассеты со скобками 10010, как описано выше. Как показано на ФИГ. 258, пусковой элемент 10052 может дополнительно содержать режущую кромку 10053, которая может продвигаться дистально по пазу для режущего элемента, выполненному в опорной части 10010, по мере приведения в действие скобок 10030. Согласно изобретению соответствующий паз режущего элемента может проходить через упор, расположенный напротив кассеты со скобками 10000, так что по меньшей мере в одном варианте осуществления режущий край 10053 может выступать между упором и опорной частью 10010 и рассекать расположенные между ними ткань и компенсатор толщины ткани. В различных ситуациях элемент срабатывания 10052 может перемещать салазки 10050 дистально до достижения салазками 10050 дистального конца 10002 кассеты со скобками 10000, как показано на ФИГ. 260. В этот момент пусковой элемент 10052 можно втянуть проксимально. В некоторых вариантах осуществления пусковой элемент 10052 может втягивать салазки 10050 проксимально, однако в различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 261, при отведении назад пускового элемента 10052 салазки 10050 могут остаться в дистальном конце 10002 кассеты со скобками 10000. После достаточного выдвижения назад пускового элемента 10052 упор снова может быть открыт, компенсатор толщины ткани 10020 может быть отделен от опорной части 10010, а оставшаяся неимплантированная часть использованной кассеты со скобками 10000, включая опорную часть 10010, может быть извлечена из желоба 10070 кассеты со скобками.

После извлечения использованной кассеты со скобками 10000 из желоба кассеты со скобками в дополнение к вышеизложенному в желоб 10070 кассеты со скобками можно вставить новую кассету со скобками 10000 или любую другую подходящую кассету со скобками. В дополнение к описанному выше канал для кассеты со скобками 10070, пусковой элемент 10052 и/или кассета со скобками 10000 могут содержать вспомогательные элементы, способные предотвратить дистальное продвижение пускового элемента 10052 во второй, последующий раз без установки новой несработанной кассеты со скобками 10000 в канал для кассеты со скобками 10070. Более конкретно, как показано на ФИГ. 258, при продвижении пускового элемента 10052 до контакта с салазками 10050 и в случае, если салазки 10050 находятся в проксимальном нерабочем положении, опорная носовая часть 10055 пускового элемента 10052 может располагаться на опорном выступе 10056 и/или поверх него на салазках 10050 так, что пусковой элемент 10052 удерживается в достаточно высоком положении, чтобы предотвратить попадание предохранителя (или перекладины) 10054, продолжающееся от пускового элемента 10052, в выемку для предохранителя, выполненную в желобе для кассеты со скобками. Поскольку предохранитель 10054 не попадет в выемку для предохранителя, в такой ситуации предохранитель 10054 не сможет упереться в дистальную боковую стенку 10057 выемки для предохранителя при продвижении элемента срабатывания 10052. По мере того как пусковой элемент 10052 дистально толкает салазки 10050, пусковой элемент 10052 может поддерживаться в верхнем пусковом положении благодаря тому, что опорная носовая часть 10055 лежит на опорном выступе 10056. Когда пусковой элемент 10052 втягивается относительно салазок 10050, как описано выше и показано на ФИГ. 261, пусковой элемент 10052 может выйти из приподнятого положения и упасть вниз, поскольку опорная носовая часть 10055 уже не лежит на опорном выступе 10056 салазок 10050. Например, хирургическая скобка может содержать пружину 10058 и/или любой другой подходящий смещающий элемент, который может быть выполнен с возможностью смещения элемента срабатывания 10052 в нижнее положение. После полного выдвижения назад элемента срабатывания 10052, как показано на ФИГ. 262, элемент срабатывания 10052 нельзя снова дистально переместить через использованную кассету со скобками 10000. Говоря более конкретно, пусковой элемент 10052 не может удерживаться в верхнем положении салазками 10050, т.к. салазки 10050 на этот момент рабочей последовательности остаются в дистальном конце 10002 кассеты со скобками 10000. Следовательно, как отмечалось выше, в том случае, если элемент срабатывания 10052 будет снова продвинут вперед без замены кассеты со скобками, перекладина предохранителя 10054 будет контактировать с боковой стенкой 10057 выемки для предохранителя, что не позволит еще раз дистально переместить элемент срабатывания 10052 в кассету со скобками 10000. Иными словами, после замены использованной кассеты со скобками 10000 на новую кассету со скобками новая кассета будет иметь салазки 10050, расположенные проксимально, которые смогут удерживать элемент срабатывания 10052 в верхнем положении и обеспечат возможность снова дистально продвинуть элемент срабатывания 10052.

Как описывалось выше, салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью перемещения рычагов 10040 скобок между первым нерабочим положением и вторым приведенным в действие положением с целью выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Выталкиватели скобок 10040 после выталкивания скобок 10030 из несущей части 10010 могут находиться внутри полостей для скобок 10012. Несущая часть 10010 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения выталкивания или выпадения выталкивателей скобок 10040 из полостей для скобок 10012. В качестве альтернативы салазки 10050 могут быть выполнены с возможностью выталкивания выталкивателей 10040 скобок из несущей части 10010 вместе со скобками 10030. Например, выталкиватели скобок 10040 могут быть образованы из такого биоабсорбируемого и/или биосовместимого материала, как, например, Ultem. Выталкиватели скобок могут быть соединены со скобками 10030. Например, выталкиватель скобки может быть сформирован поверх и/или вокруг основания каждой скобки 10030 так, что выталкиватель выполнен как единое целое со скобкой. Заявка на патент США № 11/541,123 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЕ СКОБКИ, ИМЕЮЩИЕ СЖИМАЕМЫЕ ИЛИ СМИНАЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ В НИХ ТКАНИ, И СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКИХ СКОБОК», поданная 29 сентября 2006 г., полностью включена в настоящий документ путем отсылки.

В различных ситуациях в дополнение к вышеизложенному сжимаемый компенсатор толщины ткани может перемещаться, скручиваться и/или отклоняться относительно нижележащей жесткой опорной части кассеты со скобами. Несущая часть и/или любая другая подходящая часть кассеты со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью ограничения относительного перемещения между компенсатором толщины ткани и несущей частью. Как описано выше, по меньшей мере часть скоб 10030 может выступать над поверхностью панели 10011 опорной части 10010, причем в некоторых ситуациях, как показано на ФИГ. 263 и 264, боковым нагрузкам, прилагаемым к компенсатору толщины ткани 10120, например, могут противостоять скобы 10030 и/или зацепы 10013, проходящие от опорной части 10010. В различных ситуациях скобки 10030, сопротивляясь боковому перемещению компенсатора толщины ткани 10120, могут наклоняться и/или сгибаться внутри полостей 10012 скобок, причем в различных вариантах осуществления полости 10012 скобок и скобки 10030 могут быть выполнены по форме и размеру с возможностью поддерживать относительное выравнивание ножек 10032 скобок 10030 и формирующих углублений 10062 в расположенном напротив упоре 10060, в результате чего скобки 10000 приобретают надлежащую форму в процессе формирования. Скобки 10030 и/или зацепы 10013 могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения боковой деформации внутри компенсатора толщины ткани 10020, как представлено на ФИГ. 264. Например, скобки 10030 и/или зацепы 10013, например, могут быть выполнены с возможностью обеспечения жесткости или ограничения бокового и/или продольного перемещения первой поверхности для соприкосновения с тканью 10021 компенсатора толщины ткани относительно второй, или нижней, поверхности 10029. Согласно изобретению кассета со скобками и/или желоб кассеты со скобками, в котором располагается кассета со скобками, может содержать по меньшей мере один минимизирующий деформацию элемент, который может выступать вверх и ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани. Оболочка, которая по меньшей мере частично окружает компенсатор толщины ткани, как описано выше, также может предотвращать или по меньшей мере ограничивать боковое и/или продольное перемещение или деформацию компенсатора толщины ткани.

Как также представлено на ФИГ. 263 и 264, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 10120, может содержать сердцевину 10128 и оболочку 10122. Оболочка 10122 и сжимаемая сердцевина 10128 могут быть образованы из разных материалов или в альтернативном варианте осуществления из одного материала. В любом случае оболочка 10122 может иметь более высокую плотность, чем сердцевина 10128. В тех случаях, когда оболочка 10122 содержит верхнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, кончики ножек скобок 10032 могут быть помещены в оболочку 10122. В тех случаях, когда оболочка содержит нижнюю часть компенсатора толщины ткани 10120, ножки скобок 10032 могут проходить через оболочку, а также в сердцевину. В любом случае оболочка компенсатора толщины ткани может помогать удерживать ножки скоб 10032 выровненными с формирующими углублениями 10062 упора 10060. Оболочка 10122 может иметь плотность, которая, например, приблизительно на 10% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 20% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 30% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 40% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 50% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 60% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 70% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 80% больше плотности сердцевины 10128, приблизительно на 90% больше плотности сердцевины 10128 и/или приблизительно на 100% больше плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше плотности сердцевины 10128 и меньше удвоенной плотности сердцевины 10128. Оболочка 10122 может, например, иметь плотность, которая больше удвоенной плотности сердцевины 10128. В дополнение к описанному выше оболочка 10122 и сердцевина 10128 могут быть образованы, или изготовлены, одновременно. Например, жидкость, содержащая любой подходящий материал, описанный в настоящем документе, может быть отлита в блюдо или форму, и после затвердевания жидкости может быть получена оболочка или слой, имеющий более высокую плотность, чем остальная часть материала. В дополнительных вариантах осуществления множество слоев материала могут быть образованы в ходе процесса, в котором один или более последовательных слоев материала наливают на ранее затвердевший слой. Два или более слоя могут быть склеены друг с другом, например, при помощи клеящего вещества. Два или более слоя, например, могут быть скреплены друг с другом одним или более сшивающими элементами и/или одним или более механическими взаимозацепляющимися элементами. Например, смежные слои могут, например, соединяться вместе одним или более соединениями типа «ласточкин хвост». Оболочка может иметь герметичную поверхность, способную предотвратить или по меньшей мере ограничить проникновение через нее жидкости. Оболочка может содержать, например, пористую структуру с открытыми ячейками.

В дополнение к описанному выше оболочка может быть срезана с компенсатора толщины ткани. Компенсатор толщины ткани может быть отрезан от более крупного блока материала так, чтобы компенсатор толщины ткани не содержал оболочку. Например, компенсатор толщины ткани может быть образован, например, из однородного или по меньшей мере по существу однородного материала, содержащего крупные поры.

Согласно изобретению кассета со скобками может содержать множество полостей скобок, внутри каждой из которых содержится скобка, причем полости скобок могут располагаться во множество рядов, а упор, расположенный напротив кассеты со скобками, может содержать множество формирующих углублений, соответствующих полостям скобок в кассете со скобками. Иными словами, упор может содержать множество рядов формирующих углублений, где каждое формирующее углубление может располагаться напротив полости скобки в кассете. В дополнительных вариантах осуществления каждое формирующее углубление может содержать, например, две формирующие лунки, выполненные с возможностью принимать в них ножки 10032 скобки 10030, причем каждая формирующая лунка выполнена с возможностью принимать в нее ножку 10032 скобки и формировать или изгибать ножку 10032 скобки в сторону другой ножки 10032 скобки. В различных ситуациях ножки 10032 могут не попадать или неправильно попадать в формирующие лунки, в результате чего ножки 10032 скобки могут в ходе пусковой последовательности приобрести неправильную форму. Как описано в настоящем документе, упор может содержать массив или сетку из формирующих углублений, каждый из которых выполнен с возможностью принимать и формировать ножку скобки. Например, совокупность формирующих углублений может содержать некоторое количество формирующих углублений, которое превышает количество скобок, содержащихся в кассете со скобками. Кассета со скобками может содержать, например, шесть продольных рядов полостей для скобок, причем упорный элемент может содержать шесть рядов формирующих углублений, выровненных с шестью рядами полостей для скобок, и, кроме того, может содержать формирующие углубления, расположенные между указанными рядами формирующих углублений. Например, на одной стороне упора может содержаться первый ряд формирующих углублений, который можно расположить над первым рядом углублений для скобок, второй ряд формирующих углублений, который можно расположить над вторым рядом углублений для скобок, который является смежным с первым рядом углублений для скобок, и, кроме этого, ряд формирующих углублений, расположенных между первым рядом формирующих углублений и вторым рядом формирующих углублений. Как представлено на ФИГ. 276-279, упорный элемент 10260 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10261, которые могут быть выполнены с возможностью размещения над шестью соответствующими рядами полостей для скобок в кассете со скобками 10200. Например, ряды промежуточных формирующих углублений 10262 могут располагаться между и/или смежно с рядами формирующих углублений 10261. Как представлено на ФИГ. 277, 278 и 280, каждое формирующее углубление 10261 и 10262 может иметь две формирующие лунки, причем каждая формирующая лунка может содержать дистальную часть 10263, которая может быть выполнена с возможностью формирования или проксимального изгибания ножки скобки 10032, и проксимальную часть 10264, которая может быть выполнена с возможностью формирования или дистального изгибания ножки скобки 10032. В различных других ситуациях формирование скобок 10030 может выполняться различными другими способами. Например, скобка 10030 может быть сформирована так, что одна ножка 10032 изогнута наружу, а другая ножка 10032 изогнута вовнутрь (ФИГ. 281), или так, что обе ножки 10032 изогнуты наружу (ФИГ. 282) в зависимости от того, во-первых, в какую формирующую лунку входит ножка 10032 скобки и/или, во-вторых, входит ли ножка 10032 в проксимальную часть 10263 или дистальную часть 10064 каждой формирующей лунки, например.

В дополнение к описанному выше каждое формирующее углубление 10261 и/или формирующее углубление 10262, например, может иметь треугольную или ромбовидную форму. Каждая дистальная часть 10263 и/или каждая проксимальная часть 10264 формирующих углублений может иметь треугольную форму, причем, например, треугольные дистальные части 10263 и проксимальные части 10264 могут располагаться так, чтобы их вершины были направлены в противоположные стороны. Упор может содержать, например, массив по существу из квадратных формирующих углублений. Например, формирующая поверхность каждого квадратного формирующего углубления может содержать дугообразную поверхность, проходящую между сторонами квадрата. Упор может содержать, например, массив из круглых или сферических лунок. В дополнение к описанному выше формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль одной или более линий и по аналогии формирующие углубления 10262 также могут располагаться вдоль одной или более линий. В качестве альтернативы формирующие углубления 10261 и/или формирующие углубления 10262 могут располагаться в один или более круговых рядов. Например, формирующие углубления 10261 могут располагаться вдоль основной окружности, а формирующие углубления 10262 могут располагаться вдоль другой окружности. Основная окружность и другая окружность могут быть концентрическими или по меньшей мере по существу концентрическими. Формирующие углубления 10262 могут располагаться, например, по внутренней окружности, расположенной радиально внутри относительно основной окружности, и/или по внешней окружности, расположенной радиально снаружи от основной окружности. Основная окружность может образовываться основным диаметром, внутренняя окружность может образовываться внутренним диаметром, а внешняя окружность может образовываться внешним диаметром. Например, внутренний диаметр может быть меньше, чем основной диаметр, а внешний диаметр может быть больше, чем основной диаметр.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, упор может перемещаться из открытого положения в закрытое положение и сжимать ткань компенсатором толщины ткани кассеты со скобками, например компенсатором толщины ткани 10020. В различных ситуациях компенсатор толщины ткани перед его размещением относительно ткани может располагаться смежно с опорной частью кассеты со скобками. Перед перемещением упорного элемента в закрытое положение компенсатор толщины ткани 10020 может занимать положение, в котором он упирается в несущую часть 10018. Компенсатор толщины ткани 10020 может находиться в таком положении, в котором между компенсатором толщины ткани 10020 и опорной частью 10018 существует зазор. Например, упорный элемент может смещать ткань и компенсатор толщины ткани 10020 вниз до тех пор, пока компенсатор толщины ткани 10020 не упрется в несущую часть 10018, причем в этот момент упорный элемент может быть перемещен в закрытое положение и генерировать внутри ткани давление. В случае если хирурга не удовлетворяет расположение ткани между упором и кассетой со скобками, хирург может открыть упор, отрегулировать положение упора и кассеты со скобками и снова закрыть упор. Из-за такой установки и переустановки кассеты со скобами относительно ткани в различных ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может, например, отделиться от опорной части 10010. В некоторых таких ситуациях дистальный конец компенсатора толщины ткани 10020 может контактировать с тканью и отслаиваться или заворачиваться относительно опорной части 10010. В дополнительных вариантах осуществления, как более подробно описано ниже, кассета со скобками может содержать один или более элементов, выполненных с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани на нижележащей опорной части кассеты со скобками.

Как представлено на ФИГ. 265, кассета со скобками 10300 может содержать несущую часть 10310, компенсатор толщины ткани 10320, удерживаемый несущей частью 10310, и дистальный конец 10302, содержащий носовую часть 10303, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320 в необходимом положении. Носовая часть 10303 может содержать паз 10305, выполненный с возможностью удержания дистального конца 10325 компенсатора толщины ткани 10320. Дистальный конец 10325 может быть сжат или защемлен в пазу 10305 таким образом, что дистальный конец 10325 может удерживаться на месте при расположении кассеты со скобками 10300 возле ткани. Например, паз 10305 может быть ориентирован в направлении, параллельном или по меньшей мере по существу параллельном поверхности панели 10311 несущей части 10310. Паз 10305 может располагаться горизонтально относительно поверхности панели 10311. В качестве альтернативы, как представлено на ФИГ. 266, кассета со скобками 10400 может содержать несущую часть, компенсатор толщины ткани 10420, поддерживаемый несущей частью, и дистальный конец 10402, содержащий носовую часть 10403, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10425 компенсатора толщины ткани 10420 в необходимом положении. Дистальный конец 10425 может содержать отходящий от него выступ, а носовая часть 10403 может содержать вертикальный паз 10405, выполненный с возможностью удержания выступа дистального конца 10425. Дистальный конец 10425 и/или отходящий от него выступ может быть сжат или защемлен в пазу 10405 таким образом, что дистальный конец 10425 может удерживаться на месте при расположении кассеты со скобками 10400 возле ткани. Компенсатор толщины ткани 10420 может содержать паз, такой как, например, паз 10429, который может быть выполнен с возможностью удержания по меньшей мере части носовой части 10403. Паз 10405 может быть ориентирован в направлении, перпендикулярном или по меньшей мере по существу перпендикулярном поверхности панели 10411 несущей части. Как представлено на ФИГ. 267, кассета со скобками 10500 может содержать несущую часть, компенсатор толщины ткани 10520, поддерживаемый несущей частью, и дистальный конец 10502, содержащий носовую часть, выполненную с возможностью разъемного удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520 в необходимом положении. Носовая часть может содержать вертикальный паз 10505, выполненный с возможностью удержания дистального конца 10525 компенсатора толщины ткани 10520. Дистальный конец 10525 может быть зажат или защемлен в пазу 10505 таким образом, что дистальный конец 10525 может удерживаться на месте при расположении кассеты со скобками 10500 возле ткани.

Как также представлено на ФИГ. 265, компенсатор толщины ткани 10320 может содержать верхнюю поверхность 10324, которая может быть расположена выше верхней поверхности 10304 носовой части 10303. Другой пример, в котором верхняя поверхность компенсатора толщины ткани располагается выше носовой части кассеты со скобками, показан на ФИГ. 238, причем верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 располагается, например, выше верхней поверхности 10004 носовой части 10003. В ходе использования, как показано на ФИГ. 265, ткань может наползать на верхнюю поверхность 10304 носовой части 10303 и в определенной ситуации ткань может контактировать с дистальным концом 10325 компенсатора толщины ткани 10320 и прилагать усилие к компенсатору толщины ткани 10320, что может привести к отделению компенсатора толщины ткани 10320 от опорной части 10310. В вариантах осуществления, описанных в настоящем документе, этому отделяющему усилию может оказывать сопротивление часть дистального конца 10325, зажатая в носовой части 10303. В любом случае после оптимального расположения ткани относительно кассеты со скобами 13000 упор можно повернуть в закрытое положение и прижать ткань и компенсатор толщины ткани 10320 вплотную к опорной части 10310. Например, упорный элемент можно повернуть в положение, в котором он соприкасается с верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, в результате чего предотвращается дальнейший поворот упорного элемента. В различных ситуациях из-за того, что верхняя поверхность 10324 компенсатора толщины ткани 10320 расположена над верхней поверхностью 10304 носовой части 10303, верхняя поверхность 10324 может быть вдавлена вниз в сторону опорной части 10310 при закрытии упора, и в некоторых ситуациях верхняя поверхность 10324 может быть, например, вдавлена ниже верхней поверхности 10304 носовой части 10303. После размещения скоб, содержащихся внутри кассеты со скобами 10300, и рассечения компенсатора толщины ткани 10320, как описано в настоящем документе, опорная часть 10310 и носовая часть 10303 могут быть перемещены от компенсатора толщины ткани 10320 таким образом, что дистальный конец 10325 компенсатора толщины ткани 10320 сможет соскользнуть из паза 10305.

Как описывалось выше, упор, например упор 10060, может быть повернут в закрытое положение, в котором упор 10060 контактирует с верхней поверхностью носовой части 10004 кассеты со скобками, например кассеты со скобками 10000. После того как упор достиг закрытого положения, степень сжатия компенсатора толщины ткани, например компенсатора толщины ткани 10020, будет зависеть среди прочего от толщины в несжатом состоянии или высоты компенсатора толщины ткани, а также от толщины ткани. Как показано на ФИГ. 236 и 237, компенсатор толщины ткани 10920 может содержать верхнюю поверхность, расположенную на одном уровне или по меньшей мере по существу на одном уровне с верхней поверхностью 10004 носовой части 10003. В таких случаях верхняя поверхность компенсатора толщины ткани 10920 может быть вжата ниже верхней поверхности 10004 носовой части 10003. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани, например компенсатор толщины ткани 10820, может содержать верхнюю поверхность 10821, расположенную ниже верхней поверхности носовой части 10004, до того, как компенсатор толщины ткани 10820 будет сжат тканью T и упором 10060. В ситуациях, когда ткань T является относительно тонкой, как показано на ФИГ. 239 и 240, компенсатор толщины ткани 10920 может подвергаться относительно небольшому сжатию. Как показано на ФИГ. 241 и 242, компенсатор толщины ткани 10820 может подвергаться более сильному сжатию, если ткань Т является относительно более толстой. В ситуациях, когда ткань T имеет как тонкие, так и более толстые участки, как показано на ФИГ. 243 и 244, компенсатор толщины ткани 10820 может сжиматься в большей степени, находясь под более толстой тканью T, и в меньшей степени, находясь под более тонкой тканью T. Таким образом, как описано выше, компенсатор толщины ткани может скомпенсировать различия толщины ткани.

Как представлено на ФИГ. 268-270, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для кассеты 16670, выполненный с возможностью удержания кассеты со скобками 16600, и, во-вторых, упорный элемент 16660, шарнирно соединенный с каналом для кассеты 16670. Кассета со скобками 16600 может содержать опорную часть 16610 и компенсатор толщины ткани 16620, причем дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 может удерживаться с возможностью удаления на опорной части 16610 посредством носовой части 16603 на дистальном конце 16602 кассеты со скобками 16600. Носовая часть 16603 может содержать паз 16605 и может быть образована из гибкого материала. В процессе использования, как показано главным образом на ФИГ. 269, носовая часть 16603 может изгибаться вниз для расширения отверстия паза 16605. Носовая часть 16603 может содержать прорези или вырезы 16606, которые могут быть выполнены так, чтобы позволять носовой части 16603 изгибаться вниз. В любом случае в различных ситуациях расширенное отверстие паза 16605 может упростить вставку дистального конца 16625 компенсатора толщины ткани 16620 в паз 16605. После надлежащего расположения компенсатора толщины ткани 16620 носовую часть 16603 можно высвободить, и благодаря эластичности материала, из которого состоит носовая часть 16603, носовая часть 16603 может вернуться или по меньшей мере по существу вернуться в несогнутое состояние и зажать дистальный конец 16625 компенсатора толщины ткани 16620 вплотную к поверхности панели 16611, как показано на ФИГ. 270. В процессе использования аналогично вышеизложенному дистальный конец 16625 можно вытянуть из паза 16605, когда опорная часть 16610 будет перемещена от сшитой ткани. В различных ситуациях гибкая носовая часть 16603 может быть выполнена с возможностью отклонения при отсоединении компенсатора толщины ткани 16620 от опорной части 16610. Как также представлено на ФИГ. 270, компенсатор толщины ткани 16620 может содержать верхнюю поверхность 16621, выровненную или по меньшей мере по существу выровненную с верхней поверхностью 16604 носовой части 16603.

Как представлено на ФИГ. 271, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал 10770, выполненный с возможностью удержания кассеты со скобками 10700, и, во-вторых, упорный элемент 10760, соединенный с возможностью поворота с каналом 10770. Кассета со скобками 10700 может содержать опорную часть 10710 и компенсатор толщины ткани 10720. Компенсатор толщины ткани 10720 может удерживаться на месте выступом носовой части 10703, который может скользить по несущей части 10710. Как преимущественно представлено на ФИГ. 272, выступ носовой части 10703 может содержать один или более боковых пазов 10707, которые, например, могут быть выполнены с возможностью съемного удержания одной или более рельсовых направляющих, проходящих вдоль несущей части 10710. Компенсатор толщины ткани 10720 может располагаться между боковыми пазами 10707. Выступ носовой части 10703 может дополнительно содержать дистальный конец 10702 и полость 10706, образованную в дистальном конце 10702, причем полость 10706 также может быть выполнена с возможностью удержания, например, по меньшей мере части несущей части 10710. В процессе использования сошник носовой части 10703 может надеваться на опорную часть 10710 в направлении от дистального к проксимальному концу. Компенсатор толщины ткани 10720 может разъемно крепиться к выступу носовой части 10703 таким образом, что после активации скобок сквозь компенсатор толщины ткани 10720 компенсатор толщины ткани 10720 может быть отделен от выступа носовой части 10703 при перемещении несущей части 10710 и выступа носовой части 10703 от компенсатора толщины ткани 10720. Верхняя поверхность 10721 компенсатора толщины ткани 10720 может быть расположена ниже верхней поверхности 10704 носовой части 10703.

Как представлено на ФИГ. 273 и 274, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для кассеты со скобками 11070, выполненный с возможностью удержания кассеты со скобками 11000, и, во-вторых, упорный элемент 11060, соединенный с возможностью поворота с каналом 11070. Кассета со скобками 11000 может содержать опорную часть 11010 и компенсатор толщины ткани 11020. Компенсатор толщины ткани 11020 может удерживаться на месте одной или более продольными рельсовыми направляющими 11019, отходящими от панели 11011 несущей части 11010. Продольные рельсовые направляющие 11019 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11020. Как преимущественно представлено на ФИГ. 274, компенсатор толщины ткани 11020 может содержать продольную выемку 11029, которая может быть выполнена с возможностью удержания продольных рельсовых направляющих 11019. Например, выемка 11029 по форме и размеру может быть выполнена, например, с возможностью удержания рельсовых направляющих 11019 путем установки с натягом. Подобные элементы, в дополнение к вышеизложенному, могут быть выполнены, например, с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительных поперечных перемещений между компенсатором толщины ткани 11020 и опорной частью 11010 и, кроме этого, ограничения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11020 от опорной части 11010. Как представлено на ФИГ. 275, хирургический сшивающий аппарат может содержать, во-первых, канал для кассеты со скобками 11170, выполненный с возможностью удержания кассеты со скобками 11100, и, во-вторых, упорный элемент 11160, соединенный с возможностью поворота с каналом 11170. Кассета со скобками 11100 может содержать опорную часть 11110 и компенсатор толщины ткани 11120. Компенсатор толщины ткани 11120 может удерживаться на месте одним или более продольными рядами шипов или зубцов 11119, отходящих от панели 11111 несущей части 11110. Продольные ряды шипов 11119 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани 11120.

В отношении представленного на ФИГ. 273 в дополнение к описанному выше компенсатор толщины ткани 11020 кассеты со скобками 11000 может постепенно отделяться от несущей части 11010 по мере выталкивания скобок из выполненных в нем углублений для скобок 10012. Говоря более конкретно, в дополнение к вышесказанному расположенные в полостях 10012 скобок скобки могут выталкиваться последовательно от проксимального конца 11001 кассеты со скобками 11000 до дистального конца 11002 кассеты со скобками 11000 так, что скобки при выталкивании могут прикладывать направленное вверх смещающее усилие к компенсатору толщины ткани 11020, что приводит к сдвигу компенсатора толщины ткани 11020 с рельсовых направляющих 11019. При таких обстоятельствах проксимальный конец 11006 компенсатора толщины ткани 11020 может отделяться от опорной части 11010 по мере выталкивания скобок из наиболее проксимальных полостей 10012 скобок. Тогда компенсатор толщины ткани 11020 может постепенно отделяться от опорной части 11010 по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части 11010 от проксимального конца 11001 до дистального конца 11002 кассеты со скобами 11000. При выталкивании скобок, расположенных в наиболее дистальных полостях 10012 скобок, из опорной части 11010 дистальный конец 11007 компенсатора толщины ткани 11020 может отделиться от опорной части 11010. В отношении представленного на ФИГ. 275 компенсатор толщины ткани 11120 может постепенно отделяться от шипов 1119, отходящих от несущей части 11110, по мере постепенного выталкивания скобок из кассеты со скобками от проксимального конца 11101 до дистального конца 11102.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани может постепенно отделяться от опорной части кассеты со скобами по мере постепенного выталкивания скоб из опорной части и их контактирования с компенсатором толщины ткани. Ножки скобки, такие как, например, ножки скобки 10032, могут быть способны проходить через компенсатор толщины ткани без отделения компенсатора толщины ткани от несущей части. В таких случаях компенсатор толщины ткани может оставаться сцепленным с несущей частью до тех пор, пока основания скобок, такие как основания 10031, не соприкоснутся с компенсатором толщины ткани и не вытолкнут его вверх. Однако в дополнительных вариантах осуществления планки и/или другие удерживающие элементы, проходящие из опорной части, могут, например, противодействовать отделению компенсатора толщины ткани от опорной части. Как более подробно описано ниже, несущая часть может содержать удерживающие элементы, которые могут быть выполнены с возможностью постепенного отделения компенсатора толщины ткани от несущей части по мере постепенного выстреливания скобок из кассеты со скобками. Если обратиться теперь к ФИГ. 283, кассета со скобками, такая как, например, кассета 11200, может содержать опорную часть 11210, включающую в себя удерживающие элементы 11213, которые могут быть выполнены с возможностью разъемного удерживания компенсатора толщины ткани 11220 (ФИГ. 284) на опорной части 11210. Удерживающие элементы 11213 могут размещаться, например, на концах каждой полости для скобки 11212, причем каждый удерживающий элемент 11213 может содержать выполненную в нем направляющую канавку 11216, выполненную с возможностью удержания с возможностью скольжения ножки 10032 скобки 10030. В таких случаях как ножки скобок 10032, так и удерживающие элементы 11213 могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания компенсатора толщины ткани 11220 на несущей части 11210. При использовании, как показано на ФИГ. 284, выталкиватели скобок 10040, содержащиеся внутри опорной части 11210, могут выталкиваться вверх салазками 10050, как описано выше, причем выталкиватели скобок 10040 могут быть выполнены с возможностью контакта с удерживающими элементами 11213, по меньшей мере частичного отделения удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и перемещения удерживающих элементов 11213 наружу от скобок 10030 и углубления 11212 для скобок. При отделении удерживающих элементов 11213 от опорной части 11210 и/или их смещении наружу, как показано на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут уже оказаться неспособными удерживать компенсатор толщины ткани 11220 на опорной части 11210, и в результате компенсатор толщины ткани 11220 может отделиться от опорной части 11210. Аналогично вышесказанному компенсатор толщины ткани 11220 может постепенно отделяться от опорной части 11210 по мере постепенного выталкивания скоб 10030 из кассеты со скобами в направлении упора, такого как, например, упор 11260. Выталкиватели скобок 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213, когда верхние поверхности выталкивателей скобок 10040 выходят на тот же уровень или по меньшей мере по существу на тот же уровень, где находится, например, поверхность панели 11211 несущей части 11210. В таких случаях компенсатор толщины ткани 11220 может отделяться от несущей части 11210 в тот момент и/или непосредственно перед тем, как скобки 10030 будут сформированы до их полностью сформированной, или полностью активированной, конфигурации. Например, как преимущественно представлено на ФИГ. 285, выталкиватели 10040 могут быть вытолкнуты настолько, что они пройдут дальше поверхности панели 11211 для полного формирования скобок 10030 и в процессе такого выталкивания отделят удерживающие элементы 11213 от несущей части 11210. Как также представлено на ФИГ. 284, удерживающие элементы 11213 могут выступать над полостями для скобок 11212 или заходить в полости для скобок 11212 до их отделения или смещения наружу, вследствие чего выталкиватели 10040 могут соприкасаться с удерживающими элементами 11213 как раз в тот момент, когда выталкиватели 10040 достигнут поверхности панели 11211. В любом случае после отделения компенсатора толщины ткани 11220 от опорной части 11210, как показано на ФИГ. 285, опорную часть 11210 можно переместить от имплантированного компенсатора толщины ткани 11220.

