Инструментарий и способ выполнения желудочно-кишечного обходного анастомоза - RU2006118203A

Реферат

1. Инструментарий для выполнения желудочно-кишечного обходного анастомоза, включающий в себя средство для близкого сведения первичного тканевого сегмента (12) кишечника со вторичным тканевым сегментом (14) желудка, с формированием первой петли (A) кишечника между желудком и первичным тканевым сегментом, средство для создания гастроэнтероанастомоза (16) между двумя близкими тканевыми сегментами, с поддержанием или восстановлением непрерывности кишечной трубки после выполнения гастроэнтероанастомоза, средство для близкого сведения друг с другом дополнительного первичного тканевого сегмента (18) кишечника, расположенного дистально или ниже по ходу кишечника по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, и дополнительного вторичного тканевого сегмента (20) кишечника, расположенного проксимально или вверх по ходу кишечника, по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, с формированием второй петли (B) кишечника, которая является дистальной по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), где указанный дополнительный вторичный тканевой сегмент (20) кишечника, проксимальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), близко подводится к гастроэнтероанастомозу (16), средство для создания энтероэнтероанастомоза (22) между двумя близкими тканевыми сегментами кишечника, с поддержанием или восстановлением непрерывности кишечной трубки после выполнения энтероэнтероанастомоза, средство для сегментирования кишечника между гастроэнтероанастомозом (16) и энтероэнтероанастомозом (22).

2. Инструментарий по п.1, содержащий средство для выполнения проверки на герметичность, как гастроэнтероанастомоза (16), так и энтероэнтероанастомоза (22), перед сегментированием кишечника между гастроэнтероанастомозом (16) и энтероэнтероанастомозом (22).

3. Инструментарий по п.2, в котором средство для выполнения проверки на герметичность выполнено с возможностью одновременной проверки, как гастроэнтероанастомоза (16), так и энтероэнтероанастомоза (22).

4. Инструментарий по п.1, в котором средство для выполнения гастроэнтероанастомоза (16) содержит линейный сшивающий аппарат, выполненный с возможностью частичного соединения губ анастомоза, полученных в результате гастротомии и энтеротомии, соответственно, выполненных в области первичного сегмента кишечника и в области вторичного сегмента желудка.

5. Инструментарий по п.4, в котором средство для созданиягастроэнтероанастомоза (16) кроме того содержит средство для завершения гастроэнтероанастомоза посредством вторичного закрытия губ анастомоза, оставшихся открытыми после использования линейного сшивающего аппарата, где указанное средство выполнено с возможностью восстановления непрерывности кишечной трубки после выполнения гастроэнтероанастомоза.

6. Инструментарий по п.1, в котором средство для выполнения энтероэнтероанастомоза включает в себя линейный сшивающий аппарат, выполненный с возможностью частичного соединения губ, полученных в результате энтеротомий, соответственно, сделанных в дополнительных первичных и вторичных сегментах кишечника.

7. Инструментарий по п.6, в котором средство для создания энтероэнтероанастомоза дополнительно содержит средство для завершения формирования энтероэнтероанастомоза посредством вторичного закрытия губ анастомоза, оставшихся открытыми после использования линейного сшивающего аппарата, где указанное средство выполнено с возможностью восстановления непрерывности кишечной трубки после выполнения энтероэнтероанастомоза.

8. Инструментарий по п.1, содержащий средство для предварительного создания малого желудочка, где указанный вторичный тканевой сегмент (14) желудка расположен в области малого желудочка.

9. Инструментарий по любому из пп.4-8, в котором используемые средства выполнены с возможностью формирования желудочно-кишечного обходного анастомоза лапароскопическим способом.

10. Инструментарий по п.1, в котором средство для близкого сведения тканевых сегментов друг с другом содержит устройство для выполнения анастомоза, выполненное с возможностью близкого сведения внутрипросветно тканей друг с другом.

11. Инструментарий по п.1, в котором средство для создания гастроэнтероанастомоза (16) и/или энтероэнтероанастомоза (22) содержит устройство для выполнения анастомоза, выполненное с возможностью создания внутрипросветно гастроэнтероанастомоза (16) и/или энтероэнтероанастомоза (22).

12. Инструментарий по п.11, содержащий направляющее средство, на котором устройство для выполнения анастомоза зафиксировано или имеет возможность скользить, где указанное направляющее средство выполнено с возможностью предварительного введения с формированием открытой петли через тканевые сегменты, которые должны быть сведены друг с другом и/или соединены.

13. Инструментарий по п.12, содержащий средство для частичного создания малого желудочка перед введением указанного направляющего средства, где указанный вторичный тканевой сегмент (14) желудка расположен в малом желудочке.

14. Инструментарий по п.13, содержащий средство для завершения формирования малого желудочка после формирования гастроэнтероанастомоза и энтероэнтероанастомоза.

15. Инструментарий по п.12, содержащий средство для создания малого желудочка после формирования гастроэнтероанастомоза (16) и энтероэнтероанастомоза (20), где указанный вторичный тканевой сегмент (14) желудка расположен в малом желудочке.

