Способ коррекции анофтальмического синдрома - SU1690743A1

Чертежи

Описание

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения и профилактики анофтальмического синдрома ,

Целью изобретения является улучшение косметического эффекта.

После формирования объемной культи имплантат подвешивают на тонких лентах из эластичной силиконовой резины. Последние проводятся через основание имплантата и своими свободными концами подвязываются к краям костной орбиты. Операция технически состоит из 4-х этапов и проводится под общим обезболиванием.

Этап 1. Выделение мышечной культи.

Производится разрез конъюнктивы и подлежащей ткани в горизонтальном или носом меридиане. В центре культи между точками вторичного прикрепления горизонтальных мышц производится рассечение ткани и формирование полости. В том случае , когда это возможно, выделяются пря- мь в мышцы и тенонова полость (фиг. 1).

Э т а п 2. Подготовка имплантата.

Из аллогенной или ксеноткани (предпочтительнее головка бедренной кости новорожденного ) формируется имплантат в виде шара диаметром 8-15 мм. Через его основные крестообразно перпендикулярно друг другу через заранее сформированные перфорационные отверстия проводятся силиконовые ленты или трубочки длиной 6 см (фиг. 2).

Э т а п 3. Подготовка фиксационных отверстий в костном крае орбиты, проведение и фиксация силиконовых лент к краям костной орбиты.

Для этого на 8.10.14 и 17 часах производится разрез кожи и выделяется костный край орбиты, отступая 2-3 мм от края костной орбиты - производятся перфорационные отверстия, через которые проводят прочную синтетическую нить (перлон 4/00). В верхне-внутреннем крае орбиты возможна фиксация нити к блоку верхней косой мышцы (щадить n supratiochlearis).

сл

с

сь ю о

2

W

Вторичный имплантат вводится в заранее сформированную полость. Концы силиконовых лент или трубочек направляются в ушко изогнутой хирургической иглы длиной 50-70 мм и проводятся через мягкие ткани орбиты к перфорационным отверстиям в кости таким образом, чтобы не повредить т. levator. Концы силиконовых лент фиксируются к краям костной орбиты с помощью подвязывания прочной синтетической нитью, проведенной через перфорационные отверстия в кости так, чтобы положение имплантата было центральным, культя была выпуклой, натяжение силиконовых лент оптимальным (фиг, 3, 4),

Э т а п 4. Ушивание подлежащих мягких тканей, кожи. Производят послойное ушивание разрезов. В орбиту вводят антибиотики , вставляют тонкостенный протез и накладывают тугую давящую повязку (фиг. 5).

Пример. Больной К, 60 лет, госпитализирован в июне 1988, с жалобами на значительное западение глазного протеза, смещение глазной щели книзу, косметическую неполноценность лица.

Объективно: правый глаз здоров, острота зрения равна 1,0 левый глаз отсутствует. Имеется значительная косметическая неполноценность лица, заключающаяся в резком углублении орбитопальцебральной борозды, увеличении конъюнктивальной полости, глубокой посадке и неподвижности протеза.

При обследовании; западение орбитопальцебральной борозды на правом глазу 9 мм, на левом глазу 22 мм. Глазная щель слева смещена книзу на 2 мм. Ширина глазной щели справа 7 мм, слева 8 мм. При экзофтальмометрии разница в выстоянии глазного яблока справа и протеза слева равна 13 мм.

Отмечается глубокая посадка и неподвижность протеза за счет значительных размеров конъюнктивальной полости (объем 6 см3). Культя расположена глубоко в полости, подвижность ее не более двух мм во всех меридианах. Диагноз: 0,5 - анофтальмический синдром.

Пользуется индивидуальным протезом больших размеров.

Из анамнеза выяснилось, что в сентябре 1962 г. во время учебной стрельбы больной получил огнестрельное ранение левого глаза и орбиты. В декабре 1962 г. произведена первичная энуклеация по поводу вялотекущего посттравматического увета и субатрофии. В ближайшем послеоперационном периоде анофтальмический синдром . В 1963 г. удалены оставшиеся

инородные тела в орбите (металлические осколки ). В 1964 г. произведена коррекция анофтапьмического синдрома путем имплантации пенополиуретановой губки под

кожу верхнего века. Через 2 мес. больной отмечал полное рассасывание имплантируемого материала и рецидив западения орби- топальцебральной борозды. В 1965 г. больной оперирован в очередной раз. Про0 изведена операция вторичной имплантации в культю стиракрилового шарика. Через 2 мес. больной отмечал рецидив анофтальми- ческого синдрома и смещение имплантата в верхненаружный отдел орбиты.

5 6 июня 1988 г. произведена операция коррекции анофтальмического синдрома, путем вторичной имплантации в культю хрящевого аллотрансплантата подвешенного на эластичных силиконовых лентах, прове0 денных через мягкие ткани орбиты и крепящихся к краям костной орбиты.

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Во время операции удален стиракриловый шарик из

5 верхненаружного отдела орбиты. Протезирован тонкостенным протезом через 2 недели после операции.

При сроке наблюдения 4 мес. косметический эффект операции хороший. Глубина

0 орбитопальцебральной борозды на обоих глазах одинаковая равна 9 мм. Глазная щель справа и слева одинаковой ширины равна 7 мм. Культя выпуклая, подвижность ее во всех меридианах не более 2-5°. Про5 тезирован тонкостенным протезом, подвижность протеза почти отсутствует из-за Рубцовых изменений в культе. При экзооф- тальметрии выстояние здорового глаза и протеза одинаковое. В данном случае вид0 но, что, несмотря на многократные оперативные вмешательства, не удалось получить хороший косметический результат с помощью общепринятых операций для коррекции анофтальмического синдрома.

5 Рецидив заболевания отмечался больным через короткий промежуток после операции .

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обеспечивает фиксированное

0 положение объемной культи, подвешенной на силиконовых лентах к краям орбиты, создает опору для леватора, верхнего века и тканей, расположенных в верхнем отделе орбиты. Это позволяет достичь хорошего

5 косметического результата.

Формула изобретения

Способ коррекции анофтальмического

синдрома путем формирования объемной

культи, отличающийся тем, что, с целью

улучшения косметического эффекта, сформированную культю подвешивают на эластичных силиконовых лентах, проведенных через основание имплантата и заранее

сформированные туннели в мягких тканях орбиты, с фиксацией свободных концов лент к краям костной орбиты.

Реферат

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для коррекции анофтальмического синдрома. Цель изобретения - улучшение косметического эффекта. При формировании объемной культи ее подвешивают на эластичных силиконовых лентах, проведанных через основание имплантата и заранее сформированные туннели в мягких тканях орбиты. Свободные концы лент фиксируют к краям костной орбиты . 5 ил.

Формула

Фиг.1

фиг. Z

фиг.З

фиг. 4

Фиг.5