Способ эндохирургического лечения пищевода барретта - RU2625592C9

Описание

Изобретение относится к хирургии и эндоскопии и может найти применение для эндохирургического лечения пищевода Барретта.

Пищевод Барретта представляет собой заболевание, развивающееся в результате замещения многослойного плоского эпителия пищевода специализированным цилиндрическим эпителием (Spechler S.J., Sharma P., Souza Rh., et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Barrett's Esophagus. Gastroenterology. 2011; 140: 1084-1091). Частота выявления пищевода Барретта составляет от 2,4 до 4% в среднем по популяции (Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Пищевод Баррета. Клинические рекомендации // Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. - 2014. - Москва. - С. 3). Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникающей в подавляющем большинстве случаев на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Бурмистров М.В., Хасанов Р.Ш., Сигал Е.И. и др. Комплексный подход в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта, у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы // Медицинский альманах. - 2010. - №1(10). - С.110-113). Данное состояние является облигатным предраком и по прошествии 10-15 лет может приводить к развитию аденокарциномы пищевода (Бродер И.А., Морошек А.А., Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Комплексный подход в диагностике и лечении пищевода Барретта // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - №4. - С. 48-51).

Развитие хирургии в целом и в частности эндоскопии, способствовало появлению малоинвазивных хирургических способов лечения пищевода Барретта. В настоящее время для лечения пищевода Барретта широко применяется аргон-плазменная коагуляция (АПК) участков метаплазии слизистой пищевода. АПК - метод бесконтактного высокочастотного монополярного воздействия через поток ионизированного газа - аргона, который называют аргоновой плазмой (Vargo JJ. Clinical applications of the argon plasma coagulator // Gastrointest. Endosc. 2004; 59: 81-88). Данный метод считается достаточно эффективным в лечении пищевода Барретта, но может приводить к серьезным осложнениям, таким как рубцовые стриктуры пищевода (Музыка С.В., Винницкая А.Б., Федосеева А.В. Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии // Онкология. - Т. 10. - №3. - С. 345-349).

Основными моментами для улучшения результатов эндохирургического лечения пищевода Барретта является снижение количества осложнений после проведения АПК, а именно предотвращение развития рубцовых стриктур пищевода. Поэтому разработка эффективных способов эндохирургического лечения пищевода Барретта является актуальной проблемой современной хирургии.

Проведенные исследования по патентной и научно-медицинской литературе позволили выявить ряд способов эндохирургического лечения пищевода Барретта.

Так, в патенте РФ №2405495 (опубликован 10.12.2010) "Способ эндоскопического лечения пищевода Барретта" описан способ эндохирургического лечения пищевода Барретта, при котором в пищевод вводят эндоскоп с предварительно надетым на дистальный конец силиконовым прозрачным цилиндром, на котором установлены лигатуры-кольца. Путем аспирации в просвет прозрачного цилиндра втягивают участок метаплазированного эпителия слизистой пищевода, попутно контролируют адекватность втягивания в цилиндр слизистой пищевода до границ метаплазированного участка. Затем, как только участок метаплазированной слизистой полностью заполнит прозрачный цилиндр, посредством транспортного устройства с внешней части прозрачного цилиндра сбрасывают лигатуру-кольцо на основание втянутого участка слизистой. Данный участок слизистой за счет локальной ишемизации тканей отторгается на 3-4 день.

Недостатками данного способа являются возможность развития кровотечения, т.к. существует риск соскальзывания или разрыва лигатуры; а также возможность развития некротических изменений в тканях пищевода, вплоть до развития пролежней пищевода, вследствие ишемизации тканей пищевода.

В работе (Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Бордин Н.А. и соавт. HybridAPC - новая технология аргоноплазменной коагуляции в лечении пищевода Барретта // Доктор. Ру. - 2015. - №2 (113). - Часть I. - С. 6-10) описан способ эндохирургического лечения пищевода Барретта. В пищевод вводят эндоскоп, выполняют элевацию слизистой пищевода при помощи водоструйного диссектора. Затем выполняют первичную АПК всего участка метаплазии эпителия, с параметрами: режим - PULSED АРС, скорость подачи аргона - 1 л/мин, мощность генератора - 60 Вт. После этого внутреннюю поверхность пищевода очищают от первичного коагуляционного струпа при помощи мягкого силиконового дистального колпачка продольно ориентированными движениями в сторону просвета желудка. После чего проводят дополнительную АПК резидуальных участков метаплазии эпителия с параметрами: режим - PULSED АРС, скорость подачи аргона - 1 л/мин, мощность генератора - 40 Вт.