16. Способ выполнения желудочно-кишечного обходного анастомоза, включающий этапы близкого сведения первичного тканевого сегмента (12) кишечника с вторичным тканевым сегментом (14) желудка, с формированием первой петли (A) кишечника между желудком и первичным тканевым сегментом, создания гастроэнтероанастомоза (16) между двумя близкими тканевыми сегментами, с поддержанием или восстановлением непрерывности кишечной трубки после выполнения гастроэнтероанастомоза, близкого сведения друг с другом дополнительного первичного тканевого сегмента (18) кишечника, расположенного дистально или ниже по ходу кишечника по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, и дополнительного вторичного тканевого сегмента (20) кишечника, расположенного проксимально или вверх по ходу кишечника, по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, с формированием второй петли (B) кишечника, которая является дистальной по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), где указанный дополнительный вторичный тканевой сегмент (20) кишечника, проксимальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), подводится близко к гастроэнтероанастомозу (16), создания энтероэнтероанастомоза (22) между двумя близкими тканевыми сегментами кишечника с поддержанием или восстановлением непрерывности кишечной трубки после выполнения энтероэнтероанастомоза, сегментирования кишечника между гастроэнтероанастомозом (16) и энтероэнтероанастомозом (22).

17. Способ по п.16, в котором кишечник сегментируют между гастроэнтероанастомозом (16) и энтероэнтероанастомозом (22) после этапа проверки на герметичность как гастроэнтероанастомоза (16), так и энтероэнтероанастомоза (22).

18. Способ по п.17, в котором этап проверки на герметичность происходит одновременно как для гастроэнтероанастомоза (16), так и энтероэнтероанастомоза (22).

19. Способ по п.16, в котором этап создания гастроэнтероанастомоза (16), по меньшей мере, частично выполняется с использованием линейного сшивающего аппарата.

20. Способ по п.19, в котором одну из браншей линейного сшивающего аппарата вводят в гастротомию, сделанную в области вторичного тканевого сегмента желудка, а другую браншу линейного сшивающего аппарата вводят в энтеротомию, сделанную в области первичного тканевого сегмента кишечника, для формирования, по меньшей мере, одной последовательности аппаратных швов, которая частично определяет гастроэнтероанастомоз.

21. Способ по п.19, в котором указанный линейный сшивающий аппарат используется для близкого сведения друг с другом указанных двух тканевых сегментов, которые должны быть соединены, с введением одной бранши линейного сшивающего аппарата в энтеротомию, сделанную в первичном тканевом сегменте (12) кишечника и перемещением посредством указанного линейного сшивающего аппарата, первичного сегмента кишечника (12) с приведением в соответствие с гастротомией, сделанной во вторичном сегменте (14) желудка, перед соединением этих двух тканевых сегментов.

22. Способ по п.20, в котором гастроэнтероанастомоз завершают посредством вторичного закрытия губ анастомоза, полученных в результате гастротомии и энтеротомии, для восстановления непрерывности кишечной трубки после выполнения гастроэнтероанастомоза.

23. Способ по п.22, в котором гастроэнтероанастомоз завершают после соединения дополнительного первичного и дополнительного вторичного тканевых сегментов (18, 20), которые должны быть соединены.

24. Способ по п.16, в котором этап создания энтероэнтероанастомоза (22), по меньшей мере, частично выполняют путем использования линейного сшивающего аппарата.

25. Способ по п.24, в котором одну браншу линейного сшивающего аппарата вводят в энтеротомию, сделанную в дополнительном первичном тканевом сегменте кишечника, а другую браншу линейного сшивающего аппарата вводят в энтеротомию, сделанную в дополнительном вторичном тканевом сегменте кишечника, для выполнения, по меньшей мере, одной последовательности аппаратных швов, которая частично определяет энтероэнтероанастомоз.

26. Способ по п.24, в котором указанный линейный сшивающий аппарат используется для близкого сведения друг с другом указанных двух тканевых сегментов, которые должны быть соединены, с введением одной бранши линейного сшивающего аппарата в энтеротомию, сделанную в области дополнительного первичного тканевого сегмента (18) кишечника и перемещения, посредством указанного линейного сшивающего аппарата, дополнительного первичного сегмента кишечника (18), с приведением в соответствие с энтеротомией, сделанной в дополнительном вторичном сегменте (20) кишечника перед соединением этих двух тканевых сегментов.

27. Способ по п.25, в котором энтероэнтероанастомоз завершают посредством вторичного закрытия губ анастомоза, полученных в результате энтеротомий, для восстановления непрерывности кишечной трубки после выполнения энтероэнтероанастомоза.

28. Способ по п.19, в котором предусмотрен предварительный этап для создания малого желудочка и в котором указанный вторичный тканевой сегмент (14) желудка расположен в области малого желудочка.

29. Способ по п.19, выполняемый лапароскопически.

30. Способ по п.29, содержащий начальный этап введения троакаров в верхнюю левую часть живота, в котором один из них вводят в область эпигастрия, один из них - в левую боковую область живота и два - в область мезогастрия.

31. Способ по п.16, в котором этапы сведения тканей друг с другом выполняются внутрипросветно путем использования устройства для выполнения анастомоза.