Как описано выше, сжимаемый компенсатор толщины ткани кассеты может постепенно отделяться от опорной части или корпуса кассеты по мере того, как скобки приводятся в действие или выталкиваются из кассеты со скобками. В различных обстоятельствах такое отделение может содержать постепенное открепление компенсатора толщины ткани от опорной части, причем в некоторых обстоятельствах полного отделения компенсатора толщины ткани от опорной части может не происходить до открытия упора и перемещения опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как представлено на ФИГ. 289, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 11300, может содержать компенсатор толщины ткани 11320, который закреплен с возможностью отделения на несущей части 11310. Несущая часть 11310 может содержать множество выступающих из нее удерживающих элементов 11313, выполненных с возможностью отделяемым образом сжимать и удерживать продольные стороны компенсатора толщины ткани 11320 на несущей части 11310. Например, каждый удерживающий элемент 11313 может содержать обращенный внутрь канал, или паз, 11316, который может быть выполнен с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11320. В различных обстоятельствах множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль первой продольной стороны опорной части 11310 и множество удерживающих элементов 11313 может выступать вдоль второй продольной стороны опорной части 11310, причем в некоторых обстоятельствах удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительного бокового перемещения компенсатора толщины ткани 11320 и опорной части 11310, а также предотвращения или по меньшей мере ограничения преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11320 от опорной части 11310. Удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены как одно целое с несущей частью 11310, и, как представлено на ФИГ. 290, удерживающие элементы 11313 могут быть выполнены с возможностью открепления или по меньшей мере частичного открепления от несущей части 11310, чтобы позволить компенсатору толщины ткани 11320 отделиться от несущей части 11310, как представлено, например, на ФИГ. 291. Упор, такой как, например, упор 11360, может быть выполнен с возможностью сжатия компенсатора толщины ткани 11320, и в ответ на давление, созданное внутри компенсатора толщины ткани 11320, компенсатор толщины ткани 11320 может расширяться вбок по меньшей мере для частичного открепления (или отделения) удерживающих элементов 11313 от компенсатора толщины ткани 11320. Описанное выше продвижение режущего элемента через упорный элемент 11360 и кассету со скобками 11300 может приводить к размещению содержащихся в кассете скобок и одновременному, более близкому прижатию упорного элемента 11360 и кассеты со скобками 11300 друг к другу, что может приложить дополнительное сжимающее усилие к компенсатору толщины ткани 11320 и тем самым привести к последовательному откреплению удерживающих элементов 11313 по мере прохождения режущего элемента через кассету со скобками 11300.

Как представлено на ФИГ. 292-294, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 11400, может содержать компенсатор толщины ткани 11420, съемным образом закрепленный на несущей части 11410. Кассета со скобками 11400 может содержать одну или более удерживающих планок 11413, которые могут быть выполнены с возможностью удержания продольных сторон компенсатора толщины ткани 11420 на поверхности панели 11411. Например, каждая удерживающая планка 11413 может содержать расположенные напротив друг друга плечи 11418, которые могут образовывать между собой канал 11416. В таких случаях одно из плеч 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения над компенсатором толщины ткани 11420, и другое плечо 11418 может быть выполнено с возможностью прохождения под выступом 11419, отходящим от несущей части 11410. Как показано главным образом на ФИГ. 292, размер и конфигурация канала 11416 каждой удерживающей планки 11413 может быть выбран для приложения сжимающего усилия к продольным сторонам компенсатора толщины ткани 11420 перед использованием кассеты со скобами 11400. В процессе использования, как показано главным образом на ФИГ. 293, кассета со скобками 11400 может размещаться внутри желоба для кассеты со скобками, и после соответствующего размещения кассеты со скобками 11400 упор, такой как, например, упор 11460, можно переместить в положение, в котором он может сжать компенсатор толщины ткани 11420. Аналогично вышесказанному компенсатор толщины ткани 11420 при сжатии может расшириться в боковом направлении, или наружу, и в результате отделить удерживающие планки 11413 от кассеты со скобками 11400. Закрытие упора 11460 может не приводить к отделению или не приводить к полному отделению удерживающих планок 11413 от кассеты со скобками. Например, описанное выше продвижение пускового стержня через кассету со скобками 11400 может привести к размещению скобок 10030 из несущей части 11410 и одновременному прижиманию упорного элемента 11460 и кассеты со скобками 11400 ближе друг к другу для приложения сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420, достаточного для расширения компенсатора толщины ткани 11420 вбок и отделения удерживающих планок 11413 от кассеты со скобками 11400. После отделения удерживающих планок 11413 от кассеты со скобами 11400, как показано на ФИГ. 294, опорная часть 11410 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 11420 и извлечена из операционного поля. В некоторых других вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 295, кассета со скобками 11400' может содержать удерживающие планки 11413', которые, аналогично вышесказанному, могут содержать проходящие из них плечи 11418'. Например, каждое из плеч 11418' может содержать клиновидный фиксатор 11417', который может быть выполнен с возможностью разъемной фиксации удерживающих планок 11413' на кассете со скобками 11400'. Говоря более конкретно, несущая часть 11410' кассеты со скобками 11400' может содержать нижние проточки 11419', которые совместно с клиновидными фиксаторами 11417' могут быть выполнены с возможностью разъемного удержания удерживающих планок 11413' на кассете со скобками 11400 и блокирования преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 11420 от несущей части 11410'. В процессе использования аналогично вышесказанному удерживающие планки 11413' могут отделиться от кассеты со скобками 11400', например, при приложении достаточного сжимающего усилия к компенсатору толщины ткани 11420.

В различных обстоятельствах, как описано выше и как также показано на ФИГ. 259 и 260, салазки 10050 кассеты со скобками и пусковой элемент 10052 хирургического сшивающего аппарата можно перемещать от проксимального конца 10001 кассеты 10000 к дистальному концу 10002 (ФИГ. 219) кассеты со скобками 10000 для выведения в рабочее положение скобки 10030 из опорной части 10010. По меньшей мере при одних таких обстоятельствах каждая скобка 10030 может быть перемещена из нерабочего положения в приведенное в действие положение и может выталкиваться из опорной части 10010 для захвата всего компенсатора толщины ткани 10020 вплотную к ткани, расположенной между упором 10060 и кассетой 10000. При некоторых обстоятельствах хирургу может потребоваться привести в действие не все скобки 10030 из кассеты 10000 и хирург может остановить продвижение салазок 10050 и пускового стержня 10052 в точке между проксимальным концом 10001 и дистальным концом 10002 кассеты со скобками 10000. В таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10020 может быть только частично имплантирован в ткань T и, чтобы отделить неимплантированную часть компенсатора толщины ткани 10020 от опорной части 10010, хирург может вытянуть опорную часть 10010 от частично имплантированного компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что неимплантированная часть отделится или открепится от опорной части 10010. Хотя эти варианты осуществления вполне могут использоваться при различных обстоятельствах, на ФИГ. 300-302 показан улучшенный вариант, в котором компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11520 кассеты со скобками 11500, может содержать множество соединенных сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга. Например, компенсатор толщины ткани 11520 может, например, содержать первый, или наиболее проксимальный, сегмент 11520a, второй сегмент 11520b, разъемно соединенный с первым сегментом 11520a, третий сегмент 11520c, разъемно соединенный со вторым сегментом 11520b, четвертый сегмент 11520d, разъемно соединенный с третьим сегментом 11520c, и пятый сегмент 11520e, разъемно соединенный с четвертым сегментом 11520d. Компенсатор толщины ткани 11520 может содержать по меньшей мере один тонкий участок 11529, расположенный между любыми двумя смежными сегментами 11520a-11520e, который может быть выполнен с возможностью образования предварительно заданной точки отрыва или разделения, в которой сегменты компенсатора толщины ткани могут отделиться друг от друга. Компенсатор толщины ткани может включать в себя любой подходящий набор перфорированных отверстий, тонких участков и/или любых других средств создания точки разделения внутри компенсатора толщины ткани. Если обратиться в первую очередь к ФИГ. 301, упор 11560 показан в закрытом положении и элемент срабатывания 10052 показан в частично выдвинутом положении через кассету со скобками 11500 так, что скобки 10030, лежащие в основании первого сегмента 11520a, второго сегмента 11520b и третьего сегмента 11520c, выдвинуты в рабочее положение для захвата компенсатора толщины ткани 11520 вплотную к ткани T. В таком положении элемент срабатывания 10052 еще не выдвинут для выведения в рабочее положение скобок 10030 лежащих в основании четвертого сегмента 11520d и пятого сегмента 11520e, например. В положении, показанном на ФИГ. 302, упор 11560 перемещен в открытое положение и опорная часть 11510 кассеты со скобками 11500 перемещена от той части компенсатора толщины ткани 11520, которая была имплантирована. Как показано на ФИГ. 302, тонкий участок 11529 (ФИГ. 300), расположенный между третьим сегментом 11520c и четвертым сегментом 11520d, позволил неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11520 отделиться от его имплантированной части.

В дополнение к вышесказанному кассета со скобками может содержать множество крепежных элементов, выполненных с возможностью разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части кассеты со скобками. Опорная часть может содержать множество отверстий, образованных, например, в поверхности панели, причем крепежные элементы могут проходить через компенсатор толщины ткани и могут разъемным образом удерживаться в отверстиях опорной части. При использовании крепежные элементы могут постепенно отделяться от опорной части по мере постепенного выталкивания скобок из опорной части. Крепежные элементы могут быть имплантированы вместе с компенсатором толщины ткани, и крепежные элементы могут быть образованы, например, из по меньшей мере одного биорассасывающегося материала. Например, крепежные элементы могут отделяться от опорной части после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани и при перемещении опорной части от имплантированного компенсатора толщины ткани. Как показано на ФИГ. 323-325а, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 11600, может содержать компенсатор толщины ткани 11620, разъемно закрепленный на опорной части 11610 множеством крепежных элементов 11613. Каждый крепежный элемент 11613 может содержать первый конец 11618, помещенный внутрь и/или иным образом связанный с компенсатором толщины ткани 11620, второй конец 11618, связанный с опорной частью 11610, и соединитель 11616, который соединяет первый конец 11618 со вторым концом 11618. Крепежные элементы 11613 могут проходить через паз 11615 режущего элемента, образованный в опорной части 11610. При использовании пусковой элемент 10052, описанный выше, может перемещать режущую кромку через паз 11615 режущего элемента в опорной части 11610 и надрезать крепежные элементы 11613 для отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Например, пусковой стержень 10052 может продвигаться от проксимального конца 11601 кассеты со скобками 11600 к дистальному концу 11602 кассеты со скобками 11600, чтобы, во-первых, дистально продвигать салазки 10050 и постепенно приводить в действие скобки 10030, как описано выше, и, во-вторых, постепенно рассекать и/или сминать крепежные элементы 11613 для постепенного отделения компенсатора толщины ткани 11620 от опорной части 11610. Аналогично вышесказанному компенсатор толщины ткани 11620 может содержать множество отделяемых сегментов 11620a-11620e, каждый из которых, например, может удерживаться на опорной части 11610 одним или более крепежными элементами 11613. Если пусковой элемент 10052 будет остановлен между проксимальным концом 11601 и дистальным концом 11602 кассеты со скобами 11600, как показано на ФИГ. 324, крепежные элементы 11613 могут способствовать удержанию неимплантированной части компенсатора толщины ткани 11620 на опорной части 11610 после открытия упора 11660 и перемещению опорной части 11610 от ткани T, как показано на ФИГ. 325. В дополнение к вышесказанному режущий край 10053 пускового элемента 10052 может быть выполнен с возможностью рассекать и/или снимать крепежные элементы 11613. В некоторых альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 327 и 328, салазки для размещения скобок, такие как, например, салазки 11650, могут содержать режущую кромку 11653, которая может быть выполнена с возможностью надреза соединителей 11616 крепежных элементов 11613 при перемещении салазок 11650 по кассете со скобками 11600. Например, каждый соединитель 11616 может содержать цилиндрический элемент, проходящий между T-образными концами 11618 крепежных элементов 11613, причем лезвие режущего элемента 11653 может содержать вогнутый профиль 11653, который, например, может быть выполнен с возможностью принимать цилиндрический соединитель 11616.

Как описано выше, кассета со скобками может быть загружена в желоб кассеты со скобками хирургического сшивающего инструмента. В различных обстоятельствах хирург или другой врач может вставить кассету со скобками в желоб кассеты со скобками путем приложения к кассете со скобками направленного вниз усилия для фиксации кассеты со скобками на месте. В некоторых таких обстоятельствах для приложения такого направленного вниз усилия врач может, например, поместить свой большой палец на верхнюю поверхность кассеты со скобами. Верхняя поверхность кассеты со скобками может содержать верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, причем, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть сжимаемым, и в некоторых вариантах осуществления направленное вниз усилие, приложенное к компенсатору толщины ткани, может привести к сжатию компенсатора толщины ткани до такой степени, что большой палец врача коснется кончиков скобок, находящихся в опорной части. Согласно изобретению для вставки кассеты со скобками в желоб для кассеты со скобками может использоваться аппликатор кассет со скобками, который может быть выполнен с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения вероятности прикосновения врачом к скобкам, находящимся в кассете. После надлежащего размещения кассеты со скобками внутри желоба кассеты, как более подробно описано ниже, аппликатор может быть отделен от кассеты.

Как показано на ФИГ. 305 и 306, аппликатор для кассеты со скобками может содержать жесткую крышку, такую как, например, крышка 10080, которая может быть закреплена на кассете 10000. В дополнение к вышесказанному крышка 10080 может быть выполнена с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения вероятности контакта, например, большого пальца врача с кончиками скобок 10030, находящихся в кассете со скобками 10000, при вкладывании кассеты со скобками 10000 в желоб кассеты. Как показано на ФИГ. 307 и 308, крышка 10080 может быть распределена по верхней поверхности 10021 или по меньшей мере части верхней поверхности 10021 компенсатора толщины ткани 10020 и может включать в себя, во-первых, нижнюю поверхность 10081, которая может быть распределена по компенсатору толщины ткани 10020 и/или упираться в него, и, во-вторых, верхнюю поверхность 10082, которая может, например, обеспечивать поверхность, на которую врач может нажать для приложения требуемого, направленного вниз усилия. При использовании врач может взять рукоятку 10084 крышки 10080, выровнять опорную часть 10010 кассеты со скобками 10000 относительно желоба для кассеты со скобками и по меньшей мере частично вставить кассету со скобками 10000 в желоб кассеты со скобками. Затем врач может полностью поместить кассету со скобками 10000 в желоб кассеты со скобками путем приложения направленного вниз усилия к верхней поверхности 10082 крышки 10880, которая может в различных вариантах осуществления передать направленное вниз усилие непосредственно к опорной части 10010. Например, крышка 10080 может содержать проксимальные опоры 10087, которые могут проходить вниз и контактировать с поверхностью пластины 10011 опорной части. Крышка 10080 может дополнительно содержать дистальную опорную часть 10083, которая может быть выполнена с возможностью упора в носовую часть 10003. При приложении направленного вниз усилия к крышке 10080 направленное вниз усилие может быть передано через проксимальные опоры 10087 и/или дистальную опорную часть 10083 без передачи или по меньшей мере по существу без передачи направленного вниз усилия к опорной части 10010 через компенсатор толщины ткани 10020. В различных обстоятельствах в результате вышеописанного врач не может непосредственно контактировать с компенсатором толщины ткани 10020. Также в результате вышеописанного крышка 10080 может не сжать или по меньшей мере по существу не сжать компенсатор толщины ткани 10020 при вставке кассеты со скобами 10000 внутрь канала для кассеты со скобами. Согласно изобретению крышка может содержать любое подходящее количество опор, выполненных с возможностью передачи направленного вниз усилия к опорной части без передачи или по меньшей мере по существу без передачи направленного вниз усилия через компенсатор толщины ткани. Опоры могут проходить вдоль дистального конца, проксимального конца и/или продольных сторон компенсатора толщины ткани. Опоры могут проходить через компенсатор толщины ткани. Например, опоры могут проходить через отверстия в компенсаторе толщины ткани и упираться в панель опорной части. По меньшей мере некоторые опоры могут не контактировать с панелью до приложения к крышке направленного вниз усилия, однако крышка может быть выполнена с возможностью изгиба или перемещения вниз до контакта опор с пластиной опорной части. В этот момент изгибание или перемещение крышки вниз может быть прекращено или по меньшей мере по существу прекращено.

Как описано выше, крышка 10080 может прикрепляться к кассете 10000 и использоваться для управления положением кассеты со скобками 10000. Крышка 10080 может содержать любое подходящее количество элементов захвата, которые могут быть выполнены, например, с возможностью разъемным образом удерживать крышку 10080 на опорной части 10010 кассеты со скобками 10000. Например, крышка 10080 может дополнительно содержать один или более удерживающих элементов, таких как, например, защелки 10088 и/или 10089. Защелки 10089 могут быть выполнены с возможностью прохождения вдоль сторон носовой части 10003 и входа в зацепление с нижней поверхностью 10009 (ФИГ. 306) носовой части 10003. Аналогичным образом защелки 10088 могут проходить вокруг сторон фиксаторных выступов 10008, проходящих из опорной части 10010, и входить в зацепление с нижними поверхностями фиксаторных выступов 10008. Такие защелки могут быть выполнены с возможностью размещения крышки 10080 над зоной или областью, в которой находятся скобки внутри опорной части 10010. В любом случае после надлежащего размещения кассеты со скобами 10000 крышка 10080 может быть отделена от кассеты со скобами 10000. Врач может приложить к рукоятке 10084 направленное вверх подъемное усилие для отделения дистального конца крышки 10080 от дистального конца 10002 кассеты со скобками 10000. Например, защелки 10088 и 10089 могут разогнуться наружу при подъеме рукоятки 10084 вверх таким образом, что защелки 10088 и 10089 могут загнуться вокруг фиксаторных выступов 10008 и носовой части 10003 соответственно. Затем проксимальный конец крышки 10080 может быть поднят с проксимального конца 10001 кассеты со скобами, и крышка 10080 может быть перемещена от кассеты со скобами 10000.

В некоторых вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 309 и 310, аппликатор для кассеты со скобками, такой как, например, аппликатор 10680 кассеты со скобками, может быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани, такого как, например, компенсатор толщины ткани 10690, относительно упорного элемента в дополнение к размещению кассеты со скобками, такой как, например, кассеты 10600, в желоб кассеты со скобками. Аналогично вышесказанному аппликатор 10680 может содержать защелки 10688, которые могут входить в разъемное зацепление с фиксаторными выступами 10608, проходящими из опорной части 10610 кассеты со скобами 10600 таким образом, что аппликатор 10680 можно удерживать в положении над компенсатором толщины ткани 10620 кассеты со скобами 10600. В различных вариантах осуществления верхний компенсатор толщины ткани 10690 можно съемным образом закрепить на аппликаторе для кассеты со скобками 10680 таким образом, что упор хирургического инструмента, такой как, например, упор 10060, можно закрыть на аппликаторе 10680, войти в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 и отделить компенсатор толщины ткани 10690 от аппликатора 10680. Компенсатор толщины ткани 10690 и/или упор 10060 могут содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. Например, компенсатор толщины ткани 10690 может содержать, например, продольную рельсовую направляющую 10695, проходящую из верхней поверхности 10691 компенсатора толщины ткани 10690, который может приниматься в продольный паз 10065 режущего элемента, выполненный в упорном элементе 10060. Компенсатор толщины ткани 10690 и продольная рельсовая направляющая 10695 может быть образована из любого подходящего сжимаемого материала, такого как описанные в настоящей заявке, причем продольная рельсовая направляющая 10695 может быть, например, вжата и/или вставлена клином в паз для режущего элемента 10065. После вхождения упора 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10690 упор 10060 может быть переведен обратно в открытое положение, и в таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани 10690 может отделиться от аппликатора 10680. Затем аппликатор 10680 может быть отделен от кассеты со скобками 10600, так что упор 10060 и кассету со скобками 10600 можно будет расположить относительно ткани, которую требуется сшить и/или рассечь. При использовании приводящие скобки в рабочее положение салазки, такие как салазки 10050 (ФИГ. 236), например, могут быть перемещены дистально через кассету со скобками 10600 элементом срабатывания 10052 (ФИГ. 236), например, для того, чтобы вытолкнуть скобки из кассеты 10060, как раскрыто выше. При деформировании скобок каждая скобка может захватывать часть компенсатора толщины ткани 10690 вплотную к верхней поверхности ткани и часть компенсатора толщины ткани 10620 вплотную к нижней поверхности ткани. В то же время пусковой элемент 10052 сможет выдвигать режущую кромку 10053 (ФИГ. 236) через компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690, причем режущая кромка 10053 может продвигаться через продольную рельсовую направляющую 10695 для надрезания рельсовой направляющей 10695 и постепенного отделения компенсатора толщины ткани 10690 от упорного элемента 10060. После размещения скобок упор 10060 может быть снова открыт и перемещен от имплантированного компенсатора толщины ткани 10690, и аналогичным образом опорная часть 10610 кассеты со скобками 10600 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 10620. В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани 10620 и/или компенсатор толщины ткани 10690 может содержать множество отделяемых сегментов, которые могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга в том случае, если скобками будут имплантированы только части компенсаторов толщины ткани 10620 и 10690.

В дополнение к вышесказанному аппликатор 10680 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 10690 на аппликаторе 10680. Например, как показано главным образом на ФИГ. 310, аппликатор 10680 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 10685, которая может быть выполнена с возможностью приема в продольный удерживающий паз 10694, выполненный в нижней поверхности 10692 компенсатора толщины ткани 10690, например, при установке с натягом. В различных обстоятельствах удерживающая рельсовая направляющая 10685 и удерживающий паз 10694 могут быть выполнены с возможностью удержания компенсатора толщины ткани 10690 в аппликаторе 10680 до приложения упором 10060 к компенсатору толщины ткани 10690 достаточного, направленного вверх подъемного усилия, как описано выше. Например, удерживающая рельсовая направляющая 10685, проходящая из аппликатора 10680, может дополнительно содержать концевые упоры 10686, расположенные на проксимальном и дистальном концах удерживающей рельсовой направляющей 10685, которые могут быть выполнены с возможностью предотвращения или по меньшей мере ограничения относительного продольного перемещения между компенсатором толщины ткани 10690 и аппликатором 10680. Как также показано на ФИГ. 310, на контактную поверхность 10691 компенсатора толщины ткани 10690 можно поместить один или более адгезивов, таких как, например, продольные адгезивные полоски 10693, таким образом, что при контакте упорного элемента 10060 с компенсатором толщины ткани 10690, как описано выше, адгезивы могут разъемно присоединять компенсатор толщины ткани 10690 на упорном элементе 10060. В дополнительных вариантах осуществления могут использоваться один или несколько адгезивов, например, в дополнение к описанным выше сжимаемым удерживающим элементам или вместо них. Может использоваться один или более адгезивов, чтобы разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на аппликаторе для кассеты со скобками. Как показано на ФИГ. 310A, крышка 10080, например, может включать в себя одну или более адгезивных площадок 12185, которые могут быть выполнены с возможностью разъемно удерживать верхний компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12190, на верхней поверхности 10082 крышки 10080. Например, аналогично описанным выше вариантам осуществления упор может быть закрыт на компенсаторе толщины ткани 12190 для вхождения в зацепление с продольной удерживающей рельсовой направляющей 12195 компенсатора толщины ткани 12190. Между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 может быть размещен механизм высвобождения, который можно использовать для разрыва адгезивных связей, удерживающих вместе компенсатор толщины ткани 12190 и крышку 10080, и отделения компенсатора толщины ткани 12190 от крышки 10080. Механизм высвобождения может содержать язычок 12196 и петлю 12197, причем петля 12197 может содержать первый и второй концы, закрепленные на язычке 12196. Петля 12197 может содержать, например, нить, которая может образовывать периметр, окружающий адгезивные площадки 12185 таким образом, что при дистальном вытягивании язычка 12196 нить может скользить между компенсатором толщины ткани 12190 и крышкой 10080 и контактировать с адгезивными площадками 12185. В таких обстоятельствах нить может привести по меньшей мере к одному из, например, отделения адгезивных площадок 12185 от компенсатора толщины ткани 12190, отделения адгезивных площадок 12185 от крышки 10080 и/или рассечения адгезивных площадок 12185.

Как показано на ФИГ. 311, кассета со скобками может содержать, например, опорную часть 10710, которая, аналогично вышесказанному, может содержать проходящий через нее продольный паз для режущего элемента 10715. Например, аппликатор для кассеты со скобками, такой как, например, аппликатор 10780, может содержать продольный удерживающий и выравнивающий элемент 10786, который может проходить в паз для режущего элемента 10715 в опорной части 10710. Удерживающий элемент 10786 может быть выполнен с возможностью вхождения в зацепление с боковыми стенками паза для скальпеля 10715, например, при установке с натягом, так что аппликатор 10780 может разъемным образом удерживаться на опорной части 10710. В дополнительных вариантах осуществления, хотя это не показано, первая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на первой стороне удерживающего элемента 10786 и вторая часть компенсатора толщины ткани может располагаться на противоположной, или второй, стороне удерживающего элемента 10786. Аналогично вышесказанному первая и вторая части компенсатора толщины ткани могут закрепляться на опорной части 10710 кассеты со скобами с помощью, например, удерживающих элементов 10013. Также аналогично вышесказанному верхний компенсатор толщины ткани 10790 может быть разъемным образом закреплен на аппликаторе 10780 с помощью продольного удерживающего элемента 10785, проходящего из загрузочной поверхности 10782 аппликатора 10780, причем удерживающий элемент 10785 может быть разъемным образом установлен с натягом в продольном пазу 10794, выполненном, например, на нижней поверхности 10792 компенсатора толщины ткани 10790. В дополнительных вариантах осуществления также аналогично вышесказанному компенсатор толщины ткани 10790 может дополнительно содержать продольный удерживающий элемент 10795, проходящий из верхней поверхности 10791 компенсатора толщины ткани 10790, который может разъемным образом удерживаться, например, в продольном пазу 10065 режущего элемента, выполненном в упоре 10060. Например, продольный удерживающий элемент 10795 может иметь клиновидное сечение, содержащее верхнюю часть, которая больше нижней части, причем нижняя часть может, например, закреплять удерживающий элемент 10795 на компенсаторе толщины ткани 10790.

Как показано на ФИГ. 312 и 313, кассета со скобками 10800, содержащая опорную часть 10810 и компенсатор толщины ткани 10820, может быть загружена в желоб для кассеты, например, с помощью аппликатора 10880 кассеты со скобками. Аналогично вышесказанному аппликатор 10880 кассеты со скобками может также быть выполнен с возможностью размещения верхнего компенсатора толщины ткани 10890, например, относительно упора, такого как, например, упор 10060, таким образом, что при закрытии упора 10060 упор 10060 может контактировать с компенсатором толщины ткани 10890 и входить с ним в зацепление. Компенсатор толщины ткани 10890 может содержать множество удерживающих ножек 10895, проходящих из верхней поверхности 10891 компенсатора толщины ткани 10890, которые могут быть выполнены с возможностью вхождения в зацепление с упором 10060 и удержания разъемным образом компенсатора толщины ткани 10890 на упоре 10060. Ножки 10895 могут быть расположены в виде продольного ряда, причем каждая ножка 10895 может содержать по меньшей мере одну лапку, выполненную с возможностью вхождения в выполненный в упорном элементе 10060 паз для скальпеля 10065 и зацепления с ним. Некоторые лапки ножек 10895 могут проходить в одном направлении, а остальные лапки могут проходить в другом направлении. Некоторые лапки могут проходить в противоположном направлении. В любом случае после вхождения упора 10060 в зацепление с компенсатором толщины ткани 10890, как показано на ФИГ. 313 и 314, упор 10060 может быть снова открыт, и врач может переместить аппликатор для кассеты со скобками 10880 от компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890. Затем, как показано на ФИГ. 314A, верхний компенсатор толщины ткани 10890 может быть расположен на первой стороне целевой ткани, а компенсатор толщины ткани 10820, который может содержать нижний компенсатор толщины ткани, может быть расположен на второй стороне ткани. После надлежащего расположения компенсаторов толщины ткани 10820 и 10890, как показано на ФИГ. 314B, режущая кромка пускового элемента, такая как, например, режущая кромка 10053, может быть продвинута через ткань и через компенсаторы толщины ткани. Как показано на ФИГ. 318, аппликатор для кассеты со скобками, такой как, например, аппликатор 12280, может содержать установленный на нем с возможностью отделения компенсатор толщины ткани 12290, который, аналогично вышесказанному, может быть вставлен в канал для кассеты со скобками, как показано на ФИГ. 319, и в зацепление с упорным элементом 10060 при перемещении упорного элемента 10060 в закрытое положение. Например, компенсатор толщины ткани 12290 может содержать множество удерживающих элементов 12295, проходящих вверх из верхней поверхности 12291 компенсатора толщины ткани 12290, причем каждый удерживающий элемент 12295 может содержать множество гибких ножек 12296, которые могут быть выполнены с возможностью вставки в паз 10065 режущего элемента упорного элемента 10060. Как показано главным образом на ФИГ. 321 и 322, гибкие ножки 12296 каждого удерживающего элемента 12295 могут быть разделены зазором 12298 таким образом, что при вкладывании ножек 12296 в паз 10065 режущего элемента ножки 12296 могут изгибаться вовнутрь и затем упруго возвращаться обратно наружу после прохождения увеличенных лапок гибких ножек 12296 через паз 10065 режущего элемента. Увеличенные лапки гибких ножек 12296 могут изгибаться за противоположно расположенными удерживающими выступами 12297, образованными в упорном элементе 10060, и в результате взаимодействия между ножками 12296 и выступами 12297 компенсатор толщины ткани 12290 может удерживаться на упорном элементе 10060. Затем аппликатор для кассеты со скобами 12280 может быть перемещен от компенсатора толщины ткани 12290, как показано на ФИГ. 320. При использовании после имплантации компенсатора толщины ткани 12290 вплотную к ткани, например, скобками, размещенными из кассеты 10000, упор 10060 может быть снова открыт, и при перемещении упора 10060 от имплантированного компенсатора толщины ткани 12290 ножки 12296 удерживающих элементов 12995 могут изгибаться вовнутрь так, что их можно вытянуть из паза 10065 режущего элемента.