Основными недостатками данного способа являются возможность развития кровотечения при очищении от первичного коагуляционного струпа, а также возможность развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода, так как АПК осуществляется одномоментно на всех участках метаплазии пищевода, т.е. создается большая поверхность термического повреждения пищевода. К тому же использование водоструйного диссектора для элевации слизистой пищевода может приводить к развитию ишемии тканей пищевода, вследствие агрессивного воздействия на слизистую пищевода.

Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ эндохирургического лечения пищевода Барретта, описанный в работе (Платонов П.А., Анищенко В.В., Куликов В.Г. и др. Эндохирургическое лечение пациентов с пищеводом Барретта // Клиническая медицина. - 2015. - №5). В пищевод вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода, визуализируют зону метаплазии эпителия (ЗМЭ), выполняют АПК стенок пищевода, имеющих метаплазию эпителия (МЭ), осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. АПК выполняют одномоментно на всех участках МЭ. Для проведения АПК используют электрохирургическую станцию производства фирмы ERBE (Германия) с параметрами: режим - FORSED АРС, скорость подачи аргона - 2,0-2,5 л/мин, мощность генератора - 40-50 Вт.

Недостатком прототипа является его недостаточная эффективность, обусловленная возможностью развития рубцовой стриктуры нижней трети пищевода, поскольку при данном способе АПК осуществляется одномоментно на всех участках метаплазии эпителия, т.е. создается большая поверхность термического повреждения пищевода. Так, по данным самих авторов в послеоперационном периоде через 2 недели после АПК в 7,1% наблюдениях сформировалась стриктура нижней трети пищевода.

Задачей настоящего изобретения является разработка высокоэффективного способа эндохирургического лечения пищевода Барретта.

Техническим результатом предлагаемого способа, объективно проявляющимся при его реализации, является предотвращение развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного.

Технический результат достигается следующим образом: в пищевод вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода, визуализируют ЗМЭ, определяют в см максимальную длину циркулярного сегмента метаплазии (МДЦСМ) - Circumferential extent of metaplasia (Sharma P., Dent J, Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague С & M criteria. Gastroenterology 2006; 131 (5): 1392-1399). Выполняют АПК стенок пищевода, имеющих МЭ в зависимости от величины МДЦСМ по схеме: при МДЦСМ≤1,5 сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок; при выполнении условия 1,5<МДЦСМ≤3,0 сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок; при МДЦСМ>3 сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ стенки пищевода в ее подслизистый слой вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп.

Подробное описание способа.

Под внутривенной анестезией в положении на левом боку в пищевод до кардиоэзофагеального перехода вводят эндоскоп, например GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония).

Осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода, визуализируют ЗМЭ.

Определяют МДЦСМ, см. (Sharma P., Dent J, Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague С & M criteria. Gastroenterology 2006; 131 (5): 1392-1399).

Выполняют АПК стенок пищевода, имеющих МЭ в зависимости от величины МДЦСМ по схеме: при МДЦСМ≤1,5 сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок; при выполнении условия 1,5<МДЦСМ≤3,0 сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок; при МДЦСМ>3 сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Для проведения АПК используют электрохирургическую станцию, например ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд, например APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). АПК выполняют до появления коагуляционного струпа. Перед каждым выполнением аргон-плазменной коагуляции, имеющей МЭ стенки пищевода, в ее подслизистый слой вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы, например диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия).

Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп.

Практическая реализуемость заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1. Больной З., 55 лет, поступил в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ).

Из анамнеза известно, что в течение 5 лет отмечал симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Больному З. ранее было выполнено оперативное вмешательство в объеме - лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, задняя крурорафия, фундопликация по Ниссену, после чего клиническая симптоматика полностью купировалась.

Данные эндоскопического исследования: слизистая оболочка пищевода розовая, в нижней трети гиперемированная, в нижней трети пищевода выше кардиоэзофагеального перехода циркулярно по окружности пищевода определяется участок метаплазии эпителия. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка умеренно гиперемированая. Биопсия. Заключение: пищевод Барретта? Хронический гастрит.