32. Способ по п.16, в котором этапы создания гастроэнтероанастомоза (16) и/или энтероэнтероанастомоза (22) выполняются внутрипросветно посредством использования устройства для выполнения анастомоза.

33. Способ по п.31, в котором устройство для выполнения анастомоза выполнено с возможностью скольжения по направляющему средству или фиксации на направляющем средстве, предварительно введенном через тканевые сегменты, которые должны быть близко сведены друг с другом и/или соединены, и сформированном в виде открытой петли.

34. Способ по п.33, в котором направляющее средство вводится по ходу кишечника через первичный тканевой сегмент (12) кишечника и через вторичный тканевой сегмент (14) желудка и имеет такую форму, чтобы сформировать первичную открытую петлю (C) для близкого сведения первичного и вторичного тканевых сегментов друг с другом и/или для формирования гастроэнтероанастомоза (16).

35. Способ по п.34, в котором направляющее средство затем вводят через гастроэнтероанастомоз (16), дополнительный первичный сегмент (18), дистальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, дополнительный вторичный сегмент (20), проксимальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, для формирования вторичной открытой петли (D) для близкого сведения дополнительных первичных и вторичных тканевых сегментов друг с другом и/или формирования энтероэнтероанастомоза (22).

36. Способ по п.34, в котором направляющее средство затем вводят через гастроэнтероанастомоз (16), дополнительный первичный сегмент (18), дистальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, дополнительный вторичный сегмент (20), проксимальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, снова через гастроэнтероанастомоз (16), для формирования вторичной открытой петли (D) для близкого сведения дополнительных первичных и вторичных тканевых сегментов друг с другом и/или выполнения энтероэнтероанастомоза (22).

37. Способ по п.33, в котором предусмотрен предварительный этап для частичного создания малого желудочка, осуществляемый перед введением указанного направляющего средства, и где указанный вторичный тканевой сегмент (14) желудка расположен в области малого желудочка.

38. Способ по п.37, в котором создание указанного малого желудочка завершают после формирования гастроэнтероанастомоза и энтероэнтероанастомоза.

39. Способ по п.33, в котором предусмотрен этап выполнения малого желудочка (100), осуществляемый после выполнения гастроэнтероанастомоза и энтероэнтероанастомоза.

40. Способ по п.16, в котором этапы близкого сведения тканей друг с другом выполняются посредством использования устройства для выполнения анастомоза, которое выполнено с возможностью скольжения или фиксации по ходу направляющего средства, предварительно введенного через тканевые сегменты, которые должны быть близко сведены друг с другом и/или соединены, и сформированого в виде открытой петли.

41. Способ по п.16, в котором этапы создания гастроэнтероанастомоза (16) и/или энтероэнтероанастомоза (22) выполняют посредством использования устройства для выполнения анастомоза, которое выполнено с возможностью скольжения или фиксации по ходу направляющего средства, сформированного в виде открытой петли, предварительно введенного через тканевые сегменты, которые должны быть близко сведены друг с другом и/или соединены.

42. Способ по п.40, в котором направляющее средство вводится по ходу кишечника через первичный тканевой сегмент (12) кишечника и через вторичный тканевой сегмент (14) желудка и имеет такую форму, чтобы сформировать первичную открытую петлю (C) для близкого сведения первичного и вторичного тканевых сегментов друг с другом и/или для выполнения гастроэнтероанастомоза (16).

43. Способ по п.42, в котором направляющее средство затем вводят через гастроэнтероанастомоз (16), дополнительный первичный сегмент (18), дистальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, дополнительный вторичный сегмент (20), проксимальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, для формирования вторичной открытой петли (D) для близкого сведения дополнительных первичного и вторичного тканевых сегментов друг с другом и/или для выполнения энтероэнтероанастомоза (22).

44. Способ по п.42, в котором направляющее средство затем вводят через гастроэнтероанастомоз (16), дополнительный первичный сегмент (18), дистальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, дополнительный вторичный сегмент (20), проксимальный по отношению к гастроэнтероанастомозу (16), согласно естественному продвижению кишечного содержимого по кишечной трубке, снова через гастроэнтероанастомоз (16), для формирования вторичной открытой петли (D) для близкого сведения дополнительных первичного и вторичного тканевых сегментов друг с другом и/или выполнения энтероэнтероанастомоза (22).

45. Способ по п.40, в котором этапы близкого сведения тканей друг с другом и/или создания гастроэнтероанастомоза (16) и/или энтероэнтероанастомоза (22), по меньшей мере, частично выполняются внутрипросветно.

46. Способ по п.45, в котором предусмотрен предварительный этап для частичного создания малого желудочка, осуществляемый перед введением указанного направляющего средства, и где указанный вторичный тканевой сегмент (14) желудка расположен в малом желудочке.

47. Способ по п.46, в котором указанный малый желудочек завершают после формирования гастроэнтероанастомоза и энтероэнтероанастомоза.

48. Способ по п.45, в котором предусмотрен этап выполнения малого желудочка (100), осуществляемый после выполнения гастроэнтероанастомоза и энтероэнтероанастомоза.