Как показано на ФИГ. 315 и 316, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 11990, может быть продольно загружен в упорный элемент, такой как, например, упорный элемент 11960. Более конкретно, компенсатор толщины ткани 11990 может содержать одну или более продольных рельсовых направляющих 11995, которые могут быть вставлены в дистальное отверстие в пазу для скальпеля 11965 упорного элемента 11960 и затем проксимально протолкнуты до надлежащего размещения компенсатора толщины ткани 11990 в упорном элементе 11960. Например, каждая рельсовая направляющая 11995 может содержать продольную удерживающую лапку 11996, которая может располагаться, например, за продольным удерживающим выступом 11997, который по меньшей мере частично образует паз для режущего элемента 11965. Как показано на ФИГ. 316, лапка 11996 может проходить в противоположных направлениях для размещения за удерживающими выступами 11997, находящимися на противоположных сторонах паза 11965 режущего элемента. Согласно изобретению между рельсовыми направляющими 11995 может образовываться продольный зазор 11998, который может быть выполнен с возможностью допускать изгиб рельсовых направляющих 11995 внутрь друг к другу при отделении компенсатора толщины ткани 11990 от упора 11960. Как показано на ФИГ. 317, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 12090, может содержать одну или более защелок 12098, которые могут проходить вокруг сторон упорного элемента, такого как, например, упорный элемент 12060. При использовании защелки 12098 могут входить в зацепление с упором 12060 и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани 12090 на упоре 12060. Упорный элемент 12060 может содержать, например, одно или более углублений, или плеч фиксатора, 12097, каждое из которых может быть выполнено с возможностью принимать в себя проходящую из защелки 12098 лапку. При использовании защелки 12098 могут изгибаться наружу и отделяться от упора 12060 при перемещении упора 12060 от компенсатора толщины ткани 12090 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12090.

Как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может содержать желоб для кассеты со скобками, выполненный с возможностью принимать в себя кассету со скобками, упор, соединенный с возможностью поворота с желобом для кассеты со скобками, и элемент срабатывания, содержащий режущую кромку, которая выполнена с возможностью перемещения относительно упора и желоба для кассеты со скобками. При использовании кассета со скобками может размещаться внутри желоба кассеты со скобками, и после по меньшей мере частичного расходования кассеты со скобками кассету со скобками можно извлечь из желоба кассеты со скобками и заменить на новую кассету со скобками. Например, желоб для кассеты со скобками, упор и/или элемент срабатывания хирургического сшивающего инструмента можно использовать повторно со сменной кассетой со скобками. В некоторых других вариантах осуществления кассета со скобками может содержать часть одноразового узла модуля загрузки, который может включать в себя, например, желоб для кассеты со скобками, упор и/или пусковой элемент, которые можно заменить вместе с кассетой со скобками как часть замены одноразового узла модуля загрузки. Некоторые варианты одноразового узла модуля загрузки раскрыты в заявке на патент США № 12/031,817 под названием «КОНСТРУКЦИИ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ КОНЦЕВОГО РАБОЧЕГО ОРГАНА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО РАССЕКАЮЩЕГО И СШИВАЮЩЕГО ИНСТРУМЕНТА», поданной 15 февраля 2008 г., полное описание которой включено в настоящий документ путем ссылки. Как показано на ФИГ. 370, одноразовый модуль загрузки, такой как, например, одноразовый модуль загрузки 12500, может содержать опорную часть 12510, упор 12560, соединенный с возможностью поворота с опорной частью 12510, и удлиненный стержень 12570, проходящий из опорной части 12510. Аналогично кассетам со скобками, описанным в настоящем документе, опорная часть 12510 может содержать множество полостей 10012 скобок и скобки, такие как, например, скобки 10030, размещенные, например, в каждой полости 10012 скобки. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать пусковой элемент 12552, который может перемещаться дистально для перемещения упора 12560 из открытого положения, как показано на ФИГ. 370, в закрытое положение. Одноразовый модуль загрузки 12500 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 12520, размещенный и/или закрепленный на опорной части 12510, причем, когда упор 12560 находится в своем закрытом положении, упор 12560 может располагаться напротив компенсатора толщины ткани 12520, и в некоторых вариантах осуществления упор 12560 может по меньшей мере частично сжимать компенсатор толщины ткани 12520, когда упор 12560 находится в своем закрытом положении. В любом случае пусковой элемент 12552 может быть продвинут дальше для выталкивания скоб из опорной части 12510. По мере выталкивания скобки могут деформироваться упором 12560 и захватывать внутрь по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. Затем пусковой элемент 12552 может быть втянут проксимально, упор 12560 может быть снова открыт, и опорная часть 12510 может быть перемещена от имплантированного компенсатора толщины ткани 12520.

В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани 12520 может быть установлен с возможностью отделения на опорной части 12510. Например, опорная часть 12510 может содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12526, установленную по ее обеим сторонам, причем каждая рельсовая направляющая 12526 может содержать одно или более отверстий 12528, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 12520. После по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12520 компенсатор толщины ткани 12520 может быть вытянут из отверстий 12528 при перемещении опорной части 12510. Как показано на ФИГ. 371-373, одноразовый модуль загрузки 12600 может содержать опорную часть 12610, компенсатор толщины ткани 12620, установленный с возможностью отделения на опорной части 12610, и один или более удерживающих рельсовых направляющих 12626, которые могут быть выполнены с возможностью проходить под компенсатором толщины ткани 12620 и закреплять компенсатор толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Каждая удерживающая рельсовая направляющая 12626 может содержать, например, множество удерживающих крючков 12628, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610, например, через удерживающие пазы 12614, выполненные в опорной части 12610. При использовании компенсатор толщины ткани 12620 может быть выполнен, например, с возможностью отделения от удерживающих рельсовых направляющих 12626 после по меньшей мере частичной имплантации компенсатора толщины ткани 12620 и перемещения опорной части 12610 от компенсатора толщины ткани 12620. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 374-376, одноразовый модуль загрузки 12700 может содержать один или более удерживающих рельсовых направляющих 12726, каждый из которые может содержать нижнюю планку 12725, которая может проходить под компенсатором толщины ткани 12720, и верхнюю планку 12727, которая может проходить над верхней поверхностью 12621 компенсатора толщины ткани 12620. Компенсатор толщины ткани 12620 может быть по меньшей мере частично сжат между верхними планками 12727 и нижними планками 12725 таким образом, что удерживающие рельсовые направляющие 12726 могут разъемно удерживать компенсатор толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610. Например, каждая удерживающая рельсовая направляющая 12726 может содержать один или более удерживающих крючков 12728, которые могут входить в зацепление с опорной частью 12610 для удержания удерживающих рельсовых направляющих 12726 на опорной части 12610.

Как показано на ФИГ. 377 и 378, одноразовый модуль загрузки 12800 может содержать удерживающий элемент 12822, который может быть выполнен с возможностью установки компенсатора толщины ткани 12620 на опорной части 12610. Например, удерживающий элемент 12822 может содержать лист материала, размещенный вплотную к поверхности панели 12611 опорной части, причем компенсатор толщины ткани 12620 может быть прикреплен к листу материала, например, по меньшей мере одним адгезивом. Удерживающий элемент 12822 может дополнительно содержать продольную удерживающую рельсовую направляющую 12825, выполненную с возможностью проходить вниз в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610. Например, размеры и конфигурация удерживающей рельсовой направляющей 12825 могут быть выбраны таким образом, что она окажется зажата между боковыми стенками паза 12615 режущего элемента. При использовании пусковой элемент 12552 может содержать режущую кромку, которая может проходить через паз 12615 режущего элемента при дистальном продвижении пускового элемента 12552 и продольно разрезать компенсатор толщины ткани 12620 и удерживающую рельсовую направляющую 12825. Также при использовании скобы, выталкиваемые из опорной части 12610, могут прокалывать удерживающий элемент 12822, компенсатор толщины ткани 12820 и ткань, находящуюся между компенсатором толщины ткани 12820 и упором 12560. Удерживающий элемент 12822 может быть образован из биосовместимого и/или биорассасывающегося материала. В некоторых вариантах осуществления удерживающий элемент 12822 может быть образован из достаточно сжимаемого материала, чтобы содержать компенсатор толщины ткани, определяющий компенсатор толщины ткани 12620. Как показано на ФИГ. 379-381, одноразовый модуль загрузки 12900 может содержать загрузочный узел, включающий в себя нижнюю часть 12922, которая может быть закреплена с возможностью удаления на опорной части 12610, верхнюю часть 12990, которая может быть закреплена с возможностью удаления на упорном элементе 12560, и гибкий соединительный элемент 12991, соединяющий нижнюю часть 12922 и верхнюю часть 12990. Аналогично вышесказанному продольная удерживающая рельсовая направляющая 12825 может проходить вниз от нижней части 12922 и в паз 12615 режущего элемента, выполненный в опорной части 12610, таким образом, что нижняя часть 12922 может разъемным образом удерживаться на опорной части 12610. Аналогичным образом продольная удерживающая рельсовая направляющая 12995 может проходить вверх от верхней части 12990 в паз режущего элемента, выполненный в упоре 12560, таким образом, что верхняя часть 12990 может разъемным образом удерживаться на упоре 12560. Как показано на ФИГ. 380 и 381, компенсатор толщины ткани 12620 может быть установлен на нижней части 12922 загрузочного узла, причем для размещения компенсатора толщины ткани 12620 относительно опорной части 12610 врач может изогнуть верхнюю часть 12990 и нижнюю часть 12922 друг к другу, разместить загрузочный узел между упором 12560 и опорной частью 12610 и освободить изогнутый загрузочный узел таким образом, что он сможет упруго расшириться и сместить верхнюю часть 12990 вплотную к упору 12560 и нижнюю часть 12922 вплотную к опорной части 12610. Как показано на ФИГ. 382-384, загрузочный узел может дополнительно содержать проходящие из него один или более защелкивающих крючков, таких как, например, защелкивающие крючки 12994, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом соединять верхнюю часть 12990 с упорным элементом 12560 и/или разъемным образом соединять нижнюю часть 12922 с опорной частью 12610.

Как показано на ФИГ. 385, одноразовый модуль загрузки 15900 может, например, содержать упорный элемент 15960 и канал для кассеты со скобками 15970, причем канал для кассеты со скобками 15970 может поворачиваться относительно упорного элемента 15960. Например, упорный элемент 15960 может не иметь возможности поворачиваться. Ткань может располагаться между упорным элементом 15960 и каналом для кассеты со скобками 15970, и затем канал для кассеты со скобками 15970 может быть повернут к ткани для прижатия ткани вплотную к упорному элементу. Например, одноразовый модуль загрузки 15900 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 15920, который может быть выполнен с возможностью контактировать с тканью.

Как обсуждалось выше и как показано на ФИГ. 332, кассета со скобками, такая как, например, кассета 10000, может содержать опорную часть 10010 и компенсатор толщины ткани 10020, причем множество скобок 10030 могут по меньшей мере частично храниться в опорной части 10010 и могут проходить в компенсатор толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих нерабочих положениях. Кончики скобок 10030 не выступают из компенсатора толщины ткани 10020, когда скобки 10030 находятся в своих неактивированных положениях. При перемещении скобок 10030 из их нерабочих положений в их приведенные в действие положения выталкивателями 10040 скобок, как обсуждалось выше, кончики скобок 10030 могут прокалывать компенсатор толщины ткани 10020 и/или прокалывать верхний слой, или оболочку, 10022. В некоторых других вариантах осуществления кончики скобок 10030 могут проходить через верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани 10020 и/или оболочку 10022, когда скобки 10030 находятся в своих нерабочих положениях. В любом случае скобки 10030, проходя вверх из опорной части 10010 перед установкой, могут наклоняться и/или отклоняться относительно опорной части, как также обсуждалось выше. Как показано на ФИГ. 329, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 13000, может содержать множество направляющих элементов или ограничителей, которые могут быть выполнены с возможностью ограничивать относительное перемещение опорной части 13010 кассеты со скобками 13000 и кончиков расположенных в ней скобок. Как показано главным образом на ФИГ. 330, кассета со скобками 13000 может содержать компенсатор толщины ткани 13020, установленный на опорной части 13010, и, кроме того, множество прокладок 13022, закрепленных на верхней поверхности 13021 компенсатора толщины ткани 13020. В других вариантах осуществления каждая прокладка 13022 может содержать множество выполненных в ней отверстий 13029, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять в себя ножки 13022 скобки 13030. В дополнение к таким отверстиям или вместо них прокладка может содержать любое подходящее отверстие, такое как, например, паз, направляющая и/или канавка, которые могут быть выполнены с возможностью принимать с возможностью скольжения и/или направлять ножки 13022. Как показано на ФИГ. 330, кончики ножек 13032 скобки могут располагаться внутри отверстий 13029, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Например, кончики ножек 13032 скобок могут выступать над прокладками 13022, когда скобки находятся в своих неактивированных положениях. В некоторых других вариантах осуществления кончики ножек 13032 скобок могут располагаться непосредственно под прокладками 13022, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, таким образом, что при перемещении скобок 13030 вверх через компенсатор толщины ткани 13020 ножки 13032 скобки могут войти в отверстия 13029 прокладок 13022 и скользить через них. В любом случае, когда ножки 13032 скобки 13030 находятся внутри прокладок, поперечное и/или продольное перемещение ножек 13032 скобки может быть ограниченно без блокирования вертикального перемещения ножек 13032 скобки при выведении скобок 13030 в рабочее положение. При размещении скобок 13030, как показано на ФИГ. 331, ножки 13032 скобки могут скользить вверх через прокладки 13022 и прокалывать ткань T, вступать в контакт с упором, расположенным напротив кассеты со скобками 13030, и деформироваться по направлению вниз с захватом ткани T и компенсатора толщины ткани 13030.

В дополнение к вышесказанному прокладки 13022 могут быть закреплены на компенсаторе толщины ткани 13020 с использованием, например, по меньшей мере одного биосовместимого и/или биорассасывающегося адгезива. Прокладки 13022 и/или удерживающий элемент, проходящий через каждый тампон, могут быть по меньшей мере частично помещены в компенсатор толщины ткани 13020. Компенсатор толщины ткани 13020 может содержать образованные в нем углубления, которые выполнены с возможностью по меньшей мере частичного приема тампона 13022. Компенсатор толщины ткани 13020 может быть сформирован заодно или сформирован вокруг прокладок 13022 в процессе формования в ходе производства. Прокладки 13022 могут содержать отдельные ограничители, которые могут перемещаться независимо друг от друга. Как показано главным образом на ФИГ. 330, каждый тампон 13022 может содержать взаимозацепляющиеся и/или фигурные элементы, которые могут быть выполнены с возможностью допускать и в некоторой степени ограничивать относительное боковое и продольное перемещение прокладок 13022. Каждый тампон 13022 может содержать, например, выступ 13026 и одну или более выемок 13027, причем выступ 13026 первого тампона 13022 может быть размещен внутри и/или выровнен относительно выемок 13027 смежных с ним второго и третьего прокладок 13022. В дополнительных вариантах осуществления между смежными прокладками 13022 могут иметься зазоры, которые могут позволить прокладкам 13022 перемещаться или скользить относительно друг друга до контакта со смежной прокладкой 13022. Прокладки 13022 могут быть свободно соединены друг с другом. Прокладки 13022 могут быть соединены друг с другом с возможностью отделения. Например, прокладки 13022 могут быть изготовлены в виде листа соединенных друг с другом прокладок, причем при приложении к такому листу достаточного усилия одна или более прокладок 13022 могут отделиться от остальных. Как также показано на ФИГ. 329, первый лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на первой стороне продольного паза 13025 и второй лист 13024 прокладок 13022 может быть размещен на второй стороне паза 13025. В дополнение к вышесказанному проходящий через компенсатор толщины ткани 13020 продольный паз 13025 может быть выполнен с возможностью облегчения прохождения лезвия режущего элемента пускового элемента через компенсатор толщины ткани 13020, и при прохождении пускового элемента пусковой элемент может прикладывать к листам 13024 сжимающее усилие и разделять или отделять по меньшей мере некоторые прокладки 13022.

Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из биосовместимого и/или биорассасывающегося пластика. Прокладки 13022 могут быть образованы, например, из твердого материала, полутвердого материала и/или гибкого материала. Прокладки 13022 могут быть помещены в компенсатор толщины ткани таким образом, что прокладки 13022 перемещаются вместе с компенсатором толщины ткани. Например, прокладки 13022 могут быть достаточно гибкими, чтобы они могли изгибаться вместе с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью оставаться в компенсаторе толщины ткани, тогда как в некоторых других вариантах осуществления прокладки 13022 могут быть выполнены с возможностью выходить из компенсатора толщины ткани или отделяться от него. Прокладки 13022 могут содержать верхнюю поверхность, которая находится на одном уровне с верхней поверхностью компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться выше и/или ниже верхней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться таким образом, что они будут видны при взгляде на верхнюю поверхность компенсатора толщины ткани, тогда как в других вариантах осуществления верхние поверхности прокладок 13022 могут располагаться, например, ниже слоя компенсатора толщины ткани. На верхней поверхности компенсатора толщины ткани могут быть сформированы, например, направляющие элементы. Например, компенсатор толщины ткани может не содержать композитный материал и может, например, быть изготовлен из единого фрагмента материала.

Как показано на ФИГ. 338, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13620 и оболочку или верхний слой 13621. Например, в оболочку 13621 могут быть помещены, например, одна или более прокладок, или ограничителей, 13622. Каждый ограничитель 13622 может содержать одно или более образованных в нем отверстий 13629, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя ножки 13032 скобок 13030, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 338. При использовании в дополнение к вышесказанному ножки 10032 скобки могут скользить через отверстия 13629, когда скобки 13030 перемещаются из своего нерабочего положения в свое приведенное в действие положение до тех пор, пока основания 13031 скобок 13030 не будут контактировать с компенсатором толщины ткани 13620 и, например, не прижмут по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 13620 вплотную к нижним поверхностям прокладок13622. Как показано на ФИГ. 333, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13120 и оболочку или верхний слой 13122. Например, компенсатор толщины ткани 13120 может содержать, например, конические ножки, выросты и/или выступы 13128, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13121 компенсатора толщины ткани 13120. Выступы 13128 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 333. Верхний слой 13122 также может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13129, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выступами 13128. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13128 и 13129 и выходить из компенсатора толщины ткани 13120. Как показано на ФИГ. 337, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13520 и оболочку или верхний слой 13522. Например, оболочка 13522 может содержать конические ножки, выросты и/или выступы 13529, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13521 компенсатора толщины ткани 13520. Аналогично вышесказанному выступы 13529 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 337. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13529 и выходить из оболочки 13522.

Как показано на ФИГ. 334, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13220 и оболочку или верхний слой 13222. Например, компенсатор толщины ткани 13220 может содержать конические ямки и/или выемки 13128, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13221 компенсатора толщины ткани 13220. Кончики ножек 13032 скобок могут проходить через выемки 13128, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях, как показано на ФИГ. 334. Верхний слой 13222 также может содержать конические ямки и/или выемки 13229, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выемками 13228. Как показано на ФИГ. 335, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13320 и оболочку или верхний слой 13322. Например, оболочка 13320 может содержать утолщенные части 13329, которые могут проходить вниз в верхнюю поверхность 13321 компенсатора толщины ткани 13320. В различных обстоятельствах утолщенные части 13329 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 335. В таких вариантах осуществления утолщенные части 13329 могут удерживать ножки 13032 скобки в таком положении, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13320. Как показано на ФИГ. 336, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13420 и оболочку или верхний слой 13422. Например, оболочка 13422 может содержать утолщенные части 13429, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13421 компенсатора толщины ткани 13420. В различных обстоятельствах утолщенные части 13429 могут быть выполнены с возможностью принимать в себя по меньшей мере часть ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 336. В таких вариантах осуществления утолщенные части 13429 могут удерживать ножки 13032 скобки в таком положении, что ножки 13032 будут выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с углублениями для формирования скобок упорного элемента, расположенного напротив компенсатора толщины ткани 13420.

Как показано на ФИГ. 339 и 340, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13720 и оболочку или верхний слой 13721. Например, компенсатор толщины ткани 13720 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13728, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13721 компенсатора толщины ткани 13720. Выступы 13728 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 340. Аналогичным образом верхний слой 13721 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13729, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выступами 13728. Оболочка 13721 может дополнительно содержать один или более зубцов 13727, проходящих вверх из выступов 13729, которые могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление с тканью, расположенной вплотную к верхнему слою 13721, и предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение ткани, верхнего слоя 13721 и/или кончиков ножек 13032 скобок. При использовании ножки 13032 скобки могут прокалывать выступы 13728 и 13729 и выходить из компенсатора толщины ткани 13720, когда скобки 13030 перемещаются из своих нерабочих положений в свои приведенные в действие положения. Как показано на ФИГ. 341 и 342, кассета со скобками может содержать, например, компенсатор толщины ткани 13820 и оболочку или верхний слой 13821. Например, компенсатор толщины ткани 13820 может содержать, например, пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13828, которые могут проходить вверх из верхней поверхности 13821 компенсатора толщины ткани 13820. Выступы 13828 могут быть выполнены с возможностью принимать и охватывать кончики ножек 13032 скобки 13030, когда скобки 13030 находятся в своих нерабочих положениях, как показано на ФИГ. 342. Аналогичным образом верхний слой 13821 может содержать пирамидальные и/или ступенчатые ножки, выросты и/или выступы 13829, которые могут быть выровнены или по меньшей мере по существу выровнены с выступами 13828. Верхний слой 13821 может дополнительно содержать один или более зубцов 13827, проходящих вниз в компенсатор толщины ткани 13820, который может быть выполнен с возможностью предотвращать или по меньшей мере ограничивать относительное боковое и/или продольное перемещение, например, верхнего слоя 13821 и компенсатора толщины ткани 13820. При использовании ножки 10032 скобки могут прокалывать выступы 13828 и 13829 и выходить из компенсатора толщины ткани 13820, когда скобки 13030 перемещаются из своих нерабочих положений в свои приведенные в действие положения.

Как показано на ФИГ. 343, кассета со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 13920, который может включать в себя выполненные на нем ребра 13923 и канавки 13924, причем канавки 13924 могут быть выполнены между ребрами 13923. В дополнительных вариантах осуществления каждое ребро 13923 может иметь одну и ту же высоту, по существу одну и ту же высоту или разные высоты. Аналогичным образом каждая канавка 13924 может иметь одну и ту же глубину, по существу одну и ту же глубину или разные глубины. Согласно изобретению множество скобок 13030 могут по меньшей мере частично размещаться внутри компенсатора толщины ткани 13920 таким образом, что кончики скобок 13030 могут быть размещены внутри ребер 13923. Например, ножки 13032 скобок 13030 могут не выступать из компенсатора толщины ткани 13920 и/или оболочки, или верхнего слоя, 13921, закрепленной на компенсаторе толщины ткани 13920, когда скобки 13030 находятся в своих неактивированных положениях. Ребра 13923 и/или канавки 13924 могут проходить поперечно по кассете со скобками. Например, кассета со скобками может содержать продольный паз для режущего элемента, причем ребра 13923 и канавки 13924 могут проходить в направлении, поперечном и/или перпендикулярном пазу для режущего элемента. В различных обстоятельствах ребра 13923 могут быть выполнены с возможностью удержания кончиков ножек 13032 скобки в положении до тех пор, пока скобки 13030 не будут перемещены из своего нерабочего положения в свое приведенное в действие положение. Как показано на ФИГ. 344, компенсатор толщины ткани и/или оболочка, покрывающая компенсатор толщины ткани, могут содержать продольные ребра и/или канавки. Например, компенсатор толщины ткани может содержать верхнюю поверхность, образованную ребрами 14023 и канавками 14024, причем канавки 14024 могут, например, быть образованы между ребрами 14023. Компенсатор толщины ткани может содержать оболочку 14021, которая может содержать множество выполненных в ней отверстий 14029, каждое из которых может быть выполнено с возможностью принимать ножку 13032 скобки. Отверстия 14029 могут быть образованы в ребрах 14023, причем кончики ножек 13032 скобок могут располагаться ниже вершин 14028 ребер 14029, располагаться на одном уровне с вершинами 14028 и/или располагаться выше вершин 14028. В дополнение к вышеописанному или вместо него отверстия 14029 могут быть выполнены, например, в канавках 14024. Каждое отверстие может быть окружено или по меньшей мере частично окружено, например, утолщением, которое может усилить оболочку и/или компенсатор толщины ткани вокруг отверстий. В любом случае в дополнение к вышесказанному оболочка 14021 может быть закреплена на компенсаторе толщины ткани любым подходящим способом, включая, например, использование по меньшей мере одного адгезива.

Как описано выше и как также показано на ФИГ. 233, хирургический сшивающий инструмент может содержать упор, такой как, например, упор 10060, который может перемещаться между открытым положением и закрытым положением, например, для сжимания ткани T вплотную к компенсатору толщины ткани 10020 кассеты со скобками 10000. В различных обстоятельствах упор 10060 может поворачиваться к кассете со скобками 10000, пока его перемещение вниз не будет остановлено некоторой частью кассеты со скобками 10000 и/или некоторой частью желоба, в котором расположена кассета со скобками 10000. По меньшей мере при одних таких обстоятельствах упор 10060 может поворачиваться вниз, пока его перемещению не начнет препятствовать носовая часть 10003 кассеты со скобками 10000 и/или ткань T, расположенная между носовой частью 10003 и кассетой со скобками 10000. В некоторых обстоятельствах упор 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт ткани T с кончиками скобок 10030. В определенных обстоятельствах в зависимости от толщины ткани T упор 10060 может сжать компенсатор толщины ткани 10020 достаточно сильно, чтобы обеспечить контакт упора 10060 со скобками 10030 к тому моменту, когда упор 10060 достигнет своего полностью закрытого положения. Другими словами, в таких обстоятельствах упор 10060 может деформировать скобки 10030 раньше, чем элемент срабатывания 10052 будет продвинут в кассету со скобками 10000 для приведения скобок 10030 в рабочее положение. Такие обстоятельства могут быть приемлемы в некоторых случаях, однако, как показано на ФИГ. 358 и 359, предусматриваются и альтернативные варианты осуществления, в которых для ограничения расстояния, на котором упор 10060 может быть закрыт раньше, чем пусковой стержень 10052 будет продвинут в кассету со скобками 10000, используется дистальный, устанавливающий зазор элемент, такой как, например, элемент 10059. Элемент 10059 может проходить вверх из верхней поверхности 10021 компенсатора толщины ткани 10020 таким образом, что направленное вниз перемещение упорного элемента 10060 может быть блокировано при прижимании ткани T вплотную к элементу 10059 и создании между ними усилия сопротивления. При использовании, как описано выше, элемент срабатывания 10052 может продвигаться дистально в кассету со скобками 10000 к дистальному концу 10002 кассеты со скобками 10000 для выталкивания скобок 10030 из опорной части 10010. Одновременно пусковой элемент 10052 может входить в зацепление с упором 10060 и размещать упор 10060 на требуемом расстоянии от поверхности панели 10011 (ФИГ. 218) опорной части 10010 над формируемыми скобками 10030. Таким образом, пусковой элемент 10052 может контролировать расстояние, или зазор, между контактирующей с тканью поверхностью упора 10060 и поверхностью панели 10011 в конкретном месте, причем данное конкретное место может продвигаться дистально при дистальном продвижении пускового элемента 10052. В различных обстоятельствах величина данного зазора может быть меньше величины зазора между упором 10060 и поверхностью панели 10011 и контролируется или задается дистальным устанавливающим зазор элементом 10059 на дистальном конце компенсатора толщины ткани 10020. Как показано на ФИГ. 359, кромка 10053 скальпеля пускового элемента 10052 может быть выполнена с возможностью рассечения дистального, устанавливающего зазор элемента 10059, когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца компенсатора толщины ткани 10020 так, что после рассечения элемента 10059 пусковой элемент 10052 может вытянуть упорный элемент 10060 вниз к опорной части 10010 и сократить зазор до требуемой высоты при приведении в действие скобок 10030 на дистальном конце кассеты со скобками 10000. В других вариантах осуществления дистальный, устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью сминания при приближении пускового элемента к дистальному концу кассеты со скобками. Например, дистальный, устанавливающий зазор элемент может содержать колонну, которая может обеспечивать сопротивление упорному элементу, как описано выше, и затем резко сминаться при достижении прочности на сминание устанавливающего зазор элемента при приближении пускового элемента к дистальному концу кассеты со скобками. Данная прочность на сминание может составлять, например, приблизительно 44 Н (10 ф-с). Устанавливающий зазор элемент может быть выполнен с возможностью падения вниз на пластину опорной части, например, при приложении к устанавливающему зазор элементу усилия, превышающего предварительно заданное значение. Дистальный зазор можно контролировать с помощью носовой части кассеты со скобками. Например, перемещение упорного элемента 10060 вниз может ограничиваться носовой частью до тех пор, пока элемент срабатывания не достигнет дистального конца кассеты, причем в этот момент приложенное к носовой части сжимающее усилие может привести к сминанию носовой части. Носовая часть может содержать полость, образованную стенками полости, которые могут позволить полости смяться при приложении к ней сжимающего усилия, превышающего предварительно заданное значение. Например, полость может быть образована сминаемыми стенками.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, упор, такой как, например, упор 10060, может перемещаться между открытым положением и закрытым положением для сжатия компенсатора толщины ткани между упором и опорной частью кассеты со скобками. В определенных обстоятельствах, как показано на ФИГ. 360 и 361, компенсатор толщины ткани кассеты со скобами, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14120 кассеты со скобами 14100, может расширяться в боковом и/или продольном направлении, когда компенсатор толщины ткани 14120 прижимается вплотную к опорной части 14110 кассеты со скобами 14100. Концы и/или стороны компенсатора толщины ткани 14120 необязательно ограничены опорной частью 14110 и/или упорным элементом 10060, и в результате компенсатор толщины ткани 14120 может расширяться в указанных направлениях без создания сжимающего давления или по меньшей мере нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В таких вариантах пусковой элемент, такой как пусковой элемент 10052 (ФИГ. 236), например продолжающийся через компенсатор толщины ткани 14120, может не испытывать излишнего сопротивления со стороны нежелательного сжимающего давления внутри компенсатора толщины ткани 14120. В других вариантах, как также показано на ФИГ. 360, дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен, например, носовой частью 14103 кассеты со скобками 14100. В данном конкретном варианте осуществления аналогично вышесказанному дистальный конец 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть ограничен носовой частью 14103 для снижения вероятности преждевременного отделения компенсатора толщины ткани 14120 от опорной части 14110. В любом случае в результате вышеописанного внутри дистального конца 14125 может создаваться значительное внутреннее давление, которое может препятствовать продвижению пускового элемента 10052, особенно когда пусковой элемент 10052 достигает дистального конца 14125. Более конкретно, в определенных обстоятельствах пусковой элемент 10052 может дистально вытолкнуть, приподнять и/или сместить компенсатор толщины ткани 14120 при пересечении им компенсатора толщины ткани 14120, и в результате внутри дистального конца 14125 компенсатора толщины ткани 14120 может быть создано еще большее внутреннее давление. Чтобы по меньшей мере частично погасить это давление внутри компенсатора толщины ткани 14120, носовая часть 14103 может быть образована из гибкого материала, который может позволить носовой части 14103, например, дистально изгибаться и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14120. В некоторых вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 362 и 363, носовая часть кассеты со скобками может содержать часть, которая может скользить дистально. Более конкретно, носовая часть 14203 кассеты со скобами 14200 может содержать скользящую часть 14204, которая может быть соединена с возможностью скольжения с носовой частью 14203 таким образом, что при закрытии упора 10060 и/или продвижении пускового элемента 10052 в дистальный конец кассеты со скобами 14200 скользящая часть 14204 может скользить дистально и создавать дополнительное пространство для компенсатора толщины ткани 14200 и тем самым по меньшей мере частично ослаблять создаваемое в нем внутреннее давление. Одна из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать одну или более рельсовых направляющих, а другая из носовой части 14203 и скользящей части 14204 может содержать один или более желобов, выполненных с возможностью скользящим образом принимать в них рельсовые направляющие. Например, желоба и рельсовые направляющие могут быть выполнены с возможностью совместно ограничивать перемещение скользящей части 14204, например, продольной дистальной траекторией.