Данные гистологического исследования биоптатов слизистой пищевода: пищевод Барретта с явлениями кишечной метаплазии.

Был установлен клинический диагноз: основной: пищевод Барретта. Сопутствующий: хронический гастрит.

Больному З. было выполнено эндохирургическое лечение пищевода Барретта согласно заявляемому способу.

Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больному З. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония). Была осмотрена слизистая пищевода, кардиоэзофагеального перехода, визуализирована ЗМЭ. После чего был определен МДЦСМ, см. (Sharma P., Dent J, Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague С & M criteria. Gastroenterology 2006; 131 (5): 1392-1399). МДЦСМ=1,4 см.

Поскольку было выполнено условие МДЦСМ=1,4<1,5, сначала была выполнена АПК двух соседних: передней и правой, имеющих МЭ стенок пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед каждым выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющих МЭ передней и правой стенок пищевода, в их под-слизистый слой было введено по 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

Через 30 дней больному З. был проведен следующий этап эндохирургического лечения. Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больному З. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония) и выполнена АПК двух оставшихся: задней и левой стенок пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед каждым выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ задней и левой стенок пищевода, в их подслизистый слой было введено по 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

В отдаленном послеоперационном периоде больному З. были выполнены эндоскопическое исследование и биопсия. Данные гистологического исследования: отмечается полная регрессия метаплазированного эпителия и замещение его типичным многослойным плоским эпителием. Рубцовые стриктуры нижней трети пищевода отсутствуют.

Пример 2. Больная Г., 53 года, поступила в хирургическое отделение РостГМУ.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет отмечала симптомы ГЭР. Больной Г. ранее было выполнено оперативное вмешательство в объеме - лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, задняя крурорафия, фундопликация по Ниссену-Розетти, после чего клиническая симптоматика полностью купировалась.

Данные эндоскопического исследования: слизистая оболочка пищевода умеренно гиперемированная, в нижней трети пищевода выше кардиоэзофагеального перехода циркулярно по окружности пищевода определяется участок метаплазии эпителия. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка умеренно гиперемированная. Биопсия. Заключение: рефлюкс-эзофагит, степень А. Пищевод Барретта? Хронический гастрит.

Данные гистологического исследования биоптатов слизистой пищевода: пищевод Барретта.

Был установлен клинический диагноз: основной: пищевод Барретта. Сопутствующий: хронический гастрит.

Больной Г. было выполнено эндохирургическое лечение пищевода Барретта согласно заявляемому способу.

Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больной Г. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония). Была осмотрена слизистая пищевода, кардиоэзофагеального перехода, визуализирована ЗМЭ. После чего был определен МДЦСМ, см. (Sharma P., Dent J, Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague С & M criteria. Gastroenterology 2006; 131 (5): 1392-1399). МДЦСМ=2 см.

Поскольку было выполнено условие 1,5<МДЦСМ=2<3, сначала была выполнена АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну: передней и задней стенок пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед каждым выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющих МЭ передней и задней стенок пищевода в их подслизистый слой было введено по 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

Через 30 дней больной Г. был проведен следующий этап эндохирургического лечения. Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больной Г. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония) и выполнена АПК двух оставшихся: правой и левой стенок пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед каждым выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ правой и левой стенок пищевода, в их подслизистый слой было введено по 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

В отдаленном послеоперационном периоде больной Г. были выполнены эндоскопическое исследование и биопсия. Данные гистологического исследования: отмечается полная регрессия метаплазированного эпителия и замещение его типичным многослойным плоским эпителием. Рубцовые стриктуры нижней трети пищевода отсутствуют.

Пример 3. Больная К., 47 лет, поступила в хирургическое отделение РостГМУ.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет отмечала симптомы ГЭР. Больной К. ранее было выполнено оперативное вмешательство в объеме - лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, задняя крурорафия, фундопликация по Ниссену-Розетти, после чего клиническая симптоматика полностью купировалась.

