Обтуратор - SU1204193A1

Описание

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к обтураторам для брон- хоплевроторакальных свищей.

Целью изобретения является обеспечение обтурации хронических бронхоплевротора- кальных свищей после пневмонэктомии.

На чертеже схематически изображен обтуратор , общий вид.

Обтуратор выполнен в виде тела вращения , перфорированным в виде полого усеченного конуса 1 с заглущенным торцом 2 у малого основания и фланцем 3 у большого основания.

Обтуратор выполнен из синтетического тканеиндифферентного материала (силиконовые и кремнийорганические резиновые смеси 52-366 и 52-336/4, применяемые в медицинской практике).

Для работы необходимо иметь набор обтураторов разного диаметра и длины.

Проводят реторакотомию (повторное вскрытие грудной полости) по ходу IV меж- реберья между передней и задней подмыщеч- ными линиями. Вскрывают кожу, подкожную к.летчатку, поднадкостничпо резицируют IV и V ребра на протяжении 12-15 см в пределах аксилярных линий (менее травматичный доступ). Рассекают плевру и вскрывают остаточную плевральную полость. Полость и свищ осматривают, очищают от некротических тканей, промызают раствором антибиотиков , осушивают салфетками, а затем просвет свища и стенки полости протирают салфетками, смоченнь ми спиртом. Свищевой ход и ткани вокруг отверстия смазывают 25%-ным раствором азотнокислого серебра (ляписом).

Затем из набора выбирают обтуратор по диаметру и длине свищевого хода. Осущен- ные стенки свища и наружная поверхность обтуратора смазывают медицинским клеем. В полую часть обтуратора вводят изогнутый под прямым углом пуговчатый зонд, под контролем глаза с помощью зонда обтуратор подводят к свищевому отверстию и вводят в его просвет до упора, до соприкосновения фланца обтуратора с тканями, окружающими отверстие, плотно прижимая его к медиастинальной стенке. Остаточную плевральную полость после операции ушивают наг-лухо и осуществляют полное закрытие грудной клетки. Лечение полости в послеоперационном периоде проводится методом пункций.

Медицинский клей удерживает соединенные ткани более 2 мес. За этот период слизистая оболочка свищевого хода прорастает через отверстия в полую часть обтуратора и надежно удерживает его в приданном по ложении. Подобным образом обрастает тканями и фланец обтуратора.

Таким образом, обтуратор оказывается замурованным в ткани, бронхиальный свищ ликвидирован.

Пример. Больной К-в, 59 лет, в апреле

1978 г. перенес удаление правого легкого по поводу абсцидирующей пневмонии с брон- хоэктазами. Послеоперационный период осложнился эмпиэмой остаточной плевральной полости с развитием бронхоплеврально- го свища. Попытка лечения методом пункций оказалась безуспещной. Через 2 мес после операции проведена повторная операция - реторакотомия и тампонада остаточной полости по методу А. В. Вищневского. От предложенной торакопластики отказался . Выписан из стационара с наличием брон- хоплевроторакального свища для продолжения лечения по месту жительства в условиях клиники.

При повторном поступлении в институт состояние больного удовлетворительное, ис- Tonj.eH, раздражен, жалуется на постоянный кашель с слизисто-гнойной микротой и выделениями из старого раневого отверстия, расположенного на правой боковой стенке груди, одышку, чувство крайнего недостатка

воздуха в момент смены повязки-пробки, которую в связи с кашле.м на протяжении 4 лет вынужден менять 2-3 раза в день. При об следовании установлено наличие большого прямого бронхоплевроторакально- го свища.

.5

0

5

0

5

22.03.82 проведена операция - повторная реторакотомия с резекцией IV ребра по аксилярным линиям. При осмотре - остаточная плевральная полость емкостью до 500 мл (0,5 л), поверхность ее и свищевого хода покрыта сочными розовыми легко кровоточащими тканями; бронхиальный свищ размеро.м в диаметре 1,2 с.м длиной 2 см с воронкообразным ходом со стороны меди- астенальной стенки. В просвете свища гноевидная слизь, на границе с трахеей свисают две танталовые скобки, через свищевое отверстие свободно просматриваются трахея и главный левый бронх. Остаточная полость и свищевой ход обработаны спиртом, тан- таловые скобки удалены, слизистая свища и ткани, окружающие его отверстия, смазаны 25%-ным раствором азотнокислого серебра . Поверхность обтуратора, подобранного по размеру свища, и стенки просвета брон ха смазаны медицинским клеем. Обтуратор введен в просвет свищевого хода, фланец его плотно прижат к медиастинальной стенке, остаточная полость ущита наглухо, грудная клетка закрыта полностью с оставлением ниппельного резинового дренажа.

Послеоперационный период гладкий. Через 15 дней после операции дренаж удален, рана зажила первичным натяжением. Общее состояние больного удовлетворительное,

312041934

одышки нет, больной активен, через 2 мессостояние хорошее, активен, прибавил в

после операции выписан домой в общемвесе, выполнял всю домашнюю работу и раудовлетворительном состоянии. Через 9 месботу по специальности - ветфельдшера.

Реферат