При различных обстоятельствах в дополнение к вышесказанному некоторые скобки, такие как, например, наиболее дистальные скобки в кассете, могут захватывать большую часть компенсатора толщины ткани по сравнению с проксимальными скобками в кассете. В результате в таких обстоятельствах к ткани, захваченной в дистальные скобки, будет приложено большее сжимающее усилие по сравнению с тканью в проксимальных скобках. Такие обстоятельства могут возникнуть, когда по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани сдвигается к дистальному концу кассеты со скобками при использовании и/или собирается у него, как описано выше, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани может быть образован в основном из однородного материала, по существу имеющего постоянную толщину. При других обстоятельствах может оказаться желательным, чтобы некоторые скобки прикладывали большее сжимающее усилие к ткани, чем остальные скобки, причем в различных вариантах осуществления конструкция опорной части и/или компенсатора толщины ткани может быть выбрана таким образом, чтобы контролировать, какие скобки могут прикладывать к ткани большее сжимающее усилие и какие скобки могут прикладывать к ткани меньшее сжимающее усилие. Как показано на ФИГ. 364, кассета со скобками 14300 может содержать опорную часть 14310 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14320, расположенный на поверхности пластины 14311 опорной части 14310. По сравнению с раскрытыми в настоящей заявке вариантами осуществления, которые содержат опорную часть 14310, имеющую плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность панели, поверхность панели 14311 может быть наклонена в ту или другую сторону между дистальным концом 14305 и проксимальным концом 14306 опорной части 14310. Поверхность пластины 14311 опорной части 14310 может иметь высоту пластины у ее дистального конца 14305, которая меньше высоты пластины у ее проксимального конца 14306. Например, скобки 10030 у дистального конца кассеты со скобками 14300 могут проходить над поверхностью пластины 14311 на большее расстояние, чем скобки 10030 у проксимального конца. В альтернативных вариантах осуществления поверхность панели опорной части может иметь высоту поверхности у ее дистального конца, которая больше высоты поверхности у ее проксимального конца. Как также показано на ФИГ. 364, компенсатор толщины ткани 14320 может иметь толщину, изменяющуюся вдоль его продольной длины. Компенсатор толщины ткани 14320 может, например, иметь толщину у его дистального конца 14325, превышающую толщину у его проксимального конца 14326. Например, компенсатор толщины ткани 14322 может содержать нижнюю поверхность 14322, которая может быть наклонена в ту или иную сторону для соответствия или по меньшей мере по существу соответствия наклоненной в ту или иную сторону поверхности пластины 14311 опорной части 14310. В результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14321 компенсатора толщины ткани 14320 может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность, на которой может быть размещена ткань T. В любом случае, поскольку компенсатор толщины ткани 14320 толще на своем дистальном конце 14325, дистальные скобки 10030 могут захватить большую часть компенсатора толщины ткани 14320 по сравнению с проксимальными скобками 10030, и в результате дистальные скобы 10030 могут приложить большее сжимающее усилие к ткани T, особенно при постоянном или по меньшей мере по существу постоянном зазоре между упором 10060 и поверхностью панели 14311 у проксимального и дистального концов кассеты со скобками. В определенных обстоятельствах, однако, упор 10060 может не достичь полностью закрытого положения, и в результате зазор между упором 10060 и поверхностью панели 14311 может оказаться больше у дистального конца кассеты со скобками 14300, чем у проксимального конца. При различных обстоятельствах дистальные скобки 10030 могут быть сформированы не полностью, в результате дистальные скобки 10030 могут не прикладывать необходимого сжимающего давления к ткани T. В вариантах осуществления, где компенсатор толщины ткани толще на дистальном конце кассеты со скобками, компенсатор толщины ткани может компенсировать условия, создавшиеся в результате недеформирования скобок, и приложить достаточное давление к ткани для того, чтобы не до конца сформировать скобки и создать достаточное давление на ткань T.

Как показано на ФИГ. 365, кассета со скобками, такая как кассета 14400, может содержать опорную часть 14410 и в дополнение компенсатор толщины ткани 14420, расположенный на поверхности пластины 14411 опорной части 14410. Аналогично вышесказанному поверхность пластины 14411 может быть наклонена в ту и/или иную сторону таким образом, что по меньшей мере в одном варианте осуществления дистальный конец 14405 опорной части 14410 может, например, иметь высоту поверхности пластины, которая меньше высоты поверхности пластины у проксимального конца 14406. Компенсатор толщины ткани 14420 может иметь постоянную или по меньшей мере по существу постоянную толщину вдоль своей длины, и в результате верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14421 компенсатора толщины ткани 14420 может быть параллельной или по меньшей мере по существу параллельной контуру поверхности пластины 14411. Скобки 10030 кассеты со скобками 14400 могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в неактивированном положении. Скобки 10030, расположенные у проксимального конца кассеты со скобками 14400, могут быть полностью помещены в компенсатор толщины ткани 14420 и опорную часть 14410, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении, в то время как благодаря наклону вниз поверхности пластины 14411 и верхней поверхности 14421 кончики некоторых скобок 10030, в том числе скобки 10030, расположенные у дистального конца кассеты со скобками 14400, могут выступать из верхней поверхности 14421 компенсатора толщины ткани 14420, когда скобки 10030 находятся в своем неактивированном положении.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть образован из одного материала, причем весь компенсатор толщины ткани может иметь одинаковые или по меньшей мере по существу одинаковые свойства материала, такие как, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость в каждой своей точке. В других вариантах, как показано на ФИГ. 368, компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество материалов или слоев материалов. Компенсатор толщины ткани 14520 может содержать первый или центральный слой 14520a, вторые или промежуточные слои 14520b, закрепленные на первом слое 14520a с его обеих сторон, и третий или внешний слой 14520c, закрепленный на каждом из вторых слоев 14520b. В некоторых вариантах осуществления промежуточные слои 14520b могут быть закреплены на центральном слое 14520a с использованием по меньшей мере одного адгезива и аналогичным образом внешние слои 14520c могут быть закреплены на вторых слоях 14520 с использованием по меньшей мере одного адгезива. В дополнение к адгезиву или вместо него слои 14520a–14520c могут быть скреплены вместе, например, одной или более парами взаимозацепляющихся элементов и/или крепежных элементов. В любом случае внутренний слой 14520a может быть образован, например, из первого материала, имеющего первый набор свойств материала, промежуточные слои 14520b могут быть образованы из второго материала, имеющего второй набор свойств материала, и внешние слои 14520c могут быть образованы из третьего материала, имеющего третий набор свойств материала. Такие наборы свойств материала могут включать в себя, например, плотность, жесткость, коэффициент упругости, прочность и/или упругость. Кассета со скобками может содержать, например, шесть рядов скобок 10030, причем ряд скобок 10030 может быть по меньшей мере частично расположен, например, в каждом из внешних слоев 14520c и в каждом из внутренних слоев 14520b, причем два ряда скобок 10030 могут быть по меньшей мере частично расположены во внутреннем слое 14520a. При использовании, аналогичном вышесказанному, скобки 10030 могут выталкиваться из кассеты со скобками таким образом, что ножки 10032 скобок 10030 прокалывают верхнюю поверхность 14521 компенсатора толщины ткани 14520, прокалывают ткань, прижатую вплотную к верхней поверхности 14521 упором, и затем контактируют с упором таким образом, что ножки 10032 деформируются с захватом компенсатора толщины ткани 14520 и ткани внутри скобок 10030. Также аналогично вышесказанному компенсатор толщины ткани 14520 может быть рассечен пусковым элементом при продвижении пускового элемента через кассету со скобками. Например, пусковой элемент может рассечь внутренний слой 14520a и ткань вдоль пути, определяемого, например, осью 14529.

В дополнение к вышесказанному ряды скобок 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут содержать ряды скобок, наиболее близкие к краям рассеченной ткани. Соответственно, ряды скобок 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут содержать ряды скобок, наиболее удаленные от краев рассеченной ткани. Первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, превышающую плотность второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и аналогичным образом плотность второго материала может превышать плотность третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобы 10030, расположенные внутри внутреннего слоя 14520a, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобами 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внешних слоев 14520c. Аналогичным образом скобы 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобами 10030, расположенными внутри внешних слоев 14520c. В альтернативных вариантах первый материал, составляющий внутренний слой 14520a, может, например, иметь плотность, которая меньше плотности второго материала, составляющего промежуточные слои 14520b, и аналогичным образом плотность второго материала может быть меньше плотности третьего материала, составляющего внешние слои 14520c. В результате в различных обстоятельствах скобы 10030, расположенные внутри внешних слоев 14520c, могут создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобами 10030, расположенными внутри промежуточных слоев 14520b и внутреннего слоя 14520a. Аналогичным образом скобы 10030, расположенные внутри промежуточных слоев 14520b, могут, например, создать большее сжимающее усилие по сравнению со скобами 10030, расположенными внутри внутреннего слоя 14520a. В других вариантах может использоваться любое другое подходящее сочетание слоев, материалов и/или свойств материалов. В любом случае слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью оставаться скрепленными друг с другом после их имплантации. Слои 14520a-14520c компенсатора толщины ткани 14520 могут быть выполнены с возможностью отделения друг от друга после их имплантации. Например, слои 14520a-14520c могут быть склеены вместе с использованием одного или более биорассасывающихся адгезивов, которые могут исходно удерживать слои вместе и затем со временем позволить слоям отделиться друг от друга.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани кассеты со скобами, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14520, может содержать множество продольных слоев. В других вариантах, как показано на ФИГ. 369, кассета со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14620, который может содержать множество горизонтальных слоев. Компенсатор толщины ткани 14620 может содержать первый, или нижний, слой 14620a, второй, или промежуточный, слой 14620b, закрепленный на нижнем слое 14620a, и третий, или верхний, слой 14620c, закрепленный на промежуточном слое 14620b. Первый слой 14620a может содержать, например, плоскую или по существу плоскую нижнюю поверхность 14626a и треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625a. Например, второй слой 14620b может содержать треугольную, или пирамидальную, нижнюю поверхность 14626b, которая может быть выполнена с возможностью проходить параллельно и упираться в верхнюю поверхность 14625a первого слоя 14620a. Аналогично вышесказанному второй слой 14620b может содержать, например, треугольную, или пирамидальную, верхнюю поверхность 14625b, которая может проходить параллельно и упираться в нижнюю треугольную, или пирамидальную, поверхность 14626c третьего слоя 14620c. Верхняя поверхность третьего слоя 14626c может содержать плоскую или по меньшей мере по существу плоскую контактирующую с тканью поверхность 14621. Также аналогично вышесказанному компенсатор толщины ткани 14620 может быть выполнен с возможностью по меньшей мере частично размещать в себе шесть рядов скобок, таких как, например, скобы 10030, причем пусковой элемент может рассечь компенсатор толщины ткани 14620 между двумя самыми внутренними рядами скобок вдоль пути, проходящего, например, вдоль оси 14629. Аналогично вышесказанному каждый слой 14620a, 14620b и 14620c может быть изготовлен из разных материалов, которые могут иметь разные свойства материалов, и в результате треугольной, или пирамидальной, конфигурации слоев 14620a–14620c компенсатор толщины ткани 14620 как целое может иметь разные свойства в своих разных точках. Например, самые внешние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя больше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, тогда как самые внутренние ряды скобок 10030 могут захватывать в себя меньше третьего слоя 14620c, чем первого слоя 14620a, и в результате компенсатор толщины ткани 14620 может, например, сжимать ткань, захваченную самыми внешними скобками 10030, не так, как ткань, захваченную самыми внутренними скобками 10030, даже несмотря на то, что компенсатор толщины ткани 14620 может иметь одну и ту же или по меньшей мере по существу одну и ту же общую во всех точках толщину.

Как показано на ФИГ. 286, компенсатор толщины ткани кассеты со скобками, такой как, например, компенсатор толщины ткани 14720 кассеты со скобками 14700, может содержать, например, образованные в нем пустоты, углубления, каналы и/или канавки, которые могут изменять толщину компенсатора толщины ткани 14720. Например, компенсатор толщины ткани 14720 может быть размещен вплотную к поверхности панели 14711 опорной части 14710 кассеты со скобками 14700 таким образом, что пустоты 14723, выполненные в нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720, могут находиться напротив конкретно определенных полостей 10012 скобок. Пустоты 14723 могут проходить, например, поперечно пазу для режущего элемента 14715 опорной части 14710, перпендикулярно пазу для режущего элемента 14715 и/или параллельно пазу для режущего элемента 14715. Пустоты 14723 могут образовывать схему расположения выступов на нижней поверхности 14722 компенсатора толщины ткани 14720. В любом случае при размещении скобок, таких как, например, скобки 10030, из опорной части 14710, как показано на ФИГ. 287 и 288, некоторые скобки 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, содержащей пустоту 14723, тогда как другие скобки 10030 могут захватывать компенсатор толщины ткани 14720 внутри области, расположенной между пустотами 14723. В дополнение к вышеуказанному или вместо него компенсатор толщины ткани 14720 может содержать, например, пустоты, углубления, каналы и/или канавки, выполненные в верхней, или контактирующей с тканью, поверхности 14721. Как показано на ФИГ. 366 и 367, кассета со скобками 14800, например, может содержать компенсатор толщины ткани 14820, который может содержать множество площадок 14823, проходящих по меньшей мере в одном из направлений вверх из верхней поверхности 14821 компенсатора толщины ткани 14820, внутрь к центральной канавке 14825 и/или дистально к дистальному концу кассеты со скобками 14800. Площадки 14823 могут быть разделены каналами, пазами и/или канавками, такими как, например, каналы 14824. В результате вышесказанного в различных обстоятельствах полная толщина компенсатора толщины ткани может изменяться между рядами скобок и/или изменяться между скобками в одном ряду скобок. В некоторых обстоятельствах выступы, или утолщенные части, могут быть выполнены и организованы таким образом, что они могут продвигаться в требуемом направлении, например вовнутрь, при сжатии компенсатора толщины ткани.

Как показано на ФИГ. 303, кассета со скобками, такая как, например, кассета со скобками 14900, может содержать опорную часть 14910 и, кроме того, компенсатор толщины ткани 14920, расположенный вплотную к опорной части 14910. Аналогично вышесказанному опорная часть 14910 может содержать выталкиватели скобок, которые могут подниматься вверх выводящими скобки в рабочее положение салазками для поднятия скобок, таких как, например, скобки 10030, по меньшей мере частично расположенных внутри опорной части 14910, к упору, такому как, например, упор 10060, расположенному напротив кассеты со скобками 14900. Опорная часть 14910 может содержать шесть рядов полостей для скобок, таких как, например, два внешних ряда полостей для скобок, два внутренних ряда полостей для скобок и два промежуточных ряда полостей для скобок, расположенных между внутренними рядами и внешними рядами, причем упорный элемент 10060 может содержать шесть рядов формирующих углублений 10062, выровненных или по меньшей мере по существу выровненных с полостями для скобок. Внутренние ряды полостей для скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели 14940a скобок, промежуточные ряды полостей скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели 14940b скобок и внешние ряды полостей скобок могут содержать расположенные в них выталкиватели 14940c скобок, причем каждый из выталкивателей 14940a скобок может содержать карман 14949a, выполненный с возможностью поддержки скобки 10030, каждый из выталкивателей 14940b скобок может содержать карман 14949b, выполненный с возможностью поддержки скобки 10030, и каждый из выталкивателей скобок 14940c может содержать карман 14949c, выполненный с возможностью поддержки скобки 10030. В своих неактивированных положениях, т.е. когда выталкиватели 14940a–14940c скобок находятся на опорах 14926 выталкивателей, которые проходят под опорной частью 14910, карманы 14949a выталкивателей 14940a скобок можно разместить ближе к упорному элементу 10060, чем карманы 14949b выталкивателей 14940b скобок и карманы 14949c выталкивателей 14940c скобок. В таком положении можно определить первое формирующее расстояние между гнездами 14949a и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949a, можно определить второе формирующее расстояние между гнездами 14949b и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949b, и можно определить третье формирующее расстояние между гнездами 14949c и формирующими углублениями 10062, расположенными над гнездами 14949c, причем, например, первое формирующее расстояние может быть меньше, чем второе формирующее расстояние, а второе формирующее расстояние может быть меньше, чем третье формирующее расстояние. Когда выталкиватели 14940a-14940c скобок перемещаются из своего нерабочего положения (ФИГ. 303) в свое приведенное в действие положение, каждый выталкиватель скобки может переместиться вверх на равное или по меньшей мере по существу равное расстояние к упору 10060 под действием приводящих скобки в действие салазок так, что первые выталкиватели 14940a вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на первую высоту в сформированном состоянии, вторые выталкиватели 14940b вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на вторую высоту в сформированном состоянии и третьи выталкиватели 14940c вытолкнут соответствующие им скобки 10030 на третью высоту в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем вторая высота в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше, чем третья высота в сформированном состоянии. Предусматриваются также различные альтернативные варианты осуществления, в которых первые толкатели скобок 14940a смещаются вверх на первое расстояние, вторые толкатели скобок 14940b смещаются вверх на второе расстояние и третьи толкатели скобок 14940c смещаются вверх на третье расстояние, причем одно или более из первого расстояния, второго расстояния и третьего расстояния могут быть разными.

Как также показано на ФИГ. 303, поверхность пластины 14911 опорной части 14910 может иметь переменную высоту относительно контактирующей с тканью поверхности 10061 упорного элемента 10060. Такое изменение высоты может происходить в поперечном направлении, и высота поверхности пластины 14911, окружающей внутренние ряды полостей скобок, может быть больше высоты поверхности пластины 14911, окружающей внешние ряды полостей скобок. Нижняя поверхность 14922 компенсатора толщины ткани 14920 может быть выполнена параллельной или по меньшей мере по существу параллельной поверхности пластины 14911 опорной части 14910. В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани 14920 также может иметь переменную толщину, причем верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 14921 компенсатора толщины ткани 14920 может быть наклонена внутрь от его внешних, или боковых, краев. Например, в результате вышесказанного компенсатор толщины ткани 14920, например, может быть тоньше в области, расположенной над внутренними рядами полостей скобок, и толще в области, расположенной над внешними рядами полостей скобок. Как показано на ФИГ. 304, поверхность пластины опорной части 15010 может содержать, например, ступенчатую поверхность пластины, причем, например, самые высокие участки ступенчатой поверхности могут окружать внутренние ряды полостей для скобок и самые низкие участки ступенчатой поверхности могут окружать внешние ряды полостей для скобок. Например, участки с промежуточной высотой могут окружать промежуточные ряды полостей для скобок. Компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15020, может содержать нижнюю поверхность, которая может проходить параллельно и упираться в поверхность пластины опорной части 15010. Верхняя, или контактирующая с тканью, поверхность 15021 компенсатора толщины ткани может содержать, например, дугообразную, параболическую и/или изогнутую поверхность, которая, например, может проходить от первой боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020 до второй боковой стороны компенсатора толщины ткани 15020, а ее вершина, например, будет выровнена, или по меньшей мере по существу выровнена, с центром кассеты со скобками 15000. Как показано на ФИГ. 299, кассета со скобками 15300, например, может содержать опорную часть 15310, множество выталкивателей 15340 скобок, расположенных с возможностью перемещения в полостях скобок, выполненных в опорной части 15310, и компенсатор толщины ткани 15320, расположенный над поверхностью пластины 15311 опорной части 15310. Кассета со скобками 15300 может дополнительно содержать одну или более частей лотка 15326, которые могут быть закреплены на опорной части 15310 и проходить вокруг нижней части опорной части 15310 и поддерживать толкатели 15340 и скобки 15330 в их нерабочих положениях. При продвижении салазок, приводящих скобки в рабочее положение, через кассету со скобками салазки также могут поддерживаться нижними частями лотка 15326 при поднятии салазками толкателей 15340 и 15330 скобок вверх через компенсатор толщины ткани 15320. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15322a, расположенную над внутренним рядом полостей для скобок, вторую, или промежуточную, часть 15322b, расположенную над промежуточным рядом полостей для скобок, и третью, или внешнюю, часть 15322c, расположенную над внешним рядом полостей для скобок, причем, например, внутренняя часть 15322a может иметь большую толщину, чем промежуточная часть 15322b, и промежуточная часть 15322b может иметь большую толщину, чем внешняя часть 15322c. Компенсатор толщины ткани 15320 может содержать, например, выполненные в нем продольные каналы, которые могут создавать более тонкие части 15322b и 15322c компенсатора толщины ткани 15320. В альтернативных вариантах продольные каналы могут быть выполнены в верхней поверхности и/или в нижней поверхности компенсатора толщины ткани. Верхняя поверхность 15321 компенсатора толщины ткани 15320 может содержать, например, плоскую или по меньшей мере по существу плоскую поверхность.

Как показано на ФИГ. 296, кассета со скобками может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15120, который может содержать множество частей, имеющих разную толщину. Компенсатор толщины ткани 15120 может содержать первую, или внутреннюю, часть 15122a, которая может иметь первую толщину, вторые, или промежуточные, части 15122b, проходящие из первой части 15122b, каждая из которых может иметь вторую толщину, и третьи, или внешние, части 15122c, проходящие из вторых частей 15122b, каждая из которых может иметь третью толщину. Например, третья толщина может превышать вторую толщину, и вторая толщина может превышать первую толщину, хотя можно использовать любые подходящие значения толщины. Части 15122a–15122c компенсатора толщины ткани 15120 могут содержать ступенчатые участки с разной толщиной. Аналогично вышесказанному кассета со скобками может содержать несколько рядов скобок 10030 и множество выталкивателей скобок, имеющих разную высоту, которые могут деформировать скобки 10030 до различных высот в сформированном состоянии. Также аналогично вышесказанному кассета со скобками может содержать первые толкатели 15140a скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до первой высоты в сформированном состоянии, вторые толкатели 15140b скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до второй высоты в сформированном состоянии, и третьи толкатели скобок, которые могут выталкивать поддерживаемые ими скобки 10030 до третьей высоты в сформированном состоянии, причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. В дополнительных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 296, каждая скобка 10030 может иметь одну и ту же или по существу одну и ту же высоту в несформированном (или нерабочем) состоянии. В других вариантах, как показано на ФИГ. 296A, первые выталкиватели 15140a, вторые выталкиватели 15140b и/или третьи выталкиватели 15140c могут поддерживать скобки с разной высотой в несформированном состоянии. Например, первые выталкиватели скобок 15140a могут поддерживать скобки 15130a, имеющие первую высоту в несформированном состоянии, вторые выталкиватели скобок 15140b могут поддерживать скобки 15130b, имеющие вторую высоту в несформированном состоянии, и третьи выталкиватели скобок 15140c могут поддерживать скобки 15130c, имеющие третью высоту в несформированном состоянии, причем, например, первая высота в несформированном состоянии может быть меньше второй высоты в несформированном состоянии, а вторая высота в несформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в несформированном состоянии. Как показано на ФИГ. 296A, кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут лежать или по меньшей мере по существу лежать в одной плоскости, тогда как в других вариантах осуществления кончики скобок 15130a, 15130b и/или 15130c могут не лежать в одной плоскости. Как показано на ФИГ. 297, кассета со скобками может включать в себя компенсатор толщины ткани 15220, имеющий множество частей с различной толщиной, который можно имплантировать вплотную к ткани T скобками 15130a, 15130b и 15130c, как описано выше. Как показано на ФИГ. 298, скобки 15130a, 15130b и/или 15130c могут деформироваться до разной высоты в сформированном состоянии, причем первые скобки 15130a могут быть сформированы до первой высоты в сформированном состоянии, вторые скобки 15130b могут быть сформированы до второй высоты в сформированном состоянии и третьи скобки 15130c могут быть сформированы до третьей высоты в сформированном состоянии и причем, например, первая высота в сформированном состоянии может быть меньше второй высоты в сформированном состоянии, а вторая высота в сформированном состоянии может быть меньше третьей высоты в сформированном состоянии. Также предусматриваются альтернативные варианты осуществления, в которых скобки 15130a, 15130b и 15130c могут быть сформированы до любых соответствующих значений высоты в сформированном состоянии и/или любых относительных значений высоты в сформированном состоянии.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, упор хирургического сшивающего инструмента может перемещаться между открытым положением и закрытым положением. В таких обстоятельствах контактирующую с тканью поверхность упора можно перемещать в ее конечное, или формирующее, положение при перемещении упора в его закрытое положение. После перемещения упорного элемента в закрытое положение контактирующую с тканью поверхность больше невозможно регулировать. В других вариантах, как показано на ФИГ. 351, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, хирургический сшивающий аппарат 15500, может содержать желоб упорного элемента 15560 и регулируемую, контактирующую с тканью пластину регулировки упорного элемента 15561, расположенную внутри желоба упорного элемента 15560. В таких вариантах пластина упорного элемента 15561 может быть поднята и/или опущена внутри желоба упорного элемента 15560 для регулировки положения контактирующей с тканью поверхности пластины упорного элемента 15561 относительно кассеты со скобками, расположенной напротив пластины упорного элемента 15561. Хирургический сшивающий аппарат 15500 может содержать регулировочный скользящий элемент 15564, который, как показано на ФИГ. 356 и 357, может скользить между каналом упорного элемента 15560 и пластиной упорного элемента 15561 для регулировки расстояния между пластиной упорного элемента 15561 и кассетой со скобками. Как также показано на ФИГ. 351 и 352, хирургический сшивающий аппарат 15500 может дополнительно содержать управляющее устройство 15562, связанное с регулировочным скользящим элементом 15564, которое может быть продвинуто проксимально для проксимального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564 и/или продвинуто дистально для дистального продвижения регулировочного скользящего элемента 15564. Как также показано на ФИГ. 356 и 357, управляющее устройство 15562 может продвигаться между двумя или более предварительно заданными положениями для регулирования пластины упорного элемента 15561 соответственно между двумя и более положениями. Такие предварительно заданные положения могут быть отмечены на хирургическом сшивающем аппарате 15500 в виде меток 15563 (ФИГ. 351). Как показано на ФИГ. 357, регулировочный скользящий элемент 15564 может содержать множество опорных поверхностей, таких как, например, первая опорная поверхность 15565a, вторая опорная поверхность 15565b и третья опорная поверхность 15565c, которые могут быть выровнены со множеством позиционирующих пластину поверхностей, таких как, например, первая позиционирующая поверхность 15569a, вторая позиционирующая поверхность 15569b и третья позиционирующая поверхность 15569c соответственно на обратной стороне пластины упорного элемента 15561 для установки пластины упорного элемента 15561 в первое положение. Для установки пластины упора 15561 во второе положение привод 15562 и скользящий элемент 15564 могут быть, например, продвинуты проксимально, чтобы повторно выровнять опорные поверхности 15565a-15565c скользящего элемента 15564 с позиционирующими поверхностями 15569a-15569c пластины упора 15561. Более конкретно, как показано на ФИГ. 356, скользящий элемент 15564 может быть продвинут дистально таким образом, что первая опорная поверхность 15565a скользящего элемента 15564 может быть расположена за второй позиционирующей поверхностью 15569b пластины упора 15561, и таким образом, что вторая опорная поверхность 15565b скользящего элемента 15564 может быть расположена за третьей позиционирующей поверхностью 15569c пластины упора 15561, чтобы переместить пластину упора 15561 ближе к кассете со скобками. Когда пластина упора 15561 перемещается из своего первого положения в свое второе положение, то в таких обстоятельствах регулируемая пластина 15561 упора может дополнительно сжать ткань T, расположенную между пластиной 15561 упора и кассетой со скобками. В дополнение к вышесказанному высота скобок в сформированном состоянии может регулироваться положением пластины упора 15561 относительно кассеты со скобками, поскольку формирующие углубления, выполненные в пластине упора 15561, при регулировке пластины упора 15561 переместятся ближе к кассете со скобками и/или дальше от нее. Хотя выше обсуждалось только два положения, скользящий элемент 15564 может продвигаться в подходящее количество положений для перемещения пластины упора 15561 ближе к кассете со скобами и/или дальше от нее. В любом случае после подходящего размещения пластины упора 15561 салазки для размещения скобок 15550 могут быть продвинуты дистально внутри кассеты со скобками для подъема выталкивателей скобок 15540 и скобок 15530 к пластине упора 15561 и сшивания ткани T, как показано на ФИГ. 354. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты описаны в заявке на патент США № 13/036,647 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ», поданной 28 февраля 2011 г., описание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки.

Как показано на ФИГ. 353, кассета со скобками может размещаться внутри канала для кассеты со скобками 15570 хирургического сшивающего аппарата 15500, который может содержать компенсатор толщины ткани, такой как, например, компенсатор толщины ткани 15520. При перемещении пластины упора 15561 к кассете со скобками, как описано выше, пластина упора 15561 может сжать компенсатор толщины ткани 15520 и/или ткань T, расположенную между пластиной 15561 упора и компенсатором толщины ткани 15520. По мере выведения в рабочее положение скобок 15530 из кассеты со скобками, если обращаться к ФИГ. 355, скобки 15530 могут сжимать компенсатор толщины ткани 15520 или проникать в него вплотную к ткани T. В других вариантах осуществления, когда пластина 15561 упора располагается напротив скользящего элемента 15564 и ткань еще не размещена между пластиной 15561 упора и компенсатором толщины ткани 15520, может быть образован зазор между пластиной 15561 упора и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520, когда пластина 15561 упора находится в первом положении. При перемещении пластины упора 15561 во второе положение пластина упора 15561 может контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В альтернативных вариантах, когда пластина упорного элемента 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упорного элемента 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, между пластиной упорного элемента 15561 и верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 может быть создан зазор, когда пластина упорного элемента 15561 находится в первом положении и/или втором положении. Например, пластина упорного элемента 15561 может не контактировать с компенсатором толщины ткани 15520. В альтернативных вариантах осуществления, когда пластина упора 15561 располагается вплотную к скользящему элементу 15564 и между пластиной упора 15561 и компенсатором толщины ткани 15520 еще не помещена ткань, пластина упора 15561, например, может контактировать с верхней поверхностью 15521 компенсатора толщины ткани 15520 независимо от того, находится ли пластина упора 15561 в первом положении и/или втором положении. Хотя в настоящем документе описаны только два положения пластины упора 15611, пластина упора 15611 может помещаться или переводиться в любое подходящее число положений.