Данные эндоскопического исследования: слизистая оболочка пищевода в средней и нижней трети гиперемированная, в нижней трети пищевода выше кардиоэзофагеального перехода циркулярно по окружности пищевода определяется участок метаплазии эпителия. Розетка кардии смыкается. Слизистая желудка диффузно гиперемированная. Биопсия. Заключение: рефлюкс-эзофагит, степень В. Пищевод Барретта? Хронический гастрит.

Данные гистологического исследования биоптатов слизистой пищевода: пищевод Барретта.

Был установлен клинический диагноз: основной: пищевод Барретта. Сопутствующий: хронический гастрит. Больной К. было выполнено эндохирургическое лечение пищевода Барретта согласно заявляемому способу.

Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больной К. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония). Была осмотрена слизистая пищевода, кардиоэзофагеального перехода, визуализирована ЗМЭ. После чего был определен МДЦСМ, см. (Sharma P., Dent J, Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus: the Prague С & M criteria. Gastroenterology 2006; 131 (5): 1392-1399). МДЦСМ=4,5 см.

Поскольку было выполнено условие МДЦСМ=4,5>3, сначала была выполнена АПК одной из имеющей МЭ - передней - стенки пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ передней стенки пищевода в ее подслизистый слой было введено 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

Через 30 дней больной К. был проведен следующий этап эндохирургического лечения. Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больной К. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония) и выполнена АПК противоположной - задней стенки пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ задней стенки пищевода в ее подслизистый слой было введено 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

Еще через 30 дней больной К. был проведен следующий этап эндохирургического лечения. Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больной К. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония) и выполнена АПК третьей - правой стенки пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ правой стенки пищевода в ее подслизистый слой было введено 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

Еще через 30 дней больной К. был проведен следующий этап эндохирургического лечения. Под внутривенной анестезией в положении на левом боку больной К. в пищевод до кардиоэзофагеального перехода был введен эндоскоп GIF-Q180, входящий в комплект эндоскопической видеосистемы EVIS EXERA II серия 180, производства фирмы OLYMPUS (Япония) и выполнена АПК оставшейся - левой стенки пищевода. АПК была выполнена до появления коагуляционного струпа.

Наименование стенок пищевода согласно (Видеоэндоскопическая хирургия пищевода // Под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: АзБука. - 2004. - 159 с.).

Для проведения АПК была использована электрохирургическая станция ERBE VIO 300 D, производство фирмы ERBE (Германия), с параметрами: режим - FORCED АРС; расход аргона - 2 л/мин; мощность генератора - 40 Вт, зонд APC-sonde 2200А диаметром 2,3 мм, производство фирмы ERBE (Германия). Перед выполнением аргон-плазменной коагуляции имеющей МЭ левой стенки пищевода, в ее подслизистый слой было введено 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием инъекционной иглы диаметром 0,7 мм, производство фирмы Endo-Flex (Германия). Затем был осуществлен визуальный контроль места коагуляции и был извлечен эндоскоп.

В отдаленном послеоперационном периоде больной К. были выполнены эндоскопическое исследование и биопсия. Данные гистологического исследования: отмечается полная регрессия метаплазированного эпителия и замещение его типичным многослойным плоским эпителием. Рубцовые стриктуры нижней трети пищевода отсутствуют.

В хирургическом отделении РостГМУ с помощью заявляемого способа было выполнено эндохирургическое лечение 17 больных с пищеводом Барретта: 11 женщин и 6 мужчин, в возрасте от 42 до 62 лет. Ни у одного из 17 больных, прооперированных согласно заявляемому способу, в отдаленном послеоперационном периоде рубцовые стриктуры нижней трети пищевода не имели места.

Таким образом, предложенный способ эндохирургического лечения пищевода Барретта по сравнению с прототипом позволяет существенно снизить количество рубцовых стриктур нижней трети пищевода.

Реферат

Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Визуализируют зону метаплазии. Определяют длину циркулярного сегмента метаплазии. Выполняют коагуляцию участков метаплазии слизистой по заранее определенной схеме. При длине циркулярного сегмента метаплазии ≤1,5 см сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При 1,5 см < длина циркулярного сегмента метаплазии ≤3,0 см сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При длине циркулярного сегмента метаплазии > 3 см - сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением коагуляции в подслизистый слой стенки пищевода вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. Способ обеспечивает предотвращение изъязвления и развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного, за счет объективного контроля и этапности дозированного аргон-плазменного эндохирургического лечения. 3 пр.

Формула