В дополнительных вариантах осуществления в результате вышесказанного хирургический сшивающий инструмент может содержать средства для регулировки высоты скобок в сформированном состоянии, которые при различных обстоятельствах могут компенсировать различие в толщине ткани. Кроме того, хирургический сшивающий инструмент может содержать другие средства для компенсации различий в толщине ткани и/или, например, вариаций толщины ткани. Например, пластина упорного элемента 15561 может быть поднята вверх, или наружу, от расположенной напротив нее кассеты со скобками для увеличения высоты скобки в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Соответственно, пластина упора 15561 может быть опущена вниз, или внутрь, к расположенной напротив нее кассете со скобками для уменьшения высоты скобок в сформированном, или приведенном в действие, состоянии. Регулировка пластины упорного элемента 15561, например, может регулировать, например, зазор между формирующими углублениями, выполненными в пластине упорного элемента 15561, и высотой выталкивателей скобок в активированном состоянии, или, более конкретно, высотой карманов выталкивателей скобок в активированном состоянии. Даже при таких возможностях регулировать высоту скобок в сформированном состоянии, например, для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями компенсатор толщины ткани также позволяет выполнить компенсацию для работы с более толстыми и/или более тонкими тканями и/или компенсацию на вариацию толщины ткани, как описано выше. В таких вариантах хирург может иметь в своем распоряжении несколько средств компенсации в одном и том же хирургическом сшивающем аппарате.

Как описано выше, в хирургическом сшивающем инструменте может использоваться кассета со скобками с линейным расположением гнезд для скобок и скобок, причем для размещения скобок из гнезд для скобок пусковой элемент может продвигаться дистально через кассету со скобками. Кассета со скобками может содержать ряды полостей скобок и скобки, которые являются изогнутыми. Как показано на ФИГ. 345 и 346, хирургический сшивающий аппарат, такой как, например, сшивающий аппарат 15600, может содержать один или более круговых или кольцевых рядов полостей для скобок, выполненных в круговой или кольцевой опорной части 15610. Такие круговые ряды скобок могут содержать, например, круговой ряд внутренних полостей 15612 скобок и круговой ряд внешних полостей 15613 скобок. Например, круговые ряды полостей для скобок могут окружать круговое или кольцевое отверстие 15615, выполненное в сшивающем аппарате 15600, в котором может располагаться с возможностью перемещения круговой или кольцевой скальпель. При использовании ткань может быть размещена вплотную к поверхности 15611 панели опорной части 15610 и на хирургическом сшивающем аппарате 15600 может быть установлен упор (не показан) через привод, проходящий через отверстие 15615 и/или размещенный внутри него таким образом, что при приведении в действие привода упор может быть прижат к опорной части 15610 и может прижать ткань вплотную к поверхности 15611 панели. После достаточного прижатия ткани скобки, расположенные в полостях 15612 и 15613 скобок, могут быть вытолкнуты из опорной части 15610 и могут пройти сквозь ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упором и быть в достаточной степени деформированы для захвата в себя ткани. По мере приведения в действие скобок и/или после приведения в действие всех скобок можно продвинуть круговой режущий элемент для рассечения ткани. Затем упор может быть перемещен от опорной части 15610 и/или отделен от хирургического сшивающего инструмента 15600 таким образом, что упор и хирургический сшивающий инструмент 15600 можно будет извлечь из операционного поля. Такие хирургические сшивающие аппараты 15600 и такие хирургические способы можно использовать, например, для соединения двух частей толстого кишечника. В различных обстоятельствах круговые линии скобок могут быть выполнены с возможностью удерживать вместе части большого кишечника на время заживления ткани и в то же время позволять удерживаемым частям большого кишечника упруго расширяться. Аналогичные хирургические сшивающие инструменты и хирургические способы раскрыты в патенте США № 5,285,945 под названием «ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА», выданном 15 февраля 1994 года, содержание которого полностью включено в настоящую заявку путем ссылки.

В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани может, например, размещаться и/или закрепляться вплотную к опорной части 15610 хирургического сшивающего аппарата 15600. Компенсатор толщины ткани может быть образован из кругового или кольцевого фрагмента материала, имеющего, например, внутренний радиус и внешний радиус. В некоторых обстоятельствах ткань может располагаться вплотную к данному кольцу материала и, если упор используется для перемещения ткани к опорной части 15610, компенсатор толщины ткани может быть сжат между тканью и поверхностью панели 15611. В процессе использования скобки могут быть приведены в действие через компенсатор толщины ткани и ткань таким образом, что скобки могут вступать в контакт с упором и деформироваться для достижения своего приведенного в действие положения для захвата в скобки частей ткани и компенсатора толщины ткани. В различных обстоятельствах в дополнение к вышесказанному кольцо материала, содержащего компенсатор толщины ткани, должно быть достаточно упругим, чтобы позволить частям толстого кишечника, окружающим линии скобок, расширяться. Как показано на ФИГ. 345 и 346, гибкий компенсатор толщины ткани 15620 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо 15624, которое может образовывать круговое или кольцевое отверстие 15625. Внутреннее кольцо 15624 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого внутреннее кольцо 15624 может быть размещено радиально внутри по отношению к внутреннему ряду полостей для скобок 15612. Например, компенсатор толщины ткани 15620 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены в скобки при их деформировании. Более конкретно, как показано главным образом на ФИГ. 345, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15626, и аналогичным образом каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над полостью для скобки 15613, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внутреннему кольцу 15624, например, шейкой 15627. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15626 и/или 15627 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15627, соединяющие головки внешних язычков 15623 с внутренним кольцом 15624, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внутренними углублениями 15612 скобок в опорной части 15610 таким образом, чтобы шейки 15627 не захватывались внутрь скобок, размещенных из внутренних углублений 15612 скобок.

Как показано на ФИГ. 347 и 348, гибкий компенсатор толщины ткани 15720 может содержать, например, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо 15724. Внешнее кольцо 15724 может быть выполнено таким образом, чтобы оно не захватывалось скобками, установленными из хирургического сшивающего аппарата 15600; вместо этого внешнее кольцо 15724 может быть расположено радиально наружу по отношению к внешнему ряду полостей для скобок 15613. Например, компенсатор толщины ткани 15720 может содержать множество язычков, таких как, например, внутренние язычки 15622 и внешние язычки 15623, проходящих из него таким образом, что язычки могут быть по меньшей мере частично захвачены в скобки при их деформировании. Более конкретно, как показано главным образом на ФИГ. 347, каждый внутренний язычок 15622 может содержать головку, расположенную над полостью 15612 скобки, выполненной в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головку можно прикрепить к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15726, и аналогичным образом каждый внешний язычок 15623 может содержать головку, расположенную над гнездом для скобки 15613, выполненным в хирургическом сшивающем аппарате 15600, причем головка может прикрепляться к внешнему кольцу 15724, например, шейкой 15727. Головки внутренних язычков 15622 и внешних язычков 15623 могут иметь любую подходящую форму, такую как, например, круглая, овальная и/или эллиптическая. Шейки 15726 и/или 15727 также могут иметь любую подходящую форму, причем шейки 15726, соединяющие головки внутренних язычков 15622 с внешним кольцом 15724, могут быть выполнены с возможностью проходить между смежными внешними углублениями для скобок 15613 таким образом, чтобы шейки 15726 не захватывались внутрь скобок, размещенных из внешних углублений для скобок 15613. В альтернативном варианте исполнения компенсатор толщины ткани может содержать круговое или кольцевое гибкое внутреннее кольцо, круговое или кольцевое гибкое внешнее кольцо и, кроме того, множество язычков, которые могут быть соединены с внутренним кольцом и/или внешним кольцом. Некоторые язычки могут быть соединены с внутренним кольцом и некоторые другие язычки могут быть соединены с внешним кольцом. По меньшей мере некоторые язычки могут быть одновременно соединены как с внутренним кольцом, так и с внешним кольцом. В любом случае в дополнение к вышесказанному внутреннее кольцо 15624 компенсатора толщины ткани 15620, внешнее кольцо 15724 компенсатора толщины ткани 15720 и/или любой другой подходящий компенсатор толщины ткани могут быть выполнены с возможностью упруго расширяться и/или сжиматься для выполнения расширения и/или сжатия ткани, к которой его имплантировали. Кроме того, хотя в различных вариантах осуществления, описанных в настоящем изобретении, использованы круговые или кольцевые опорные кольца, компенсатор толщины ткани может содержать опорную структуру любой подходящей формы для соединения с ней язычков. В дополнение к вышесказанному круговой режущий элемент, продвигаемый хирургическим сшивающим аппаратом для рассечения ткани, зажатой между упорным элементом и опорной частью, также может рассекать и поддерживающий материал. Например, режущий элемент может отделять внутреннее опорное кольцо от язычков путем рассечения их шеек.

В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани может содержать отделяемые и/или относительно подвижные участки, которые могут быть выполнены с возможностью позволить компенсатору толщины ткани расширяться и/или сжиматься для выполнения перемещения ткани, к которой его имплантировали. Если обратиться теперь к ФИГ. 349 и 350, круглый или круговой компенсатор толщины ткани 15820 может быть расположен вплотную и/или поддерживаться поверхностью 15611 панели хирургического сшивающего аппарата 15600, который может удерживаться в неразвернутом положении (ФИГ. 349), по мере того, как вводится в ткань, и после имплантирования компенсатор толщины ткани 15820 может быть выполнен с возможностью расширения наружу, как показано на ФИГ. 350. Компенсатор толщины ткани 15820 может содержать множество дугообразных частей 15822, которые могут быть соединены вместе, например, внутренним кольцом 15824. Дугообразные части 15822 могут быть отделены друг от друга швами 15828. В другом варианте осуществления дугообразные части 15822 могут быть соединены друг с другом, причем расположение перфораций может позволить дугообразным частям 15822 отделяться друг от друга. В любом случае каждая из дугообразных частей 15822 может содержать взаимозацепляющиеся элементы, такие как, например, выступы 15826 и углубления 15823, которые могут совместно ограничивать относительное перемещение дугообразных частей 15822 до имплантации компенсатора толщины ткани 15820. В дополнение к вышесказанному каждая дугообразная часть 15822 может быть соединена с внутренним кольцом 15824, например, одним или более соединителями 15827, которые могут быть выполнены с возможностью разъемным образом удерживать дугообразные части 15822 в положении. После использования скобок, таких как, например, скобки 10030, хранящихся внутри опорной части 15610, для имплантации компенсатора толщины ткани 15620 вплотную к ткани, как показано главным образом на ФИГ. 350, соединители 15827 могут отделиться от внутреннего кольца 15824 и позволить компенсатору толщины ткани 15820 по меньшей мере частично расширяться для выполнения перемещения в пределах соответствующей ткани. В различных обстоятельствах все дугообразные части 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824, тогда как в других обстоятельствах только некоторые из дугообразных частей 15822 могут отделяться от внутреннего кольца 15824. В альтернативных вариантах осуществления дугообразные части 15822 могут быть соединены гибкими частями, которые могут позволять дугообразным частям 15822 перемещаться относительно друг друга, но не отделяться друг от друга. Например, гибкие части не могут принимать в себя скобки и могут быть выполнены с возможностью растягиваться и/или сжиматься для выполнения относительного перемещения дугообразных частей 15822. На ФИГ. 349 и 350 компенсатор толщины ткани 15820 может содержать, например, восемь дугообразных частей 15822. В других вариантах компенсатор толщины ткани может содержать любое подходящее количество дугообразных частей, такое как, например, две или более дугообразные части.

В дополнение к вышесказанному компенсаторы толщины ткани 15620, 15720 и/или 15820, например, могут быть выполнены с возможностью компенсации большей и/или меньшей толщины ткани, захваченной между упором и опорной частью 15610 хирургического инструмента 15600. В дополнительных вариантах осуществления аналогично вышесказанному высоту скобок в сформированном или приведенном в действие состоянии можно корректировать перемещением упора к опорной части 15610 и/или от нее. Более конкретно, упор можно переместить ближе к опорной части 15610 для уменьшения высоты скобок в формированном состоянии, и, соответственно, упор можно переместить дальше от опорной части 15610 для увеличения высоты скобок в формированном состоянии. В результате в таких вариантах хирург может отводить упорный элемент от опорной части 15610 для работы с толстой тканью и подводить упорный элемент к опорной части 15610 для работы с тонкой тканью. В различных других обстоятельствах хирург может решить не корректировать положение упора и положиться на компенсатор толщины ткани для работы с более тонкой и/или более толстой тканью. В результате в дополнительных вариантах осуществления хирургический инструмент 15600 может содержать по меньшей мере два средства для компенсации различных значений толщины ткани и/или вариаций значений толщины ткани.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, компенсатор толщины ткани может быть закреплен на опорной части кассеты со скобками. Нижняя поверхность компенсатора толщины ткани может содержать один из слоя крючков или слоя петель, а поверхность пластины опорной части может содержать другой из слоя крючков или слоя петель. Например, крючки и петли могут быть выполнены с возможностью входить в зацепление друг с другом и разъемным образом удерживать компенсатор толщины ткани на опорной части. В дополнительных вариантах осуществления каждый крючок может содержать, например, проходящую из шейки увеличенную головку. Например, на нижнюю поверхность компенсатора толщины ткани можно наклеить множество накладок, содержащих петли, а на поверхность пластины опорной части можно наклеить множество накладок, содержащих крючки. Опорная часть может содержать, например, одно или более отверстий и/или углублений, которые могут быть выполнены с возможностью принимать в себя вставку, содержащую крючки и/или петли. В дополнение к вышесказанному или вместо него компенсатор толщины ткани можно, например, устанавливать с возможностью удаления на упоре с использованием таких конструкций на основе крючков и петель. Крючки и петли могут содержать, например, волокнистую поверхность.

В дополнительных вариантах осуществления, как описано выше, кассета со скобками может содержать опорную часть и компенсатор толщины ткани, закрепленный на опорной части. Как также описано выше, опорная часть может содержать продольный паз, выполненный с возможностью принимать в себя режущий элемент, а компенсатор толщины ткани может содержать удерживающий элемент, который может удерживаться в продольном пазу. Как показано на ФИГ. 386, кассета со скобками 16000 может содержать опорную часть 16010, включающую в себя поверхность пластины 16011 и продольный паз 16015. Кассета со скобками 16000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 16020, размещенный над поверхностью пластины 16011. Компенсатор толщины ткани 16020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 16025, который проходит вниз в продольный паз 16015. Например, удерживающий элемент 16025 может быть вжат в паз 16015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 16025 и пазом 16015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 16010 и компенсатора толщины ткани 16020. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из первого материала, и удерживающий элемент 16025 может быть образован из второго, или отличного от первого, материала. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть образован из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 16025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. При использовании скобки 10030 могут подаваться вверх выталкивателями скобок 10040 таким образом, что кончики скобок 10030 могут пройти через корпус компенсатора толщины ткани 16020, выйти из контактирующей с тканью поверхности 16021 и захватить по меньшей мере часть компенсатора толщины ткани 16020 вплотную к целевой ткани. Согласно изобретению режущий элемент, проходящий по пазу 16015, может рассекать удерживающий элемент 16025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 16020 удерживающий элемент 16025 можно вытянуть из паза 16015. Корпус компенсатора толщины ткани 16020 может быть выполнен с возможностью отделения от удерживающего элемента 16025.

Как показано на ФИГ. 387 и 389, кассета со скобками 17000 может содержать опорную часть 17010, включающую в себя поверхность пластины 17011 и продольный паз 17015. Кассета со скобками 17000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 17020, расположенный над поверхностью пластины 17011. Компенсатор толщины ткани 17020 может включать в себя продольный удерживающий элемент 17025, который проходит вниз в продольный паз 17015. Например, удерживающий элемент 17025 может быть вжат в паз 17015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 17025 и пазом 17015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 17010 и компенсатора толщины ткани 17020. Удерживающий элемент 17025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 17020 до его верхней поверхности 17021, причем части корпуса 17024 компенсатора толщины ткани 17020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 17025. Удерживающий элемент 17025 также может быть выполнен с возможностью сопротивления, например, боковому отклонению компенсатора толщины ткани 17020. Части корпуса 17024 могут быть образованы из первого материала, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из второго, или отличного от первого, материала. Части корпуса 17024 могут быть образованы из материала, имеющего первую прочность, а удерживающий элемент 17025 может быть образован из материала, имеющего вторую прочность, причем вторая прочность может быть, например, выше, чем первая прочность. В дополнение к вышесказанному режущий элемент, проходящий по пазу 17015, может рассекать удерживающий элемент 17025 по мере размещения скобок 10030. После имплантации компенсатора толщины ткани 17020 удерживающий элемент 17025 можно вытянуть из паза 17015. Части корпуса 17024 могут быть выполнены с возможностью отделения от удерживающего элемента 17025.

Как показано на ФИГ. 388, кассета со скобками 18000 может содержать опорную часть 18010, включающую в себя поверхность пластины 18011 и продольный паз 18015. Кассета со скобками 18000 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 18020, расположенный над поверхностью пластины 18011. Компенсатор толщины ткани 18020 может содержать продольный удерживающий элемент 18025, который проходит вниз в продольный паз 18015. Например, удерживающий элемент 18025 может быть вжат в паз 18015 таким образом, что взаимодействие между удерживающим элементом 18025 и пазом 18015 может препятствовать относительному перемещению опорной части 18010 и компенсатора толщины ткани 18020. Удерживающий элемент 18025 может проходить через весь компенсатор толщины ткани 18020 до его верхней поверхности 18021, причем части корпуса 18024 компенсатора толщины ткани 18020 могут быть закреплены на противоположных сторонах удерживающего элемента 18025. Удерживающий элемент 18025 может содержать увеличенную часть 18026, которую можно ввести в полость 18016, образованную в пазу 18015. Например, увеличенная часть 18026 может препятствовать выведению удерживающего элемента 18025 из паза 18015.

Как показано на ФИГ. 400, компенсатор толщины тканей 21020 может включать корпус компенсатора 21022 и множество размещенных в нем капсул или трубок 21024. Каждая из трубок 21024 может включать выполненную в нем полость 21026, внутри которой может располагаться один или несколько лекарственных средств. Как будет подробно показано ниже, компенсатор толщины тканей 21020 может быть изготовлен путем помещения трубок 21024 в литейную форму и формирования корпуса компенсатора толщины тканей 21022 вокруг трубок 21024. Одно из лекарственных средств может быть помещено в трубках 21024 до того, как трубки 21024 размещаются в форме для литья, так что, когда корпус компенсатора 21022 затвердеет, будет лиофилизирован и/или отвержден, например, трубки 21024 могут оказаться инкапсулированы внутри корпуса компенсатора толщины тканей 21022. Напротив, как показано на ФИГ. 401, компенсатор толщины тканей 21120 может включать множество капсул или трубок 21124, расположенных в корпусе компенсатора 21122 таким образом, что один или несколько лекарственных средств могут быть помещены в трубки 21124 после того, как корпус 21122 был образован вокруг трубок 21124. Например, компенсатор толщины тканей 21120 может иметь отверстие 21123, которое может гидравлически соединяться с трубками 21124 и может предназначаться для того, чтобы впрыснуть один или несколько лекарственных средств внутрь трубок 21124 с применением, например, шприца 21125. При некоторых обстоятельствах хирург или другой врач может загрузить один или несколько медикаментов в трубки 21124 непосредственно перед тем, как компенсатор толщины 21120 будет введен в тело пациента. В особенности это может быть полезно для тех случаев, когда предполагается, что компенсатор толщины тканей 21120 может или должен длительно храниться или может иметь длительный срок хранения.

Как показано на ФИГ. 402, корпус 21022 компенсатора толщины тканей 21020 может быть выполнен, например, из биологически разлагаемого материала. Корпус компенсатора 21022 может быть выполнен из любого подходящего материала, например из PGA и/или PCL. Трубки 21024 могут быть, например, выполнены из любого подходящего материала. Трубки 21024 могут быть выполнены из любого подходящего материала, такого как гиалуроновая кислота, желатин, PDS, и/или из окисленной восстановленной целлюлозы (ОРЦ), например. Один из медицинских препаратов 21025, содержащихся в полости 21026, например доксициклин. Например, каждая из трубок 21024 может быть герметизирована таким образом, что медикаменты 21025 могут храниться в трубках 21024 до тех пор, пока по меньшей мере часть трубок 21024 не растворится и/или не подвергнется биологическому разложению. Практически, как показано на ФИГ. 403, трубки 21024 могут подвергаться воздействию физиологических жидкостей, таких как кровь, например, которые могут контактировать с трубками 21024 и привести к их растворению. Как показано на ФИГ. 404, физиологическая жидкость может выделиться из тканей Т, когда ткани Т и компенсатор толщины тканей 21020 сжимаются упором 21060 и/или множеством скобок 21030, например. Согласно изобретению для полной или по меньшей мере частичной упаковки корпуса компенсатора 21022 может использоваться биоразлагаемая обертка. Например, упаковка может быть выполнена из гиалуроновой кислоты и/или ОРЦ, например.

Как показано на ФИГ. 406, капсула или трубка 21224 может содержать множество слоев 21224a-21224d, например. Каждая трубка 21224 может содержать наружный или первый слой 21224a, второй слой 21224b, третий слой 21224c и внутренний слой 21224d, например. Наружный слой 21224a может состоять из гемостатического материала, такого как тромбин. Второй слой 21224b может состоять из антимикробного и/или антибиотического материала, такого как доксициклин и/или гентамицин, например. Третий слой 21224c может состоять из противовоспалительного вещества, например из диклофенака и/или НСПВП. Внутренний слой 21224d может состоять из вещества, которое усиливает заживление, например из порошкового синтетического коллагена. Как показано на ФИГ. 406, трубка 21224 может быть структурирована и организована таким образом, чтобы наружный слой 21224a растворялся полностью или по меньшей мере по существу до того, как второй слой 21224b растворится полностью или по меньшей мере в значительной мере. Как показано на ФИГ. 405, внешний слой 21224a может начинать растворяться сразу же после контакта с физиологической жидкостью. Обозначим этот момент времени как t0. Наружный слой 21224a может быть полностью растворен спустя минуты, часы и/или дни, при этом материал, из которого состоит наружный слой 21224a, может достичь максимальной концентрации или эффективности; обозначим этот момент времени как t1. Несколько более поздний момент времени, в который слой 21224a может быть полностью или по меньшей мере по существу растворен, обозначим как момент времени t2.

Так как наружный слой 21224a растворен, физиологическая жидкость может достичь второго слоя 21224b и начнет по меньшей мере частично растворять второй слой 21224b. Подобно вышесказанному второй слой 21224b может быть полностью растворен спустя минуты, часы и/или дни, при этом материал, из которого состоит 21224b, может достичь максимальной концентрации или эффективности; обозначим этот момент времени как t3. При различных обстоятельствах физиологическая жидкость может пройти через наружный слой 21224a и достичь второго слоя 21224b таким образом, что наружный слой 21224a и второй слой 21224b могут начать растворяться в одно или по меньшей мере по существу в одно и то же время. В любом случае читатель может заметить, что время t1, в течение которого материал, из которого состоит наружный слой 21224a, достигает максимальной эффективности или концентрации, наступает до наступления времени t3. Несколько более поздний момент времени, в который слой 21224b может быть полностью или по меньшей мере по существу растворен, обозначим как момент времени t5. Как может заметить читатель, момент t5 может наступить после момента t2. Так как второй слой 21224b растворен, физиологическая жидкость может достичь третьего слоя 21224с и начнет по меньшей мере частично растворять третий слой 21224с. Подобно вышесказанному третий слой 21224с может быть полностью растворен спустя минуты, часы и/или дни, при этом материал, из которого состоит третий слой 21224с, может достичь максимальной концентрации или эффективности; обозначим этот момент времени как t6. При различных обстоятельствах физиологическая жидкость может пройти через наружный слой 21224a и второй слой 21224b и достичь третьего слоя 21224c таким образом, чтобы наружный слой 21224a, второй слой 21224b и/или третий слой 21224c начали растворяться одновременно или по меньшей мере по существу одновременно. В любом случае читатель может заметить, что время t3, в течение которого материал, из которого состоит наружный слой 21224b, достигает максимальной эффективности или концентрации, наступает до наступления времени t6. Несколько более поздний момент времени, в который слой 21224с может быть полностью или по меньшей мере по существу растворен, обозначим как момент времени t8. Как может заметить читатель, момент t8 может наступить после момента t5.

По мере того как слой 21224c растворяется, физиологическая жидкость может достичь четвертого слоя 21224d и начать по меньшей мере частично растворять четвертый слой 21224d в момент времени, который мы определим как t4. Подобно вышесказанному четвертый слой 21224d может быть полностью растворен спустя минуты, часы и/или дни, при этом материал, из которого состоит четвертый слой 21224b, может достичь максимальной концентрации или эффективности; обозначим этот момент времени как t7. При различных обстоятельствах физиологическая жидкость может пройти через наружный слой 21224a, второй слой 21224b, третий слой 21224c и достичь четвертого слоя 21224d таким образом, чтобы наружный слой 21224a, второй слой 21224b, третий слой 21224c и/или четвертый слой 21224d начали растворяться одновременно или по меньшей мере по существу одновременно. В любом случае читатель может заметить, что время t6, в течение которого материал, из которого состоит наружный слой 21224c, достигает максимальной эффективности или концентрации, наступает до наступления времени t7. Несколько более поздний момент времени, в который слой 21224d может быть полностью или по меньшей мере по существу растворен, обозначим как момент времени t9. Как может заметить читатель, момент t8 может наступить после момента t9. Иногда в результате вышеописанного процесса может иметь место ступенчатое выделение лекарственных средств.

Как показано на ФИГ. 410 и 412, кассета со скобками 21300 может иметь корпус кассеты 21310 со множеством углублений для скобок 21312 внутри и со множеством скобок 21330, расположенных внутри. Кассета со скобками 21300 может дополнительно содержать компенсатор толщины тканей 21320, который может включать корпус компенсатора 21322, располагающийся напротив корпуса кассеты 21310, и в дополнение множество дискретных капсул 21324, расположенных в корпусе компенсатора 21322. Капсулы 21324 могут быть ориентированы вертикально, и, когда скобки 21330 находятся в исходном положении, как показано на ФИГ. 412, каждая капсула 21324 может располагаться между ножками 21322 скобок 21330. Например, ножки скобок 21322 могут по меньшей мере частично выступать внутрь компенсатора толщины тканей 21320, когда скобки 21330 находятся в несработанном положении, не разрывая капсул 21324. Когда скобки 21330 перемещаются из исходного положения в положение срабатывания, как показано на ФИГ. 413, скобки 21330 могут разорвать капсулы 21324 и тем самым высвободить по меньшей мере один хранящийся внутри медикамент. В частности, скобки 21330 могут быть деформированы путем образования карманов 21062 в упоре 21060, когда скобки 21330 поднимаются кверху таким образом, что ножки скобок 21332 могут быть изогнуты или деформированы в направлении книзу или кверху по отношению к капсулам 21324, размещенным между ними. Скобки 21330 могут быть подняты кверху с помощью системы срабатывания, которая включает толкатели 21340 и салазки 21345, при этом салазки 21345 могут быть настроены таким образом, чтобы по ним продольно продвигалась кассета со скобками 21000, и последовательно поднимать и перемещать в рабочее положение толкатели скобок 21340 и расположенные в них скобки 21330. В любом случае ножки скобок 21332 могут пробить и/или раздавить капсулы 21324 так, что внутренние полости 21326, расположенные в капсулах 21324, могут быть раздавлены и одно или несколько лекарственных средств, расположенных во внутренних полостях 21326, могут выйти оттуда. Это одно или несколько лекарственных средств могут включать одно или несколько порошкообразных и/или жидких средств, расположенных внутри. Кассета со скобками 21300 может дополнительно содержать режущий элемент 21380, который может выдвигаться дистально вместе с салазками 21345 для рассечения тканей T, расположенных между кассетой со скобками 21300 и упором 21060, например. Режущий элемент 21380 может быть устроен так, чтобы проходить через прорезь для ножа 21314, имеющуюся в корпусе кассеты 21310, при этом одна или несколько капсул, таких как капсулы 21324, например, могут располагаться внутри и/или над прорезью для ножа 21314 таким образом, что режущий элемент 21380 может рассечь эти капсулы 21324. В любом случае компенсатор толщины тканей 21320 может дополнительно содержать слой 21321, расположенный в верхней и/или нижней части корпуса кассеты 21322, который, например, может состоять из гиалуроновой кислоты и стабилизировать корпус кассеты 21322 и/или скобки 21330. Например, режущий элемент 21380 может быть устроен таким образом, чтобы рассекать слой 21321, когда режущий элемент 21380 проходит сквозь кассету со скобками 21300, как описано выше.

Как показано на ФИГ. 414, компенсатор толщины тканей 21420 может включать корпус компенсатора 21422 и множество расположенных в нем капсул 21444. Подобно вышесказанному каждая капсула 21444 может иметь герметичную полость 21446, в которой может содержаться один или несколько лекарственных средств с возможностью высвобождения. Каждая из капсул 21444 может иметь конический или сужающийся конец 21447, например. Например, скошенные концы 21447 могут использоваться для удержания капсул 21444 в положении, при котором корпус кассеты 21422 формируется вокруг него. Согласно изобретению литейная форма может включать множество отверстий и/или зазубрины, которые могут быть устроены таким образом, чтобы вмещать и фиксировать на месте сужающиеся концы 21447 таким образом, чтобы, когда материал компенсатора наливается вокруг капсул 21444, форма могла удерживать капсулы 21444. В дополнение к вышесказанному капсулы 21444 могут быть расположены и организованы таким образом, что их нельзя будет разорвать или разрушить до тех пор, пока скобки не будут введены в компенсатор толщины тканей 21420 и/или проведены сквозь него во время использования, например.

Как показано на ФИГ. 415, компенсатор толщины тканей 21520 может включать корпус компенсатора 21522 и множество расположенных в нем капсул 21524. Капсулы 21524 могут иметь одно или несколько отверстий 21528 во внешней стенке каждой из них, при этом отверстия 21528 могут быть предназначены для того, чтобы один или несколько лекарственных средств 21525 могли выйти из полостей 21526, сформированных в капсулах 21524. Отверстия 21528 могут иметь такую величину или конфигурацию, которая контролировала бы скорость истечения лекарственных средств 21525 из полостей 21526. Например, более крупные отверстия 21528 могут способствовать более быстрому использованию лекарственных препаратов 21525, тогда как меньшие по размеру отверстия 21528 могут способствовать более медленному истечению лекарственных препаратов 21525, например. Наружная стенка каждой капсулы 21524 может состоять из трубки с концами 21527, которые закрыты или загерметизированы. Наружные стенки капсул 21524 могут состоять из одного или нескольких биоразлагаемых полимеров, например, и концевые участки 21527 могут быть запаяны и/или загерметизированы с использованием нагрева, тепловой сварки и/или лазерной сварки, например. Наружные стенки или оболочки капсул 21524 могут быть изготовлены с использованием инъекционного литья, при этом после того, как оболочки сформированы, один или несколько лекарственных препаратов могут быть помещены внутрь оболочек через один или несколько открытых концов капсул. После этого открытый конец или концы оболочки могут быть закрыты с использованием, например, полимерного раствора. В тех случаях, когда капсулы 21524 состоят из биологически разлагаемого вещества, отверстия 21528, выполненные в их стенках, могут со временем увеличиться в размерах. Например, при этом скорость, с которой лекарственные препараты 21525 выделяются из полостей 21526, может со временем увеличиться.

Корпус компенсатора 21522 может состоять из желатина, например, и может быть выполнен в виде вспененного материала с использованием, например, процесса лиофилизации. Капсулы 21524 могут быть внедрены в корпус компенсатора 21522, при этом, например, корпус компенсатора 21522 может иметь отверстия, предназначенные для помещения в них капсул 21524. Слой вещества или пленка могут, например, быть помещены поверх корпуса компенсатора 21522 для закрытия или изоляции находящихся в них капсул 21524. Капсулы 21524 могут располагаться внутри литейной формы, и материал корпуса компенсатора может быть сформирован по меньшей мере частично вокруг капсул 21524 с образованием корпуса компенсатора 21522. В любом случае корпус компенсатора 21552 может иметь один или несколько захватов или позиционеров, предназначенных для размещения и ориентации компенсатора толщины тканей 21520 внутри корпуса кассеты со скобками таким образом, чтобы капсулы 21524 располагались в желаемом положении.

Как показано на ФИГ. 416, хирургическая сшивающая система может включать кассету 21600 и упор 21060, при этом кассета со скобками 21600 и упор 21060 могут располагаться на противоположных сторонах ткани T. Подобно другим описанным здесь кассетам со скобками кассета со скобками 21600 может иметь корпус 21310, включая множество углублений для скобок 21312 и множество скобок 21330, расположенных внутри. В процессе использования, как показано на ФИГ. 420, скобки 21330 могут подниматься кверху толкателями 21340 из первоначального положения в положение срабатывания таким образом, что они могут быть деформированы упором 21062 или, говоря более конкретно, деформированы с помощью формирующих карманов 21062. По мере того как скобки 21330 срабатываются, эти скобки 21330 могут прокалывать ткань Т и компенсатор толщины тканей 21620, прикрепленный к упору 21060 до того, как скобки 21330 деформируются из нерабочего положения (ФИГ. 417) в рабочее положение (ФИГ. 418). Скобки 21330 могут состоять из любого пригодного материала, такого как нержавеющая сталь и/или титан, например, и предназначаться для приложения сжимающей или зажимающей силы к компенсатору толщины тканей 21620 и к тканям T. Как показано на ФИГ. 416, скобки 21330 могут располагаться в несколько рядов, при этом в каждом углублении для скобок 21312 может находиться по скобке 21330. Кассета со скобками 21300 может дополнительно содержать прокалыватели 21635 (ФИГ. 419), которые могут быть предназначены для захвата и прокалывания тканей Т, компенсатора толщины тканей 21620 и/или одной или нескольких капсул с лекарственными средствами, расположенных внутри компенсатора толщины тканей 21620, например. Например, прокалыватели 21635 могут располагаться внутри полостей для скобок 21312, при этом прокалыватели 21635 могут выстреливаться или выбрасываться из полостей для скобок 21312 толкателями 21340. В дополнение к вышесказанному некоторые полости для скобок 21312 на кассете со скобками 21600 могут включать скобки 21330, расположенные внутри, а другие полости для скобок 21312 могут включать прокалыватели 21635, расположенные внутри. Кассета со скобками 21600 может иметь несколько рядов полостей для скобок 21312, в которых находятся только скобки 21330, несколько рядов с прокалывателями 21635 и/или несколько рядов, в которых есть как скобки 21330, так и прокалыватели 21635. Как показано на ФИГ. 420, внутренние четыре ряда полостей для скобок 21312 могут включать только скобки 21330, тогда как наружные ряды полостей для скобок 21312 могут иметь как скобки 21330, так и прокалыватели 21635. Скобки 21330 и прокалыватели 21635 в наружных рядах полостей для скобок 21312 могут, например, чередоваться друг с другом. Как показано на ФИГ. 421, скобки 21330 и прокалыватели 21635 могут быть организованы, например, по схеме, в которой сначала идут две скобки 21330, затем прокалыватель 21635, затем снова две скобки 21330, затем прокалыватель 21635 и так далее.

Как показано в первую очередь на ФИГ. 419, каждый прокалыватель 21635 может иметь основание 21638 и ножки 21637, выступающие наружу по разные стороны от основания 21638. Как показано на ФИГ. 420, толкатели 21340 могут иметь борозду 21348, предназначенную для того, чтобы принимать основание 21638 прокалывателя 21635 и поддерживать его. Когда толкатели 21340 выталкиваются кверху салазками 21345, как показано на ФИГ. 421, салазки 21345 могут по очереди выстреливать скобки 21330 и прокалыватели 21635. Как показано на ФИГ. 420, скобки 21330 могут деформироваться упором 21060, тогда как прокалыватели 21635 могут не касаться упора 21060. Как показано в основном на ФИГ. 419, одна или обе ножки 21636 каждого прокалывателя 21635 могут иметь острый кончик 21639, который может быть предназначен для прокалывания тканей Т и/или компенсатора толщины тканей 21620, и по меньшей мере одну зазубрину 21637, которая может быть предназначена для удержания ножек 21636 в тканях T и/или в компенсаторе толщины тканей 21620, например. Компенсатор толщины тканей может вовсе не использоваться. Ножки 21636 прокалывателей 21635 могут быть недостаточными для того, чтобы пройти через всю толщу тканей Т, не говоря уже о том, чтобы коснуться упора 21060. Ножки 21636 могут быть достаточно длинными для того, чтобы касаться упора 21060, и могут деформироваться иным образом.

Прокалыватели 21635 могут быть изготовлены из материала, отличающегося от материала, из которого изготовлены скобки 21330. Прокалыватели 21635 могут быть выполнены по меньшей мере из одного биологически разлагаемого материала, например из PGA. Прокалыватели 21635 могут иметь в своем составе по меньшей мере одни лекарственный препарат, такой как антибактериальное вещество, противовоспалительное вещество, обезболивающее и/или ингибитор матричных металлопротеиназ (ММП). Так как прокалыватели 21635 могут, например, располагаться внутри рядов скобок, эти прокалыватели 21635 могут снабжать ткани Т одним или несколькими лекарственными препаратами в пределах линии скобок и/или вблизи нее по мере того, как прокалыватели 21635 будут растворяться и/или подвергаться биологическому разложению. Прокалыватели 21635 могут быть покрыты одним или несколькими лекарственными препаратами. Прокалыватели 21635 могут включать одно или несколько лекарственных средств, включенных в конструкционный субстрат, из которого изготовлены прокалыватели 21635. Некоторые прокалыватели 21635 могут состоять из первого конструкционного субстрата и/или первого лекарственного препарата, тогда как другие прокалыватели 21635 могут состоять из второго или другого конструкционного субстрата и/или из другого лекарственного препарата, например. Прокалыватели 21635 могут быть изготовлены путем инъекционного литья, например.

Как показано на ФИГ. 422 и 423, кассета со скобками 21700 может включать корпус кассеты 21710 и компенсатор толщины тканей 21720, расположенные на пластине 21711 или вблизи нее в корпусе кассеты 21710. Подобным же образом корпус кассеты 21710 может содержать множество полостей для скобок 21312 со множеством расположенных внутри скобок. Корпус кассеты 21710 может также включать прорезь 21714, которая может быть предназначена для размещения режущего инструмента, такого как режущий инструмент 21380 (ФИГ. 424), например. При использовании, как показано на ФИГ. 424, режущий элемент 21380 может быть предназначен для рассечения тканей T, расположенных между упором 21060 и кассетой со скобками 21700. Как показано на ФИГ. 422 и 423, компенсатор толщины тканей 21720 может состоять из корпуса компенсатора 21722 и множества пакетов или капсул с лекарственными средствами 21724, расположенных внутри корпуса компенсатора 21722. Капсулы 21724 могут быть расположены и организованы в корпусе компенсатора 21722 таким образом, что капсулы 21724 находятся над желобком 21714, выполненным в корпусе кассеты 21710. При использовании изделия, как показано в первую очередь на ФИГ. 425, режущий инструмент 21380 может быть выполнен для совершения надреза на капсулах 21724 по мере продвижения режущего инструмента 21380 сквозь кассету со скобками 21700. Например, капсулы 21724 могут быть уплотнены перед тем, как на них режущим инструментом 21380 будет совершен надрез, а после того, как на капсулах 21724 был совершен надрез, могут выделяться одно или несколько лекарственных средств, содержащихся в них. Благодаря положению капсул 21724 над желобком 21714 одно или несколько лекарственных средств могут выделяться на участок тканей T, рассеченный режущим инструментом 21380. Одно или несколько лекарственных средств, хранящихся внутри капсул 21724, могут содержать биологический агент в виде порошка, например. Одно или несколько лекарственных средств, хранящихся внутри капсул 21724, могут содержать окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), альгинат и/или кальций, например.

Как показано на ФИГ. 422 и 423, капсулы 21724 могут содержать те же медикаменты внутри. В качестве альтернативного варианта одна или несколько капсул 21724 могут содержать одно или несколько лекарственных средств внутри. Первое множество капсул 21724 может содержать первое лекарственное средство внутри, а второе множество капсул 21724 может содержать второе лекарственное средство внутри. Например, капсулы 21724 могут быть расположены в порядке чередования вдоль продольного пути режущего инструмента 21380, например, так, чтобы за капсулой 21724, содержащей первое лекарственное средство, могла следовать капсула 21724, содержащая второе лекарственное средство, за которой могла следовать капсула 21724, содержащая первое лекарственное средство, и так далее, например. Режущий инструмент 21380 может быть предназначен для смешивания первого и второго лекарственного средства по мере продвижения режущего инструмента 21380 сквозь кассету со скобками 21300. Как показано на ФИГ. 422 и 423, компенсатор толщины ткани 21720 может дополнительно содержать один или несколько каналов 21726, выдающихся наружу из каждой капсулы 21724. Каналы 21726 могут быть выполнены так, что лекарственные средства внутри капсул 21724 могут передвигаться в компенсаторе толщины ткани 21720 и ткани T, к которой он приложен, после вскрытия капсул 21724. Капсулы 21724 могут быть сконфигурированы таким образом, что они не лопнут, когда упор 21060 будет прикладывать к ним давление. Как главным образом показано на ФИГ. 422 и 425, корпус кассеты 21710 может содержать множество углублений 21715, каждое из которых может быть выполнено с возможностью попадания по меньшей мере одного участка капсулы 21724 в них. Например, углубления 21715 могут быть выполнены так, чтобы капсулы 21724 могли скользить внутрь углубления 21715 при приложении сжимающего давления на них, чтобы при этом капсулы 21724 не могли лопнуть. В качестве альтернативного варианта одна или несколько капсул 21724 могут быть устроены так, чтобы они лопались только при приложении определенного или более значительного сжимающего усилия на них. Например, капсулы 21724 могут быть выполнены так, чтобы выдерживать прижимное усилие, совершаемое упором 21060, но лопаться при увеличении сжимающего давления, прикладываемого к ним в результате продвижения режущего инструмента 21380 сквозь кассету со скобками 21700, например. Капсулы 21724 могут включать смазывающее вещество, обеспечивающее движение режущего инструмента 21380 вперед или в обратную сторону внутри кассеты со скобками 21700.

Как показано на ФИГ. 426, компенсатор толщины тканей 21820 может содержать корпус компенсатора 21822 и продольную трубку 21824, расположенную внутри. Аналогично вышесказанному трубка 21824 может содержать продольную полость 21826, выполненную внутри ее, и одно или несколько лекарственных средств 12825, расположенных в этой полости 21826. Продольная трубка 21824 может также содержать одну или несколько ножек опоры 21827, выдающихся вперед из нее, которые могут быть выполнены для поддерживания трубки 21824. Например, как показано на ФИГ. 427, ножки опоры 21827 могут поддерживать трубку 21824 внутри формы 21890, при этом корпус компенсатора 21822 формируется вокруг трубки 21824. Как показано на ФИГ. 428 и 429, материал, составляющий корпус компенсатора 21822, такой как полимерная композиция PGA и/или PCL, например, может быть налит вокруг трубки 21824, а затем преобразован в пену, лиофилизирован и/или отвержден, например. Как показано на ФИГ. 427, материал, составляющий корпус компенсатора 21822, может быть вылит в полость 21891, окружающую трубку 21824, и полость 21891 может быть затем закрыта крышкой 21892. Как показано на ФИГ. 426, окончания ножек опоры 21827 можно не покрывать вылитым материалом и могут быть промыты вместе с нижней поверхностью 21821 корпуса компенсатора 21822. Ножки опоры 21827 и/или трубка 21824 могут состоять из растворимого и/или биорассасывающегося материала, например из желатина, гиалуроновой кислоты, PDS и/или ОРЦ, например. Ножки 21827 могут быть быстро растворены физиологическими жидкостями и/или физиологическим раствором, например, причем за их пределами между внешним периметром и центром компенсатора толщины ткани 21820 могут остаться каналы или проходы. Такие проходы могут быть созданы для возможности быстрого растворения или рассасывания одного или нескольких лекарственных средств 21825, расположенных в трубке 21824. В качестве альтернативного варианта компенсатор толщины тканей 21920, например, может содержать корпус компенсатора 21922 и трубку 21924, включающую множество ножек опоры 21927, как показано на ФИГ. 430. Как показано на ФИГ. 431, ножки опоры 21927 могут быть частью большей системы опор или структурной решетки 21928, проходящих через корпус компенсатора 21922.

Как показано на ФИГ. 426, ножки 21827, проходящие от трубки 21824, могут содержать одно или несколько лекарственных средств. При растворении и/или рассасывании ножек 21827 одно или несколько лекарственных средств в ножках 21827 могут обеспечить первую медикаментозную реакцию у прошитой скобками и/или надрезанной ткани, в то время как одно или несколько лекарственных средств 21825 в трубке 21824 могут обеспечить вторую, или следующую, медикаментозную реакцию. Как показано на ФИГ. 432 и 434, компенсатор толщины ткани 22020 может содержать тело компенсатора 22022 и продольную трубку для лекарственных средств 22024, проходящую через корпус компенсатора 22022. Аналогично вышесказанному трубка 22024 может содержать продольную полость 22026a, включающую одно или несколько лекарственных средств 22025a, расположенных в ней. Также аналогично вышесказанному трубка 22024 может включать множество продольных опорных ножек 22027, проходящих вдоль трубки 22024. В дополнительных вариантах осуществления каждая опорная ножка 22027 может содержать продольные полости, такие как полости 22026b и 22026с, например, каждая из которых содержит одно или несколько лекарственных средств, таких как лекарственные средства 22025b и 22025c, например. Опорные ножки 22027 могут состоять из материала, который может быстро растворяться и/или рассасываться, так чтобы лекарственные средства 22025b и 22025с могли быстро выделяться. Затем опорные ножки 22027 и трубка 22024 могут растворяться и/или рассасываться, так чтобы лекарственное средство 22025a могло затем выделиться. Лекарственные средства 22025a, 22025b и/или 22025c могут состоять из одинакового материала. Лекарственные средства 22025a, 22025b и/или 22025c могут состоять из различных материалов. Лекарственные средства 22025b и/или 22025c могут состоять из того же материала, материалов, отличных от этого материала, или материалов, входящих в состав лекарственного средства 22025a.

В дополнение к вышесказанному трубка 22024, ножки 22027 и/или полости 22026a-22026c, расположенные в них, могут быть изготовлены с помощью инъекционного литья. Трубка 22024, ножки 22027 и/или полости 22026a–22026c могут быть изготовлены с помощью экструзии, например, в результате которой эти элементы могут содержать непрерывное поперечное сечение вдоль их длины. С помощью таких процессов могут быть полностью сформированы трубки 22024 и ножки 22027. Затем лекарственные средства 22025a-22025c могут быть расположены внутри полостей 22026a-22026c соответственно. Каждое из лекарственных средств 22025a-22025c может состоять из одного или нескольких порошков и/или одного или нескольких текучих веществ, например. Как показано на ФИГ. 435, окончания 22029 полостей 22026a-22026c могут быть изолированы для возможности хранения лекарственных средств 22025a-22025c внутри них. В любом случае трубка 22024 может быть затем размещена внутри такой формы, как форма 21890, описанная выше, например, в которой материал, составляющий корпус компенсатора 22022, может быть налит вокруг трубки 22024, как изображено на ФИГ. 433, для формирования компенсатора толщины ткани 22020. Различные альтернативные варианты изображены на ФИГ. 436 и 437. Как показано на ФИГ. 436, компенсатор толщины ткани 22120 может содержать корпус компенсатора 22122 и множество продольных, соединенных друг с другом трубок 22124. Каждая трубка 22124 может содержать в себе продольную полость, содержащую в себе одно или несколько лекарственных средств 22125. Продольные полости 22126 могут не сообщаться друг с другом, или одна или несколько продольных полостей 22126 могут сообщаться друг с другом. Аналогично вышесказанному компенсатор 22120 может дополнительно содержать ножки 22127, проходящие вниз от трубок 22124, и каждая из них может содержать в себе продольную полость 22126 и по меньшей мере одно лекарственное средство 22125. Трубки 22124 и/или ножки опоры 22127 могут состоять из материалов, скорость растворения и/или биологического рассасывания которых может быть различной. Например, ножки опоры 22127 могут состоять из материала, растворение и/или биорассасывание которого могут происходить быстрее, чем материала, входящего в состав трубок 22124, например. Как показано на ФИГ. 437, компенсатор толщины ткани 22220 может содержать корпус компенсатора 22222 и продольную трубку 22224, причем трубка 22224 может включать множество ножек опоры 22227, исходящих из нее. Одна продольная полость 22226 может быть выполнена внутри трубки 22224 и пролегать к ножкам опоры 22227. Аналогично вышесказанному полость 22226 может содержать одно или несколько лекарственных средств 22225, расположенных в ней.

Как показано на ФИГ. 426, ножки опоры 21827 могут состоять из одного или нескольких материалов, которые могут быть выполнены с возможностью поглощения жидкостей, например крови и/или физиологического раствора, например. Ножки опоры 21827 могут быть выполнены с возможностью всасывания жидкости по направлению к трубке 21824 и к одному или нескольким лекарственным средствам 21825, находящимся в ней. Благодаря такому всасыванию лекарственные средства 21825 растворяются и/или биологически рассасываются на более ранней стадии лечения. Окончания ножек опоры 21827 можно не покрывать корпусом компенсатора 21822, и они могут вступать в контакт с жидкостью. Впитывание может осуществляться с помощью капилляров и вне зависимости от направления компенсатора толщины ткани 21820, например.

Как показано на ФИГ. 441, компенсатор толщины ткани 22320 может содержать корпус компенсатора 22322 и множество продольных трубок 22324, расположенных в нем. Корпус компенсатора 23222 может состоять из регенерирующей пены с тканевой матрицей, такой как бесклеточный биоматрикс сальника, материал матрицы сальника и/или ACell, например. Материал матрицы сальника может содержать гидрофильную пену, изготовленную из каркаса сальника, которая при некоторых обстоятельствах может быть сжата. При контакте с жидкостями материал матрицы сальника может расшириться и сообщить давление ткани, у которой он расположен. Подобное гидрофильное расширение материала, включая материал матрицы сальника, изображено на ФИГ. 349 и 350, например. ACell является регенерирующим продуктом, обеспечивающим внеклеточный матрикс или каркасную систему, способствуя клеточному разрастанию и распространению. Матрица ткани, составляющая корпус компенсатора 22322, может содержать стволовые клетки, богатую тромбоцитами плазму или факторы роста, например. Матрица ткани, составляющая корпус компенсатора 22322, может быть покрыта коллагеновой матрицей, например. Матрица ткани корпуса компенсатора 22322 может состоять из волокнистой матрицы, которая состоит из произвольно направленных волокон. В некоторых случаях волокнистая матрица, состоящая из произвольно направленных волокон, может быть не способна обеспечить требуемую эластичность или упругость внутри корпуса компенсатора 22322. Поэтому произвольно направленные волокна могут состоять из гидрофильного материала и/или быть покрыты гидрофильным материалом, который при контакте с жидкостью может расширяться для обеспечения требуемой упругости волокнистой матрицы и/или требуемого сжимающего усилия, сообщаемого ткани. В некоторых условиях волокнистая матрица может вступить в контакт с жидкостью только после того, как она была захвачена у ткани множеством скобок, как описано выше. Например, корпус компенсатора 22322 может содержать водонепроницаемую оболочку, которая может быть вскрыта, проколота, надрезана и/или надорвана, например, при использовании изделия таким образом, чтобы жидкость могла попасть в корпус компенсатора 22322 и вступить в контакт с гидрофильными волокнами. В любом случае, когда каркасная матрица, захваченная скобками, впитывает жидкость, она может расшириться, сообщая сжимающее давление ткани, также захваченной скобками, и со временем способствовать врастанию ткани в каркасную матрицу.

В дополнение к вышесказанному трубки 22324 компенсатора толщины ткани 22320 могут состоять из разлагаемого материала, который может обладать возможностью растворения и/или биорассасывания. Аналогично вышесказанному каждая трубка 22324 может содержать герметичную внутреннюю полость, содержащую одно или несколько лекарственных средств, и, кроме того, одну или несколько ножек опоры 22327, которые могут быть выполнены с возможностью разложения для обеспечения канала или протока, чтобы жидкость вступила в контакт с лекарственным средством, хранящимся в трубке 22324. Подобное разложение ножек опоры 22327 может происходить через некоторое время, и по этой причине выделение лекарственного средства, хранящегося внутри трубок 22324, может происходить не моментально. В известном отношении потребуется определенный промежуток времени для разложения ножек 22327 в текучем веществе, и по этой причине ножки 22327 могут служить предохранителем, задерживающим выделение лекарственного средства, содержащегося в трубках 22324. Таким образом, при различных обстоятельствах ножки 22327 большей длины и/или с большей толщиной поперечного сечения способствуют большей задержке, а ножки 22327 меньшей длины и/или с меньшей толщиной поперечного сечения способствуют меньшей задержке. Трубки 22324 могут состоять из материала, который растворяется быстро и/или медленно, однако в любом случае разложение трубок 22324 занимает определенный промежуток времени, что задерживает выделение одного или нескольких лекарственных средств, содержащихся в трубках 22324. В соответствии с настоящим изобретением первая трубка 22324 может состоять из первого материала, имеющего первую скорость растворения, а вторая трубка 22324 может состоять из второго материала, имеющего вторую, или другую, скорость растворения. В таких случаях первое лекарственное средство, содержащееся в первой трубке 22324, может выделяться перед вторым лекарственным средством, содержащимся во второй трубке 22324, например. Первая трубка 22324 может иметь более тонкую внешнюю стенку, чем вторая трубка 22324, позволяющую первой трубке 22324 разложиться быстрее, чем вторая трубка 22324, благодаря чему лекарственное средство, содержащееся в первой трубке 22334, может выделиться перед лекарственным средством второй трубки 22324, например. В результате вышесказанного первая трубка 22324 может быть выполнена с возможностью выделения первого лекарственного средства в первый момент времени, вторая трубка 22324 может быть выполнена с возможностью выделения второго лекарственного средства во второй, или поздний, момент времени, а третья трубка 22324 может быть выполнена с возможностью выделения третьего лекарственного средства в третий, или еще более поздний, момент времени, например.

Как показано на ФИГ. 442 и 443, компенсатор толщины ткани 22420 может содержать корпус компенсатора 22422 и изолированный сосуд 22424, расположенный в корпусе компенсатора 22422. Аналогично вышесказанному сосуд 22424 может содержать продольную полость 22426 и одно или несколько лекарственных средств 22425, расположенных в этой продольной полости 22426. Сосуд 22424 может быть упругим, так чтобы при сжатии или сплющивании компенсатора толщины ткани 22420, как изображено на ФИГ. 443, сосуд 22424 мог обладать сопротивлением или сохранять свою исходную, ненарушенную форму. Например, сосуд 22424 может содержать эластичный пружинный элемент, расположенный внутри корпуса компенсатора 22422. Сосуд 22424 может быть сконфигурирован с возможностью изменения формы без разрыва. Например, сосуд 22424 может разлагаться при контакте с жидкостью, например, как описано в этой заявке.

Как показано на ФИГ. 444, компенсатор толщины ткани 22520 может содержать корпус компенсатора 22522 и множество герметичных сосудов 22524a-22524c. Каждый из сосудов 22524a-22524c может содержать внешний периметр, сконфигурированный для увеличения, максимизации и/или оптимизации площади поверхности сосуда, вступающей в контакт с жидкостью, такой как кровь и/или физиологический раствор, например. При различных обстоятельствах сосуды с большей площадью поверхности могут вступать в контакт с большим количеством жидкости и поэтому быстрее растворяться и/или биологически разлагаться. Соответственно, сосуды с меньшей площадью поверхности могут вступать в контакт с меньшим количеством жидкости и поэтому медленнее растворяться и/или биологически разлагаться. Сосуды 22524a-22524c могут состоять из желатина, гиалуроновой кислоты, PDS и/или ОРЦ, например. Аналогично вышеописанному сосуды 22524a-22524c могут быть упругими и способными сообщать упругое или эластичное давление смещения. Как показано на ФИГ. 445, компенсатор толщины ткани 22620 может содержать корпус компенсатора 22622 и множество упругих слоистых элементов 22624, расположенных в корпусе компенсатора 22622. Каждый из слоистых элементов 22624 может содержать герметичный внутренний канал, содержащий в себе одно или несколько лекарственных средств.

Как показано на ФИГ. 446, концевой рабочий орган хирургического сшивающего инструмента может содержать упорную пластину 21060 и кассету со скобками 22700. Упор 21060 может содержать компенсатор толщины ткани 22770, прикрепленный к нему, и кассета со скобками 22700 может содержать корпус кассеты 22710 и компенсатор толщины ткани 22720. Как показано на ФИГ. 447, компенсатор толщины ткани 22770 может содержать множество слоев, причем компенсатор толщины ткани 22720 может содержать первый слой 22771 и второй слой 22772, однако предусматриваются также альтернативные варианты, в которых компенсатор толщины ткани может содержать более двух слоев. В дополнительных вариантах осуществления один или несколько слоев компенсатора толщины ткани может содержать тканый материал. Первый слой 22771 может состоять из множества первых нитей 22773, состоящих из первого материала, и множества вторых нитей 22774, состоящих из второго, или другого, материала. Аналогично второй слой 22772 может состоять из множества первых нитей 22773 и множества вторых нитей 22774. Содержание первых нитей 22773 и вторых нитей 22774 первого слоя 22771 может быть такое же, как содержание первых нитей 22773 и вторых нитей 22774 второго слоя 22772. Содержание первых нитей 22773 и вторых нитей 22774 первого слоя 22771 может отличаться от содержания первых нитей 22773 и вторых нитей 22774 второго слоя 22772, как подробно описано ниже.

В дополнение к вышесказанному первые нити 22773 могут состоять из биорассасывающегося полимера, такого как, например, PGA, PDS, PCL и/или PLA, а вторые нити 22774 могут состоять, например, из окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ.) Первый слой 22771 может содержать внешний слой компенсатора толщины ткани 22770 и включать поверхность, контактирующую с тканью. Первый слой 22771 может содержать больше первых нитей 22773, чем вторых нитей 22774. Например, в первом слое 22771 доля первых нитей 22773 может составлять приблизительно 80%, а доля вторых нитей 22774 может составлять приблизительно 20%, например. В первом слое 22771 соотношение доли первых нитей 22773 к доле вторых нитей 22774 может быть приблизительно равно 60 к 40%, или это соотношение может быть приблизительно равно 67 к 33%, или это соотношение может быть приблизительно равно 70 к 30%, или это соотношение может быть приблизительно равно 75 к 25%, и/или это соотношение может быть приблизительно равно 90 к 10%, например.

В дополнение к вышесказанному первые нити 22773 могут состоять из материала, скорость растворения, биологического рассасывания и/или изменения состояния которого ниже, чем материала, содержащегося во вторых нитях 22774. Например, вторые нити 22774 могут состоять из ОРЦ, благодаря чему они способны переходить из твердого состояния в гелеобразное при контакте с водой, например, и нити из ОРЦ могут вступать в реакцию и переходить из твердого состояния в гелеобразное при контакте с тромбоцитами, например. В таких случаях, однако, первый слой 22773 могут в основном составлять нити из биорассасывающегося полимера, вступающие в реакцию с жидкостями гораздо медленнее, чем нити из ОРЦ, и, таким образом, первый слой 22773 может контактировать с тканями или физиологическими жидкостями в нескольких случаях, не теряя своей общей формы и структуры. С учетом этого волокна ОРЦ в первом слое 22773 могут вступать в реакцию при первом контакте с жидкостью и/или тканью, тем не менее гель ОРЦ может быть по меньшей мере частично или по большей степени сохранен внутри первого слоя 22773.

Второй слой 22772 может содержать внутренний слой компенсатора толщины ткани 22770 и не включать поверхность, непосредственно контактирующую с тканью. Второй слой 22772 может содержать меньше первых нитей 22773, чем вторых нитей 22774. Например, во втором слое 22772 доля первых нитей 22773 может составлять приблизительно 20%, а доля вторых нитей 22774 может составлять приблизительно 80%, например. Во втором слое 22772 соотношение доли первых нитей 22773 к доле вторых нитей 22774 может быть приблизительно равно 40 к 60%, или это соотношение может быть приблизительно равно 33 к 67%, или это соотношение может быть приблизительно равно 30 к 70%, или это соотношение может быть приблизительно равно 25 к 75%, и/или это соотношение может быть приблизительно равно 10 к 90%, например.

В дополнение к вышесказанному второй слой 22772 может содержать больше нитей из ОРЦ, чем нитей из биорассасывающегося полимера, например. Второй слой 22772 может содержать больше нитей ОРЦ, чем первый слой 22771. Так как второй слой 22772 не является внешним слоем, его контакт с жидкостями может быть не моментальным, поскольку они должны сначала пройти первый слой 227711, прежде чем вступить в контакт со вторым слоем 22772. В подобных случаях второй слой 22772 может содержать нити из ОРЦ, обладающие более высокой плотностью, так что нити из ОРЦ во втором, защищенном слое 22772 не моментально перейдут в гелеобразное состояние. Даже если нити из ОРЦ во втором слое 22772 должны вступить в контакт с жидкостью и перейти в гелеобразное состояние, в компенсаторе толщины ткани 22770 гель ОРЦ может содержать первый слой 22771, который, как описано выше, может сохранять общую форму по меньшей мере изначально и обеспечить опорную сетку для второго слоя 22772. Могут быть использованы как волокна из ОРЦ и биорассасывающиеся волокна, так и другие подходящие материалы в дополнительных вариантах осуществления.

В дополнение к вышесказанному, как показано теперь на ФИГ. 450-452, компенсатор толщины ткани 22770 может быть расположен между упорной пластиной 21060 и тканью T, причем компенсатор толщины ткани 22770 может быть придавлен к ткани T перед выпуском скобок 21330 из кассеты со скобками 22700. После выпуска скобок 21330 для захвата ткани T и компенсаторов толщины ткани 22720 и 22770 упорная пластина 21060 и корпус 22710 кассеты со скобками 22700 могут быть отведены от компенсаторов 22720 и 22770, и ткани T и удалены из операционного поля. Как показано на ФИГ. 448, слой 22871 компенсатора толщины ткани может содержать тканые нити 22873, имеющие, например, удлиненную или расплющенную площадь поперечного сечения. Как показано на ФИГ. 449, слой 22971 компенсатора толщины ткани может содержать тканые нити 22973, имеющие, например, круглую площадь поперечного сечения.

Различные альтернативные варианты изображены на ФИГ. 453-456. Как показано на ФИГ. 454, концевой рабочий орган хирургического сшивающего инструмента может содержать упорную пластину 21060 и компенсатор толщины ткани 22770', расположенный на нем. Как показано на ФИГ. 453, компенсатор толщины ткани 22270' может содержать слой 22771', который может включать множество первых волокон 22773', переплетенных с множеством вторых волокон 22774'. Например, первые волокна 22773' могут быть изготовлены с возможностью более быстрого растворения и/или биорассасывания, чем вторые волокна 22774'. Зазоры, просветы и/или карманы могут быть выполнены между первыми волокнами 22773' и вторыми волокнами 22773'', способными пропускать жидкости через слой 22771'. Со ссылкой на ФИГ. 456 концевой рабочий орган хирургического сшивающего инструмента может содержать компенсатор толщины ткани 22770'', прикрепленный к упорной пластине 21060. Как показано на ФИГ. 455, компенсатор толщины ткани 22770'' может содержать тканый слой из нитей 22771'', который может быть помещен и/или заключен в субстрат 22772''. Нити 22771'' могут быть обнажены. В это же время в альтернативных вариантах осуществления должна раствориться и/или биологически рассосаться по меньшей мере часть субстрата 22772'', прежде чем будут обнажены нити 22771''. Например, материал, составляющий субстрат 22772'', может заполнять зазоры, просветы или карманы, образующиеся между нитями 22771''.

Как показано на ФИГ. 461, кассета со скобками 23000 может включать компенсатор толщины ткани 23020. Как описано в этой заявке, компенсатор толщины ткани может быть изготовлен с использованием лиофилизации, например. Раствор, содержащий полимер PGA и/или PCL, например, может быть налит в форму, в которой он может превратиться в пеноматериал с открытыми ячейками в условиях вакуума и/или пониженной температуры, например. Например, материал PGA может присутствовать в составе раствора, причем отношение его массы к массе материала PLA должно составлять 64/36, например. Как показано на ФИГ. 457, волокна и/или нити 23021, например, могут быть смешаны в растворе. Волокна из PGA, например, могут быть диспергированы в растворе, прежде чем он будет вылит в форму, благодаря чему волокна PGA будут равномерно или по меньшей мере по существу достаточно равномерно распределены в компенсаторе толщины ткани 23020, например. В других случаях волокна PGA могут быть помещены в раствор и/или непосредственно в форму, например, таким образом, что они могут оседать или располагаться у дна формы, например. В других случаях волокна PGA могут быть выполнены с возможностью всплытия на поверхность раствора. В любом случае в растворе может содержаться растворитель, такой как диоксан, например способствующий процессу лиофилизации. Диоксановый растворитель может не вступать в реакцию с волокнами из PGA или по меньшей мере по существу вступать с ними в реакцию в незначительной степени в растворе.

В дополнение к вышесказанному волокна 23021 могут быть покрыты одним или несколькими лекарственными средствами перед их смешиванием в растворе и/или с ним. Как показано на ФИГ. 459, каждое волокно 23021 может содержать субстрат 23022, по меньшей мере частично содержащий покрытие 23023, нанесенное с использованием любого подходящего процесса изготовления. Как показано на ФИГ. 458, волокна 23021 могут быть изготовлены с помощью экструзии, во время которой по меньшей мере одно покрытие лекарственного средства помещается на субстрат PGA, например. В частности, это может быть полезным для лекарственных средств, устойчивых к повышенной температуре, характерной для процесса экструзии. Как показано на ФИГ. 460, волокна 23021 могут быть покрыты и/или пропитаны лекарственным средством с помощью несущей жидкости, такой как диоксид углерода в сверхкритическом состоянии, например. В любом случае покрытые лекарственным средством волокна 23021 могут быть смешаны с раствором таким образом, чтобы волокна 23021 оказались включенными внутрь компенсатора толщины ткани 23020. При различных обстоятельствах в результате покрытие волокон 23021 может начать растворяться и выделять одно или несколько лекарственных средств, содержащихся в них. Волокна 23021, расположенные ближе к периметру компенсатора толщины ткани 23020, могут начать растворяться раньше, чем волокна 23021, расположенные ближе к центру компенсатора толщины ткани 23020. В таких случаях растворенные волокна 23021 могут оставить после себя множество полостей или сеть каналов внутри компенсатора толщины ткани 23020, при этом такие полости способствуют врастанию клеток или ткани внутрь компенсатора толщины ткани 23020. Компенсатор толщины ткани может содержать множество первых волокон, способных растворяться быстрее множества вторых волокон. Например, первые волокна могут содержать волокна из PGA, например, которые были подвергнуты гамма-облучению. В дополнительных вариантах осуществления волокна PGA, подвергнутые гамма-облучению, могут растворяться быстрее, чем не подвергнутые такому излучению волокна PGA.

В дополнительных вариантах осуществления в раствор, описанный выше, могут быть добавлены один или несколько красителей так, чтобы компенсатор толщины ткани, выделенный из раствора, был окрашен в подходящий цвет. Возможно, потребуется, чтобы компенсатор толщины ткани был окрашен в цвет, контрастирующий с окружающей его средой. Например, компенсатор толщины ткани может быть окрашен в зеленый и/или синий цвет, например.

Как показано на ФИГ. 462 и 464, компенсатор толщины ткани 23120 может содержать тело компенсатора 23122 и множество частиц лекарственного средства 23121, распределенных по корпусу компенсатора 23122. Корпус компенсатора 23122 может состоять из водостойкого материала. Например, корпус компенсатора 23122 может состоять из материала, включающего PCL/PGA, например, причем PCL и PGA могут содержаться в материале в пропорции 65/35 по массе. Как показано на ФИГ. 463, частицы лекарственного средства 23121 могут содержать одно или несколько лекарственных средств 23123, таких как доксициклин, перкарбонат и/или фосфат аскорбиновой кислоты, например, которые могут быть заключены и/или включены в покрытие и/или оболочку 23124, состоящую из гидрофильного материала, например. Оболочка 23124 может состоять из желатина с небольшой молекулярной массой, гиалуроновой кислоты и/или карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), например. Лекарственное средство 23121 может быть изготовлено в виде микрочастиц, которые могут быть распределены в растворе и вылиты в форму, в которой затем этот раствор может быть подвергнут лиофилизации, например, как описано выше. При контакте компенсатора толщины ткани 23120 с жидкостью при использовании изделия текучее вещество 23129 (ФИГ. 465) может попасть в корпус компенсатора 23122 и гидрофильная оболочка 23124 частиц лекарственного средства 23121 растворится и/или рассосется, например. Как показано на ФИГ. 468, компенсатор толщины ткани 23220 может содержать первый слой 23222 и второй, или внешний, слой 23224, который, например, может содержать множество частиц лекарственного средства 23221 с покрытием, диспергированных в нем. Аналогично вышесказанному частицы 23221 могут быть растворены и/или поглощены из второго слоя 23224 и остаться за просветами или проходами капилляров 23225, например, внутри второго слоя 23224, например. Как показано на ФИГ. 469, компенсатор толщины ткани 23320 может содержать корпус компенсатора 23322, содержащий множество частиц лекарственного средства 23121 и множество волокон 23021, распределенных в нем, например.

Как показано на ФИГ. 470 и 471, кассета со скобками 23400 может включать корпус кассеты 23410 и компенсатор толщины ткани 23420, расположенный на нем, например. Компенсатор толщины ткани 23420 может содержать множество капсул 23421, расположенных внутри корпуса компенсатора 23422. Капсулы 23421 могут быть изготовлены с помощью экструзии с применением центрифуг, например, и капсулы 23421 могут содержать микросферы с твердыми и/или жидкими биологическими лекарствами, например. Капсулы 23421 могут включать одно или несколько клеящих веществ, которые при выделении из капсул 23421 могут поспособствовать скреплению ткани. Капсулы 23421 могут включать гемостатические агенты, например. В любом случае капсулы 23421 могут быть распределены внутри корпуса компенсатора 23422 любым подходящим способом. Как показано на ФИГ. 472, капсулы 23421 могут быть помещены в полость формы 21891, выполненную в форме 21890, например, в которой капсулы 23421 могут быть прикреплены ко дну 21893 формы 21890. Как показано на ФИГ. 473, форму 21890 можно встряхнуть таким образом, чтобы капсулы 23421 могли сформировать ровный или по меньшей мере по существу ровный слой на дне 21893. Как показано на ФИГ. 474, материал, содержащий корпус компенсатора 23422, может быть налит в полость формы 21891 с капсулами 23421. Капсулы 23421 могут быть более плотными, чем материал корпуса компенсатора, в результате чего капсулы 23421 могут остаться на дне 21893 формы 21890, как изображено на ФИГ. 475. Например, как показано на ФИГ. 477, дно 21893 формы 21890 может включать множество выемок, углублений и/или впадин 21899, которые могут быть сконфигурированы с возможностью приема капсул 23421. В альтернативных вариантах, как показано на ФИГ. 476, капсулы 23421 могут быть менее плотными, чем материал корпуса компенсатора, и могут переместиться к поверхности формы 21890. В дополнительных вариантах осуществления, как более подробно описано ниже, плотность капсул 23421 может быть выбрана так, что капсулы 23421 могут перемещаться в материале корпуса компенсатора.

После наливания подходящим способом смеси, содержащей капсулы 23421 и материал корпуса компенсатора, в форму 21890 смесь может быть подвергнута лиофилизации, например, для образования компенсатора толщины ткани 23420. Например, капсулы 23421 могут быть закреплены или лиофилизированы внутри корпуса компенсатора 23422. Затем, как показано на ФИГ. 470, компенсатор толщины ткани 23420 может быть изъят из формы 21890 и снова прикреплен к корпусу кассеты 23410 кассеты со скобками 23400. Как показано на ФИГ. 470, компенсатор толщины ткани 23420 может быть помещен и расположен таким образом, что капсулы 23421 могут образовывать обращенную к ткани поверхность или наружный слой 23425 компенсатора толщины ткани 23420 или прилегать к ним. Капсулы 23421 могут по меньшей мере состоять из гидрофильного материала, например способного быстро растворяться и/или биорассасываться после приложения компенсатора толщины ткани 23420 к ткани, например. Каждая из капсул 23421 может состоять из многослойных материалов, способных растворяться и/или биорассасываться со временем. Например, внешний слой капсулы 23421 может содержать первое лекарственное средство, способное растворяться и/или биорассасываться, обнажая второй или внутренний слой, содержащий второе лекарственное средство, которое затем способно раствориться и/или биорассосаться, например. Некоторые из капсул 23421 могут быть расположены для совершения на них надреза с помощью режущего инструмента, описанного в настоящей заявке, по мере его дистального продвижения для разрезания ткани и/или компенсатора толщины ткани 23420. Капсулы 23421 могут уменьшить плотность компенсатора толщины ткани 23420, что может уменьшить усилие или энергию, необходимые для продвижения режущего инструмента сквозь компенсатор толщины ткани 23420, например.

Как описано выше, компенсатор толщины ткани 23420 может содержать капсулы 23421, расположенные на одной или нескольких сторонах или слоях корпуса компенсатора 23422. Как также описано выше, компенсатор толщины ткани 23420 может содержать капсулы 23421, диспергированные внутри корпуса компенсатора 23422. Например, капсулы 23421 могут определять плотность материала корпуса компенсатора таким образом, что капсулы 23421 могут перемещаться в материале корпуса компенсатора. Капсулы 23421 могут быть диспергированы или гомогенизированы в материале корпуса компенсатора, в котором смесь может быть охлаждена до стабилизации капсул 23421 или по меньшей мере до их существенной стабилизации у дна формы.

Как показано на ФИГ. 478, компенсатор толщины ткани 23520 может содержать оболочку 23522 и множество подвижных элементов 23524, расположенных внутри оболочки 23522. Оболочка 23322 может определять изолированное и/или герметичное пространство, такое как полость 23523, например, в которой могут перемещаться подвижные элементы 23524. Форма подвижных элементов 23254 может быть круглой, например, и элементы могут быть выполнены с возможностью скольжения или перекатывания, например, по отношению друг к другу. Компенсатор толщины ткани 23520 может быть расположен над корпусом кассеты 21310 со скобками, из которой скобки 21330 могут быть введены сквозь компенсатор толщины ткани 23520, как изображено на ФИГ. 479. При различных обстоятельствах подвижные элементы 23524 могут быть выполнены с возможностью перемещения к сторонам скобок 21330, выпускаемых сквозь компенсатор толщины ткани 23520 так, чтобы элементы 23524 не были повреждены во время ввода скобок. Например, оболочка 23522 может состоять из упругого материала, выполненного с возможностью сгибаться и/или сдвигаться для адаптации к перемещению подвижных элементов 23524 и динамического перераспределения возникающих в ней сил. Оболочка 23522 может содержать среду. Например, эта среда может содержать один или несколько порошков, текучих веществ, газов, жидкостей и/или гелей, например, в которых могут перемещаться подвижные элементы 23524. Подвижные элементы 23524 могут состоять из растворимого и/или биорассасывающегося материала, например, и содержать внутри себя одно или несколько лекарственных средств. Например, такое расположение может быть сконфигурировано для обеспечения задержки и/или замедления выделения одного или нескольких лекарственных средств. В альтернативных вариантах осуществления, хотя они и не упомянуты в настоящей заявке, компенсатор толщины ткани 23520 может быть расположен между тканью T и упором 21060, например. В любом случае компенсатор толщины ткани 23520 может обладать изолированной бескаркасной конструкцией. Оболочка 23522 может выполнена таким образом, что она не будет повреждена или по меньшей мере по существу повреждена до тех пор, пока режущий инструмент, такой как режущий инструмент 21380, например, не будет проведен сквозь него. В этот момент один или несколько подвижных элементов 23524 могут высвободиться из оболочки 23522.

Как показано на ФИГ. 482, компенсатор толщины ткани 23620 может содержать корпус компенсатора 23622 и множество капсул 23624, по меньшей мере частично содержащихся в нем. Как показано на ФИГ. 480, форма 23690 может быть использована для изготовления компенсатора толщины ткани 23620. Например, множество сферических капсул 23624 могут быть расположены внутри полости 23691, выполненной в литейной форме 23690, причем боковое смещение капсул 23624 внутри формы 23690 может быть предупреждено или остановлено боковыми стенками 23694 формы 23690 и боковыми ограничителями 23693, проходящими между боковыми стенками 23694, например. Боковые стенки 23694 и боковые ограничители 23693 могут определять множество карманов, внутри которых могут располагаться и содержаться капсулы 23624. Капсулы 23624 могут быть созданы с возможностью неподвижного расположения на поверхности дна 23699 формы 23690. В альтернативных вариантах, как показано на ФИГ. 480 и 481, форма 23690 может дополнительно содержать одну или несколько продольных опор 23692, которые могут быть выполнены для предотвращения соприкасания капсул 23624 с поверхностью дна 23699 формы 23690. Например, продольные опоры 23692 могут быть расположены на поверхности дна 23699, или в альтернативных вариантах, как показано на ФИГ. 481, продольные опоры 23692 могут быть расположены на боковых опорах 23693.

Как показано на ФИГ. 480 и 481, материал, содержащий корпус компенсатора 23622, может быть налит в полость 23691 формы 23690 таким образом, чтобы капсулы 23624 по меньшей мере по существу были окружены материалом. Как главным образом показано на ФИГ. 482, участки капсул 23624 могут выступать из корпуса 23622 компенсатора толщины ткани 23620. Боковые опоры 23693 и/или продольные опоры 23692 могут быть удалены из формы 23691 во время и/или после лиофилизации корпуса компенсатора 23622, например. В этот момент капсулы 23624 могут удерживаться внутри корпуса компенсатора 23622 без опор конструкции. В альтернативных вариантах боковые опоры 23693 и/или продольные опоры 23692 могут быть оставлены в корпусе компенсатора 23622. Например, боковые опоры 23693 и/или продольные опоры 23692 могут состоять из биорассасывающегося материала, например. Опоры 23692 и/или опоры 23693 могут содержать эластичные элементы, расположенные в корпусе компенсатора 23622, повышающие упругость корпуса компенсатора 23622, например.

Как показано на ФИГ. 486, компенсатор толщины ткани 23720 может содержать корпус компенсатора, обладающий первым и вторым участками 23722a и 23722b и по меньшей мере одной капсулой 23724, расположенной между ними. Компенсатор толщины ткани 23720 может быть изготовлен с использованием формы 21890, например. Как показано на ФИГ. 483, первый материал может быть вылит в форму 21890 для образования первого участка 23722a корпуса компенсатора. Затем, как показано на ФИГ. 484, продольные опоры 23724 могут быть расположены на первом участке 23722a. Капсула 23724 может быть расположена на первом участке 23722a через определенный промежуток времени и/или после лиофилизации первого материала, например. Как показано на ФИГ. 485, первый материал может быть налит в форму 21890 для образования второго участка 23722b корпуса компенсатора. Через определенный промежуток времени и/или после лиофилизации второго материала, например, компенсатор толщины ткани 23720 может быть удален из формы 21890 и использован вместе с кассетой со скобками 23700, как изображено на ФИГ. 487, например. Второй материал может отличаться от первого материала, или в альтернативных вариантах исполнения второй материал может быть таким же, как и первый материал. В любом случае первый материал и/или второй материал могут состоять из биорассасывающегося материала, а капсула 23724 может содержать по меньшей мере одно лекарственное средство, например.

Как показано на ФИГ. 491, кассета со скобками может содержать компенсатор толщины ткани 23820, способный содержать корпус компенсатора 23822 и продольную капсулу 23824, расположенные в нем. Как показано на ФИГ. 488 и 489, продольное отверстие 23821 может быть образовано в корпусе компенсатора 23822 с помощью любого подходящего процесса, такого как механическое и/или лазерное сверление, например. После формирования продольного отверстия 23821 в него может быть помещена продольная капсула 23824, как изображено на ФИГ. 490. Как показано на ФИГ. 495, кассета со скобками 23900 может содержать компенсатор толщины ткани 23920, включающий корпус компенсатора 23922 и множество поперечных капсул 23924, расположенных в нем. Как показано на ФИГ. 492 и 493, поперечные отверстия 23921 могут быть образованы в корпусе компенсатора 23922 с помощью любого подходящего процесса, такого как механическое и/или лазерное сверление, например. После формирования поперечных отверстий 23921 в них может быть помещено множество поперечных капсул 239824, как изображено на ФИГ. 494.

На ФИГ. 496-500 изображен альтернативный способ изготовления компенсатора толщины ткани 23820 с помощью вертикальной формы 24090. Как главным образом показано на ФИГ. 496, форма 24090 может включать полость 24091, определенную боковыми стенками 24092 и торцевой стенкой дна 24093. Как показано на ФИГ. 497, торцевая стенка 24093 может содержать отверстие 24094, которое может быть выполнено с возможностью приема конца продольной капсулы 23824 и удержания капсулы 23824 в вертикальном положении, как изображено на ФИГ. 498. Затем, как показано на ФИГ. 499, открытая сторона полости 24091 может быть закрыта и/или загерметизирована крышкой 24095 таким образом, чтобы материал, входящий в состав корпуса компенсатора 23822, мог быть вылит в полость 24091 через открытый конец формы 24090. После того как материал, составляющий корпус компенсатора, затвердеет, будет высушен и/или лиофилизирован, например, компенсатор толщины ткани 23820 может быть извлечен из формы 24090.

Как показано на ФИГ. 501, кассета со скобками 24100 может содержать корпус кассеты 24110, подкладку компенсатора толщины ткани 24170, расположенную на поверхности панели 24111 корпуса кассеты 24110, и компенсатор толщины ткани 24120, расположенный сверху подкладки компенсатора толщины ткани 24170. Компенсатор толщины ткани 24120 и подкладка компенсатора толщины ткани 24170 вместе или раздельно могут компенсировать разницу в толщине ткани, захваченной скобками, такими как скобки 21330 (ФИГ. 504), например выпущенными из кассеты со скобками 24100. Как главным образом показано на ФИГ. 501 и 502, подкладка компенсатора 24170 может содержать поверхность дна 24171, упирающуюся в поверхность панели 24111, и дополнительно соединительный фланец или рейку 24174, проходящие от поверхности дна 24171, которые могут быть выполнены для надежного проникновения в желоб для ножа 24114, выполненный в корпусе кассеты 24110. Подкладка компенсатора 24170 может дополнительно содержать множество пакетов 24172, пролегающих поперек подкладки компенсатора 24170. Например, каждый из пакетов 24172 может быть выполнен вдоль поперечной оси, расположенной поперек и/или перпендикулярно продольной оси, определяемой желобом для ножа 24114, как изображено на ФИГ. 505. Подкладка компенсатора 24170 может содержать множество слоев, между которыми могут быть определены пакеты 24172. Например, слои могут состоять из PDS и/или коллагена, например. Каждый пакет 24172 может быть сконфигурирован на хранение одного или нескольких лекарственных средств, таких как доксициклин, коагулянт и/или антимикробный материал, например.

Как показано на ФИГ. 504, подкладка компенсатора толщины ткани 24170 может быть расположена относительно корпуса кассеты 24110 таким образом, чтобы пакеты 24172 располагались над полостями скобок 21312, выполненными в корпусе кассеты 24110. Говоря более конкретно, каждый пакет 24172 может быть расположен и упорядочен так, чтобы он пролегал между ножек скобок 21332 скобок 21330. Подкладка компенсатора 24170 может содержать множество сквозных отверстий и/или скважин, которые могут быть выполнены с возможностью приема концов скобок 21330, например. Эти сквозные отверстия могут прилегать к пакетам 24172, например. По мере того как скобки 21330 перемещаются из первоначального положения в положение выпуска, как изображено на ФИГ. 504, скобки 21330 могут быть выполнены с возможностью захвата пакетов 24172. Например, скобки 21330 и пакеты 24172 могут быть сконфигурированы и упорядочены таким образом, что пакеты 24172 не прокалываются или рвутся во время выпуска скобок 21330. В таких случаях пакеты 24172 могут сообщать сжимающее давление или давление сопротивления ткани T, захваченной между скобками 21330, и заполнять зазоры между тканью T и скобками 21330, например. Как показано на ФИГ. 505, пакеты 24172 может быть надрезаны с помощью режущего инструмента 21380 по мере продвижения режущего инструмента 21380 сквозь желоб для ножа 24114, выполненного в кассете со скобками 24110, ткань T и/или подкладку компенсатора 24170. Можно заметить, что компенсатор толщины ткани 24120 не изображен на ФИГ. 504 и 505. Предусмотрены различные варианты осуществления, в которых кассета со скобками 24100 включает подкладку компенсатора толщины ткани 24170, а не компенсатор толщины ткани 24120; в альтернативных вариантах осуществления, как показано теперь на ФИГ. 506, кассета со скобками 24100 может включать как подкладку компенсатора толщины ткани 24170, так и компенсатор толщины ткани 24120, например.

Альтернативный вариант осуществления кассеты со скобками изображен на ФИГ. 507. В соответствии с настоящим изобретением круглая кассета со скобками 24200 может содержать круглый корпус кассеты 24210, включающий множество углублений для скобок 21312, упорядоченных в концентрических окружностях, например. Например, кассета со скобками 24200 может дополнительно содержать круглую подкладку компенсатора толщины ткани 24270, расположенной на корпусе кассеты 24210, причем подкладка компенсатора 24270 может содержать пакеты 24272, пролегающие по окружности наружу, например. Аналогично вышесказанному пакеты 24272 могут пролегать по направлениям, проходящим над углублениями для скобок 21312 так, чтобы пакеты 24272 могли пролегать между ножек скобок 21330, расположенных в углублениях для скобок 21312. Также аналогично вышесказанному скобки 21330 могут быть выполнены с возможностью захвата пакетов 24272 при выпуске скобок 21330 из кассеты со скобками 24200.

Как показано на ФИГ. 518, кассета со скобками 24300 может включать корпус кассеты 24310 и компенсатор толщины ткани 24320, включающий корпус компенсатора 24322 и множество трубчатых элементов 24324, расположенных в корпусе компенсатора 24322. Например, кассета со скобками 24300 может дополнительно содержать, например, слой или пласт компенсатора толщины ткани 24370, расположенный между компенсатором толщины ткани 24320 и корпусом кассеты 24310. Как показано на ФИГ. 508, множество кассет со скобками 24300 может быть одновременно изготовлено с помощью формы 24390. Форма 24390 может включать множество полостей 24391, каждая из которых может быть выполнена с возможностью приема корпуса кассеты 24310, как изображено на ФИГ. 509. Следовательно, один или несколько больших пластов материала, составляющего слой компенсатора толщины ткани 24370, могут быть размещены над корпусами кассет 24310. Форма 24390 может включать множество вертикально направленных шпилек или стоек 24392, и пласты 24370 могут быть расположены у стоек 24392, а затем продвинуты вниз, так чтобы стойки 24392 могли проткнуть пласты 24370, как изображено на ФИГ. 510 и 512. Как показано на ФИГ. 511 и 513, удлиненная трубка или трубки 24324 могут оборачивать стойки 24392 или проходить между ними так, чтобы трубка 24324 проходила над каждым корпусом кассеты 24310 по меньшей мере один раз. Трубка 24324 может оборачивать стойки 24392 или проходить между ними так, чтобы трубка 24324 проходила над каждым корпусом кассеты 24310 шесть раз, например. Трубка 24324 может лежать на пластах 24370, или трубка 24324 может туго оборачивать стойки 24392 или проходить между ними так, чтобы трубка 24324 была натянута и могла быть зажата между пластами 24370. После того как трубка 24324 была расположена подходящим образом, как главным образом изображено на ФИГ. 514, материал, содержащий корпус компенсатора 24322, может быть налит в форму 24390, находящуюся наверху пластов 24370. Пласты 24370 могут предназначаться для защиты или для маскировки корпусов кассет 24310 и предотвратить попадание материала корпуса компенсатора 24322 в углубления для скобок 21312, выполненных в корпусе кассеты 24310, например. В соответствии с настоящим изобретением достаточное количество материала корпуса компенсатора 24322 может быть вылито в форму так, чтобы материал корпуса компенсатора 24322 покрывал удлиненную трубку 24322.

В дополнение к вышесказанному материал корпуса компенсатора 24322 может потом затвердеть, быть высушен и/или лиофилизирован, например, для формирования компенсатора толщины ткани 24320 поверх корпусов кассет 24310. Затем, как показано на ФИГ. 515, с помощью штанцевого ножа 24395 могут быть разрезаны материал корпуса компенсатора 24322, пласты компенсатора толщины ткани 24370 и удлиненная трубка 24322. Как показано на ФИГ. 516, штанцевый нож 24395 может содержать множество режущих лезвий 24396, которые могут быть выполнены с возможностью разделения и обособления компенсатора толщины ткани 24320 и пластов компенсатора толщины ткани 24370 друг от друга. Штанцевый нож 24395 может содержать множество выемок 24397, которые могут быть выполнены с возможностью удаления излишков материала между разделенными компенсаторами толщины ткани 24320 и пластами компенсатора толщины ткани 24370, как изображено на ФИГ. 517. Штанцевый нож 24935 и/или любой другой подходящий нож может содержать один или несколько нагревательных элементов, например, которые могут быть выполнены с возможностью уплотнения концов и/или краев компенсаторов толщины ткани 24320. Трубка 24324 может быть наполнена одной или несколькими жидкостями. В таких случаях режущие лезвия 24396 могут быть предназначены для совершения надреза на трубке 24324 и в то же время для уплотнения концов участков трубы, содержащихся в компенсаторе толщины ткани 24320. Затем множество кассет со скобками 24300 могут быть удалены из формы.

Как показано на ФИГ. 519 и 520, кассета со скобками 24400 может содержать корпус кассеты 24410, которая может быть сконфигурирована для хранения множества скобок внутри с возможностью съема. Кроме того, кассета со скобками 24400 может дополнительно содержать компенсатор толщины ткани 24420. Компенсатор толщины ткани 24420 может включать корпус компенсатора, включающего множество слоев 24422, которые в свою очередь могут состоять из целлюлозной пленки, например. Как показано на ФИГ. 521a, материал 24424 может быть расположен между двумя или большим количеством прилегающих слоев 24422 и материал 24424 способен образовать промежутки между прилегающими слоями 24422. Материал 24424 может содержать экструдированную смесь биолекарственных полимеров, и материал 24424 может содержать гемостатический материал, противовоспалительный материал и/или антибиотический материал, например. Как показано на ФИГ. 521, материал 24424 может быть нанесен на слой 24422 с помощью пипетки-дозатора 24490 волнистой линией, например, и эта волнистая линия может быть выполнена таким образом, чтобы материал 24424 мог быть расположен над одним или несколькими углублениями для скобок, выполненных в корпусе кассеты 24410. В таких случаях материал 24424 может быть захвачен между скобками, выпущенными из углублений для скобок, и может обеспечить упругое давление смещения, сообщаемое ткани, также захваченной между скобок. В любом случае один или несколько слоев 24422 могут быть сформированы с помощью вакуума и/или теплоизолированы, например, материалом 24424 для формирования компенсатора толщины ткани 24420. Затем компенсатор толщины ткани 22420 может быть отрезан по длине. Предусмотрены различные варианты осуществления, в которых компенсатор толщины ткани 22420 расположен у поверхности панели кассеты со скобками, а другой компенсатор толщины ткани 22420 расположен у упорной пластины.

Как показано на ФИГ. 524, кассета со скобками 24600 может содержать один или несколько компенсаторов толщины ткани 24620, расположенных над корпусом кассеты 24610. Как главным образом показано на ФИГ. 523, каждый компенсатор толщины ткани 24620 может содержать множество слоев 24622 и сжимаемый или сминаемый элемент 24624, расположенный между слоями 24622. Сминаемый элемент 24624 может содержать гофрированный элемент, включающий множество карманов, выполненных в нем, и в этих карманах может храниться одно или несколько лекарственных средств. Например, первое лекарственное средство может быть помещено в карманы на первой стороне гофрированного элемента, а второе лекарственное средство может быть помещено в карманы на второй стороне гофрированного элемента, например. Компенсатор толщины ткани 24620 может быть сформирован при сжатии слоев 24622 вместе со сжимаемым элементом 24624 с помощью валиков 24590, например. Как показано на ФИГ. 522, компенсатор толщины ткани 24520 может быть сформирован из трубки с материалом, раскатанной в частично сплющенную форму с помощью валиков 24590, например. Как показано на ФИГ. 525 и 526, скобки 21330, расположенные в корпусе кассеты 24610, могут быть выпущены из нее таким образом, что скобки 21330 могут захватывать по меньшей мере участок компенсатора толщины ткани 24620. В таких случаях сжимаемый элемент 24624 может быть выполнен с возможностью сообщения упругого давления смещения ткани T, которая также была захвачена скобками 21330. Слои 24622 компенсатора толщины ткани 24620 могут также быть выполнены с возможностью сообщения упругого давления смещения ткани T. Скобки 21330 могут протыкать карманы гофрированного элемента 24624 и высвобождать одно или несколько лекарственных средств, хранящихся в них.

Компенсатор толщины ткани, описанный выше, может включать вещества. Вещества могут включать коагулянты, медикаменты и/или противовоспалительные средства, например. Вещества могут быть жидкими, а также быть в других состояниях, таких как твердое и/или гелеобразное, например. Для хирургических устройств, включающих такие компенсаторы толщины ткани, может быть полезным наличие элементов, направляющих вещества из компенсаторов толщины ткани. Например, вещества могут быть направлены из компенсаторов толщины ткани в надрезанную или прошитую ткань. В другом примере первый компенсатор толщины ткани может содержать первое вещество, второй компенсатор толщины ткани может содержать второе вещество, а оба вещества могут быть смешаны с помощью хирургического устройства. В качестве другого примера вещества могут быть направлены в противоположных направлениях, к кассете со скобками и/или к упорной пластине хирургического устройства, например.

На ФИГ. 390-391 изображена хирургическая сшивающая система, включающая режущее лезвие 19000, имеющее режущий край 19016, кассету со скобками 19002, упорную пластину 19008, первый компенсатор толщины ткани 19004, расположенный на кассете со скобками 19002, и второй компенсатор толщины ткани 19006, расположенный на упорной пластине 19008. При использовании изделия режущее лезвие 19000 перемещается дистально по направлению, указанному стрелкой D, для разрезания ткани T пациента и первого и второго компенсаторов толщины ткани 19004 и 19006. Первый компенсатор толщины ткани 19004 содержит вещество S, и второй компенсатор толщины ткани 19006 содержит вещество S'. Первый компенсатор толщины ткани 19004 включает оболочку, содержащую в себе вещество S. Оболочка может содержать пленку материала, открывающуюся режущим лезвием 19000 при разрезании пленки, и вещество S высвобождается при открытии пленки. Второй компенсатор толщины ткани 19006 может включать схожую оболочку, и второе вещество S' может высвобождаться при открытии оболочки компенсатора толщины ткани 19006 режущим лезвием 19000. При дистальном перемещении лезвия 19000 направляющие 19030 и 19022 могут направлять или перемещать вещества S и S' из первого и второго компенсаторов толщины ткани 19004 и 19006 соответственно. Например, вещества S и S' могут быть направлены к надрезанной ткани T. Лезвие 19000 может быть соединено с главным стержнем 19012, который в свою очередь может быть соединен с приводным механизмом, движущим лезвие 19000 в дистальном направлении D и проксимальном направлении, указанном стрелкой P.

Направляющая 19030 может направлять вещество S из первого компенсатора толщины ткани 19004 к надрезанной ткани T. Направляющая 19030 может быть зеркально расположена на противоположной поверхности лезвия 19000. Направляющая 19030 может включать два приподнятых выступа 19032 и 19034, определяющих канал C между ними. Дистальный конец 19035 канала C может быть расположен проксимально по отношению к первому компенсатору толщины ткани 19004, а проксимальный конец 19037 канала C может быть расположен проксимально по отношению к ткани T, тогда как хирургический сшивающий инструмент расположен у ткани T. При использовании изделия по мере продвижения режущего лезвия 19000 в дистальном направлении D вещество S из первого компенсатора толщины ткани 19004 поступает в канал C с дистального конца 19035, протекает через канал C и вытекает из него на проксимальном конце 19037 проксимально по отношению к ткани T.

Направляющая 19022 может направлять вещество S' из второго компенсатора толщины ткани 19006 к надрезанной ткани T. Направляющая 19022 включает выступ 19025 с наклоненной поверхностью 19023. Как показано на ФИГ. 390, выступ 19025 может проникать во второй компенсатор толщины ткани 19006 или разрезать его, высвобождая вещество S'. По мере продвижения лезвия 19000 в дистальном направлении D наклоненная поверхность 19025 может направлять вещество S' к ткани T.

Вещества S и S' могут смешиваться по мере их продвижения к ткани T. Вещества S и S' могут быть разными и вступать в реакцию друг с другом при смешивании. Например, вещества S и S' при смешивании могут вступать в химическую реакцию, образуя новое вещество S''. Новое вещество S'' может быть, например, лекарственным средством, антибиотиком, коагулянтом и/или любым другим подходящим типом вещества. После того как лезвие 19000 было подходящим образом перемещено в дистальном направлении D, лезвие 19000 может быть возвращено путем его продвижения в проксимальном направлении P, в результате проксимального передвижения лезвия 19000 могут дополнительно смешиваться вещества S и S'.

В альтернативном варианте осуществления направляющие 19022 и 19030 могут быть сконфигурированы для направления веществ S и S' от ткани T. Например, направляющая 19030 может быть сконфигурирована для направления вещества S к кассете со скобками 19002, а направляющая 19022 может быть сконфигурирована для направления вещества S' к упорной пластине 19008. Такое исполнение может быть полезным, например, если первый компенсатор толщины ткани 19004 удерживается у кассеты со скобками 19002 клеящим веществом в соединении 19005, например, а второй компенсатор толщины ткани 19906 удерживается у упорной пластины 19008 клеящим веществом в соединении 19007, например. Вещества S и S' могут растворять или нейтрализовать клеящие вещества, таким образом по меньшей мере частично высвобождая первый и второй компенсаторы толщины ткани 19004 и 19006 из кассеты со скобками 19002 и упорной пластины 19008 соответственно.

На ФИГ. 392 изображена альтернативная направляющая 19030', в которой канал C' определен углублением и канавкой в поверхности лезвия 19014. Канал C' может содержать один канал или множество каналов.

На ФИГ. 393-396 изображена другая хирургическая сшивающая система, включающая режущее лезвие 19060 и режущий край 19056, первый компенсатор толщины ткани 19004 и второй компенсатор толщины ткани 19006. Лезвие 19060 может включать первый выступ 19062 на первой стороне лезвия 19060, и первый выступ 19062 определяет отверстие 19064, проходящее от первой стороны лезвия 19060 до второй стороны лезвия 19060. Первый выступ 19062 и первое отверстие 19064 могут быть расположены на одной линии с первым компенсатором толщины ткани 19004. При использовании изделия по мере дистального продвижения лезвия 19060 по меньшей мере часть вещества S в первом компенсаторе толщины ткани 19004 может пройти сквозь первое отверстие 19064. В дополнительных вариантах исполнения контуры первого выступа 19062 могут направлять вещество S ко второй стороне лезвия 19060 и/или к ткани T.

Лезвие 19060 также может включать второй выступ 19066 на второй стороне лезвия 19060, и второй выступ определяет отверстие 19068, проходящее от второй стороны лезвия 19060 до первой стороны лезвия 19060. Второй выступ 19066 и второе отверстие 19064 могут быть расположены на одной линии со вторым компенсатором толщины ткани 19006. При использовании изделия по мере дистального продвижения лезвия 19060 по меньшей мере часть вещества S’ в компенсаторе толщины ткани 19006 может пройти сквозь второе отверстие 19068. В дополнительных вариантах исполнения контуры второго выступа 19066 могут направлять вещество S’ к первой стороне лезвия 19060 и/или к ткани T.

Как главным образом показано на ФИГ. 393 и 394, главный стержень 19059 может включать такие элементы поверхности, как, например, впадины 19070, способные увеличить интенсивность перемешивания и/или распределения веществ S и S'. Благодаря такому увеличению интенсивности перемешивания и/или распределения увеличивается часть веществ S и S', вступающих в контакт друг с другом, например. Впадины 19070 могут быть расположены проксимально по отношению к отверстиям 19064 и 19068. При дистальном перемещении лезвия 19000 впадины 19070 могут располагаться ниже отверстий 19064 и 19068 по потоку, однако при проксимальном возвращении лезвия 19000 впадины 19070 могут располагаться выше отверстий 19064 и 19068 по потоку.

На ФИГ. 397-399 изображена другая хирургическая сшивающая система, включающая лезвие 19100 и режущий край 19108, первый компенсатор толщины ткани 19120 и второй компенсатор толщины ткани 19122. Первый компенсатор толщины ткани 19120 может содержать первое вещество S и второе вещество S'. Например, первое вещество S может содержаться в первой оболочке, описанной выше. Второе вещество S' может перемещаться во второй оболочке, которая может быть расположена проксимально по отношению к первой оболочке и/или окружать ее. Второй компенсатор толщины ткани 19122 может содержать третье вещество S''. Второй компенсатор толщины ткани 1922 может содержать четвертое вещество S'''. Третье вещество S'' и четвертое вещество S''' могут перемещаться в оболочках как оболочки, описанные выше. Лезвие 19100 может включать структурированную поверхность 19110 на первой стороне 19102 лезвия 19100, по которой распространяются вещества S, S', S'' и S'''. Другая структурированная поверхность может быть расположена на противолежащей второй стороне (на фигуре не показана) лезвия 19100. Структурированная поверхность 19110 может содержать некоторые неровности, такие как, например, канавки, вырезанные, зазубренные, вытравленные и/или образованные любым другим способом на первой поверхности 19102. Неровности также могут содержать некоторые приподнятости, такие как приподнятые выступы на первой поверхности 19102, например. Как показано на ФИГ. 397-399, неровности структурированной поверхности 19110 могут включать регулярно повторяющуюся последовательность неровностей. Последовательность неровностей может не повторяться, или неровности могут быть расположены в случайном порядке.

Лезвие 19100 может также включать вторую поверхность 19104, расположенную проксимально по отношению к первой поверхности 19102. Вторая поверхность 19104 может быть приподнята по отношению к первой поверхности 19102. Соединение между первой поверхностью 19102 и второй поверхностью 19104 может определить третью поверхность 19106, и эта третья поверхность 19106 может быть расположена под углом по отношению к продольной оси лезвия 19100. В результате перемещения лезвия 19100 в дистальном направлении D первый конец 19107 третьей поверхности 19106 может оказаться впереди второго конца 19109 третьей поверхности 19106. В результате, как показано на ФИГ. 399, третья поверхность 19106 может способствовать продвижению веществ S и S' от первого компенсатора толщины ткани 19120 к надрезанной ткани Т. Поверхность 19105, аналогичная второй поверхности 19104, может быть расположена на противолежащей второй стороне лезвия 19100.

Лезвие 19100, изображенное на ФИГ. 397-399, может быть использовано в хирургическом устройстве, включающем первый и второй компенсаторы толщины ткани 19004 и 19006, изображенные на ФИГ. 390-396. Как описано выше, структурированная поверхность 19110 может распределять вещества S и S' из компенсаторов толщины ткани 19004 и 19006 соответственно по первой поверхности 19102 лезвия таким образом, чтобы они могли смешиваться и располагаться у ткани T.

Лезвие 19100, изображенное на ФИГ. 397-399, может быть использовано в хирургическом устройстве, включающем первый компенсатор толщины ткани 19120 и второй компенсатор толщины ткани 19122, изображенные на ФИГ. 397-399. Первый компенсатор толщины ткани 19120 может включать внутренний участок 19121, включающий первое вещество S. При разрезании первого компенсатора толщины ткани 19120 режущим краем 19108 лезвия 19100 вещество S может высвобождаться из внутреннего участка 19121. При перемещении лезвия 19100 относительно компенсатора толщины ткани 19120 вещество S может распределяться по структурированной поверхности 19110, а третья поверхность 19106 может направлять вещество S к ткани T. Как описано выше, первый компенсатор толщины ткани 19120 может включать второе вещество S', находящееся вне внутреннего участка 19121. При разрезании первого компенсатора толщины ткани 19120 режущим краем 19108 лезвия 19100 первое вещество S и второе вещество S' могут распределяться по структурированной поверхности 19110. Благодаря распределению по структурированной поверхности 19110 может произойти смешивание первого вещества S и второго вещества S'. При смешивании вещества S и S' могут вступать в реакцию, например химическую, образуя новое вещество. Третья поверхность 19106 может направлять первое вещество S и второе вещество S’ к ткани. Как описано выше, второй компенсатор толщины ткани 19122 может содержать третье вещество S''. При разрезании второго компенсатора толщины ткани 19122 режущим краем 19108 лезвия 19100 третье вещество S'' может распределяться по структурированной поверхности 19110, на которой оно может смешиваться с первым веществом S и/или вторым веществом S' и направляться к ткани T. Как описано выше, второй компенсатор толщины ткани 19122 может включать четвертое вещество S'''. При разрезании второго компенсатора толщины ткани 19122 режущим краем 19108 лезвия 19100 третье вещество S'' и четвертое вещество S''' могут распределяться по структурированной поверхности 19110, на которой они могут смешиваться с первым веществом S, вторым веществом S' и/или друг с другом и направляться к ткани T.

В дополнение к вышесказанному компенсатор толщины ткани может состоять из биосовместимого материала. Биосовместимый материал, такой как пена, может содержать придающие липкость агенты, поверхностно-активные вещества, наполнители, сшивающие агенты, пигменты, красители, антиоксиданты и другие стабилизаторы и/или их комбинации, чтобы обеспечить необходимые свойства материала. Биосовместимая пена может содержать поверхностно-активное вещество. Поверхностно-активное вещество может быть нанесено на поверхность материала и/или диспергировано в материале. Без ссылки на какую-либо конкретную теорию поверхностно-активное вещество, нанесенное на биосовместимый материал, может сокращать поверхностное натяжение текучих сред, контактирующих с материалом. Например, поверхностно-активное вещество может сокращать поверхностное натяжение воды, контактирующей с материалом, чтобы ускорить проникновение воды в материал. Вода может действовать как катализатор. Поверхностно-активное вещество может повышать гидрофильность материала.

Поверхностно-активное вещество может содержать анионное поверхностно-активное вещество, катионное поверхностно-активное вещество и/или неионное поверхностно-активное вещество. Примерами поверхностно-активных веществ являются без ограничения полиакриловая кислота, металоза, метилцеллюлоза, этилцеллюлоза, пропилцеллюлоза, гидроксиэтилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза, полиоксиэтиленцетиловый эфир, полиоксиэтиленлауриловый эфир, полиоксиэтиленоктиловый эфир, полиоксиэтиленоктилфениловый эфир, полиоксиэтиленолеиловый эфир, полиоксиэтиленсорбитановый монолаурат, полиоксиэтиленстеариловый эфир, полиоксиэтиленнонилфениловый эфир, диалкилфенокси-поли(этиленокси)этанол и полиаксамеры и их комбинации. Поверхностно-активное вещество может содержать сополимер полиэтиленгликоля и полипропиленгликоля. Поверхностно-активное вещество может содержать фосфолипидное поверхностно-активное вещество. Фосфолипидное поверхностно-активное вещество может придавать антибактериальные стабилизирующие свойства и/или диспергировать другие материалы в биосовместимый материал.

Компенсатор толщины ткани может содержать по меньшей мере одно лекарство. Компенсатор толщины ткани может содержать один или более природных материалов, несинтетических материалов и/или синтетических материалов, описанных в этом документе. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимую пену, содержащую глутин, коллаген, гиалуроновую кислоту, окисленную регенерированную целлюлозу, полигликолевую кислоту, поликапролактон, полиактичную кислоту, полидиаксанон, полигидроксиалконат, полиглекапрон и их комбинации. Компенсатор толщины ткани может содержать пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарство. Компенсатор толщины ткани может содержать биологически разлагаемую пленку, содержащую по меньшей мере одно лекарство. Лекарство может содержать жидкость, гель и/или порошок. Лекарства могут содержать противораковые агенты, например цисплатин, митомицин и/или адриамицин.

Компенсатор толщины ткани может содержать биологически разлагаемый материал, чтобы обеспечить контролируемое высвобождение по меньшей мере одного лекарства по мере разложения биологически разлагаемого материала. Биологически разлагаемый материал может разлагаться, распадаться на компоненты или терять структурную целостность, когда биологически разлагаемый материал контактирует с активатором, таким как, например, активирующая текучая среда. Активирующая текучая среда может содержать солевой раствор или любой другой раствор электролита, например. Биологически разлагаемый материал может приводиться в контакт с активирующей текучей средой посредством обычных способов без ограничения посредством разбрызгивания, окунания и/или нанесения кистью. При использовании, например, хирург может окунуть концевой рабочий орган и/или кассету со скобками, содержащую компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарство, в активирующую жидкость, содержащую солевой раствор, такой как раствор хлорида натрия, хлорида кальция и/или хлорида калия. Компенсатор толщины ткани может высвобождать лекарство по мере разложения компенсатора толщины ткани. Выделение лекарства из компенсатора толщины ткани может характеризоваться быстрым выделением в начале и более медленным последующим выделением.

В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может состоять, например, из биосовместимого материала с содержанием окисляющего вещества. Окислитель может представлять собой органическую перекись и/или неорганическую перекись. Примерами окислителей могут быть без ограничения перекись водорода, перекись мочевины, перекись кальция и перекись магния, а также перкарбонат натрия. Окислитель может содержать окислитель на основе пероксигена и окислители на основе гипогалогенита, такие как, например, перекись водорода, гипохлористая кислота, гипохлориты, гипокодиты и перкарбонаты. Окислитель может содержать хлориты щелочных металлов, пербораты и гипохлориты, такие как, например, хлорит натрия, гипохлорит натрия и перборат натрия. Окислитель может содержать ванадат. Окислитель может содержать аскорбиновую кислоту. Окислитель может содержать активный генератор кислорода. Согласно изобретению опорный материал тканей может состоять из биологически совместимого материала, включающего окислитель.

Биосовместимый материал может содержать жидкость, гель и/или порошок. Окислитель может содержать микрочастицы и/или наночастицы, например. Например, окислитель может быть размолот в микрочастицы и/или наночастицы. Окислитель может быть включен в биосовместимый материал путем суспендирования окислителя в растворе полимера. Окислитель может быть включен в биосовместимый материал в процессе высушивания вымораживанием. После сушки вымораживанием окислитель может быть прикреплен к стенкам клетки биосовместимого материала, чтобы контактно взаимодействовать с тканью. Окислитель может не быть химически связанным с биосовместимым материалом. Сухой порошок перкарбоната может быть встроен внутрь биосовместимой пены, чтобы предоставить длительный биологический эффект с помощью медленного высвобождения кислорода. Сухой порошок перкарбоната может быть встроен внутрь полимерного волокна в нетканой структуре, чтобы предоставить длительный биологический эффект с помощью медленного высвобождения кислорода. Биосовместимый материал может содержать окислитель и лекарство, такое как, например, доксициклин и аскорбиновая кислота.

Биосовместимый материал может содержать быстро высвобождающийся окислитель и/или более медленно высвобождающийся окислитель длительного действия. Выделение окислителя из биосовместимого материала может характеризоваться быстрым выделением в начале и более медленным последующим выделением. Окислитель может генерировать кислород, когда окислитель контактирует с жидкостями тела, такими как, например, вода. Примерами жидкостей тела могут быть без ограничения кровь, плазма, перитонеальная жидкость, спинномозговая жидкость, моча, лимфатическая жидкость, синовиальная жидкость, стекловидные жидкости, слюна, содержимое желудочно-кишечного просвета и/или желчь. Без ссылки на конкретную теорию окислитель может сокращать гибель клеток, повышать жизнеспособность ткани и/или поддерживать механическую прочность тканей, которые могут быть повреждены во время рассечения и/или установки скобок.

Биосовместимый материал может содержать по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу. Биосовместимый материал может содержать один или более природных материалов, несинтетических материалов и синтетических материалов, описанных в этом документе. Биосовместимый материал может содержать частицы со средним диаметром от приблизительно 10 нм до приблизительно 100 нм и/или от приблизительно 10 мкм до приблизительно 100 мкм, например 45–50 нм и/или 45–50 мкм. Биосовместимый материал может содержать биосовместимую пену, содержащую по меньшей мере одну микрочастицу и/или наночастицу, встроенную в нее. Микрочастица и/или наночастица могут не быть химически связанной с биосовместимым материалом. Микрочастица и/или наночастица могут обеспечивать контролируемое высвобождение лекарства. Микрочастица и/или наночастица могут содержать по меньшей мере одно лекарство. Микрочастица и/или наночастица могут содержать гемостатический агент, антимикробный агент и/или окислитель, например. Компенсатор толщины ткани может содержать биосовместимый пеноматериал из гемостатического агента, который в свою очередь содержит окисленную регенерированную целлюлозу, противомикробное вещество, которое в свою очередь содержит доксициклин, и/или гентамицин, и/или окисляющее вещество, которое в свою очередь содержит перкарбонат. Микрочастица и/или наночастица могут обеспечивать контролируемое высвобождение лекарства в течение периода до трех дней, например.

Микрочастица и/или наночастица могут быть внедрены в биосовместимый материал во время изготовления. Например, биосовместимый полимер, такой как, например, PGA/PCL, может контактировать с растворителем, таким как, например, диоксан с образованием смеси. Биосовместимый полимер может быть измельчен для образования частиц. Сухие частицы с частицами ORC или без них могут быть приведены в контакт с этой смесью для образования суспензии. Суспензия может быть высушена вымораживанием с образованием биосовместимой пены, содержащей PGA/PCL, имеющей сухие частицы и/или частицы ORC, внедренные в нее.

Компенсаторы толщины ткани или слои, описанные в этом документе, могут состоять из абсорбируемого полимера, например. Компенсатор толщины ткани может состоять из пены, пленки, волокнистых тканых и волокнистых нетканых PGA, PGA/PCL (полигликолевой кислоты ко-капролактон), PLA/PCL (полимолочной кислоты ко-капролактон), PLLA/PCL, PGA/TMC (полигликолевой кислоты ко-тиметиленкарбонат), PDS, PEPBO или другого абсорбируемого полиуретана, полиэфира, поликарбоната, полиортоэфиров, полиангидридов, полиэфирамидов и/или полиоксиэфиров, например. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может состоять, например, из полимерных композиций PGA/PLA (сополимер полигликолевой кислоты и молочной кислоты) и/или PDS/PLA (сополимер (поли-п-диоксанона и молочной кислоты)). В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может состоять, например, из органического материала. Компенсатор толщины ткани может состоять из карбоксиметиловой целлюлозы, альгината натрия, поперечно сшитой гиалуроновой кислоты и/или окисленной регенерированной целлюлозы, например. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может содержать дюрометр, например, с диапазонами 3–7 по шкале Шора А (30–50 единиц по шкале Шора ОО) с максимальной жесткостью в 15 единиц по шкале Шора А (65 единиц по шкале Шора ОО). Компенсатор толщины ткани может подвергаться 40-процентному сжатию при нагрузке в 13 Н (3 фунт-фута), 60-процентному сжатию при нагрузке в 27 Н (6 фунт-футов) и/или 80-процентному сжатию при нагрузке в 89 Н (20 фунт-футов). Один или более газов, таких как воздух, азот, диоксид углерода и/или кислорода, например, может быть пропущен через компенсатор толщины ткани и/или содержаться в его пределах. Компенсатор толщины ткани может содержать пузырьки, расположенные в нем, которые содержат между приблизительно 50 и 75% жесткости материала, содержащего компенсатор толщины ткани.

В соответствии с настоящим изобретением, компенсатор толщины ткани может содержать, например, гиалуроновую кислоту, питательные элементы, фибрин, тромбин, плазму с высоким содержанием активированных тромбоцитов, сульфасалазин (азулфидин® - диазосвязь 5-АСК + сульфапипридин) - предшественник лекарственного средства - продукт бактерий толстого кишечника (азоредуктаза), мезаламин (5-АСК с различными конфигурациями предшественников лекарственных средств для отсроченного высвобождения), азакол® (5-АСК + оболочка из эудрагита-S - pH >> 7 (растворенное покрытие)), пентазу® (5ASA + покрыта этиленцеллюлоза - медленное высвобождение, зависящее от отношения «время/pH»), месасал® (5ASA + эудрагит с L-покрытием - pH > 6), осалазин (5ASA + 5ASA - кишечные бактерии (азоредуктаза)), балсалазид (5ASA + 4-аминобензоил-B-аланин) - кишечные бактерии (азоредуктаза)), гранулированный мезаламин, лиада (задержка и SR-формулировка месаламина), HMPL-004 (травяные смеси, которые могут ингибировать TNF-альфа, интерлейкин-1-бета и ядерную-каппа B-активацию), CCX282-B (антагонист хемокиновых рецепторов полости рта, препятствующий трафику Т-лимфоцитов в слизистой оболочке кишечника), рифаксимин (нерассасывающийся антибиотик широкого спектра действия), инфликсимаб, мышиный химерик (моноклональное антитело, направленное против TNF-альфа, - одобрено для снижения признаков или симптомов и поддержания клинической ремиссии у взрослых/педиатрических больных с умеренной или тяжелой люминальной и фистулизирующей болезнью Крона, у которых наблюдалась неадекватная реакция на обычную терапию), адалимумаб, общий IgG1 человека (анти-TNF-альфа моноклональное антитело - одобрено для снижения признаков или симптомов болезни Крона и для индукции и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с умеренной или тяжелой активной болезнью Крона с неадекватной реакцией на обычные методы лечения или имеющих непереносимость инфликсимаба), цертолизумаб пеголл, гуманизированный анти-TNF FAB' (фрагмент моноклонального антитела, связанный с полиэтиленгликолем, - одобрен для снижения признаков или симптомов болезни Крона и для индукции и поддержания реакции у взрослых пациентов с умеренной или тяжелой болезнью с неадекватной реакцией на обычные методы лечения), натализумаб, первый ингибитор не TNF-альфа (биологическое соединение - одобрено для лечения болезни Крона), гуманизированное моноклональное IgG4 антитело (предназначено для борьбы с альфа-4-интегрином - одобрено FDA для стимулирования и поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов с умеренной или тяжелой болезнью с признаками воспаления, имеющих неадекватную реакцию на обычные методы лечения болезни Крона или не переносящих обычные методы терапии болезни Крона и ингибиторы TNF-альфа), сопутствующие иммуномодуляторы, потенциально назначаемые с инфликсимабом, азатиоприн 6-меркаптопурин (пуриновый синтетический ингибитор - пролекарство), метотрексат (связывает дигидрофолат редуктазы (DHFR) - фермент, который участвует в синтезе тетрагидрофолата, ингибирует весь синтез пурина), терапия аллопуринолом и тиоприном, PPI, H2 для кислотного подавления для защиты линии заживления, CDiff - флагил, ванкомицин (фекальное транслокационное лечение; пробиотики; репопуляция нормальной внутрипросветной флоры) и/или рифаксимин (лечение бактериального роста (в частности, печеночной энцефалопатии); не поглощается в желудочно-кишечном тракте с действием на внутрипросветные бактерии), например.

Как описано в этом документе, компенсатор толщины ткани может компенсировать изменения толщины ткани, захваченной в скобках, выбрасываемых из кассеты и/или содержащихся в линии скобок, например. Иными словами, определенные скобки в линии скобок могут захватывать толстые части ткани, в то время как другие скобки в линии скобок могут захватывать тонкие части ткани. При таких обстоятельствах компенсатор толщины ткани может принимать разные высоты или толщины внутри скобок и прилагать сжимающее усилие к ткани, захваченной внутри скобок независимо от толщины захваченной ткани. В соответствии с настоящим изобретением компенсатор толщины ткани может компенсировать разнообразные твердости ткани. Например, определенные скобки в линии скобок могут захватывать хорошо сжимаемые части ткани, в то время как другие скобки в линии скобок могут захватывать менее сжимаемые части ткани. При таких условиях компенсатор толщины ткани может быть выполнен с возможностью принимать меньшую высоту внутри скобок, захвативших ткань, имеющую более низкую сжимаемость или более высокую твердость и, соответственно, большую высоту внутри скобок, захвативших ткань, имеющую более высокую сжимаемость или более низкую твердость, например. В любом случае компенсатор толщины ткани, независимо от того, компенсирует ли он изменения высоты и/или изменения твердости ткани, например, может называться компенсатором ткани и/или компенсатором, например.

Устройства, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены с возможностью утилизации после одноразового использования или могут быть выполнены с возможностью использования множества раз. Однако в каждом случае после по меньшей мере одного использования устройство можно использовать повторно после восстановления. Восстановление может включать в себя любую комбинацию стадий разборки устройства, затем чистки или замены отдельных элементов и последующей повторной сборки. В частности, можно разобрать устройство и избирательно заменить или удалить в любой комбинации любое количество отдельных элементов или частей устройства. После чистки и/или замены отдельных частей устройство можно снова собрать в центрах по ремонту или в операционном блоке непосредственно перед хирургической операцией для последующего использования. Специалистам в данной области будет очевидно, что при восстановлении устройства можно использовать различные способы разборки, чистки/замены и повторной сборки. Использование таких способов, а также полученное в результате восстановленное устройство входят в сферу действия настоящей заявки.

Предпочтительно, чтобы настоящее изобретение, описанное в настоящей заявке, прошло обработку перед использованием в хирургической операции. Сначала новый или использованный инструмент получают и при необходимости чистят. Затем инструмент можно стерилизовать. Согласно одному способу стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет из материала Тайвек (TYVEK). Затем контейнер и инструмент помещают в поле воздействия излучения, которое может проникать в контейнер, такого как гамма-излучение, рентгеновские лучи или электроны высокой энергии. Излучение убивает бактерии на поверхности инструмента и в контейнере. Затем стерилизованный инструмент можно хранить в стерильном контейнере. Герметичный контейнер сохраняет инструмент в стерильном состоянии до его открытия в медицинском учреждении.

Любой патент, публикация или другое описание, которое полностью или частично включено в настоящий документ путем ссылки, является составной частью настоящего документа в той степени, в которой она не противоречит определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе. В связи с этим описание, представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей положениям настоящего документа, которая была включена в указанный документ путем ссылки. Любой материал или его часть, которая включена в настоящий документ путем ссылки и которая противоречит указанным определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе, включается в настоящий документ в той мере, в которой между включенным путем ссылки материалом и настоящим документом с описанием не возникает противоречий.

Хотя в описании настоящего изобретения представлены примеры промышленных образцов, настоящее изобретение можно дополнительно модифицировать в рамках сущности и объема настоящего описания. Таким образом, предполагается, что настоящая заявка охватывает все возможные вариации, способы применения или модификации настоящего изобретения с использованием его основных принципов. Более того, предполагается, что настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые входят в известную или общепринятую практику в области, к которой относится настоящее изобретение.

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического рассекающего и сшивающего инструмента. Режущее лезвие включает один или несколько элементов для направления или перемещения веществ, высвобожденных из компенсаторов толщины ткани. Компенсаторы толщины ткани используют вместе с хирургическим инструментом. Режущее лезвие имеет структурированную поверхность, благодаря которой вещества из компенсатора толщины ткани могут распределяться по поверхности лезвия. 4 н. и 4 з.п. ф-лы, 526 ил.

Формула